泌尿外科腎結(jié)石一病一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯報課件

腎結(jié)石一病一品護(hù)理框架護(hù)理方案護(hù)理品牌匯報人：1“一病一品”護(hù)理框架2“一病一品”護(hù)理方案3“一病一品”?？谱o(hù)理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述

腎結(jié)石腎結(jié)石是尿路結(jié)石中最常見的疾病，多發(fā)生在青壯年，左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)占10%。它的形成原因較復(fù)雜，與遺傳、代謝、環(huán)境、飲食等多種因素相關(guān)。腎結(jié)石可以無臨床癥狀，如結(jié)石體積較大，伴有炎癥或進(jìn)入輸尿管造成梗阻時，則可出現(xiàn)多種臨床癥狀，嚴(yán)重時可造成腎功能的喪失，甚至危及生命?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理框架PART02“一病一品”護(hù)理框架“一病一品”護(hù)理方案PART03“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時耐心講手術(shù)前耐心講細(xì)心觀誠信幫手術(shù)后溫馨送出院時愛心訪出院后“一病一品”護(hù)理方案責(zé)任護(hù)士在患者入院時熱心接待患者。(1)入院介紹1)患者入院時，責(zé)任護(hù)士主動介紹自己及主管醫(yī)師，將患者送至病床并介紹同房間病友。對于床位暫未騰出而等待的患者，責(zé)任護(hù)士會將患者帶到宣教室休息等候。2)責(zé)任護(hù)士仔細(xì)詢問患者既往血壓、血糖情況及飲食情況，及時、準(zhǔn)確地反映給主管醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)囑為患者及時訂送飲食，確?；颊甙匆筮M(jìn)餐。3)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者閱讀泌尿外科知識宣教手冊，了解腎結(jié)石相關(guān)知識，對于院外留置管路的患者，及時更換引流袋，并準(zhǔn)確做好標(biāo)識，如引流袋的名稱、更換引流袋的日期。4)病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度及告知提醒。(2)入院評估：包括護(hù)理評估、ADL、跌倒/墜床和壓瘡。熱心接入院時“一病一品”護(hù)理方案(1)病因：影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)對結(jié)石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。1)流行病學(xué)：①性別和年齡：尿石癥的人群發(fā)病率為2%~3%，好發(fā)年齡為25-40歲。成年男性比女性更容易患結(jié)石病，男性患病率是女性的2～3倍。②種族：有色人種比白色人種患病率低。我國腎結(jié)石的新發(fā)病率隨著生活水平的提高、飲食的不合理搭配、蛋白質(zhì)和糖分?jǐn)z入的過多也呈增加的趨勢。③地理環(huán)境和氣候：尿石癥的發(fā)病有明顯的地區(qū)差異，山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)病率較高，我國南方比北方更為多見。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案④飲食和營養(yǎng)：營養(yǎng)成分與飲食結(jié)構(gòu)對尿石癥的形成有重要影響，營養(yǎng)狀況好、動物蛋白攝入過多時，易形成腎結(jié)石；營養(yǎng)狀況差、動物蛋白攝入過少時，容易形成膀胱結(jié)石。⑤職業(yè)：從事高溫工作、外勤工作、職業(yè)司機等人較易患有結(jié)石。主要是因為工作環(huán)境的溫度較高、排汗量增加所致。⑥水分的攝入：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)水質(zhì)的軟硬對結(jié)石的發(fā)病率沒有影響。水分?jǐn)z入過少或損失過多(如出汗)會促進(jìn)結(jié)石的形成。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案2)各種代謝因素：包括尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥和低鎂尿癥等。3)局部因素：包括尿路梗阻(尿液排出不暢造成尿鹽沉積);感染(細(xì)菌改變尿液酸堿度，菌落、膿塊、壞死組織形成結(jié)石核心);異物(形成結(jié)石核心)等。4)藥物相關(guān)因素：藥物引起的腎結(jié)石占所有結(jié)石的1%~2%，藥物誘發(fā)的結(jié)石形成的原因有兩類。一類為能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，包括乙酰唑胺、維生素D、維生素C和皮質(zhì)激素等，這些藥物在代謝的過程中導(dǎo)致了其他成分結(jié)石的形成。另一類為溶解度低的藥物，在尿液濃縮時析出形成結(jié)石，藥物本身就是結(jié)石成分，包括氨苯蝶啶、治療HIV感染的藥物(如硅酸鎂和磺胺類藥物等)。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案(2)臨床表現(xiàn)1)疼痛：40%~50%的腎結(jié)石患者有腰痛癥狀，發(fā)生的原因是結(jié)石造成腎盂梗阻。通常表現(xiàn)為腰部的酸脹、鈍痛。如腎結(jié)石移動造成腎盂輸尿管連接部或輸尿管急性梗阻，腎盂內(nèi)壓力突然增高，可造成腎絞痛。腎絞痛是上尿路結(jié)石的典型癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)作的脊肋角和腰部的劇烈疼痛，常伴有放射痛，受累部位為同側(cè)下腹部、腹股溝、股內(nèi)側(cè)。腎絞痛可間歇性發(fā)作，部分患者疼痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加重。2)血尿：表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，一般于腰痛后出現(xiàn)，與結(jié)石對集合系統(tǒng)的損傷有關(guān)。約80%患者可出現(xiàn)血尿，鏡下血尿更為常見。若結(jié)石引起尿路完全性梗阻或結(jié)石固定不動時，則可能無血尿。部分患者可以只出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案3)排石：部分患者可以排出結(jié)石，排石常在腎絞痛發(fā)作后出現(xiàn)，也可以不伴有任何痛苦。應(yīng)收集排出的結(jié)石進(jìn)行成分分析，以發(fā)現(xiàn)可能的代謝因素，利于結(jié)石的治療和預(yù)防。4)并發(fā)癥：當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。雙側(cè)腎結(jié)石、功能性或解剖性孤立腎結(jié)石阻塞造成尿路急性完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿和急性腎功能不全。腎結(jié)石引起慢性梗阻時，可引起腎積水和慢性腎功能不全。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案(3)診斷1)實驗室檢查：尿液分析可見到肉眼血尿或鏡下血尿，伴有尿路感染時可為膿尿，尿細(xì)菌培養(yǎng)可為陽性。血生化檢查中尿素氮、血肌酐結(jié)果等可大致反映患者的腎功能狀況。2)影像學(xué)檢查：B超檢查可以顯示結(jié)石的大小、位置，以及腎積水、囊性病等病變；泌尿系統(tǒng)平片(kidneyureterbladder，KUB)可發(fā)現(xiàn)大部分含鈣結(jié)石；靜脈腎盂造影(intravenouspyelography，IVP)還可了解腎盂、腎盞的形態(tài)及腎功能的改變，判定有無尿路異常結(jié)構(gòu)改變；CT對腎結(jié)石的診斷準(zhǔn)確、迅速，其準(zhǔn)確率在95%以上。放射性核素及腎圖可了解腎功能及判斷尿路梗阻的性質(zhì)和程度。3)有創(chuàng)檢查：通過膀胱鏡進(jìn)行輸尿管逆行插管進(jìn)行造影，即逆行造影。已行腎穿刺造瘺者，可通過順行造影了解集合系統(tǒng)的解剖以及與結(jié)石的關(guān)系。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案(4)治療方式1)腎盂結(jié)石或中上盞結(jié)石：處理方式包括體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(percutaneousnephrolithotomy，PCNL)、逆行腎內(nèi)手術(shù)(軟性輸尿管腎鏡)。除了腎下極結(jié)石，沖擊波碎石術(shù)對20mm以下的結(jié)石可獲得理想的無石率，可作為首選處理方式。而對于大于20mm的大結(jié)石，應(yīng)該首選PCNL。2)腎下極結(jié)石：對于腎下極結(jié)石，體外沖擊波碎石效果往往不理想。推薦使用PCNL和逆行腎內(nèi)手術(shù)處理大于15mm的腎下級結(jié)石。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案(5)術(shù)前準(zhǔn)備1)護(hù)士利用腎結(jié)石宣教展板對患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后雙J管的放置位置、手術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀(尿急、尿頻、尿痛、血尿及發(fā)熱)的處理方法及注意事項。使患者更直觀地了解疾病、手術(shù)及置管等相關(guān)情況，減輕患者焦慮情緒。2)手術(shù)體位的訓(xùn)練：術(shù)中患者取截石位或俯臥位。術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練，尤其是俯臥位，一般患者難以耐受，且復(fù)雜的結(jié)石手術(shù)時間長，體位的改變對患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響較大，因此應(yīng)指導(dǎo)患者從俯臥位30min開始練習(xí)，逐漸延長至45min、lh、2h等。通過訓(xùn)練使患者能忍受體位的改變，同時使呼吸及循環(huán)系統(tǒng)得到一定的適應(yīng)，減少術(shù)中、術(shù)后心血管意外發(fā)生的概率。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案3)控制疼痛與感染：上尿路結(jié)石患者多數(shù)存在腎絞痛，應(yīng)及時采取鎮(zhèn)痛、對癥處理。術(shù)前感染的控制是手術(shù)及術(shù)后患者安全的保證，治療前應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗選擇敏感的抗生素，即使尿培養(yǎng)陰性，手術(shù)當(dāng)天也應(yīng)選用廣譜抗生素預(yù)防感染。4)手術(shù)前需行KUB做術(shù)前定位，明確結(jié)石位置，便于手術(shù)順利進(jìn)行。囑患者手術(shù)當(dāng)日晨起禁食水，避免脹氣影響檢查結(jié)果，手術(shù)前定位后要求盡量減少活動，防止結(jié)石位置發(fā)生變化。5)術(shù)前禁食6h，禁水2h。手術(shù)區(qū)域常規(guī)不備皮(若毛發(fā)影響手術(shù)視野，可剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā))。術(shù)前教會患者有效咳嗽咳痰的方法，預(yù)防術(shù)后并發(fā)肺部感染。術(shù)前1d晚或術(shù)日晨起沐浴，術(shù)日貼身穿清潔病號服，脫去活動性義齒及手表、戒指、眼鏡等配飾。手術(shù)等待時間長的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前輸液。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(1)術(shù)后飲食：腰麻或硬膜外麻醉的患者麻醉清醒后，可以少量多次飲水，6h后可以逐步恢復(fù)正常飲食；全麻患者術(shù)后6h內(nèi)禁食水，6h后可進(jìn)食米粥、面條、雞蛋羹等易消化的半流食。術(shù)后第1天，恢復(fù)正常飲食，避免辛辣刺激性的食物。保持大便通暢，防止大便用力引起出血；如果排便困難，可以進(jìn)食一些粗纖維的食物，如香蕉、芹菜、蘋果等。尤其注意多飲水，每天飲水量2000～3000ml，可以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，同時，一些細(xì)小的結(jié)石碎屑也會隨尿液排出。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(2)術(shù)后活動：由于腰麻可引起腦脊液外漏，導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降和顱內(nèi)血管擴張刺激引起頭痛。因此，腰麻患者術(shù)后常規(guī)去枕平臥6h，之后患者可以枕上枕頭，側(cè)臥位休息，雙下肢做主動的屈伸活動。全麻術(shù)后患者，返回病房后可取半坐臥位。術(shù)后第1天，可以下床活動，活動時將尿袋放置在恥骨聯(lián)合以下，腎造瘺袋固定在造瘺口以下，防止液體反流。同時，觀察尿袋及腎造瘺袋的尿液情況，如果出現(xiàn)大量的血塊或鮮紅色的尿液及時通知醫(yī)師。(3)術(shù)后鎮(zhèn)痛。(4)腎造瘺管及雙J管：見本節(jié)?？谱o(hù)理品牌。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(1)監(jiān)測患者生命體征：如果患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸加快，應(yīng)高度懷疑有出血的可能。出血是PCNL較常見、較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不及時處理，患者很快會出現(xiàn)休克，及時通知醫(yī)師采取措施。注意觀察患者體溫變化，術(shù)中沖洗易導(dǎo)致尿路細(xì)菌或致熱源通過腎血管吸收入血引起菌血癥，患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，甚至可達(dá)39.5℃以上，警惕患者有無感染性休克或DIC的表現(xiàn)，若不及時處理，會導(dǎo)致病情惡化，甚至危及生命。(2)腎造瘺管及雙J管：見專科護(hù)理品牌。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(1)對于生活照料，護(hù)士評估患者的病情和自理能力后給予合理的幫助。如果患者生活完全不能自理，則由護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，如洗漱、喂飯等；如果患者生活部分不能自理，護(hù)士協(xié)助患者完成，如協(xié)助患者如廁、洗浴等；如果患者能自理，則鼓勵患者自己完成，以促進(jìn)康復(fù)。(2)術(shù)后患者如出現(xiàn)發(fā)熱情況，因退熱出汗常較多，護(hù)士及時為患者更換病號服，必要時為患者擦浴，以保證患者的舒適度。(3)術(shù)后第1天早晨，患者需要復(fù)查KUB，提醒患者禁食水。護(hù)士在前l(fā)d預(yù)約配送服務(wù)，當(dāng)日送患者進(jìn)行檢查，并在檢查返回后，幫助患者準(zhǔn)備適宜的早餐。(4)術(shù)后患者第1次下床活動時，護(hù)士和護(hù)理員共同協(xié)助患者，以保證安全，預(yù)防管路滑脫及體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)以上情況，及時通知醫(yī)師，給予處理。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案為患者做出院指導(dǎo)，并微笑送別。(1)堅持大量飲水，每天液體攝入最好為2000～3000ml，將全天飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。大量飲水可促使小的結(jié)石碎屑排出，稀釋尿液，防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，延緩結(jié)石增長速度。若患者結(jié)石合并感染，大量的尿液可促進(jìn)引流，利于含有細(xì)菌的尿液及時排出體外，幫助控制感染。(2)根據(jù)結(jié)石成分，調(diào)理飲食：①尿酸結(jié)石應(yīng)進(jìn)食低嘌呤飲食，如雞蛋、牛奶，應(yīng)多吃水果和蔬菜，堿化尿液。忌食動物內(nèi)臟，肉類、蟹、菠菜、豆類、菜花、蘆筍、香菇等也要盡量少吃。②胱氨酸結(jié)石應(yīng)限制含蛋氨酸較多的食物，如肉類、蛋類及乳類食品。③草酸鈣結(jié)石應(yīng)進(jìn)食低草酸、低鈣的食物，如盡量少食菠菜、海帶、香菇、蝦米皮等溫馨送出院時“一病一品”護(hù)理方案食物。④磷酸鈣和磷酸鎂氨結(jié)石應(yīng)進(jìn)食低鈣、低磷飲食，少食豆類、奶類、蛋黃食品。(3)休息2～4周可以正常工作，體力勞動者可根據(jù)自己身體情況再決定。出院1～3個月拔除雙J管，拔管不影響正常的工作生活。出院3～6個月復(fù)查泌尿B超，以后每年復(fù)查一次。溫馨送出院時“一病一品”護(hù)理方案(1)制訂電話隨訪的時間、方法和內(nèi)容，建立留置雙J管患者出院登記手冊，登記患者病情診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、出入院時間、出院時帶管情況、隨訪資料、隨訪結(jié)果和患者特殊情況等。及時了解患者的情況，指導(dǎo)患者正確的自我護(hù)理。(2)隨訪時間：每月1次。如需拔除雙J管，則在拔管之前隨訪，提醒患者按時拔管，強調(diào)拔管后的注意事項。愛心訪出院后“一病一品”?？谱o(hù)理品牌PART04“一病一品”專科護(hù)理品牌腎結(jié)石患者術(shù)后留置腎造瘺管和雙J管，是治療腎結(jié)石的重要手段之一，保證其護(hù)理到位，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文的主題：腎造瘺管及雙J管護(hù)理——“SAFE計劃”(一)意義和管理措施略(二)實施方法做到“第一時間到位”。1.術(shù)前【耐心講】責(zé)任護(hù)士結(jié)合制作的“一病一品健康教育展板”，向患者講解手術(shù)大致過程，使患者了解術(shù)后可能留置的腎造瘺管及雙J管的位置、作用、引流液顏色和量等內(nèi)容；并使患者了解雙J管的重要性，做好術(shù)后帶有腎造瘺管及雙J管的心理準(zhǔn)備。PCNL患者術(shù)中取俯臥位或截石位，大多數(shù)患者在手術(shù)中會感到不適，因此術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者講解標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)體位，并督促患者進(jìn)行術(shù)中體位練習(xí)，確保手術(shù)順利完成?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌2.術(shù)后【耐心講】術(shù)后于輸尿管內(nèi)放置雙J管，可起到內(nèi)引流、內(nèi)支架的作用，避免碎石排出時造成梗阻。留置雙J管的時間，通常為1～3個月?；颊卟灰俗鏊闹把客瑫r伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動，預(yù)防便秘，減少引起腹壓增高的任何因素，防止雙J管滑脫或上下移動。定時排空膀胱，不要憋尿，避免尿液反流。大量飲水，每天2000ml以上。告知患者留置雙J管期間可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法，重點提醒患者拔管時間。見表。表雙J管常見并發(fā)癥與處理措施“一病一品”?？谱o(hù)理品牌3.【誠心幫】第一時間安全護(hù)理。(1)從手術(shù)室回到病房床單位時，第一時間實現(xiàn)腎造瘺引流管的“雙固定”:透明貼膜一級固定于患者身上，別針二級固定于床單上。并讓患者自己伸手摸到引流管的走向及固定位置，指導(dǎo)患者臥床時避免擠壓腎造瘺管，保證管路引流通暢。(2)協(xié)助患者術(shù)后第1次下床時，第一時間實現(xiàn)腎造瘺引流管的“雙操作”:下床時指導(dǎo)患者將引流袋放置在褲子(大腿位置)或上衣角處，固定位置低于引流管出口處。由護(hù)士操作一遍后，再由患者操作一遍，確保固定方法和固定位置正確?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌4.術(shù)后【細(xì)心觀】(1)腎造瘺管及尿管：①嚴(yán)密觀察腎造瘺管及導(dǎo)尿管引流尿液的顏色、性狀和量，準(zhǔn)確做好記錄。若引流尿液顏色鮮紅，量較大，則考慮出血可能，立即通知醫(yī)師，可采取夾閉腎造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓力性止血。