絕經(jīng)綜合征課件

絕經(jīng)綜合征Menopausalsyndrome絕經(jīng)綜合征——定義絕經(jīng)menopause：

永久性無月經(jīng)自然絕經(jīng)：卵巢功能衰退所致人工絕經(jīng)：醫(yī)療性終止卵巢功能手術(shù)、放療、化療絕經(jīng)綜合征——定義圍絕經(jīng)期perimenopausalperiod：

卵巢功能衰退至最后一次月經(jīng)后1年

自開始有內(nèi)分泌、生物學(xué)、臨床特征起絕經(jīng)綜合征——定義育齡期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期絕經(jīng)卵巢功能衰退圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后1年絕經(jīng)綜合征——定義絕經(jīng)綜合癥：指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀絕經(jīng)綜合征——內(nèi)分泌變化卵巢：——卵泡對FSH的敏感性降低

對促性腺激素刺激的抵抗性增加絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后雌激素波動大↓孕酮↓↓↓抑制素-↓↓絕經(jīng)綜合征——內(nèi)分泌變化垂體：絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后FSH↑↑↑LH正常↑FSH/LH<1>1絕經(jīng)綜合征——內(nèi)分泌變化下丘腦：GnRH分泌增加，與LH平行絕經(jīng)綜合征——臨床表現(xiàn)絕經(jīng)綜合征——臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變——最早出現(xiàn)的癥狀

周期延長，經(jīng)量減少

周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多突然停止絕經(jīng)綜合征——臨床表現(xiàn)血管舒縮癥狀

——特征性癥狀，?婦女出現(xiàn)表現(xiàn)為潮熱，出汗

歷時1年，甚至>5年絕經(jīng)綜合征——臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)失調(diào)癥狀心悸、眩暈、頭痛、

失眠、耳鳴等絕經(jīng)綜合征——臨床表現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀情緒癥狀：激動、易怒、焦慮、多疑、情緒低落、自信心降低、自控力下降記憶力減退注意力不集中絕經(jīng)綜合征——臨床表現(xiàn)泌尿生殖道萎縮癥狀------粘膜變薄

陰道干燥疼痛，性交困難，陰道感染子宮脫垂，膀胱、直腸膨出排尿困難，尿急，壓力性尿失禁，反復(fù)發(fā)作的尿路感染絕經(jīng)綜合征——臨床表現(xiàn)心血管疾病血壓升高或波動有心律不齊（房性期前收縮），伴輕度供血不足，但心率不快。絕經(jīng)后動脈硬化、冠心病發(fā)生率、心肌梗死死亡率隨年齡增加絕經(jīng)綜合征——臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松——雌激素缺乏，骨量丟失出現(xiàn)在絕經(jīng)后5-10年發(fā)生于1/2以上的絕經(jīng)后婦女癥狀：腰背、四肢疼痛，駝背，骨折絕經(jīng)綜合征——診斷病史體格檢查：全身體檢、婦科體檢輔助檢查FSH>10IU/L：卵巢儲備功能下降FSH>40IU/L：卵巢功能衰竭超聲：排除子宮卵巢腫瘤，了解內(nèi)膜厚度影像學(xué)檢查：骨密度測定絕經(jīng)綜合征——一般治療心理調(diào)節(jié)：宣教------絕經(jīng)是自然過程健康生活：飲食調(diào)節(jié)（蛋白質(zhì)、鈣），鍛煉身體，增加日曬藥物：鎮(zhèn)靜，補(bǔ)鈣，谷維素HRT適應(yīng)證絕經(jīng)相關(guān)癥狀泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題有骨質(zhì)疏松癥的高危因素（含低骨量）HRT禁忌癥子宮內(nèi)膜癌已知或懷疑有乳腺癌生殖道異常出血6月內(nèi)有活動性血栓性疾病嚴(yán)重肝腎功能障礙與孕激素相關(guān)的腦膜瘤HRT慎用情況子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史尚未控制的糖尿病、嚴(yán)重高血壓有血栓形成傾向肝膽疾病癲癇、偏頭痛HRT慎用情況哮喘高泌乳素血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病或乳腺癌家族史完全緩解的部分婦科惡性腫瘤，如：宮頸鱗癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮性癌HRT原則利弊分析：明確是否必要，是否適宜

因人而異：選擇藥物，最小有效劑量用藥前后隨訪，評價效果及副反應(yīng)HRT制劑——雌激素腸道途徑：推薦使用天然雌激素

天然：戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂,1mg）

結(jié)合雌激素（倍美力,0.625,0.45,0.3mg）

合成：尼爾雌醇片己烯雌酚片非腸道途徑：經(jīng)皮用：松奇貼，雌二醇凝膠經(jīng)陰道：倍美力軟膏，歐維婷霜，更寶芬膠囊HRT制劑——孕激素天然：孕酮針劑（20mg/支）微?；S體酮（琪寧，含100mg孕酮）合成：結(jié)構(gòu)衍生于孕酮和17α羥孕酮甲地孕酮(婦寧)

醋酸甲羥孕酮(較接近天然,安宮黃體酮,2mg)

地屈孕酮(最接近天然孕酮,達(dá)芙通,10mg)衍生于19去甲睪酮：炔諾酮HRT制劑——復(fù)方制劑克齡蒙：戊酸雌二醇+環(huán)丙孕酮芬嗎通：17-β雌二醇+地屈孕酮7甲基異炔諾酮：

替勃龍，利維愛，紫竹愛維HRT方案1絕經(jīng)過渡期早期

——月經(jīng)周期不規(guī)律不規(guī)則流血，治療目的是恢復(fù)規(guī)則月經(jīng)。用藥：低劑量OCP或單獨孕激素周期治療HRT方案2絕經(jīng)過渡期晚期——月經(jīng)周期≥60天月經(jīng)稀少，更年期癥狀，E2下降，患者希望月經(jīng)延續(xù)，特別是<45歲者用藥：雌孕激素周期序貫HRT方案2

絕經(jīng)過渡期晚期

E:d1---------------------d21P:d11-------d21

停藥：d22--------d28E:倍美力0.625mg；補(bǔ)佳樂1-2mgP:MPA4mg;達(dá)芙通10-20mgHT方案3絕經(jīng)后期早期（絕經(jīng)后5年內(nèi)）卵巢功能衰退，更年期癥狀明顯，酌情采用不同類型的HT制劑和方案，一般采用低-中劑量雌激素

用藥：雌孕激素連續(xù)序貫

HRT方案3絕經(jīng)后期早期連續(xù)序貫法

E:d1---------------------------------d28P:d15------------d28HT方案4絕經(jīng)后期晚期（絕經(jīng)5年后）更年期癥狀，泌尿生殖道萎縮與老年性疾病，相對較長時間的保護(hù)作用，一般不愿經(jīng)受月經(jīng)樣出血。用藥：連續(xù)聯(lián)合低劑量HTHRT方案4絕經(jīng)后期晚期

E:d1---------------------------------d28P:d1---------------------------------d28E:倍美力0.625/0.45/0.3mg；補(bǔ)佳樂1mgP:MPA2mg;達(dá)芙通10mgHRT方案5子宮切除者單用雌激素倍美力0.625/0.45/0.3mg；補(bǔ)佳樂1mgHRT用藥時間原則：最小劑量、短時間開始：卵巢功能開始減退、出現(xiàn)相關(guān)癥狀持續(xù)：３-５年停藥：緩慢減量，逐步停藥HRT隨訪每年一次：肝腎功能，血脂，乳腺，子宮每2-3年一次：骨密度HRT風(fēng)險——子宮出血多為突破性出血需查明原因，必要時診刮HRT風(fēng)險——子宮內(nèi)膜癌

長期單用雌激素增加內(nèi)膜癌危險性風(fēng)險依賴于藥物持續(xù)時間、劑量有子宮者強(qiáng)調(diào)聯(lián)合給藥HRT風(fēng)險——乳腺癌

天然或接近天然的雌孕激素可使增加乳腺癌的風(fēng)險減小但乳腺癌患者仍是HRT的禁忌癥HRT