降低尿儲(chǔ)留發(fā)生率QCC品管圈PDCA案例3例

品管圈活動(dòng)成果匯報(bào)

活動(dòng)單位：內(nèi)科主要內(nèi)容組圈12主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定34現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定56解析對(duì)策擬定78對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)9

標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)11

成果匯報(bào)12（一）確定圈名和圈徽（頭腦風(fēng)暴法）頭腦風(fēng)暴法：禁止批評(píng)自由奔放追求提案量活用別人的見(jiàn)解圈名:UFS圈（unity

flysmoothly）圈徽:1、圈名UFS意義：UFS是unityflysmoothly三個(gè)單詞的第一個(gè)大寫字母，意思是全體護(hù)理人員團(tuán)結(jié)起來(lái)，在工作中展翅高飛。2、圈徽?qǐng)D案寓意：（1）左右兩側(cè)的藍(lán)色圖形，看起來(lái)像是兩只手，寓意著我們用雙手托起病人康復(fù)的希望，給病人信心和力量。（2）最上面的兩個(gè)心型，從外到內(nèi)依次代表護(hù)理人員及患者，寓意著我們以患者為中心，為患者提供最貼心、最暖心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

圈名和圈徽寓意姓名職務(wù)職稱學(xué)歷年齡分工輔導(dǎo)員主管護(hù)師本科47監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)圈長(zhǎng)主管護(hù)師碩士36計(jì)劃、組織、培訓(xùn)圈員主管護(hù)師本科41配合其他成員活動(dòng)圈員主管護(hù)師本科35配合其他成員活動(dòng)圈員主管護(hù)師本科31資料收集，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)圈員護(hù)師中專37文獻(xiàn)查閱圈員護(hù)師大專31文獻(xiàn)查閱圈員護(hù)師本科31PPT制作圈員護(hù)師本科31采集相片圈員護(hù)師大專30采集相片圈員護(hù)士大專26資料收集，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)圈員護(hù)士大專26PPT制作圈員護(hù)士大專26會(huì)議記錄（二）品管圈成員基本數(shù)據(jù)及分工

二主題選定（一）品管圈主題選定評(píng)價(jià)表

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告之較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共12人參加選題過(guò)程，5分最高、3分居中、1分最低，第一順位為本期改善主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1提高交接班完整率4641424317272提高健康教育達(dá)標(biāo)率4744455018643降低護(hù)士針刺傷發(fā)生率4345504218064提高護(hù)士護(hù)理科研論文寫作能力4436354315885降低留置導(dǎo)尿病人尿管拔除后尿潴留發(fā)生率5557595822916降低留置導(dǎo)尿管病人尿外滲發(fā)生率4847505319827降低護(hù)理不良事件發(fā)生率4644484518358提高住院病人滿意度494746481903（二）主題選定理由主題：降低留置導(dǎo)尿病人拔除尿管后尿潴留發(fā)生率1對(duì)患者而言：減輕病人痛苦及減少泌尿系感染的機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。2對(duì)醫(yī)院而言：為醫(yī)院節(jié)約成本，提高患者滿意度，提升醫(yī)院的整體品牌形象。3對(duì)同仁而言：建立規(guī)范的留置導(dǎo)尿管拔管流程，減輕護(hù)理工作量，提高工作效率。動(dòng)名衡量指標(biāo)（三）名詞定義拔尿管后尿儲(chǔ)留：拔尿管后尿潴留是指拔除導(dǎo)尿管后膀胱內(nèi)尿液充盈，膀胱膨脹隆起，下腹部脹痛，采取誘導(dǎo)方法仍不能自行排尿且需再次導(dǎo)尿。計(jì)算公式：拔管后尿潴留發(fā)生率=拔尿管后發(fā)生尿潴留例數(shù)/拔尿管總例數(shù)

×100%參考文獻(xiàn)：1李樹(shù)然.綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2011,33(2):313-314.2馬超群,厲萍,鄭曉麗,等.改良式拔尿管法對(duì)老年人拔管后排尿的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,28(23):2127-2128.（四）圈會(huì)記錄三擬定活動(dòng)計(jì)劃本次品管圈活動(dòng)時(shí)間為2014年9月1日至2015年2月15日，預(yù)估各步驟所需時(shí)間及工作分配、擬定活動(dòng)計(jì)劃表。月份周次步驟2014.9.1-2014.9.282014.9.29-2014.10.262014.10.27-2014.11.232014.11.24-2014.12.212014.12.22-2015.1.182015.1.19-2015.2.15負(fù)責(zé)人1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W組圈主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解

析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)資料整理及發(fā)表（一）品管圈活動(dòng)擬定的計(jì)劃表（甘特圖）P:30%D:40%C:20%A:10%四現(xiàn)況把握（一）改善前拔尿管流程圖拔除導(dǎo)尿管抽出氣囊內(nèi)液體或氣體夾閉尿管至有尿意或膀胱膨隆意識(shí)留置時(shí)間停止留置導(dǎo)尿管醫(yī)囑評(píng)估（二）查檢表回顧性收集4-8月份數(shù)據(jù)（三）對(duì)查檢表數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總尿潴留原因分類尿潴留原因頻次百分比累計(jì)百分比膀胱功能鍛煉不1032.26%32.26%尿管刺激尿道929.03%61.29%患者緊張619.35%80.65%尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)412.90%93.55%其他26.45%100.00%31共查檢52個(gè)留置導(dǎo)尿病人，其中11個(gè)病人拔尿管后發(fā)生尿潴留

（四）柏拉圖

柏拉圖原理（80/20原則）柏拉圖是用來(lái)做重點(diǎn)管理的工具，可對(duì)柏拉圖上的重點(diǎn)項(xiàng)目，進(jìn)行深入的探討。

重點(diǎn)通常只占全體的一小部分，一般占20%，但影響度卻能占80%。只要掌握的了重要的少數(shù)，就能控制全體。

改善前柏拉圖由柏拉圖可以看出前三項(xiàng)原因占80.65%，為改善重點(diǎn)五目標(biāo)設(shè)定明確的（Specific）：目標(biāo)要清晰明確可測(cè)量的（Measurable）：目標(biāo)要可衡量可達(dá)到的（Attainable）：

目標(biāo)經(jīng)努力可達(dá)到相關(guān)的（Relevant）：

目標(biāo)與本職工作相關(guān)聯(lián)時(shí)間表（Timetable）：目標(biāo)的達(dá)成、衡量是有時(shí)程的

SMART原則（一）目標(biāo)值設(shè)定

在2015年1月15日以前，拔除留置導(dǎo)尿管后尿潴留發(fā)生率由21.15%降至10.23%。

（二）目標(biāo)設(shè)定理由：

1現(xiàn)況值=11/52=21.15%

2依據(jù)柏拉圖確定改善重點(diǎn)為80.65%。

3全體圈員經(jīng)自我評(píng)估確定圈員能力為64%

4目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=21.15%－（21.15%×80.65%×64%）=10.23%

5改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（21.15%-10.23%）/21.15%=52.63%

圈員能力的計(jì)算（三）目標(biāo)設(shè)定柱狀圖六、解析--魚(yú)骨圖（人、物、環(huán)、法）七對(duì)策擬定八對(duì)策實(shí)施及檢討

將擬定的對(duì)策依PDCA循環(huán)徹底實(shí)施，對(duì)實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的任何情況，詳細(xì)加以記錄，作為檢討用。發(fā)現(xiàn)對(duì)策方案無(wú)效時(shí)應(yīng)立即停止，并重新擬定對(duì)策。依據(jù)PDCA實(shí)施對(duì)策九效果確認(rèn)活動(dòng)成果有形成果工作質(zhì)量經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益無(wú)形成果自信心責(zé)任與榮譽(yù)溝通協(xié)調(diào)能力解決問(wèn)題能力QCC手法運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神

對(duì)策實(shí)施后，共查檢60個(gè)留置導(dǎo)尿病人，其中4個(gè)病人拔除留置尿管后發(fā)生尿潴留，尿潴留發(fā)生率=4/60=6.67%。1、目標(biāo)達(dá)成率

目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/(改善前-目標(biāo)值）×100%

=（21.15%-6.67%）/(21.15%-10.23%)×100%=132.60%2、進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（21.15%-6.67%）/21.15%×100%

=68.46%（一）有形成果

3、改善前后尿潴留發(fā)生率比較4、改善前后柏拉圖比較

改善前

改善后（二）無(wú)形成果—雷達(dá)圖1、活動(dòng)前后圈員能力評(píng)分

2、評(píng)價(jià)圈員能力的雷達(dá)圖十標(biāo)準(zhǔn)化（一）標(biāo)準(zhǔn)化流程圖（二）標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書十一檢討及改進(jìn)十二成果展示與匯報(bào)

匯報(bào)時(shí)間：2015年3月19日

匯報(bào)地點(diǎn)：本院11樓會(huì)議室

匯報(bào)形式：PPT

參加人員：全院護(hù)士

感謝老師指導(dǎo)！PDCA在降低廣泛全宮切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生率的應(yīng)用婦科四個(gè)階段PDCA是指以下四個(gè)階段，這四個(gè)階段是環(huán)環(huán)相扣的，這個(gè)周期是周而復(fù)始的

P：Plan計(jì)劃

D：Do實(shí)施

C：Check檢查

A：Action總結(jié)、再優(yōu)化P階段一、主題選定：

評(píng)價(jià)項(xiàng)目問(wèn)題選項(xiàng)護(hù)士重視程度急迫性可行性圈員能力總

分排

序選定1、降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率384642461721√2、降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率3635242712233、降低DVT的發(fā)生率3727382312524、提高健康教育的知曉率321537311154P階段二、選題理由：1、尿潴留是婦科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。減少尿潴留發(fā)生率，可以提高護(hù)理質(zhì)量，縮短病人的住院時(shí)間。2、尿潴留的發(fā)生影響手術(shù)的療效，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、如何使患者術(shù)后能盡早恢復(fù)自主排尿功能，減少甚至避免尿潴留的發(fā)生，是宮頸癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。4、2014和2015年婦科的安全目標(biāo)之一。P階段尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。按其病史、特點(diǎn)分急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。術(shù)后尿潴留是指術(shù)后患者膀胱內(nèi)充滿尿液，但不能自行排出或者是不能有效自行排空膀胱，殘余尿量≥１００ｍｌ，而需再次留置導(dǎo)尿管者。P階段三、現(xiàn)狀分析2014年1-12月婦科廣泛全宮切除術(shù)33例，術(shù)后發(fā)生尿潴留4例，占12%。P階段四、術(shù)后尿潴留原因分析護(hù)士其他科室管理患者指導(dǎo)病人排尿方法不正確術(shù)后無(wú)指導(dǎo)病人做縮肛運(yùn)動(dòng)術(shù)后宣教不到位心理因素：術(shù)后緊張、焦慮年齡大，術(shù)前有并發(fā)癥拔尿管后尿道水腫，排尿疼痛拔尿管后無(wú)及時(shí)排尿手術(shù)方式，例如：廣泛全宮切除術(shù)麻醉藥物、止痛泵作用留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)術(shù)前無(wú)指導(dǎo)病人使用便盆科室缺少縮肛運(yùn)動(dòng)宣教資料術(shù)后尿潴留的原因不習(xí)慣床上使用便盆小便術(shù)中損傷膀胱神經(jīng)術(shù)后發(fā)生尿路感染未進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)質(zhì)控不到位P階段五、要因論證：序號(hào)末端原因要因確認(rèn)是否主要原因1術(shù)前無(wú)指導(dǎo)病人使用便盆術(shù)前缺少使用便盆的宣教是2術(shù)后無(wú)指導(dǎo)病人做縮肛運(yùn)動(dòng)查房發(fā)現(xiàn)部分術(shù)后病人不知道縮肛運(yùn)動(dòng)是3病人年齡大，術(shù)前有并發(fā)癥病人個(gè)體差異否4心理因素：術(shù)后緊張、焦慮可加強(qiáng)與病人及家屬的溝通減輕緊張情緒否5不習(xí)慣床上使用便盆小便可讓病人床邊使用便盆或下床小便否6未進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)無(wú)尿潴留相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)記錄是7質(zhì)控不到位持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)本缺少相關(guān)質(zhì)控記錄是8術(shù)后發(fā)生尿路感染尿路感染由多種原因引起否9科室缺少縮肛運(yùn)動(dòng)宣教資料通常由護(hù)士口述縮肛運(yùn)動(dòng)向患者宣教是P階段六、設(shè)目標(biāo)值：根據(jù)原因分析，擬定圈員能力為70%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力）=12%-（12%x70%）=3.6%P階段七、擬定措施1、科室統(tǒng)一培訓(xùn)術(shù)后尿潴留的相關(guān)知識(shí)，全科護(hù)士學(xué)習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng)的知識(shí)。培訓(xùn)后統(tǒng)一考核。2、術(shù)前宣教增加使用便盆的內(nèi)容，由管床護(hù)士教會(huì)病人使用便盆，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)控。3、廣泛全宮切除術(shù)后第二天指導(dǎo)病人做縮肛運(yùn)動(dòng)，組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控，登記入《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)本》。4、每月由組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)專科質(zhì)量指標(biāo)，每季度全科總結(jié)。P階段對(duì)策表要因目標(biāo)措施術(shù)前無(wú)指導(dǎo)病人正確使用便盆病人術(shù)前能正確使用便盆術(shù)前宣教增加使用便盆的內(nèi)容，由管床護(hù)士教會(huì)病人使用便盆術(shù)后無(wú)指導(dǎo)病人做縮肛運(yùn)動(dòng)術(shù)后病人能自己做縮肛運(yùn)動(dòng)廣泛全宮切除術(shù)后第二天護(hù)士指導(dǎo)病人做縮肛運(yùn)動(dòng)護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)通過(guò)培訓(xùn)、考核掌握術(shù)后尿潴留相關(guān)知識(shí)科室統(tǒng)一培訓(xùn)術(shù)后尿潴留的相關(guān)知識(shí)，全科護(hù)士學(xué)習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng)的知識(shí)科室缺少縮肛運(yùn)動(dòng)宣教資料完善科室宣教資料制作縮肛運(yùn)動(dòng)宣教資料D階段八、實(shí)施：全科護(hù)士學(xué)習(xí)D階段全科護(hù)士學(xué)習(xí)：D階段指導(dǎo)病人使用便盆D階段每月組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)?？瀑|(zhì)量指標(biāo)：P階段每季度總結(jié)：C階段九、效果檢查：2015年1-6月廣泛全宮切除術(shù)22例，術(shù)后無(wú)發(fā)生尿潴留。制作完成婦科縮肛運(yùn)動(dòng)宣教資料A階段十、階段小結(jié)：1-6月廣泛全宮切除術(shù)后無(wú)發(fā)生尿潴留。下一階段的主要計(jì)劃是繼續(xù)實(shí)施各項(xiàng)措施，抽考護(hù)士的相關(guān)知識(shí)，鞏固培訓(xùn)內(nèi)容。謝謝浙江省人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目匯報(bào)書項(xiàng)目：降低肛門部術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率

編號(hào)：

部門：肛腸外科人員：肛腸外科醫(yī)護(hù)人員 啟動(dòng)日期：2017

年

1

月 地點(diǎn)：朝暉院區(qū)

1-12F存在問(wèn)題本科肛門部手術(shù)術(shù)后尿潴留發(fā)生率高達(dá)

21.3%，術(shù)后尿潴留會(huì)增加患者痛苦，影響治療效果，可導(dǎo)致尿路感染，甚至泌尿系永久性損傷。改進(jìn)依據(jù)尿滁留是肛腸術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥（據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率高達(dá)

12%-52%），若治療不當(dāng)，可能引起嚴(yán)重?fù)p害，因此尿潴留發(fā)生率越低越好。監(jiān)測(cè)指標(biāo)

肛門部術(shù)后尿潴留發(fā)生率指標(biāo)定義

肛門部術(shù)后不能自行排尿病人數(shù)/肛門部手術(shù)總量×100%目標(biāo)值

2017

年

12

月

0%現(xiàn)況數(shù)值

2017

年

1

月

21.3%（23/108）原因分析真因驗(yàn)證CQI

項(xiàng)目開(kāi)展率低的原因分析60

50

40

30

20

1003056.60%8100.00%10%80%60%40%5 4 3 3 20%0%Why What How When Where WhoPLAN疼痛鎮(zhèn)痛藥使用疼痛干預(yù)術(shù)后局麻改變體位3

月至今3

月至今1-12F1-12F手術(shù)主刀醫(yī)師吳吉妮、廖翠云、李曼曼等排尿排尿方式輔助誘導(dǎo)排尿床邊排尿 4

月至今膀胱熱敷按摩

3

月至今1-12F1-12F萬(wàn)子昂、胡鑫曄、戴俏瓊

吳吉妮、廖翠云、李曼曼等術(shù)中減少入量

3

月至今 1-12F 屠世良輸液

圍手術(shù)期輸液量術(shù)后控制輸液速度4

月至今1-12F吳吉妮、廖翠云、李曼曼等71.