提高患者健康教育知曉率QCC品管圈PDCA持續(xù)改進案例4例

提高健康教育知曉率

圈長：XX輔導員：XX活動時間：2015.7.1---11.30主要工作：臨床護理活動地點：醫(yī)生辦公室平均年齡：22.4歲圈員：XX。。。。。。成立時間：2014-2-26聯(lián)絡(luò)員：XX圈徽及意義潔白的護士帽飛翔的翅膀紅色的愛心白色的“文”底色為藍色組圈的目的目的1深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，提升護理品質(zhì)目的2運用品管圈管理手法，持續(xù)質(zhì)量改進目的3制定功能量化標準、做精?？谱o理目的4制定護理評價標準，優(yōu)化服務(wù)流程主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.降低住院病人給藥差錯發(fā)生率2.提升健康教育知曉率3.提高護理病歷書寫之完整性4.提升護理人員道德品質(zhì)5.提升護理操作技術(shù)之完整性6.降低大夜班與白班之交班時間7.提升住院病人出院指導之及時率我科病房主題評價表主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1.降低住院病人給藥差錯發(fā)生率33.33.23.913.422.提升健康教育知曉率54.64.13.418.11◎3.提高護理病歷書寫之完整性52.41.72.711.864.提升護理人員道德品質(zhì)14.64.33.413.335.提升護理操作技術(shù)之完整性33.33.13.61346.降低大夜班與白班之交班時間13.63.22.410.277.提升住院病人出院指導之及時率32.92.73.4125我科病房主題評價表本次品管圈主題為：提升健康教育知曉率選題理由對醫(yī)院而言對患者而言對護理部而言對個人而言活動計劃擬訂預(yù)估各步驟所需時間決定活動日程及工作分配擬訂活動計劃書,并取得上級核準進行活動進度控管計劃進度表月份周次步驟2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標設(shè)定解

析對策擬訂實施與檢討效果確認標

準

化檢討改進成果發(fā)表30％40％20％10％

月份周次

步驟2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月負責人一周二周三周四周五周一周二周三周四周一周二周三周四五周周一周二周三周四周一周二周三周四周主題選定管、袁計劃擬定陶、高現(xiàn)狀把握虹、楊目標設(shè)定袁、陶解析王、方對策擬定管、王對策實施與檢討黎、楊效果明確洪、方標準化陶、黎檢討改進虹、高成果發(fā)表高、管現(xiàn)狀把握—流程圖現(xiàn)狀把握患者護理人員病區(qū)材料集中宣教頻次少個體化宣教不到位人力不足忙治療崗位分散手冊設(shè)立不健全宣傳板（欄）不完善文化程度差異依從性不一致制度、流程無更新相關(guān)作業(yè)欠規(guī)范護理質(zhì)控未落實到實處執(zhí)行細心度缺少規(guī)律患者健康教育知曉情況調(diào)查統(tǒng)計表（隨機抽取130入院位患者）編號調(diào)查項目知曉（人數(shù)）不知曉（人數(shù)）1自己為何住院111192患病的主要原因121183對住院環(huán)境的認識31274什么是呼吸道疾病231075住院治療的目的81226服藥的目的和意義91217藥物的副作用及服用方法101208飲食量及種類選擇161149有效咳嗽的方法1611410霧化吸入的目的及意義1811211如何預(yù)防肺炎的復(fù)發(fā)812212控制不良飲食的方法912113治療及護理后的效果11119現(xiàn)況把握-查檢表

130例我科病人健康教育知識知曉率調(diào)查表編號調(diào)查項目知曉百分率（%）不知曉百分率（%）1自己為何住院115.7311961.982患病的主要原因126.2511861.463對住院環(huán)境的認識31.5612766.154什么是呼吸道疾病2311.9810755.735住院治療的目的84.1712263.546服藥的目的和意義94.6912163.027藥物的副作用及服用方法105.2112062.508飲食量及種類選擇168.3311459.389有效咳嗽的方法168.3311459.3810霧化吸入的目的及意義189.3811258.3311如何預(yù)防肺炎的復(fù)發(fā)84.1712263.5412控制不良飲食的方法94.6912163.0213治療及護理后的效果115.7311961.98患者健康教育知曉情況統(tǒng)計表知曉情況人數(shù)知曉0項問題不知曉67知曉1-5項問題少部分知曉48知曉6-10項問題大部分知曉11知曉11-13項問題知曉4合計130我科病人健康知識知曉情況表3.08%改善前柏拉圖收集日期住院人數(shù)：130人改善重點現(xiàn)況值根據(jù)6月30日至8月30日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈的改善重點為：降低不知曉和少部分知曉患者的比率。：15/06/30~15/08/30QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果目標設(shè)定每百人日次目標設(shè)定內(nèi)容表達方式

1.目標值設(shè)定：改善前不知曉和少部分知曉的患者數(shù)量有115人改善幅度＝42.46%2.圈能力：

10人評分，總分最高50分，圈評分26分圈能力＝26÷50×100%＝52%3.設(shè)定理由：目標值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝115－（115×88.46%×52%）＝62

QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果為何患者健康知識知曉率低要因選定評分表編號為何患者健康知識知曉率低圈評分備注1護士不主動宣教22●

2工作量大，要處理其他護理事務(wù)183護士不掌握相關(guān)疾病知識38●4未能連續(xù)進行宣教32●5患者不配合36●6宣教方式單一26●7方法不當，內(nèi)容不全208責任心不強209時機不當1610制度不完善2011體制不健全14共10名圈員，按差（1）良好（3）佳（5），逐條評分，分數(shù)最高前5評為要因為何患者健康知識知曉率降低護士不主動宣教內(nèi)容不全方法人員時間其他病人多作工量大人力不足不理解患者自知力下降患者不配合新人多人員流動大疾病知識欠掌握培訓少經(jīng)驗不足無專項資金非收費項目缺乏經(jīng)費國家無法規(guī)制度不完善醫(yī)院無專門制度病人精神不好時機不當病人身體不好沒有宣教流程宣教時間少不能連續(xù)進行護理操作處理其他護理事務(wù)護理記錄宣教方式單一缺乏針對性發(fā)放資料頻次少缺乏技巧患者健康知識知曉率低的真因查檢柏拉圖患者健康知識知曉率低制度不完善缺乏經(jīng)費護士不主動宣教工作量大未能連續(xù)進行宣教宣教方式單一護士不掌握疾病知識患者不配合患者健康知識知曉率低要因分析原因?qū)Σ叻桨冈u價提案人負責人備注可行性迫切性效益性得分選定護士不掌握疾病知識加強護士?？浦R培訓504444138?陶紅波對策一減少人員流動30322082?洪旖旎編制健康教育手冊，拍攝視頻504440134?陶琴飛對策一高年資護士培訓低年資護士504040130?陶紅波對策一新護士嚴格崗前培訓324044116?陶琴飛患者不配合按病人入院情況分階段健康宣教504646142?王黎黎對策二編制健康教育手冊及視頻505050150?王月對策二向患者家屬進行教育并取得配合20324496?方佳瑩未連續(xù)宣教制定合理健康教育流程，按流程逐項開展505044144?方佳瑩對策三宣教方式單一采用多種方式，如講座，宣傳手冊及視頻464444134?王月對策四根據(jù)病人方言及語種選擇適當人員參與304230102?楊英護士不主動宣教加強護士教育及責任心504456140?管瓊瑛對策五對策實施（對策一）對策名稱護士對疾病知識掌握不足主要原因缺乏?？婆嘤柛纳魄埃鹤o士?？浦R不足對策內(nèi)容1.加強護士?？浦R培訓2.高年資護士對低年資護士培訓3.設(shè)置健康教育學習手冊，護士可隨時查閱和學習對策實施：X負責人：X對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對效果確認:護士疾病知識培訓對策實施：（對策二）對策名稱患者不配合主要原因我科90%為老年病人，老年人認知力，記憶力下降和文化水平限制改善前：健康教育沒有針對性，得不到患者配合對策內(nèi)容：按照病人情況分階段進行教育編制健康教育宣傳單，定期向患者發(fā)放。對策實施：X負責人：X對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策效果確認：一對一的教育，階段性的教育，發(fā)放健康手冊對策實施：(對策三）對策名稱未連續(xù)進行教育主要原因沒有規(guī)范的宣教流程改善前：沒有規(guī)范的宣教流程，沒有固定的宣教時間對策內(nèi)容：制度合理的健康宣教流程，嚴格按照流程上規(guī)定的時間和內(nèi)容，逐項開展健康教育

對策實施：XX負責人：XX對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策效果確認：宣教流程的制定對策實施：（對策四）對策名稱護士不主動宣教主要原因護士責任心不強改善前沒有規(guī)則制度和獎懲措施，護士責任心不強對策內(nèi)容制定規(guī)章制度和獎懲措施，嚴格執(zhí)行加強護士思想教育，增強護士責任心對策實施:XX負責人：XX對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策效果確認：制定規(guī)章、獎懲，加強思想教育對策實施：（對策五）對策名稱宣教方式單一主要原因缺乏多樣化改善前：宣教方式單一，缺乏多樣化對策內(nèi)容：采用多種宣教方式，如開展知識講座，懸掛健康教育牌，拍攝相關(guān)視頻等。對策實施：XX負責人：XX對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策效果確認：健康視頻的拍攝效果確認－目標達成率15人35人72人效果評價

改善前、中、后效果確認通俗易懂寓教于樂喜聞樂見過程優(yōu)化無形成果（雷達圖）增加了提升了達到了增強了類別流程圖改善?提升質(zhì)量臨床路徑作業(yè)名稱護士宣教能力培訓標準化編號QCC-1主辦部門綜合內(nèi)科晨曦圈一、目的為使綜合內(nèi)科的護士熟練掌握病人健康宣教流程，提高健康教育能力，勝任每個工作崗位，并能規(guī)范對病人進行健康教育，提高健康教育知曉率，增加病人住院的依從性，提高護理服務(wù)質(zhì)量。二、適應(yīng)范圍綜合內(nèi)科所有護士三、說明（一）操作流程（見附件1）（二）內(nèi)容護士到崗由護理部統(tǒng)一安排崗前培訓，內(nèi)容包括與健康教育能力相關(guān)的培訓健康教育知識入職培訓由綜合內(nèi)科護士長安排進行健康教育知識的入職培訓上級護士代教山崗后，由上級護士帶教開展健康教育，并發(fā)放健康教育手冊持續(xù)性繼續(xù)教育科室每個護士均要求持續(xù)參加繼續(xù)教育，內(nèi)容包括健康教育方面的知識考核每半年定期考克一次，由護士長對所有護士統(tǒng)一進行考核，分理論及日常工作考核，不合格的，重新培訓定崗健康教育考核合格的護士，具備獨立對患者開展健康教育的水平，每天負責對患者開展健康教育，提高患者健康教育知曉率，并責任帶教育未具備獨立開展健康教育能力的護士。四、注意事項繼續(xù)教育包括醫(yī)院或衛(wèi)生系統(tǒng)開展的繼續(xù)教育活動，也包括自學或參加外院的繼續(xù)教育培訓，要求每年不少于1學時。五、附則1、實施日期于2015年11月1日全面實施2、修訂日期若工作流程有所變更，則本標準隨時修訂修訂次數(shù)修訂日期制定時間：2015年9月1日核定陶虹波審核陶琴飛主辦人管瓊瑛標準化一附件11、新護士到崗2、健康教育知識入職培訓3、上級護士帶教5、每半年定期考核4、持續(xù)性繼續(xù)教育6、定時宣教合格不合格標準化二類別?流程改善提升質(zhì)量臨床路徑

作業(yè)名：提高患者配合健康教育標準化編號QCC2主辦部門：綜合內(nèi)科晨曦圈一、目的真對綜合內(nèi)科患者不配合健康教育的內(nèi)容。制定標準化流程，對患者進行健康教育，已取得患者配合。二、適應(yīng)范圍綜合內(nèi)科住院患者三說明（一）操作流程圖（見附件2）（二）內(nèi)容1、入院健康知識宣教自我介紹，病房環(huán)境作息時間，病房管理制度2、按照病人發(fā)病情況分階段進行健康教育，在急性期、穩(wěn)定期、康復(fù)期、選擇不同內(nèi)容和方式進行健康教育急性期：輔助檢查重要性，用藥情況及副作用穩(wěn)定期：相關(guān)疾病知識教育、康復(fù)治療的重要性發(fā)放傳單康復(fù)期：預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，生活飲食指導四、注意事項：無五、附則（一）實施日期201511月------長期（二）修訂依據(jù)根據(jù)臨床實踐及護理效果定期調(diào)整修訂次數(shù)修訂日期制定日期2015年9月1日核定人陶琴飛審核袁媛主辦人管瓊瑛附件2病人入院責任護士作入院健康宣教判斷患者狀況病人康復(fù)出院急性期穩(wěn)定期康復(fù)期急性期宣教康復(fù)期宣教穩(wěn)定期宣教QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果活動檢討主題選定范圍太過廣泛，內(nèi)容龐雜，查檢難度大對影響因素的分析不夠深入對真因查檢還需要更全面、更透徹明天會更好ThankYou!臺州市立醫(yī)院綜合內(nèi)科晨曦圈圈長：XX提高中醫(yī)健康教育覆蓋率品管圈成果報告圈名：希望圈單位：針灸康復(fù)科圈徽H圈徽的組成代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質(zhì)。潔白的護士帽象征著天使般的護士帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護。代表了每一位護士的愛心、細心、耐心、責任心。代表Hope的意思。圈的介紹圈員人數(shù)7活動時間2015、2---2015、9圈長副圈長所屬單位輔導員：科室電話平均年齡27圈員∶

圈名寓意托起病患希望用天使之翼Qcc活動步驟處置Action確認Check實施Do計劃Plan無效果1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討有效果8.效果確認9.標準化10.檢討與改進主題選定主題評定題目院方政策可行性迫切性圈能力總分排序提高中醫(yī)健康教育覆蓋率355518提高整體專業(yè)知識水平5335162提高患者主被動功能鍛煉的依從性3333123避免住院患者跌倒的發(fā)生5353162大小便標本的正確留取及送檢5311104確定活動主題以中醫(yī)健康教育為內(nèi)涵，提升患者滿意度主題說明全院“推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”病房中醫(yī)健康教育覆蓋率僅有33.3%成功的改革創(chuàng)新應(yīng)該都是雙贏品管圈意在鼓勵基層員工進行品質(zhì)改善大部分護士沒有中醫(yī)相關(guān)背景對中醫(yī)護理重視程度不夠中醫(yī)健康教育覆蓋率低護理人員中醫(yī)相關(guān)知識缺乏選題理由對病人而言對個人而言對科室而言對醫(yī)院而言享受良好的醫(yī)療護理服務(wù)了解中醫(yī)養(yǎng)生知識從而促進治療和康復(fù)體現(xiàn)祖國醫(yī)學的優(yōu)勢，進一步深化整體護理優(yōu)質(zhì)護理，提高患者滿意率2月份2月份4月份5月份6月份負責人1周2周3-4周1-2周3-5周1-2周3-4周1-2周3-4周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討改進月份步驟表示計劃線表示實施線7月份8月份9月份10月份11月份12月份負責人1-2周3-5周1-2周3-4周1-2周3-5周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-5周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討改進月份步驟1、流程圖開始患者宣教情況評估制定教育方案明確分工落實到人組織實施宣教效果檢查評價是否達標宣教質(zhì)量總結(jié)反饋結(jié)束找出原因?qū)嵤└倪M否是調(diào)查表工具表：結(jié)合本科室實際情況制定中醫(yī)健康教育覆蓋率調(diào)查表人員：責任護士收集時間：2015.3.2—2015.3.31調(diào)查方法：隨機對在院病人發(fā)放調(diào)查表并進行統(tǒng)計實施：制定中醫(yī)健康教育覆蓋率調(diào)查表，發(fā)放給住院患者展開調(diào)查，2015年3月2日至3月31日共收集50份，覆蓋率為33.3%。中醫(yī)健康教育覆蓋率調(diào)查統(tǒng)計說明中醫(yī)健康教育覆蓋率=落實中醫(yī)健康覆蓋率的病人數(shù)/在院所有病人×100%注：患者認為調(diào)查表中有3項以上內(nèi)容已宣教即為覆蓋。開展頭腦風暴，由圈員羅列出中醫(yī)健康教育存在的問題，制成調(diào)查表，發(fā)放給住院患者，對患者不清楚的項目給予解釋，2015年3月2日至2015年3月31日共發(fā)放50份，統(tǒng)計結(jié)果如下：存在問題票選得數(shù)比例累計比例健康教育時間少2244%44%宣教內(nèi)容不豐富1632%76%語言語速不合適510%86%內(nèi)容缺乏針對性48%94%護理人員不重視36%100%其他00%100%合計50100%統(tǒng)計結(jié)果改善前柏拉圖

根據(jù)2015年3月2日至2015年3月31日調(diào)查表數(shù)據(jù)和80/20法則，將這2項作為改善重點。

1.健康教育時間少2.宣教內(nèi)容不豐富中醫(yī)健康教育覆蓋率低的主要原因宣教內(nèi)容不豐富

健康教育時間少討論決定衡量指標和目標

目標值設(shè)定：短期目標：在2015年6月份，康復(fù)病房中醫(yī)健康教育覆蓋率＞60%長期目標：在2015年9月份，康復(fù)病房中醫(yī)健康教育覆蓋率達到100%。創(chuàng)建有中國特色的健康教育，充分體現(xiàn)祖國醫(yī)學的優(yōu)勢，進一步深化整體護理。目標設(shè)定設(shè)定理由：1.遵循80/20法則我們將改善重點確認為：76%2.結(jié)合工資、年資、學歷，客觀得出圈能力為90%3.目標值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=33.3%-(33.3%×76%×90%）≈10.6%改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標值）/現(xiàn)狀值=(33.3%-10.6%）/33.3%≈68.2%改善后覆蓋率目標=100%-10.6%=89.4%直方圖56.1%中醫(yī)健康教育時間少護理人員病人其他工作效率低技術(shù)不嫻熟時間安排不合理計劃性差時間觀念欠缺物品雜亂流動性大待遇差編制不足檢查多住院時間短病情重治療多護患溝通欠缺輸液多醫(yī)囑多工作繁雜

各部門配合欠缺工作量大解析其他護理人員中醫(yī)健康教育內(nèi)容不豐富中醫(yī)知識欠缺病人年齡大文化程度不一基礎(chǔ)疾病多精神狀態(tài)表達能力差無宣教計劃學歷低西醫(yī)院校畢業(yè)學習時間少學習精力少進修、繼教機會少學習意識不強宣教意義認識不足興趣低性別家務(wù)工作量大中醫(yī)資料少健康教育起步較晚中醫(yī)理論深奧

院內(nèi)培訓少缺乏系統(tǒng)的理論指導解析對策擬定要因?qū)Σ叻桨冈u價總分選定對策編號可行性圈能力時間安排不合理1.合理安排時間333366★對策一2.加強工作計劃333164★對策一技術(shù)不嫻熟1.新員工培訓，加強練習353368★對策二2.提高待遇，減少人才流失2723503.技術(shù)操作比賽272350醫(yī)院培訓少1.規(guī)范培訓353570★對策三2.積極參加醫(yī)院中醫(yī)相關(guān)方面學習、講座等。333366★對策三無宣教計劃1.制定中醫(yī)健康教育計劃333164★對策四注：全體圈員就每個擬定的對策，依據(jù)可行性、圈能力項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共7人參加，參考得分順序，因有些對策具有共性，合并以后，共采納上列四項對策加以實施改善。對策實施與檢討（一）改善前：工作繁雜，護士時間觀念欠缺，工作缺乏計劃性，時間安排不合理，造成工作效率低，導致健康教育時間少。對策內(nèi)容：1.彈性排班2.設(shè)定健康教育日3.掌握病區(qū)動態(tài)，加強工作計劃對策實施：1.實施彈性排班。2.每周三定為健康教育日，安排一位護士專門進行健康教育工作。3.認真聽交班，掌握病區(qū)動態(tài)，要有主次之分，特殊事情隨時干、治療護理準時干、零星工作抽時干，利用治療的間隙進行相關(guān)健康教育。負責人：葉曉艷開始實施時間：5.18-7.17實施地點：針灸康復(fù)病房對策處置經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，工作效率提高，此對策繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)。PDAC對策效果確認：對策實施與檢討（二）改善前：護士操作技術(shù)水平不高，技術(shù)熟練程度有待提高，造成工作效率低。對策內(nèi)容：1.新員工培訓2.加強練習對策實施：1.組織新員工培訓，練習各項護理操作技術(shù)，規(guī)范操作流程2.加強練習，提高熟練程度。3.每月一次操作考試。

負責人：葉曉艷開始實施時間：5.18-7.17實施地點：針灸康復(fù)病房對策處置經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，工作環(huán)境改善，工作效率提高。PDAC對策效果確認：對策實施與檢討（三）對策實施：1.科室培訓，業(yè)務(wù)學習內(nèi)容增加中醫(yī)健康教育比例。2.關(guān)注院內(nèi)網(wǎng)資訊，積極參加醫(yī)院中醫(yī)相關(guān)方面學習、講座等。3.搜集中醫(yī)健康教育資料，人手一份，方便帶回家學習。4.每月一次中醫(yī)知識考試，每周一次晨會提問檢測學習效果。5.每季度進行護士健康教育能力測評，列入健康教育檔案。負責人：葉曉艷開始實施時間：5.18-7.17實施地點：針灸康復(fù)病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過加強中醫(yī)健康教育知識培訓，護理人員知識水平提高。PDAC對策效果確認：改善前：我科護理人員均畢業(yè)于西醫(yī)院校，中醫(yī)理論知識接觸較少，工作量大，業(yè)余時間少，學習的主動性欠缺，而造成中醫(yī)健康教育覆蓋率低。對策內(nèi)容：1.制定培訓計劃、內(nèi)容，確定考核方式并進行考核。2.關(guān)注院內(nèi)網(wǎng)資訊，積極參加醫(yī)院中醫(yī)相關(guān)方面學習、講座等。3.搜集中醫(yī)健康教育資料。4.護士健康教育能力測評。

對策實施：1.評估患者病情、年齡、文化程度及健康教育需求，制定健康教育計劃表，實施整體護理。2.健康教育及時記錄，實施效果及時評價。負責人：葉曉艷開始實施時間：5.18-7.17實施地點：針灸康復(fù)病房改善前：1.護理觀念落后，無整體護理觀念。2.健康教育無組織、無計劃，盲目宣教。對策內(nèi)容：1.評估患者病情、年齡、文化程度及健康教育需求，制定健康教育計劃表，實施整體護理。2.健康教育實施效果及時評價。對策實施與檢討（四）PDAC對策效果確認：對策處置經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過制定健康教育計劃表，按計劃執(zhí)行健康教育，及時評價效果，提高健康教育覆蓋率。=（改善后-改善前）／（目標值-改善前）×100%

=（100-33.3）／（89.4-33.3）×100%

=66.7／56.1×100%

=118.7%=（改善后-改善前）／改善后×100%

=（100-33.3）／100×100%

=66.7%（1）目標達成率（2）進步率效果確認改善前后數(shù)據(jù)改善中改善前后數(shù)據(jù)項目改善前改善中改善后調(diào)查時間2.2--2.276.1--6.269.7--9.30資料來源病房中醫(yī)健康教育覆蓋率調(diào)查中醫(yī)健康教育覆蓋率33.3%68.4%100%無形成果—雷達圖評價項目活動前活動后解決問題能力3.14.4責任感3.24.6溝通配合2.84.2愉悅感2.84凝聚力2.94.2積極性3.34.4品管手法2.44.6和諧程度3.14.2類別：□流程改善■提升質(zhì)量

□臨床路徑作業(yè)名稱：規(guī)范化培訓，組織學習中醫(yī)健康知識編號：QCC—01主辦部門：針灸康復(fù)病區(qū)目的

使護士掌握中醫(yī)健康教育知識，提高護士中醫(yī)健康教育能力二、適用范圍

護理人員三、說明我科護理人員均畢業(yè)于西醫(yī)院校，中醫(yī)理論知識接觸較少，護理隊伍不穩(wěn)定，人員流動性大，工作量大，學習的主動性欠缺，中醫(yī)健康知識難以滿足中醫(yī)醫(yī)院患者需求，造成中醫(yī)健康教育覆蓋率低。四、操作流程1、開展規(guī)范化培訓，根據(jù)護理人員不同層次給予相應(yīng)知識點培訓，兩年內(nèi)護士由高年資護士一對一傳幫帶。2、制定中醫(yī)健康教育資料小冊子，人手一份，方便帶回家學習，并將資料文件放于電腦桌面以供大家學習。3、每月一次中醫(yī)知識考試，每周一次晨會提問檢測學習效果。4、護士長與健康教育質(zhì)控員每季進行護士健康宣教能力考核，結(jié)果列入健康教育檔案，與個人考評掛鉤。五、附則1、實施日期

該標準化于2015年11月2日正式全面實施。2、修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨時修正。修訂次數(shù)核定周玉芹審核周玉芹責任人萬珊修訂日期制定日期：2015年11月2日標準化（一）類別：■流程改善□提升質(zhì)量

□臨床路徑作業(yè)名稱：健康教育流程標準化編號：QCC—02主辦部門：針灸康復(fù)病區(qū)目的

制定健康教育計劃，完善健康教育流程，提高健康教育覆蓋率。二、適用范圍

在院病人三、操作流程四、附則1、實施日期

該標準化于2015年11月4日正式全面實施。2、修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨時修正。修訂次數(shù)核定周玉芹審核周玉芹責任人萬珊修訂日期制定日期：2015年11月4日標準化（二）開始評估患者制定計劃組織實施效果評價是否達標是否找出原因?qū)嵤└倪M結(jié)束類別：■流程改善□提升質(zhì)量

□臨床路徑作業(yè)名稱：設(shè)定健康教育日編號：QCC—03主辦部門：針灸康復(fù)病區(qū)目的

增加健康教育時間，加強中醫(yī)健康教育效果，提高健康教育覆蓋率。二、適用范圍

病房

三、操作流程1、設(shè)定每周三為健康教育日。2、安排一位護士專門進行健康教育，示范各類保健操。3、護士長和質(zhì)控員定期對效果進行測評。四、附則1、實施日期

該標準化于2015年11月4日正式全面實施。2、修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨時修正。修訂次數(shù)核定周玉芹審核周玉芹責任人萬珊修訂日期制定日期：2015年11月4日標準化（三）活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定發(fā)揮團隊精神，由全科人員共同參與發(fā)掘病區(qū)問題并改善善于在工作中發(fā)現(xiàn)問題并運用QCC手法解決問題活動計劃擬訂使圈員們了解品管圈項目的工作流程活動時間安排更加符合實際目標設(shè)定讓圈員們了解目前狀況與目標之間的差距多借鑒其他醫(yī)院的成果，恰到好處的運用到我們身上解析藉由腦力激蕩讓大家發(fā)揮本能思維能力分析并找出問題圈員們應(yīng)更具敏感度，分析并發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)狀把握以發(fā)放調(diào)查表為前提供給各種改善方案及措施的執(zhí)行讓全科人員了解現(xiàn)狀和問題點對策擬訂全科人員團結(jié)力高是重要的影響?？剖易鳂I(yè)標準化對策實施更加具有可操作性對策實施與檢討藉由病人滿意度得知堅持運用品管手法，效果要繼續(xù)維持。效果確認堅持運用品管手法發(fā)揮團隊精神來解決科室問題將改善標準化，持續(xù)監(jiān)控與改進。殘留問題品管手法應(yīng)用不夠熟練，主題選擇太大，對自己信心不夠檢討與改進謝謝聆聽！

神經(jīng)外科

光圈QCC活動成果匯報圈名：光圈改善主題：提高住院患者健康教育知曉率活動單位：神經(jīng)外科病區(qū)活動期間：2016.7——2016.12圈名意義：通過QCC散發(fā)光芒圈徽意義：護理工作是生命和健康的養(yǎng)料圈活動特點：定期組織學習、討論（圈徽圖）上期活動追蹤上期活動主題：降低動脈血氣采集的失敗率上期成果追蹤：從2016.8—2016.10，病區(qū)持續(xù)實施上期QCC的標準化流程，3個月內(nèi)共采集血氣分析70例，未一次性成功的有4例，失敗率為5.71%，處于較低水平，QCC成果維持較好主題選定主題評價題目上級政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定降低院感發(fā)生率2422181812975

提高晨間護理質(zhì)量28182618261162

提高靜脈穿刺成功率22182816181024

提高住院患者健康教育知曉率26262828181261√

規(guī)范垃圾分類處理24222916181093

評價說明分數(shù)/人數(shù)上級政策重要性可行性迫切性圈能力1沒聽說過次重要不可行次迫切需多部門配合3偶爾告之重要較可行迫切需一個部門配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解決本期活動主題：

提高住院患者健康教育知曉率名詞定義：健康教育，是指讓人們重視自己的健康，了解維護健康的衛(wèi)生知識，促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，以達到控制和消除致病危險因素所進行的宣傳教育活動。選題理由

對患者而言對醫(yī)院而言對同仁而言增強信心，積極配合治療護理,早日康復(fù)不斷改善工作流程，提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度通過QCC,使工作更有序化、標準化，提高工作效率，減少護理安全隱患品管圈活動計劃甘特圖計劃擬定會議記錄

圖片小組會議主題一覽表日期階段主題7.15主題選定各圈員采用頭腦風暴法提出主題，按5.3.1法選出主題，7.23計劃擬定各圈員根據(jù)自己的能力自主選擇負責各個環(huán)節(jié)，制定活動計劃表，8.2現(xiàn)狀把握各圈員全體參與制作數(shù)據(jù)采集表，做好數(shù)據(jù)的采集工作8.15目標設(shè)定統(tǒng)計采集的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，計算目標值8.29解析圈員一起討論分析導致健康教育知曉率低的具體原因，討論決定可整改的因素9.5對策擬定根據(jù)病區(qū)的實際情況制定可行的整改措施9.21對策實施與檢討實施和采集整改后的數(shù)據(jù)，不斷改進11.2效果確認分析整改后采集的數(shù)據(jù)，確認整改效果11.17標準化圈員討論總結(jié)有效的整改措施，并推廣為常態(tài)化工作12.3檢討改進討論本次QCC活動中不足之處，總結(jié)本次QCC的成功經(jīng)驗現(xiàn)狀把握

60例患者健康教育知識知曉率調(diào)查表編號調(diào)查項目知曉百分率(100%)不知曉百分率(100%)1入院環(huán)境介紹及相關(guān)宣教366024402知曉飲食量及種類305030503疼痛評估方法及處理61054904自己使用的藥物作用及注意事項132147795活動及康復(fù)鍛煉223738636高危壓瘡風險及預(yù)防132144797墜床/跌倒高危原因及預(yù)防223746638腕帶的作用183042709責任護士自我介紹2237486310管道相關(guān)護理813558711便秘的預(yù)防及處理1118498212深靜脈血栓的風險及預(yù)防20335067注：神志清楚，住院》5天患者選入調(diào)查組現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握住院患者健康教育知識知曉情況表知曉情況例數(shù)百分比(100%)累計百分比(100%)少部分知曉376262不知曉122082基本知曉91597知曉23100合計60100對健康知識知曉情況的判定：知曉0-1項問題的：不知曉知曉2-5項問題的：少部分知曉知曉6-9項問題的：基本知曉知曉10-12項問題的：知曉現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖目標值1、圈能力姓名張琴潘璐李麗麗圈能力553姓名王漫王媚媚施丹妮圈能力311圈能力=（5+5+3+3+1+1）/30*100%=60%2、目標值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

=49-（49×82%×60%）

=253、目標值設(shè)定：改善前不知曉和少部分知曉的患者數(shù)量有49人目標值=25人改善幅度=累計百分比82%×圈能力60%=49.2%住院患者健康教育知曉率低魚骨圖分析解析對策擬定

對策實施與檢討

對策一對策名稱護士知識缺乏主要原因缺乏?？婆嘤枴⒔?jīng)驗不足改善前：護士?？浦R不足

對策內(nèi)容：加強護士專科知識培訓；請經(jīng)驗豐富的護士對年輕護士進行專科知識培訓；設(shè)置健康教育手冊，護士可誰時查閱和學習

對策實施：光圈負責人：施日期：2016-9-7至2016-9-30實施地點：神經(jīng)外科、口腔科病區(qū)實施步驟：對于新入科的同事，采用一對一帶教模式，由經(jīng)驗豐富的老師實行導師負責制，評估其獨立上崗能力后予單獨頂班；對于科室年輕護士，分年限實行定期理論、操作考核；每月對科室使用的藥物挑出兩個進行學習；由年資高、經(jīng)驗豐富的護士，每月PPT+座談形式進行培訓一次；科室里放置公用健康教育資料及?？浦R書本，供大家學習。

對策實施與檢討

對策三對策名稱宣教形式單一主要原因缺乏多樣化改善前：宣教方式單一，缺乏多樣化對策內(nèi)容：1.采取講座、座談等形式進行健康教育；2.使用317護微信平臺；3.每個病房放置本科相關(guān)疾病的宣教手冊；4.病房走廊懸掛相關(guān)護理的宣教KT板。對策實施：光圈負責人：實施日期：2016-9-7至2016-9-30實施地點：神經(jīng)外科、口腔科病區(qū)實施步驟：1.患者入院時指導患者加入317護微信平臺，住院期間不定時向患者推送本科相關(guān)疾病的健康教育。2.制作本科相關(guān)疾病的宣教手冊懸掛每個病房的門后方，方便患者及家屬取閱。3.制作本科相關(guān)疾病的護理方面知識的宣教板懸掛在病房走廊，方便大家閱讀，普及知識。4.定期請課內(nèi)醫(yī)生和高年資護士對病人進行講座或開展醫(yī)護、患者、家屬座談會。對策實施與檢討

對策四對策名稱缺乏標準流程主要原因沒有合理的健康教育流程改善前：沒有健康教育標準流程，沒有固定的宣教時間

對策內(nèi)容：設(shè)置健康教育流程，嚴格按照流程規(guī)定的時間和內(nèi)容，逐項開展健康教育

對策實施：光圈負責人：潘璐、王漫、王媚媚實施日期：2016-10-1至2016-10-10

實施地點：神經(jīng)外科、口腔科病區(qū)實施步驟：

對策實施與檢討

對策二對策名稱患者不配合主要原因患者的認知能力差、文化水平低、陪護的不固定改善前：健康教育沒有針對性，得不到患者的配合對策內(nèi)容：固定陪護人員；分時期宣教；發(fā)放健康教育處方；妥善溝通。對策實施：光圈負責人：張琴、李麗麗、施丹妮實施日期：2016-10-11至2016-10-31實施地點：神經(jīng)外科、口腔科病區(qū)實施步驟：盡量固定陪護人員，反復(fù)宣教，陪護人員之間做好交接，使患者能得到一個連續(xù)、相對規(guī)范的照顧。神經(jīng)外科患者有很大一部分患者存在意識障礙、年齡大等因素，我們根據(jù)患者不同的疾病時期，進行相應(yīng)的宣教工作，在急性期、穩(wěn)定期、康復(fù)期做不同的宣教，內(nèi)容應(yīng)簡單易懂。增加與患者及家屬溝通交流的時間，取得信任，便于各項工作的開展。

對策實施與檢討對策實施后的效果效果確認（一）有形成果改善后60例患者健康教育知識知曉率調(diào)查表編號調(diào)查項目知曉百分率(100%)不知曉百分率(100%)1入院環(huán)境介紹及相關(guān)宣教498211182知曉飲食量及種類386322373疼痛評估方法及處理122048804自己使用的藥物作用及注意事項233837625活動及康復(fù)鍛煉294831526高危壓瘡風險及預(yù)防254235587墜床/跌倒高危原因及預(yù)防376223388腕帶的作用335527459責任護士自我介紹3253284710管道相關(guān)護理1525457511便秘的預(yù)防及處理1932416812深靜脈血栓的風險及預(yù)防30503050注：神志清楚，住院》5天患者選入調(diào)查組效果確認（一）有形成果效果確認（一）有形成果

住院患者健康教育知識知曉情況表知曉情況改善前改善后例數(shù)百分比（100%）例數(shù)百分比（100%）少部分知曉37621830不知曉1220610基本知曉9152745知曉23915合計6010060100對健康知識知曉情況的判定：知曉0-1項問題的：不知曉知曉2-5項問題的：少部分知曉知曉6-9項問題的：基本知曉知曉10-12項問題的：知曉效果確認（一）有形成果效果確認（一）有形成果目標現(xiàn)狀效果確認（二）有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認（三）有形成果目標達標率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]*100%=[（24-49）÷（25-49）]*100%=104%進步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]*100%=[（24-49）÷49]*100%=51.02%附加效益提高了患者及家屬的滿意度及配合度，提高醫(yī)院的知名度。效果確認（二）無形成果標準化（一）1.作業(yè)名稱：護士健康教育能力培訓標準化2.目的：為使神經(jīng)外科護士熟練掌握宣教流程，提高健康教育能力，勝任每個工作崗位，規(guī)范對病人進行健康教育，提高健康教育知曉率，提高患者及家屬的依從性，提高護理服務(wù)質(zhì)量，從而提高患者及家屬滿意度。3．適用范圍：神經(jīng)外科所有護士4．1.操作流程：4.2．內(nèi)容新護士到崗：由護理部實行統(tǒng)一崗前培訓健康教育知識培訓：由科室護士長安排專人進行?？婆嘤柹霞壸o士帶教：實行導師制，經(jīng)驗豐富的護士實行一對一帶教，包括?？浦R及相關(guān)教育內(nèi)容持續(xù)性繼續(xù)教育：科室每個護士都要參加繼續(xù)教育，要與本科室專業(yè)相關(guān)的專業(yè)知識及健康教育內(nèi)容定期考核：入科第一年護士每月考核一次，第二年護士每兩個月考核一次，第三年護士每季度考核一次，包括理論及操作對新護士上崗前實行理論及操作考核，合格才能單獨上崗，否則重新跟班5．實施日期：2017年1月-長期標準化（二）1.作業(yè)名稱：建立健康教育流程2.目的：為使神經(jīng)外科護士熟練掌握宣教流程，提高健康教育能力，勝任每個工作崗位，規(guī)范對病人進行健康教育，提高健康教育知曉率，提高患者及家屬的依從性，提高護理服務(wù)質(zhì)量，從而提高患者及家屬滿意度。3．適用范圍：神經(jīng)外科所有患者及家屬4．1.操作流程：4．2．內(nèi)容

（1）入院健康知識教育：a、自我介紹、主管醫(yī)生介紹、病房環(huán)境

b、作息時間、病房管理制度

c、預(yù)防跌倒及墜床措施的宣教

d、加入317護平臺，獲取專業(yè)的健康教育（2）我們根據(jù)患者不同的疾病時期，進行相應(yīng)的宣教工作，在急性期、穩(wěn)定期、康復(fù)期做不同的宣教，內(nèi)容應(yīng)簡單易懂、實用。

a、急性期：輔助檢查重要性、用藥情況及副作用

b、穩(wěn)定期：相關(guān)疾病知識、并發(fā)癥宣教

c、康復(fù)期：預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、功能鍛煉5．實施日期：2017年1月-長期檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定充分結(jié)合實際情況，選定了急需解決的問題，把解決病人需要放在首位要進一步深化以為病人為服務(wù)為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)計劃擬定很好地執(zhí)行了計劃，進度良好根據(jù)圈員的個人特質(zhì)和潛力安排最適合的工作項目現(xiàn)況把握運用品管手法科學分析健康教育知曉率低的原因運用品管手法不熟練，很難面面俱到目標設(shè)定目標符合實際，目標值切實可行相信自己的潛能解析運用魚骨圖充分分析操作過程運用魚骨圖不熟練對策擬訂群策群力，圈員共同擬定對策，提高效率對策范圍可更廣泛，形式更多樣對策實施與檢討步驟明確，重點清晰，完成度高個別對策需病人和家屬共同參與，有操作難度效果確認針對不同的對策采集數(shù)據(jù)，運用品管手法進行分析，目標完成訂制管理辦法，并進一步確認效果是否真正維持標準化簡單易行，可成為常態(tài)化工作在日常工作中嚴格執(zhí)行流程圈會運作情形提高了圈員溝通協(xié)調(diào)能力，團隊精神，圈員QCC手法運用需進一步提高殘留問題由于每期品管圈人員變動，配合默契度相對較低，有待進一步學習改進。下期品管圈主題降低住院患者墜床/跌倒發(fā)生率提高住院病人健康教育知曉率胃康圈圈徽釋義甜美微笑的胃

代表胃的舒適與健康輕柔的雙手

代表護士們用愛心守護、用雙手托起病人胃的健康廣闊無垠的草地和積極向上的向日葵

代表我們與病人共同努力的精神蔚藍的天空

代表在護士細心的指導下病人逐漸綻放喜悅的心情

綠色的圓環(huán)

代表我們是一支為了病人胃的健康而團結(jié)一致、永不停歇、生機勃勃的優(yōu)秀團隊“胃”

→“衛(wèi)”

諧音，通過我們的健康宣教來保衛(wèi)病人胃的健康雙手呵護健康胃

愛心圈起胃康圈胃康圈口號當我們的愛心走進您的呼喚當我們的真情化作您的笑臉您的幸福便成為了我們的期盼讓我們的愛在您耳邊徐徐展開讓我們的情在您心間殷殷傳遞心貼心才能走過千難萬在您浩瀚的生命中我們將會為您撐起明朗的天送給您健康的未（胃）來胃康圈圈歌胃康圈成員組成大紅圈長曉瑩小穎莉莉1.衛(wèi)生部2009年7月頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》將健康教育列入臨床護理的范疇，是護理學科進一步發(fā)展、完善、進步的標志。2.健康教育是伴隨著整體護理而產(chǎn)生的一種解決病人護理問題的主要手段，

是