心臟體格檢查-血管檢查課件

心臟檢查（Cardiac

Examination)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管檢查(examination

of

blood

vessels)脈搏血壓血管雜音

周圍血管征主要用觸診方法，選擇橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等。（一）脈率與心率相同，正常成人為60~100次/分。心房顫動或頻發(fā)期前收縮時，脈率可少于心率。脈搏(pulse)（二）脈律可反映心臟的節(jié)律。正常人脈律規(guī)則，竇性心律不齊的脈律吸氣時增快，呼氣時減

慢。房顫者脈律絕對不齊，脈搏強弱不等，脈率少于心率。期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)

律時可形成二聯(lián)脈、三聯(lián)脈。二度房室傳

導(dǎo)阻滯者可出現(xiàn)脈搏脫漏，稱脫漏脈。脈搏(pulse)（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)脈搏的緊張度與動脈硬化的程度有關(guān)。（四）強弱與心搏出量、脈壓和外周血管阻力相關(guān)。（五）脈波通過仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)各種脈波異常的脈搏。也可運用無創(chuàng)性脈搏示波描記。脈搏(pulse)1.正常脈波由升支、波峰和降支三部分構(gòu)成。在明顯主動脈硬化者降支上的重搏波不明顯。脈搏(pulse)2.水沖脈（water

hammer

pulse)脈搏驟起驟落,如潮水漲落。是由于周圍血管擴張或分流、返流，引起脈壓增大所致。前者見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、腳氣病等，后者見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。脈搏(pulse)3.遲脈脈波升支上升緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢。為脈壓減小所致主要見于主動脈瓣狹窄、心肌梗死、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭等。脈搏(pulse)4.重搏脈指重搏波增大，一次心搏引起的脈波似兩次。見于肥厚型梗阻性心肌病、長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者，也見于心臟壓塞、嚴(yán)重心力衰竭、低血容量休克等。脈搏(pulse)5.交替脈(pulsusalternans)為節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏。一般認(rèn)為是左室收縮力強弱交替所致，是左室心力衰竭的重要體征之一。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動脈瓣關(guān)閉不全等。脈搏(pulse)6.奇脈(paradoxical

pulse)（庫斯毛爾脈、吸停脈）指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，為左室搏血量減少所致。見于心臟壓塞或縮窄性心包炎。正常人脈搏強弱不受呼吸影響。收縮壓吸氣時較呼氣時低

10mmHg以上脈搏(pulse)產(chǎn)生機制：是由于左室排血量減少所致。正常人吸氣時，回心血量增多，肺循環(huán)血量增多，而肺靜脈血流進(jìn)入左室的量較呼氣時無明顯改變，左室搏出量亦無明顯變化，故吸氣呼氣時脈搏強

弱無顯著變化。心包積液、縮窄性心包炎時，心室舒張受限，吸

氣時肺循環(huán)容納血量雖增加，但體靜脈回流受限，右室排入肺循環(huán)血量減少，致使肺靜脈回流亦減

少，故左室搏出量銳減，脈搏減弱。1、奇脈(paradoxical

pulse)：7.無脈指脈搏消失見于嚴(yán)重休克及多發(fā)性大動脈炎。脈搏(pulse)通常指動脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征。血壓(blood

pressure)動脈壁的狀態(tài)正常人動脈壁光滑柔軟，并有一定彈性動脈硬化早期可能觸知動脈壁彈性消失呈索條狀，嚴(yán)重時動脈壁有鈣質(zhì)沉著，動脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。血

壓

(bloodpressure，BP)測量方法：直接測量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍 動脈，送入主動脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外 接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動顯示血壓數(shù)值。間接測量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式最為常用。具體:1)病人休息5一1omin，被測的上肢

(一般為右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2—3cm。2)檢查者先觸知肘窩處肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重不得與袖帶接觸，不可塞在袖帶下。3）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將 汞柱升高20一30

mm

Hg后，開始緩慢放氣。按Korotkoff法分為5期：第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音第4期：然后聲音突然變小而低沉第5期：最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓(pulse

pressure)。成人血壓水平定義和分類(WHO/ISH)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組:臨界收縮期高血壓140-149<90注：收縮壓與舒張壓分屬于不同級別時,按較高級別分類高血壓(hypertension):至少3次非同日測量，SBP

≥140mmHg和（或）

DBP

≥90mmHg生理因素，高血壓病,繼發(fā)性高血壓低血壓(hypotension):<90/60mmHg.兩上肢血壓不對稱:正常差5-10mmHg，異常見大A炎或先天性A畸形上下肢血壓差異常:正常下肢高20-40mmHg，異常見于主A病變胸腹主動脈型大動脈炎脈壓增大或減少:>40mmHg，主A瓣關(guān)閉不全，動脈硬化。<30mmHg，主A瓣狹窄，心包積液，嚴(yán)重心衰①袖帶麥克風(fēng)感知柯氏音法②振蕩法目前推薦上限參考標(biāo)準(zhǔn)：

24h平均血壓<130/80mmHg,白晝(6am-10pm)平均血壓<135/85mmHg夜間(10pm-6am)平均血壓<125/75mmHg動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory

blood

pressure

monitoring,

ABPM)1、血管雜音：靜脈雜音：頸靜脈營營音，腹壁靜脈曲張動脈雜音：周圍動脈、肺動脈、冠狀動脈血管雜音及周圍血管征2、周圍血管征：脈壓增大,主A瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血槍擊音(pistol

shot

sound)：股A或肱ADuroziez(杜氏)雙重雜音：股A毛細(xì)血管搏動征(capillary

pulsation)水沖脈（一）脈壓差增大所至的血管體征，表現(xiàn)：1、毛細(xì)血管搏動征(capillary

pulsation)：用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓病人口唇粘膜，使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮和舒張時， 則發(fā)白的局部邊緣出現(xiàn)規(guī)則的紅白交替現(xiàn)象。2、水沖脈(water

hammer

pulse)：將病人前臂抬高過頭，檢查者用手緊握其手腕 掌面，脈搏驟起驟落。有如潮水沖涌稱為水沖脈，又稱Corrigan脈。3、射槍音(pistol

shot):指在四肢動脈處聽到的一種短促的如同射槍時的聲音。4、Duroziez雙重雜音：將聽診器體件置于股動脈上，稍加壓力即可聽到收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)雜音臨床意義：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征(二)脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征：1、奇脈(paradoxical

pulse)：平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象用血壓計將壓力穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之聽診，吸氣時聲音明顯減弱，且伴有血

壓較呼氣時降低10mmHg以上。2、脈搏消失(pulseless)又稱無脈癥.見于：①嚴(yán)重休克②多發(fā)性大動脈炎3、交替脈(pulsusalternans)指節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。一般認(rèn)為系左室收縮力強弱交替所