腦膜瘤個案護(hù)理計劃

個案護(hù)理計劃護(hù)士信息：所在科室神經(jīng)外科姓名XX現(xiàn)任層級N0擬進(jìn)層級N1指導(dǎo)老師護(hù)士長審閱XXXX患者信息：床號25姓名XXX年齡44歲性別女住院號4354228診斷腦膜瘤患者信息：病例摘要：患者以“間斷性頭疼伴惡心1周”為主訴于2016年11月28日入院，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左：右=3：3mm,對光反應(yīng)均靈敏。入院時生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況一般。門診頭顱CT示：左頂部腦膜瘤，四肢可自主活動，其余結(jié)果正常?；颊哂?2月06日在全麻下行“顱內(nèi)占位病變切除術(shù)”術(shù)畢回ICU。11月08日病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)病房繼續(xù)治療，查體：患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左：右=2：2mm,對光反應(yīng)靈敏。手術(shù)后現(xiàn)患者神志清楚，精神好，飲食可，大小便正常，生命體征穩(wěn)定，四肢活動可，建議回家靜養(yǎng)，于12月22日出院。日期護(hù)理診斷診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)/預(yù)期效果護(hù)理措施日期效果評價2016.11/28疼痛減輕，可耐受NRS評分3分1、絕對臥床休息，頭部抬高15-30,促進(jìn)靜脈回流降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，頭部制動，急性期尤其是發(fā)病后24-48小時2、保持病房安靜，空氣流通，減少探視?？刂蒲獕涸?80/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用藥，>180/105

mmHg及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑正確及時給藥。3、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧3升/分。4、嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化及瞳孔，意識的變化。5、指導(dǎo)家屬給予關(guān)懷與鼓勵，安慰患者的情緒，并同時給予心理疏導(dǎo)。201612/10患者能忍受疼痛2016.11/28清理呼吸道無效聽診患者呼吸音重，有痰液瘀滯能及時清除呼吸道分泌物1、麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；2、遵醫(yī)囑正確使用化痰藥物；3、協(xié)助患者叩背排痰;4、痰液粘液粘稠不易咳出者，可配合霧化吸入必要時吸痰；5、保持吸氧時持續(xù)的濕化，防止痰液干燥。201612/10患者能積極配合并能正確咳嗽、排出痰液2016.11/28營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲不振等有關(guān)患者體重未見減輕1、術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液，保證24小時液體補足量；2、為患者提供清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食。201612/10患者體重未見明顯減輕2016.11/28管道滑脫風(fēng)險病人及家屬不了解管道的重要性及防范措施未發(fā)生管道滑脫1、妥善固定各種管道；2、懸掛醒目標(biāo)示；3、向患者及家屬講解留置各種管道的目的和重要性，并告知和指導(dǎo)保護(hù)管道的方法，防止意外拉出管道；引流管長度適宜并妥善固定，翻身、移動患者時注意將固定放開；4、定時巡視病人并嚴(yán)格交接班。201612/10未發(fā)生管道滑脫2016.11/28皮膚完整性受損與切口疼痛不敢活動有關(guān)患者皮膚完好1、術(shù)后6小時指導(dǎo)患者可以翻身，活動四肢；2、做好晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔無屑；3、皮膚清潔干燥；4、臥床期間勤翻身勤按摩受壓部位皮膚。201612/10患者皮膚完整2016.11/28焦慮與缺乏疾病知識及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者焦慮減輕，針對焦慮能采取積極有效的方法對患者的焦慮表示理解，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，并耐心傾聽患者訴說焦慮的原因耐心向患者解釋疾病的過程，治療及預(yù)后，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，如緩慢深呼吸，聽音樂等。盡量避免患者與危重病人接觸。家庭成員參與共同努力緩解患者的焦慮。對患者的進(jìn)步給予肯定與支持。201612/10患者能敘述自己焦慮的心理感受并采取積極有效的措施2016.11/28潛在并發(fā)癥：腦水腫，癲癇與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者病情穩(wěn)定，未再出血1遵醫(yī)囑及時應(yīng)用降顱壓及抗癲癇藥物。2密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時通知醫(yī)師

3避免用力大便，必要時應(yīng)用緩瀉劑。201612/10患者未再次發(fā)生腦出血。2016.11/28潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)創(chuàng)傷、帶有深靜脈置管、留置尿管、長期臥床有關(guān)患者在住院期間未發(fā)生感染1、鼓勵病人咳嗽排痰；嚴(yán)格無菌操作；2、保持切口敷料的清潔干燥，發(fā)現(xiàn)滲液、滲血時及時更換輔料；3、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，避免交叉感染。4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；5、合理應(yīng)用抗生素；201612/10患者切口敷料清潔干燥，切口恢復(fù)良好，未發(fā)生感染。2016.11/28潛在并發(fā)癥：便秘與長期臥床有關(guān)患者住院期間未發(fā)生便秘1、多食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕