出院患者帶藥管理QCC品管圈PDCA持續(xù)改進(jìn)案例2例

神經(jīng)內(nèi)科日新圈加強(qiáng)出院帶藥管理成果匯報(bào)一、圈的組織圈名：日新圈成立日期：2013年7月圈長：

輔導(dǎo)員：

圈員：

所屬單位：

主要工作：出院帶藥管理活動(dòng)期間：2015年7月－2015年12月

我們的品管圈日新圈讓我們站起來自由的行走二、圈徽的意義圈名的意義：日新：每天都在更新。指發(fā)展或進(jìn)步迅速，不斷出現(xiàn)新事物、新進(jìn)度。寓意在我們的精心護(hù)理下病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。圈名口號(hào)：每天都是新的一天。讓我們站起來，自由地行走。圈徽的組成：紅色的手：象征著讓我們用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。紅色的愛心：代表了護(hù)士的愛心、細(xì)心、責(zé)任心。紅心下方有一個(gè)倒立的人字：代表了病人日漸衰退的身體。黃色的光芒：代表了初升的太陽，能給每一位病患帶來希望。外周為紫色：象征著我們的溫柔，我們的耐心，我們周到的呵護(hù)。圈徽的意義：護(hù)理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心里，故以外周為護(hù)士，心中為病人，每天讓病人進(jìn)步一點(diǎn)，每天都有一個(gè)新的開始，新的進(jìn)度，讓他早一天站起來，可以像正常人一樣，自由的行走。用我們的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心感動(dòng)病患，取得配合，促進(jìn)早日康復(fù)，給病人希望，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。我們實(shí)施品管圈的目標(biāo)持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境

發(fā)揮護(hù)士潛能培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿

促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)評價(jià)(Action)檢查(Check)實(shí)施(Do)計(jì)劃（Plan）QCC活動(dòng)步驟有效果無效果二、主題選定

——日新圈的主題跌倒靜脈血栓導(dǎo)管壓瘡主題輸液病歷書寫基礎(chǔ)護(hù)理出院帶藥俞美玲莫仙仙趙琴李迎迎梁雪紅施璐亞尹苗苗夏金容日新圈主題選定主題評價(jià)題目護(hù)士重視程度急迫性可行性圈能力總分順序優(yōu)先選定加強(qiáng)對病人出院帶藥的管理434545391761提高病歷書寫規(guī)范414539431682降低深靜脈血栓形成374137251405降低跌倒的發(fā)生率404540301553降低非計(jì)劃性拔管率334531411504評分賦值說明

分?jǐn)?shù)上級政策重要性迫切性圈能力1沒聽說過不可行一年后再說需多部門配合3偶爾為之較可行下次解決需一個(gè)部門配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決步驟一步驟二步驟三步驟四全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，列出所有有待解決的問題將其相似性分類成親和圖采用評價(jià)法對親和圖所總結(jié)出的問題就上級政策相符重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分確定活動(dòng)主題：加強(qiáng)出院帶藥管理1、主題評估2、主題相關(guān)概念

發(fā)掘問題：

1、出院帶藥為患者住院期間已計(jì)費(fèi)出院時(shí)仍未使用或未用完的藥物，包括患者住院過程中要求醫(yī)生所開的超出規(guī)定劑量的貯備藥物。2、出院帶藥，量多，劑量大，有些藥物不能停藥，有些藥物要嚴(yán)格控制劑量，不加強(qiáng)管理會(huì)對患者造成傷害。降低出院帶藥錯(cuò)服、漏服率

——選題理由1.2.3.4.出院帶藥管理是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一出院帶藥對患者的出院后恢復(fù)起著決定性的作用提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心，減少傷害提高家屬滿意度。降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率Concept第6月2-4月4-5月第1月選定主題擬定計(jì)劃2-4月現(xiàn)狀與目標(biāo)析因與對策評估環(huán)境對策實(shí)踐收集數(shù)據(jù)效果確認(rèn)整改方案鞏固效果頭腦風(fēng)暴法PDCA循環(huán)魚骨圖柏拉圖Tools四、活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃表WHATWHENWHOHOWWHERE

時(shí)間項(xiàng)目2015年2015年負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)7月8月9月10月11月12月主題選定W1-3頭腦風(fēng)暴神內(nèi)二示教室活動(dòng)計(jì)劃W4W1-4W1-4W1-2甘特圖神內(nèi)二示教室現(xiàn)狀調(diào)查W4W1-4W1-4W1-2流程圖神內(nèi)二示教室目標(biāo)設(shè)定W4W1-4W1-4W1-2查檢圖神內(nèi)二示教室風(fēng)險(xiǎn)分析W4W1-4W1-4W1-2柏拉圖神內(nèi)二示教室措施制定W4W1-4W1-4W1-2魚骨圖神內(nèi)二示教室措施實(shí)施W4W1-4W1-4W1-2PDCA循環(huán)模式神內(nèi)二示教室評價(jià)分析W4W1-4W1-4W1-2查檢圖神內(nèi)二示教室效果確認(rèn)W3-4W1-2雷達(dá)圖神內(nèi)二示教室標(biāo)準(zhǔn)化W3-4W1-4面積圖神內(nèi)二示教室分析整改W1-4系統(tǒng)圖表神內(nèi)二示教室標(biāo)注…表示計(jì)劃，---表示實(shí)施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類推五、把握現(xiàn)況制作“出院帶藥管理”查檢表分析醫(yī)院2015年6月至2015年6月500例出院帶藥病人中共30例患者錯(cuò)服、漏服資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。

引起出院帶藥錯(cuò)服、漏服的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）護(hù)士標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤827醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對620患者知識(shí)缺乏，宣教不到位1033患者自理缺陷，無人照顧310出院帶藥流程不規(guī)范310合計(jì)30100現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)=30/500=6%現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析改善前柏拉圖分析現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析要因篩查結(jié)果引起出院帶藥錯(cuò)服、漏服的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）患者知識(shí)缺乏，宣教不到位1033護(hù)士標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤827醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對620根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是護(hù)士標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤；醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對；患者知識(shí)缺乏，宣教不到位。六、目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

圈能力=圈員對圈能力評價(jià)平均值4/5×100%=80%

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總出院例數(shù)=30/500=6%

改善重點(diǎn)累積百分比=護(hù)士標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤+醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對+患者知識(shí)缺乏，宣教不到位=80%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將出院帶藥錯(cuò)服、漏服發(fā)生率目標(biāo)值6%-（6%

×80%×80%）=2.2%七、對策擬定患者因素家屬因素醫(yī)生因素護(hù)士因素出院帶藥意錯(cuò)服漏服相關(guān)因素

不認(rèn)識(shí)字不重視

家屬不配合不在身邊

醫(yī)囑錯(cuò)誤

臨時(shí)出院沒有相應(yīng)流程和統(tǒng)一標(biāo)簽責(zé)任心欠強(qiáng)

出院醫(yī)囑未寫清核對不仔細(xì)知識(shí)缺乏

看不清自理能力缺陷字跡潦草

缺乏藥物知識(shí)要因整理分析出院帶藥發(fā)放流程主班處理醫(yī)囑打印執(zhí)行單主班核對藥物責(zé)任護(hù)士核對藥物責(zé)任護(hù)士發(fā)給病人執(zhí)行單雙簽名保留執(zhí)行單三查：藥房查，主班查，責(zé)任組查十對：對床號(hào)，姓名，住院號(hào)，藥名劑量，時(shí)間，用法，總量，濃度，頻度三查十對口服藥標(biāo)簽每日服

3

次每次服

1

片早飯前早飯后中飯前中飯后晚飯前晚飯后三餐前三餐后三餐中睡覺前特殊：現(xiàn)況對比制作“出院帶藥管理”查檢表

分析醫(yī)院2015年7月至2015年10月600例出院帶藥病人中共18例患者錯(cuò)服、漏服資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。

引起出院帶藥錯(cuò)服、漏服的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）護(hù)士標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤422醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對422患者知識(shí)缺乏，宣教不到位422患者自理缺陷，無人照顧317出院帶藥流程不規(guī)范317合計(jì)18100現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)=18/600=3%數(shù)據(jù)對比八、對策實(shí)施

對策一P改善前：患者患者知識(shí)缺乏，不重視出院帶藥的重要性，宣教不到位對策內(nèi)容：1）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任，反復(fù)強(qiáng)調(diào)藥物的服用方法。D對策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2015年7-10月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)A對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。

C對策效果確認(rèn)：出院帶藥漏服錯(cuò)服錯(cuò)誤率由6%降至3%。P改善前：醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對對策內(nèi)容：1）仔細(xì)核對醫(yī)囑，避免口頭醫(yī)囑，雙人核對D對策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2015年10-11月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)A對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。C對策效果確認(rèn)：出院帶藥錯(cuò)誤率由3.0%降至2.4%對策二對策三P改善前：護(hù)士出院帶藥標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤對策內(nèi)容：1）重新設(shè)計(jì)藥物標(biāo)簽，電腦打印，兩人核對。D對策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2015年10-12月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)A對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。C對策效果確認(rèn)：出院帶藥錯(cuò)誤率由2.4%降至2%九、效果確認(rèn)1、有形成果出院帶藥錯(cuò)服、漏服率項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢日期3-6月7-11月12月百分比6%2.4%2%成果確認(rèn)收集2015年3月1日至6月31日出院帶藥錯(cuò)服、漏服發(fā)生例數(shù)，出院共500例，發(fā)生30例，發(fā)生率為6%。目標(biāo)為2.2%，超過預(yù)期目標(biāo)。2、有形成果超過預(yù)期目標(biāo)無形成果改善前改善后責(zé)任心44.3自信心3.54.7積極性3.54.8解決問題能力34.5團(tuán)隊(duì)凝聚力4.14.9溝通協(xié)調(diào)3.85幸福感4.14.5品管法34.8無形成果成果雷達(dá)圖比較十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定集思廣益下主題的范圍廣泛，因此選出較重要的問題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵活動(dòng)計(jì)劃制定基本是按照計(jì)劃設(shè)定制定各項(xiàng)工作時(shí)間跨度進(jìn)一步合理化現(xiàn)狀把握利用5W2H的方式，制作查檢表，收集客觀正確的資料分析要因?qū)⒂绊懸蛩馗拥纳钊?、廣泛些目標(biāo)制定目標(biāo)值的具體設(shè)定使圈員發(fā)揮了集體的力量，將不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)進(jìn)一步提高，相信自己的改善能力解析靈活運(yùn)用熟練運(yùn)用各種品管方法對策制定每個(gè)人從各個(gè)角度擬定對策，以最有效簡單的方法達(dá)成效果將對策的實(shí)施嚴(yán)格化，確保各種改善落實(shí)實(shí)施與指導(dǎo)把握要點(diǎn)，明確重點(diǎn)實(shí)施到位，進(jìn)一步明確重點(diǎn)效果確認(rèn)實(shí)施期間定期抽樣檢查，以數(shù)據(jù)顯示實(shí)際改善效果檢討如何不再回到改善前的狀態(tài)，嚴(yán)格管理，確認(rèn)效果是否真正維持標(biāo)準(zhǔn)化簡單易行，護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化接受新理念有一過程，全員培訓(xùn)圈運(yùn)作情況責(zé)任明確，氣氛活躍應(yīng)提高效率，發(fā)展多樣的會(huì)議形式心得體會(huì)

通過此次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了通過評價(jià)法選定主題，畫柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動(dòng)奠定了理論基礎(chǔ)。在執(zhí)行過程中，賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使他們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時(shí)，品管圈活動(dòng)能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，有利于護(hù)理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。感謝聆聽讓我們站起來自由的行走基于一站式理念的出院帶藥新流程體系建設(shè)藥學(xué)部仁愛

|卓越

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奉獻(xiàn)

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創(chuàng)新目錄Contents項(xiàng)

目

簡

介改

進(jìn)

過

程總

結(jié)

回

顧仁愛

|卓越

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奉獻(xiàn)

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創(chuàng)新項(xiàng)目介紹項(xiàng)目介紹團(tuán)隊(duì)介紹臨床藥學(xué)牽頭，護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、信息科等多部門協(xié)同計(jì)劃甘特圖2016.2 2016.3 2016.4 2016.5 2016.6 2016.7P項(xiàng)目選定目標(biāo)擬定現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)設(shè)定因素解析對策擬定D對策實(shí)施對策改善C 效果確認(rèn)A 檢討問題目錄Contents項(xiàng)

目

簡

介改

進(jìn)

過

程總

結(jié)

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顧仁愛

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卓越

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奉獻(xiàn)

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創(chuàng)新存在問題改進(jìn)依據(jù)改進(jìn)依據(jù)監(jiān)測指標(biāo)出院帶藥發(fā)放的醫(yī)護(hù)滿意度滿意度調(diào)查中滿意、非出院帶藥發(fā)放的醫(yī)護(hù)滿意度=常滿意的人數(shù)參與調(diào)查的人數(shù)×100%目標(biāo)流程改進(jìn)前滿意度調(diào)研出院帶藥發(fā)放醫(yī)護(hù)滿意度100.0%90.0%80.0%70.0%60.0%95.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%33.2%現(xiàn)況值

目標(biāo)值原因分析信息設(shè)備 人員 調(diào)劑工作忙

人員少用藥教育困難工作壓力大藥師信息系統(tǒng)無藥品字典庫無渠道獲取藥品信息硬件設(shè)備特殊藥物無區(qū)分無獨(dú)立場地護(hù)士藥品核對和發(fā)放工作繁重配送工人送藥至病房慢人員更換頻繁無專職固定宣教藥師獲取用藥知識(shí)渠道少患者用藥知識(shí)不關(guān)注涉及多部門出院帶藥發(fā)放的醫(yī)護(hù)滿意度低宣教場地物流床邊宣教場地局限電梯數(shù)量少制度職責(zé)不清流程國內(nèi)無借鑒環(huán)境 方法真因驗(yàn)證出院帶藥發(fā)放的醫(yī)護(hù)滿意度低的主要原因分析300 97% 100%25020073%88%80%608440%50043261020%0%A B C D EA送藥至病房慢B護(hù)士用藥教育困難C工作壓力大D護(hù)士核對和發(fā)放藥品工作繁重E病房宣教場地局限改進(jìn)計(jì)劃

PLAN改進(jìn)計(jì)劃

PLANWhyWhatHowWhenWhereWho送藥至病房慢設(shè)置一站式出院服務(wù)中心選址、格局調(diào)整，構(gòu)建一站式出院服務(wù)區(qū)域2016.21號(hào)樓1樓收費(fèi)區(qū)域藥學(xué)部、護(hù)理部、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科選用智能化發(fā)藥系統(tǒng)，加快藥品配送、上架速度研發(fā)智能出院帶藥信息系統(tǒng)HIS設(shè)計(jì)獨(dú)立操作模塊2016.3出院帶藥窗口、信息中心藥學(xué)部、信息科安裝智能亮框系統(tǒng)2016.3出院帶藥窗口藥學(xué)部、信息科設(shè)計(jì)帶藥提取溫馨提示模塊2016.3出院帶藥窗口藥學(xué)部、信息科設(shè)計(jì)用藥指導(dǎo)模塊，給予書面指導(dǎo)單2016.3出院帶藥窗口、信息中心藥學(xué)部、信息科護(hù)士用藥教育困難臨床藥師專業(yè)的用藥指導(dǎo)臨床藥師主導(dǎo)制2016.3出院帶藥窗口藥學(xué)部構(gòu)建數(shù)據(jù)庫、設(shè)計(jì)用藥指導(dǎo)單2016.3-4出院帶藥窗口藥學(xué)部設(shè)計(jì)多元化用藥信息渠道2016.3-4出院帶藥窗口藥學(xué)部工作壓力大特殊藥物、特殊人群定期隨訪2016.3-4出院帶藥窗口藥學(xué)部對策實(shí)施