醫(yī)療設(shè)備維護管理持續(xù)改進QCC品管圈PDCA案例3例

運用PDCA循環(huán)提高血液透析機完好率項目設(shè)備完好率項目組

佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科簡介l

暨南大學生命科學技術(shù)學院教學、科研、實習基地l

廣東醫(yī)學院教學、科研、實習基地l

廣東省醫(yī)學裝備學會副理事長單位l

廣東省醫(yī)用耗材管理學會副理事長單位l

廣東省輻射防護協(xié)會會員單位l

廣東省醫(yī)用輻射安全放心示范單位前言醫(yī)療設(shè)備科的主要任務(wù)是：如何在有限的資源條件下，使得醫(yī)療設(shè)備達到最高效率的使用。提高設(shè)備的完好率已成為醫(yī)療設(shè)備管理中的一個重要課題，需要運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進設(shè)備的完好率。一、P-發(fā)現(xiàn)問題《國家衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級管理標準》衛(wèi)生部對不同等級的醫(yī)院的設(shè)備完好率有不同的要求:

(l)一級醫(yī)院設(shè)備完好率未作硬性規(guī)定(2)二級醫(yī)院設(shè)備完好率要求不低于80%(3)三級以上醫(yī)院要求萬元以上的設(shè)備完好率不低于95%。我院對醫(yī)療設(shè)備完好率具體要求控制項目內(nèi)容 最低標準 中等標準 最理想標準急救類、生命支持類設(shè)備 100％完好 100％完好 100％完好萬元以下的設(shè)備 80％完好 88％完好 95％完好萬元到五十萬元設(shè)備 95％完好 97％完好 99％完好五十萬元以上設(shè)備 95％完好 98％完好 100％完好二、P-成立CQI小組序號 項目成員 部門 職業(yè) 組內(nèi)分工1 章成國 院長辦公室 醫(yī)生 技術(shù)指導2 吳振華 設(shè)備科 經(jīng)濟管理 組長3 許旭光 設(shè)備科 工程師 副組長4 林寧 設(shè)備科 工程師 副組長5 肖觀清 腎內(nèi)科 醫(yī)生 監(jiān)督6 黃雪芳 血液凈化中心 護士 監(jiān)督7 譚宏峰 設(shè)備科 工程師 監(jiān)督8 黃愛清 設(shè)備科 工程師 監(jiān)督9 王肖文 設(shè)備科 工程師 秘書10 林家榮 設(shè)備科 工程師 秘書11 何麗君 設(shè)備科 工程師 實施12 徐浩昌 設(shè)備科 工程師 實施13 吳卓誠 設(shè)備科 工程師 實施14 陳旭創(chuàng) 設(shè)備科 工程師 實施15 何江波 設(shè)備科 工程師 實施16 葉毓燾 設(shè)備科 工程師 實施17 李日俊 設(shè)備科 工程師 實施18 李胤翀 設(shè)備科 工程師 實施19 梁倩玲 設(shè)備科 工程師 實施20 馮淳佳 設(shè)備科 工程師 實施三、P-原因分析-1三、P-原因分析-2影響因素 損壞例數(shù)

構(gòu)成比（%）

累計（%）缺乏規(guī)范培訓 412 33.3 33.3%質(zhì)控方案不夠完善 394 31.9 65.2%維護制度落實問題 233 18.9 84.1%缺乏專業(yè)的檢測設(shè)備 110 8.9 93.0%相關(guān)資料不足 62 5.0 98.0%其他因素 25 2.0 100.0%合計 1236 100.0四、P-選擇方案注：17位圈員就迫切性、可行性、經(jīng)濟性、圈能力四個維度評分。評分標準：優(yōu)5分、可3分、差1分，滿分340分（4*5*17）。根據(jù)二八原則，得分272分（340*0.8）以上為選定

對策五、P-設(shè)定目標值根據(jù)工作年資（30%）

學歷改善能力（30%）

主題改善能力（40%），算出科室平均改善能力為81。血透機目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）*圈能力*改善重點=96.1%+3.9%*81%*84%=96.1

%+2.65%=98.75%改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標值）/

現(xiàn)狀值

=（96.1%-98.75%）/96.1%=

2.76%六、P-活動進度表（甘特圖）表示活動計劃時間 表示實際完成情況七、實施階段（DO)-1—培訓工作方面第一部分：針對醫(yī)護人員培訓

Who（負責人）：林寧、王肖文

When(落實時間):培訓會、交班

Where(實施地點):血液凈化中心

How(改善方法):講解設(shè)備結(jié)構(gòu)原理、使用方法及

注意事項相關(guān)知識、開展設(shè)備頻發(fā)故障專項培訓 對血透護士的培訓會 設(shè)備頻發(fā)故障專項培訓第二部分：針對后勤輔助人員培訓Who（負責人）：馮淳佳When(落實時間):培訓會Where(實施地點):血液凈化中心How(改善方法):開展院內(nèi)設(shè)備運送安全培訓設(shè)備安全注意事項培訓安全注意事項培訓七、實施階段（DO)-1—培訓工作方面第三部分：針對工程技術(shù)人員專業(yè)技能培訓

Who（負責人）：何麗君、林家榮When(落實時間):培訓會

Where(實施地點):設(shè)備科維修組

How(改善方法)：開展設(shè)備專項操作培訓、增加外出學習培訓次數(shù)加強同行之間技術(shù)交流 同行技術(shù)交流 設(shè)備專項培訓第四部分：完善設(shè)備培訓管理流程Who（負責人）：吳卓誠、陳旭創(chuàng)、何江波When(落實時間):交班Where(實施地點):設(shè)備科

How(改善方法):建立TWI培訓制度、建立培訓資料庫、建立考核培訓制度及方案、建立獎罰制度TWI培訓制度七、實施階段（DO)-2—日常維護方面落實三級維護制度Who（負責人）：葉毓燾、李日俊When(落實時間):2016.8.6-2017.1.20

Where(實施地點):設(shè)備科、臨床科室

How(改善方法)：完善三級維護制度、解讀三級維護制度含義、監(jiān)督三級維護制度的落實三級維護制度含義再解讀完善維護及巡檢Who（負責人）：梁倩玲When(落實時間):2016.9.26-12.25

Where(實施地點):臨床科室How(改善方法)：加強日常巡檢及時反饋巡檢結(jié)果血液透析機巡檢設(shè)備管理軟件建設(shè)應(yīng)用

Who（負責人）：李胤翀When(落實時間):2016.8.20-2017.1.16

Where(實施地點):設(shè)備科How(改善方法)：

完善設(shè)備管理軟件

加強設(shè)備計量管理設(shè)備計量管理數(shù)字化七、實施階段（DO)-3—設(shè)備性能校正規(guī)范與標準化第一部分：增加專業(yè)檢測設(shè)備Who（負責人）：譚宏峰、徐浩昌When(落實時間):交班Where(實施地點):設(shè)備科、臨床科室How(改善方法):有計劃地申購應(yīng)用專業(yè)檢測設(shè)備

與專業(yè)檢測機構(gòu)建立合作關(guān)系第二部分：完善檢測校正方案

Who（負責人）：林寧、黃愛清When(落實時間):交班Where(實施地點):設(shè)備科How(改善方法):完善及落實質(zhì)量控制與風險管理實施方案檢測校正設(shè)備 風險專項檢測、危害報告管理項目 設(shè)備日檢、季檢、年檢項目八、檢查階段（CHECK）目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）*100%進步率=(98.78%-96.10%)/(98.75%-96.10%)*100%=101.11%目標達標率101.11%=（改善后-改善前）/改善前）=（98.78%-96.10%）/96.10%*100%=2.79%進步率2.79%改善效益：u半年減少血透機損壞例數(shù)

849例u重大配件故障率降低71.9%u增加血透機的使用時間12168小時（創(chuàng)造效益32萬元）u設(shè)備維修費用從30.2萬降低到5.8萬九、處理階段（ACTION）-1匯編、完善及落實質(zhì)量控制與風險管理實施方案九、處理階段（ACTION）-2專利申報，有推廣價值已獲得實用新型專利一項 正在申報專利三項九、處理階段（ACTION）-3以血透為試點，編寫醫(yī)學工

程培訓手冊，規(guī)范工程類培

訓流程，并向全院推廣相關(guān)制度的完善十、總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題如何進一步提高直線加速器、注射泵、霧化器等設(shè)備的完好率，把全院設(shè)備整體完好率提高到中等標準以上。納入下一個PDCA循環(huán)！項目部門：醫(yī)學裝備科

匯報人：XX

運行時間：2019年3月—2020年9月運用PDCA提高生急救生命支持類設(shè)備系統(tǒng)設(shè)置時間準確率科室簡介醫(yī)學裝備科現(xiàn)有成員12人，主任1人，采購員1人，倉管員1人，工程師9人

（含外包公司工程師8人）。負責全院醫(yī)學裝備的論證、購置、安裝調(diào)試、培訓、建檔、保養(yǎng)維修、醫(yī)療器械不良事件上報、計量強檢設(shè)備的定期校驗、大型設(shè)備效益分析以及醫(yī)用耗材的遴選、采購、儲存、發(fā)放、監(jiān)測等管理工作。同舟共濟，真抓實干匯報內(nèi)容

CONTENTSP 計劃階段DCA實施階段檢查階段處理階段同舟共濟，真抓實干P

同舟共濟，真抓實干計劃階段選題背景（1）2018年11月29日，國家醫(yī)管中心專家在輔導檢查過程中，發(fā)現(xiàn)急診科有1臺除顫儀、2臺心電監(jiān)護儀的顯示時間不正確。（2）

2019年2月1日-4日，在醫(yī)學裝備科在專項檢查中抽查了18個科室5臺除顫儀、16臺心電監(jiān)護儀、8臺呼吸機、6臺心電圖機，其中有1臺除顫儀、5臺心電監(jiān)護儀、3臺呼吸機、2臺心電圖機的時間是不正確的。同舟共濟，真抓實干選題依據(jù)備注：根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）的要求。同舟共濟，真抓實干項目定義1.設(shè)備時間正確：是指急救、生命支持類設(shè)備顯示的時間與北京時間的吻合程度。結(jié)合“胸痛中心（標準版）建設(shè)與評估標準（EADERM/TB

2001-2018）”1.47條——“確保關(guān)鍵時間節(jié)點所涉及的各類時鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一”的要求，我們將急救、生命支持類設(shè)備顯示時間誤差在正負1分鐘內(nèi)的，定義為時間正確。2.有時間顯示的急救、生命支持類設(shè)備：心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、麻醉機、輸液泵、心電圖機。計算公式：時間正確率

時間正確的急救、生命支持類設(shè)備數(shù)量

100%全院總急救、生命支持類設(shè)備數(shù)量同舟共濟，真抓實干CQI小組成立為提高全院急救、生命支持類設(shè)備時間正確率，特成立由XX總負責，護理部、醫(yī)學裝備科、三甲辦、設(shè)備維修部多部門聯(lián)合參與的CQI小組，各成員的明確分工（見下表）制表人：XX制表時間：2019年3月2日同舟共濟，真抓實干序號姓名部門職務(wù)分工組內(nèi)職責1XX醫(yī)學裝備科科長組長組織召開會議、分配任務(wù)2三甲辦科員副組長整理資料、擬定計劃3護理部內(nèi)科總護士長組員效果檢查4護理部外科總護士長組員效果檢查5三甲辦科員組員整理照片、收集資料6設(shè)備維修部負責人組員實施對策7醫(yī)學裝備科護士組員整理照片、收集資料活動計劃同舟共濟，真抓實干現(xiàn)狀調(diào)查制表人：XX 制表時間：2019年3月16日全院共檢查了359臺急救、生命支持類設(shè)備，時間正確有234臺，時間不正確有125臺，時間正確率為：65.2%。同舟共濟，真抓實干設(shè)定目標值急救生命支持類設(shè)備時間正確率100%100.00%90.00%

80.00%

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%0.00%65.20%目標值設(shè)定依據(jù)：根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）6.9.6.2條款要求，“急救類、生命支持類裝備完好率100%”。據(jù)此，我們將目標值設(shè)定在100%。改善前值 目標值制圖人：XX 制表時間：2019年3月16日同舟共濟，真抓實干原因分析頭腦風暴同舟共濟，真抓實干原因分析方法 機無定期自查和沒有時間校記錄準標準電池生銹、漏液制度不完善 主板故障主板電池電量不足巡檢、保養(yǎng)間隔過長維保人員巡檢、保養(yǎng)后沒有校準時間管理人員設(shè)備長期處于關(guān)機備用狀態(tài)中央監(jiān)護站系統(tǒng)時間不準機器老化故障設(shè)備未及時送檢不掌握時間校準的方法沒有接受專業(yè)的培訓醫(yī)護人員備時間不正確的原因?qū)е录本壬С诸愒O(shè)監(jiān)管不到位 無定期開機檢查設(shè)備

對時間校準不夠重視無定期巡檢 人制圖人：XX 制表時間：2019年3月18日同舟共濟，真抓實干要因選定同舟共濟，真抓實干真因驗證通過現(xiàn)場真因驗證，再根據(jù)“二八”原則，分析出占有80%的少數(shù)關(guān)鍵性問題。（見下表）制表人：XX 制表時間：2019年3月28日同舟共濟，真抓實干對策擬定制表人：XX制表時間：2019年4月2日同舟共濟，真抓實干D

同舟共濟，真抓實干實施階段對策實施主要原因一：無時間校準的標準對策具體措施明確醫(yī)療設(shè)備時間校對的標準，統(tǒng)一日常管理修訂醫(yī)學裝備保養(yǎng)制度：時間校準誤差±1分鐘醫(yī)學裝備保養(yǎng)

制度同舟共濟，真抓實干對策實施主要原因二：

醫(yī)護人員不掌握時間校準的方法具體措施對相關(guān)人員進行急救、生命支持類設(shè)備的時間校準技能操作培訓。2019年對護士及設(shè)備管理員進行563人次急救、生命支持類設(shè)備的時間校準技能操作培訓。同舟共濟，真抓實干對策實施主要原因三：監(jiān)管不到位對策（一）具體措施全院統(tǒng)一醫(yī)療設(shè)備時間校準記錄修訂《醫(yī)療設(shè)備日常狀態(tài)登記本》，并要求每天進行巡檢、時間校準并記錄。整改前 整改后同舟共濟，真抓實干對策實施主要原因三：監(jiān)管不到位對策（二）具體措施明確各科室設(shè)備管理員的工作職

責修訂《醫(yī)學裝備科工作職責》制度，明確各科室設(shè)備管理員負責醫(yī)療設(shè)備時間校準的工作同舟共濟，真抓實干對策實施主要原因三：監(jiān)管不到位對策（三）具體措施1定期監(jiān)管1.維保工程師每月進行設(shè)備巡檢并進行時間校準同舟共濟，真抓實干對策實施主要原因三：監(jiān)管不到位具體措施2 2.醫(yī)學裝備科管理人員每月檢查一次設(shè)備時間正確情況同舟共濟，真抓實干C

同舟共濟，真抓實干檢查階段檢查階段所有措施實施后，6月份再次對全院急救、生命支持類的設(shè)備時間正確率進行調(diào)查。經(jīng)檢查，6月份急救、生命支持類設(shè)備的時間正確率有了明顯提高制圖人：XX 制表時間：2019年6月30日同舟共濟，真抓實干A

同舟共濟，真抓實干處理階段標

準

化修訂制度，統(tǒng)一標準明確職責，統(tǒng)一管理實施方案，統(tǒng)一時間修訂記錄本，統(tǒng)一記錄制訂檢查表，定期檢查同舟共濟，真抓實干持續(xù)改進檢討與改進1.殘留問題：

①部分科室醫(yī)護人員對急救、生命支持類設(shè)備時間校準執(zhí)

行不到位；②設(shè)備老化導致時間不正確。2.計劃：將“提高醫(yī)護人員對急救生命支持類設(shè)備時間校準執(zhí)行率”納

入下一個PDCA循環(huán)。同舟共濟，真抓實干持續(xù)改進制定《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)學裝備管理考核細則》制度同舟共濟，真抓實干持續(xù)改進XX市人民醫(yī)院《質(zhì)控專刊》醫(yī)學裝備質(zhì)量管理持續(xù)改進情況同舟共濟，真抓實干持續(xù)改進制圖人：XX 制表時間：2020年10月12日同舟共濟，真抓實干感謝聆聽同舟共濟，真抓實干醫(yī)療設(shè)備維修應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高使用率南昌大學第二附屬醫(yī)院器械科53目錄運用PDCA循環(huán)管理原因運用PDCA循環(huán)管理計劃階段運用PDCA循環(huán)管理實施階段運用PDCA循環(huán)管理檢查階段運用PDCA循環(huán)管理處理階段54

如何保障醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的完好性以提高利用率，增加直接經(jīng)濟效益成了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科學化管理的首要問題醫(yī)療設(shè)備大多價格昂貴，進口設(shè)備數(shù)量多，維修與養(yǎng)護是保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備完好性、可靠性不可或缺的重要措施如果維修不能及時有效服務(wù)到位，將會對病患、臨床科室及醫(yī)院管理帶來一系列問題，進而影響醫(yī)患關(guān)系、患者滿意度等方面結(jié)果。我院運用PDCA管理加強醫(yī)療設(shè)備的維修、監(jiān)督和管理，充分保障臨床診斷、治療的質(zhì)量，取得了比較明顯的效果。計劃階段

選取2012年全年設(shè)備維修數(shù)據(jù)（含自主檢修發(fā)現(xiàn)問題），計算維修達成率

維修達成率=實際維修好次數(shù)/報告次數(shù)

97.5%=980/1005

2012年維修完好率97.5%

該指標是衡量醫(yī)院設(shè)備維修管理質(zhì)量的重要指標。查找原因使用科室沒有專人管理不保養(yǎng)只使用操作培訓不當，誤操作造成設(shè)備損壞設(shè)備超年限使用或者超負荷運作維修費用過高，放棄維修廠家沒有配件醫(yī)院無專職維護人員重點原因根據(jù)以上原因分析，我們維修班選擇以下幾個原因作為重點：操作培訓掌握不徹底，誤操作造成設(shè)備損壞；不保養(yǎng)、只使用；設(shè)備超年限使用或超負荷運作；使用科室沒有專人管理。

制定措施

1、針對操作培訓不當，誤操作造成設(shè)備損壞：

制定醫(yī)學裝備使用人員培訓考核表，醫(yī)學裝備使用人員培訓表；

定期組織業(yè)務(wù)管理部門人員參加培訓；制定醫(yī)學裝備操作人員管理制度；加強執(zhí)行醫(yī)學裝備驗收制度，保障新設(shè)備的培訓效果及持續(xù)性，保證有技術(shù)人員掌握操作。2、針對不保養(yǎng)，只使用

制定了醫(yī)學裝備三級管理制度和醫(yī)學裝備管理工作制度及相應(yīng)表格，由器械科的維修班嚴格監(jiān)督執(zhí)行。3、針對設(shè)備使用超年限或超負荷

我科組織制定了醫(yī)學裝備使用流程，嚴格規(guī)定設(shè)備的合理使用，盡量做到不超齡。在年限范圍內(nèi)