泌尿外科膀胱癌一病一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯報(bào)課件

膀胱癌一病一品護(hù)理框架護(hù)理方案護(hù)理品牌匯報(bào)人：1“一病一品”護(hù)理框架2“一病一品”護(hù)理方案3“一病一品”專科護(hù)理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述膀胱癌膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)中常見的腫瘤之一。在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第7位，女性排在第10位以后。近年來(lái)，我國(guó)部分城市腫瘤發(fā)病率報(bào)告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理框架PART02“一病一品”護(hù)理框架“一病一品”護(hù)理方案PART03“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)耐心講手術(shù)前耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫手術(shù)后溫馨送出院時(shí)愛心訪出院后“一病一品”護(hù)理方案責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接待，為患者做入院指導(dǎo)。(1)患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接待，為患者辦理入院手續(xù)，測(cè)量生命體征、身高、體重等，護(hù)送患者進(jìn)入病房。(2)責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)及病房環(huán)境，并幫助患者整理好床單位，介紹病友，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)性。教會(huì)患者使用信號(hào)燈，告知訂餐、洗浴、貴重物品保存等注意事項(xiàng)。囑患者在閑暇時(shí)間積極閱覽膀胱癌疾病知識(shí)宣教手冊(cè)，幫助其了解部分檢查及疾病的相關(guān)知識(shí)。并介紹主管醫(yī)師和病房護(hù)士長(zhǎng)及其他住院注意事項(xiàng)等。(3)對(duì)于年老體弱、活動(dòng)障礙的患者進(jìn)行安全教育，進(jìn)行跌倒評(píng)估、血栓評(píng)估、壓瘡評(píng)估等。(4)詢問患者的需要，給予解答和提供幫助，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者對(duì)疾病的恐慌，建立康復(fù)的信心。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(1)病因：膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程。較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～4倍。有家族史者發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性明顯增加。此外，慢性尿路感染及長(zhǎng)期異物刺激(留置導(dǎo)尿管、結(jié)石)等均可引起膀胱癌發(fā)生率增加。(2)臨床表現(xiàn)：全程無(wú)痛肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀，血尿輕時(shí)可表現(xiàn)為鏡下血尿，血尿出現(xiàn)時(shí)間及嚴(yán)重程度與腫瘤嚴(yán)重程度并不呈正比。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急為首發(fā)表現(xiàn)，可能為原位癌刺激膀胱所致。其他癥狀還包括阻塞輸尿管所致腰部疼痛、下肢水腫、尿潴留等。若有體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛，極有可能為晚期癥狀。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案(3)診斷：凡屬有血尿的患者都應(yīng)排除膀胱癌的可能。首先應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，必要時(shí)用尿紅細(xì)胞相位檢查以鑒別內(nèi)科性血尿。超聲檢查可以對(duì)泌尿系進(jìn)行篩查，CT檢查可對(duì)泌尿系統(tǒng)的尿路上皮腫瘤作更細(xì)致的判斷。膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法，可對(duì)膀胱腫瘤的大小、位置、分化程度等有大致的判斷，并可以取活檢病理檢查以指導(dǎo)治療。尿細(xì)胞學(xué)檢查、尿核基質(zhì)蛋白檢查、尿液FISH檢查等，對(duì)膀胱癌的診斷亦有一定參考意義。血尿需與尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、腎小球腎炎、腎病綜合征等進(jìn)行鑒別，膀胱腫瘤的良惡性鑒別主要靠術(shù)后病理結(jié)果。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案(4)治療方法：膀胱癌的治療方法包括外科手術(shù)治療、放療、全身化療、膀胱灌注化療和介入治療等，其中以外科手術(shù)治療為主。1)非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤：①經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TUR-BT)，為首選術(shù)式，術(shù)后配合膀胱灌注化療藥物；②經(jīng)尿道激光手術(shù)：術(shù)前需進(jìn)行腫瘤活檢以便進(jìn)行病理診斷，激光手術(shù)對(duì)于腫瘤分期有困難，一般適合于乳頭狀低級(jí)別尿路上皮癌，以及病史為低級(jí)別、低分期的尿路上皮癌；③光動(dòng)力學(xué)治療：利用膀胱鏡將激光與光敏劑相結(jié)合的治療方法。膀胱原位癌、控制膀胱腫瘤出血、腫瘤多次復(fù)發(fā)、不能耐受手術(shù)治療等情況可以選擇此療法。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案2)肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤：①根治性膀胱切除術(shù)：適用于反復(fù)復(fù)發(fā)、多發(fā)膀胱腫瘤，對(duì)于復(fù)發(fā)的T，G?膀胱腫瘤患者以及合并原位癌、BCG灌注失敗的患者，也推薦早期行膀胱全切。根治性膀胱切除術(shù)同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，是提高浸潤(rùn)性膀胱癌患者生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效治療方法。②尿流改道術(shù)：常用的不可控尿流改道方式包括輸尿管皮膚造口術(shù)和回腸膀胱術(shù)，其中回腸膀胱術(shù)目前仍是一種經(jīng)典的可選擇的術(shù)式；可控尿流改道包括可控貯尿囊和利用肛門控制尿液術(shù)式，其中后者主要用于預(yù)期壽命短、手術(shù)耐受性差的晚期癌癥患者；膀胱重建或原位新膀胱，患者能夠主動(dòng)控制排尿，有較好的生活質(zhì)量，近年來(lái)受到重視。在歐美發(fā)達(dá)地區(qū)，回腸原位新膀胱目前所占比例很高。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案(5)術(shù)前準(zhǔn)備1)腸道準(zhǔn)備：①飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3d進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2d進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前1d禁食，口服無(wú)渣營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)前10h禁食水；②藥物準(zhǔn)備：術(shù)前3d，遵醫(yī)囑口服腸道抗生素，以抑制腸道細(xì)菌；③術(shù)前1d晚及術(shù)日晨進(jìn)行清潔灌腸；④手術(shù)當(dāng)天留置胃管。2)備皮范圍：上至雙側(cè)乳頭，下至雙側(cè)大腿上外1/3處，包括會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線，并清潔臍部。女患者術(shù)前行陰道沖洗。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案3)行膀胱全切回腸膀胱術(shù)前，造口師予以造口定位，便于患者日后自行護(hù)理。理想造口位置應(yīng)具備以下特點(diǎn)：①患者能自我看見，便于自己護(hù)理；②有足夠平坦的位置粘貼造口袋；③不會(huì)有滲漏情況；④不影響生活習(xí)慣及正常活動(dòng)；⑤造口位于腹直肌內(nèi)；⑥回腸造口應(yīng)避開手術(shù)切口、陳舊的瘢痕、肚臍、皮膚皺褶、腰部、髂骨、肋骨、腹直肌外、現(xiàn)有疝的部位、慢性皮膚病位置(如銀屑病)。4)術(shù)前囑患者戒煙，教會(huì)其深呼吸及有效咳痰的方法。術(shù)日貼身穿清潔病號(hào)服，脫去活動(dòng)性義齒及手表、戒指、眼鏡等配飾。手術(shù)等待時(shí)間長(zhǎng)的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前靜脈輸液。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(1)術(shù)后飲食，體位及活動(dòng)(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛。(3)引流管保護(hù)。(4)臥床并發(fā)癥預(yù)防。耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(1)觀察術(shù)后患者的造口周圍皮膚及分泌物情況，造口引流液的顏色性質(zhì)和量，以及造口的顏色、形態(tài)，造口袋的周圍有無(wú)滲尿等。(2)觀察患者的傷口引流管，胃腸減壓管的情況，每天記錄引流量。(3)觀察患者的心理情況，有無(wú)術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)缺乏而引起的焦慮，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極為患者提供幫助。(4)觀察患者靜脈輸液通路的情況：是否通暢、有無(wú)外滲、穿刺點(diǎn)及敷料情況等。(5)觀察術(shù)后臥床患者的皮膚情況，有無(wú)壓瘡的發(fā)生。耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(1)術(shù)后第1天，患者活動(dòng)不便時(shí)，責(zé)任護(hù)士積極為患者提供生活護(hù)理，幫助其洗臉、擦背、漱口等。(2)術(shù)后第2天，患者可下地活動(dòng)時(shí)，責(zé)任護(hù)士幫助其妥善固定各個(gè)管路，纏綁腹帶等，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行活動(dòng)。(3)患者及其家屬自行操作更換造口袋時(shí)，護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助、指導(dǎo)，確保粘貼牢固，方法正確。出院前，保證患者及其家屬完全掌握造口產(chǎn)品的使用及造口的維護(hù)。耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案送健康指導(dǎo)宣傳單，做出院健康指導(dǎo)，微笑送別。(1)告知患者按時(shí)服用藥物，請(qǐng)勿隨意自行停藥或減量，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下減量或換藥，如有不適反應(yīng)，請(qǐng)隨時(shí)到門、急診就診。(2)應(yīng)多食高維生素、高蛋白、粗纖維的食物(如魚肉、瘦肉、綠葉蔬菜)，少食動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，禁煙，保持大便通暢。(3)出院前，責(zé)任護(hù)士為患者及其家屬介紹如何辦理出院手續(xù)，以及出院后的注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間、如何購(gòu)買造口產(chǎn)品等。(4)推薦參加社會(huì)組織的造口患者聯(lián)誼會(huì)，介紹醫(yī)院造口門診相關(guān)情況，便于患者術(shù)后復(fù)診。囑患者對(duì)康復(fù)建立信心，保持精神愉快，生活有規(guī)律，減少不良刺激。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案患者出院后第2周及1個(gè)月時(shí)，電話反饋患者及其家屬對(duì)造口袋的更換有無(wú)困難，反饋造口周圍皮膚情況，及時(shí)給予相關(guān)指導(dǎo)。造口知識(shí)的相關(guān)指導(dǎo)，持續(xù)到患者完全回歸社會(huì)。愛心訪出院后“一病一品”專科護(hù)理品牌PART04“一病一品”?？谱o(hù)理品牌【耐心講】講解“造口初步認(rèn)識(shí)”相關(guān)知識(shí)。(1)責(zé)任護(hù)士耐心為患者講解疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食指導(dǎo)、化驗(yàn)標(biāo)本留取方法、有創(chuàng)檢查前后注意事項(xiàng)、手術(shù)方式、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等知識(shí)。(2)膀胱全切的患者由于正常生理結(jié)構(gòu)的改變，多數(shù)患者不能接受自己的身體形象。因此護(hù)士需要耐心疏導(dǎo)患者，告訴其造口處配戴造口袋后不會(huì)影響正常的生活，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，使其逐漸適應(yīng)身體的改變。(3)術(shù)前飲食準(zhǔn)備十分重要。要求患者術(shù)前3d，三餐進(jìn)食半流食(面片湯、雞蛋羹、米粥等);術(shù)前2d，三餐進(jìn)食流食(米湯等);術(shù)前1d，禁食不禁水，遵醫(yī)囑服用營(yíng)養(yǎng)液2000ml。術(shù)前3d，開始口服腸道抗生素。(4)術(shù)前1d，患者需口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，服藥后會(huì)出現(xiàn)腹瀉的癥狀。叮囑患者去衛(wèi)生間時(shí)注意安全，出現(xiàn)心慌、頭暈等癥狀，停止活動(dòng)，通知責(zé)任護(hù)士，以免出現(xiàn)意外。由于患者飲食量減少，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，責(zé)任護(hù)士耐心講解輸液的目的。術(shù)前1d晚10點(diǎn)后禁食、水?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌(5)術(shù)前1d，責(zé)任護(hù)士耐心為患者進(jìn)行造口定位。定位方法：首先，充分暴露患者腹部皮膚、找到體表標(biāo)志(肚臍、左右髂前上棘、恥骨)、預(yù)計(jì)造口定位(右側(cè)腹直肌內(nèi)、髂前上棘連線中上1/3處，避開腰帶和瘢痕)。其次，囑患者行坐立位、站立位等動(dòng)作判斷是否影響活動(dòng)。再次，試配戴造口袋，判斷患者是否能夠習(xí)慣。最后，標(biāo)注造口標(biāo)志(用油性記號(hào)筆在造口處做標(biāo)記，用防水透明敷料保護(hù))，利于醫(yī)師術(shù)中定位。此外，責(zé)任護(hù)士耐心講解術(shù)后在飲食、活動(dòng)、藥物等方面的注意事項(xiàng)，以及出院后造口護(hù)理方面的知識(shí)。(6)術(shù)后第1天，患者一般有胃管并且禁食、水。責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行藥物方面的健康宣教；同時(shí)為患者耐心講解禁食水的意義；并制訂詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，幫助患者早期下床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。一般情況，責(zé)任護(hù)士早上進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)，攙扶患者下地活動(dòng)(根據(jù)患者情況，先在床邊坐起無(wú)頭暈等癥狀時(shí)，在病房活動(dòng)10m左右)。晚間護(hù)理時(shí)，責(zé)任護(hù)士再次攙扶患者進(jìn)行活動(dòng)。此外，若患者術(shù)后返回病房時(shí)，已經(jīng)配戴造口袋，責(zé)任護(hù)士需要讓患者及其家屬對(duì)造口及造口袋有直觀認(rèn)識(shí)，耐心講解造口周圍顏色和皮膚狀況等知識(shí)；若患者術(shù)后返回時(shí)，未佩戴造口袋，責(zé)任護(hù)士仍需要為患者及其家屬耐心講解造口方面的知識(shí)?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌(7)術(shù)后第2天，責(zé)任護(hù)士按照活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的活動(dòng)指導(dǎo)。另外，如果患者持續(xù)胃腸減壓時(shí)，責(zé)任護(hù)士繼續(xù)耐心講解藥物方面的相關(guān)知識(shí)。(8)術(shù)后第3天，患者胃腸功能恢復(fù)后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑拔除胃管及停止胃腸減壓。遵醫(yī)囑讓患者少量飲水，每次飲水量不超過50～100ml，每2h飲水一次。此外，責(zé)任護(hù)士繼續(xù)講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義并協(xié)助患者活動(dòng)，患者步行50～100m為宜，每次活動(dòng)30min左右，一天3次左右。責(zé)任護(hù)士耐心為患者及其家屬深入講解如何更換造口袋、清理分泌物及觀察造口狀況、周圍皮膚情況。(9)術(shù)后第4天，可以逐步進(jìn)食流食，責(zé)任護(hù)士耐心講解流食種類，例如米粥