《預(yù)防醫(yī)學(xué)》期末復(fù)習(xí)講義

緒論

緒論

（-）預(yù)防醫(yī)學(xué)概念

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維

護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。其工作模式是“健康生態(tài)學(xué)環(huán)境”，它以人群健康為目的，

強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人群的相互依賴、相互作用和協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)與健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)（包

括衛(wèi)生系統(tǒng)功能、衛(wèi)生決策和資源配置、籌集資金和健康措施評價等），以及在臨床醫(yī)學(xué)中運

用三級預(yù)防措施。要求所有醫(yī)生應(yīng)樹立預(yù)防為主的思想，學(xué)會如何了解健康和疾病問題在人群

的分布情況，分析物質(zhì)、社會環(huán)境和人的行為及生物遺傳因素對人群健康和疾病作用的規(guī)律,

找出對人群健康的影響的主要致病因素，以制定防制對策；并通過臨床預(yù)防服務(wù)和社區(qū)預(yù)防服

務(wù)，達(dá)到促進(jìn)個體和群體健康、預(yù)防疾病、防制傷殘和早逝的目的。

3.特點

預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于：①預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個體及確定的群體，主要著

眼于健康人和無癥狀患者；②研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合。但更側(cè)重于影響健康的因素

與人群健康的關(guān)系;③采取的對策更具積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益。

同樣，盡管預(yù)防醫(yī)學(xué)在目的和許多方面與公共衛(wèi)生有重疊，但它也不等同于公共衛(wèi)生。公共衛(wèi)

生主要是通過組織社會的力量來保護(hù)和促進(jìn)人群的健康。其對象是全社會整個人群，實施的措

施更為宏觀和寬泛。

（-）健康及其影響因素

1.當(dāng)代健康觀

受傳統(tǒng)觀念和世俗文化的影響，長期以來傳統(tǒng)的健康觀，把健康單純地理解為“無病、無

殘、無傷”。當(dāng)代的健康觀，是世界衛(wèi)生組織對健康的詮釋。在1948年世界衛(wèi)生組織提出健

康的定義：“健康是身體、心理和社會幸福的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱”，從三

個維度定義了健康的組成。

1986年，世界衛(wèi)生組織在《渥太華憲章》中對健康的定義進(jìn)一步延伸，強(qiáng)調(diào)了健康的作

用，指出：“健康是日常生活的資源，而不是生活的目標(biāo)。健康是一個積極的概念.它不僅是

個人身體素質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會和個人的資源”；“為達(dá)到身心健康和社會幸福的完美狀態(tài)，

每一個人都必須有能力去認(rèn)識和實現(xiàn)這些愿望，努力滿足需求和改善環(huán)境”。

2.影響健康的主要因素

影響健康的因素歸納為4大類：社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境、個體因素，以及衛(wèi)生服務(wù)的可

得性。

（1）社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境：包括個人收入和社會地位；文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)；受教育程度;

就業(yè)等。

（2）物質(zhì)環(huán)境：物質(zhì)環(huán)境因素對健康影響的分類：

①按有害物的性質(zhì)分為生物因素、化學(xué)因素和物理因素；

②按物質(zhì)的來源分為來自自然環(huán)境中的各類物質(zhì)、來自工業(yè)生產(chǎn)的有害物質(zhì)，及在農(nóng)業(yè)耕

種等條件下產(chǎn)生的各種有害因素，以及生活環(huán)境的各種有害因素；

③按所存在的載體分為空氣、水、土壤和食物中的各類有害物質(zhì)；

④按接觸的地點分為家庭、學(xué)校、工作場所和社區(qū)；

⑤按接觸的途徑分為呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮膚滲入和被咬傷等。

（3）個體因素：包括健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)、個人的生活行為方式和習(xí)慣、個人的能力

和技能，以及人類生物學(xué)特征和遺傳因素。

（4）衛(wèi)生服務(wù)：包括擁有促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、治療和康復(fù)等服務(wù)健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完

備和質(zhì)量保證的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一定的經(jīng)濟(jì)投入和公平合理的衛(wèi)生資源配置，以及保證服務(wù)的可及

性。

3.健康決定因素的生態(tài)學(xué)模型

健康生態(tài)學(xué)模型強(qiáng)調(diào)個體和人群健康是個體因素、衛(wèi)生服務(wù)，以及物質(zhì)和社會環(huán)境因素相

互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面上交互作用來影響

著個體和群體的健康。作為一種思維方式，它是總結(jié)和指導(dǎo)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實踐的重要理

論模型。

（三）三級預(yù)防策略

1.疾病自然史與預(yù)防機(jī)會

（1）疾病自然史：疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過程，其中有幾個明確的階

段：①病理發(fā)生期；②癥狀發(fā)生前期；③臨床期；④結(jié)局。

（2）健康疾病連續(xù)帶（HDC）：從健康一疾病一健康（或死亡）的一個連續(xù)過程。

（3）預(yù)防的機(jī)會窗：根據(jù)疾病自然史的幾個階段以及健康疾病連續(xù)帶的理論，危險因素

作用于機(jī)體到疾病臨床癥狀的出現(xiàn)有一個過程，從而為預(yù)防疾病所留出的時間。

2.三級預(yù)防策略根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分

類，稱為三級預(yù)防策略。

（1）第一級預(yù)防：是針對病因所采取的預(yù)防措施。它既包括針對健康個體的措施也包括

針對整個公眾的社會措施。在第一級預(yù)防中，如果在疾病的因子還沒有進(jìn)入環(huán)境之前就采取預(yù)

防性措施，則稱為根本性預(yù)防。

（2）第二級預(yù)防：在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)

防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。對于傳染病，除了“三早”，尚需做到疫情早報告及患者

早隔離，即“五早”。

（3）第三級預(yù)防：對已患某些病者，采取及時的、有效的治療和康復(fù)措施，使患者盡量

恢復(fù)生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。

三級預(yù)防措施的落實，可根據(jù)干預(yù)對象是群體或個體，分為社區(qū)預(yù)防服務(wù)和臨床預(yù)防服務(wù)。

社區(qū)預(yù)防服務(wù)是以社區(qū)為范圍，以群體為對象開展的預(yù)防工作。

臨床預(yù)防服務(wù)是在臨床場所，以個體為對象實施個體的預(yù)防干預(yù)措施。也可根據(jù)干預(yù)對象

可能發(fā)生病傷的危險度而采取不同的干預(yù)強(qiáng)度，分為高危人群策略和全人群策略。

【例題】影響健康的主要因素

A.環(huán)境因素

B.有害行為、不良生活方式

C.衛(wèi)生服務(wù)

D.遺傳因素

E.以上都是

「正確答案』E

【例題】以下哪項既屬于第一級預(yù)防，也屬于第二級預(yù)防

A.控?zé)?/p>

B.體力活動促進(jìn)

C.高血壓管理

D.環(huán)境有害因素的整治

E.腦卒中病人的功能鍛煉

「正確答案』C

【例題】預(yù)防疾病最有效的措施是

A.針對致病因素所采取的預(yù)防措施

B.改善環(huán)境措施

C.增進(jìn)人體健康的措施

D.預(yù)防接種，提高人群免疫水平

E.增強(qiáng)自我保健意識

「正確答案』A

【例題】預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點不包括

A.著重于疾病預(yù)防

B.研究對象包括個體和群體

C.著重于個體治療

D.以環(huán)境、人群為研究重點

E.研究方法上注重微觀和宏觀結(jié)合

r正確答案』C

【例題】預(yù)防并發(fā)癥和傷殘工作屬于

A.第一級預(yù)防

B.第二級預(yù)防

C.第三級預(yù)防

D.第四級預(yù)防

E.綜合預(yù)防

「正確答案』C

【例題】預(yù)防醫(yī)學(xué)以下列哪一項為主線

A.環(huán)境-人類

B.環(huán)境-生物

C.環(huán)境-健康

D.環(huán)境-生物-健康

E.環(huán)境-人群-健康

「正確答案』E

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法

一、基本概念和基本步驟

（一）基本概念

1.總體與樣本總體是根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察單位某種變量值的集合?？傮w的指標(biāo)

用希臘字母表示。樣本是根據(jù)隨機(jī)化的原則從總體中抽出的有代表性的觀察單位組成的子集，

樣本的指標(biāo)用拉丁字母表示。

2.同質(zhì)與變異

嚴(yán)格地講，除了實驗因素外，影響被研究指標(biāo)的非實驗因素相同被稱為同質(zhì)。但在人群健

康的研究中有些非實驗因素是難以控制或未知的，如遺傳、營養(yǎng)、心理等。因此，在實際研究

工作中，對被觀測指標(biāo)有影響的、主要的、可控制的非實驗因素達(dá)到相同或基本相同就可以認(rèn)

為是同質(zhì)。

變異是在同質(zhì)的基礎(chǔ)上被觀察個體之問的差異。如同性別、同年齡、同地區(qū)、同體重兒童

的肺活量有大有小，我們稱之為肺活量的變異。

3.變量的類型觀察對象的特征或指標(biāo)（如身高）稱為變量。測量的結(jié)果被稱為變量值（如

身高值）。變量分為定量數(shù)據(jù)、定性數(shù)據(jù)和有序數(shù)據(jù)。

（1）定性數(shù)據(jù)：亦稱分類變量、計數(shù)資料，其觀察值是定性的，為互不相容的類別或?qū)?/p>

性。

（2）定量數(shù)據(jù)：包括離散型變量和連續(xù)型變量。離散型變量只取整數(shù)值，如一個月中的

手術(shù)患者數(shù)；連續(xù)型變量可以取實數(shù)軸上的任何數(shù)值，如血壓、身高的數(shù)值。

（3）有序數(shù)據(jù)：也成半定量數(shù)據(jù)或等級資料。變量的觀測值是定性的，但各類別（屬性）

之間有程度或順序上的差別。如藥物治療效果按照顯效、有效、好轉(zhuǎn)、無效分類等。

4.參數(shù)和統(tǒng)計量總體的統(tǒng)計指標(biāo)稱為參數(shù)，如通過普查得到中國25歲以上的成年人高

血壓患病率為參數(shù)。樣本的統(tǒng)計指標(biāo)稱為統(tǒng)計量。如用隨機(jī)的方法抽出一部分地區(qū)25歲以上

的人進(jìn)行體檢，計算的高血壓患病率則為統(tǒng)計量。

5.誤差觀察值與實際值的差別為誤差。誤差包括非抽樣誤差和抽樣誤差，非抽樣誤差包

括：過失誤差（觀察過程中由于錯誤地判斷、記錄或錄入計算機(jī)所致的觀察值與實際值之差導(dǎo)

致的）；系統(tǒng)誤差（納入觀察對象的方法、標(biāo)準(zhǔn)不正確導(dǎo)致的選擇偏倚；儀器若未經(jīng)校準(zhǔn)，或

者觀察者的主觀因素導(dǎo)致的觀察值的偏差；由于混雜因素的存在使研究因素與效應(yīng)之間的聯(lián)系

被掩蓋或歪曲所產(chǎn)生的混雜偏倚）。抽樣誤差是由于偶然的因素，由于隨機(jī)抽樣所造成的某變

量值的統(tǒng)計量和總體參數(shù)之間存在差異。

6.概率描述隨機(jī)事件（如發(fā)?。┌l(fā)生可能性大小的度量為概率，常用P表示。P值的范

圍在0?1之間，必然發(fā)生的事件概率為1,事件發(fā)生的可能性越大，P越接近1。習(xí)慣上把P

W0.05的隨機(jī)事件稱作小概率事件。

（二）統(tǒng)計工作的基本步驟醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工作基本步驟有四：統(tǒng)計設(shè)計、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計描

述和統(tǒng)計推斷。這四個步驟是相互聯(lián)系的。

1.統(tǒng)計設(shè)計醫(yī)院研究主要包括實驗性研究和觀察性研究。研究設(shè)計有專業(yè)設(shè)計和統(tǒng)計學(xué)

設(shè)計。專業(yè)設(shè)計包括選題、確定研究對象、處理因素、實驗或觀察方法、實驗材料和設(shè)備、實

驗效應(yīng)或觀察指標(biāo)等；統(tǒng)計設(shè)計包括實驗分組或抽樣方法、樣本含量估計、數(shù)據(jù)處理與質(zhì)量控

制、擬使用的統(tǒng)計分析方法要求等。

2.數(shù)據(jù)整理是指對數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行的檢查，考慮數(shù)據(jù)分布及變量轉(zhuǎn)換，檢查異常值和數(shù)據(jù)

是否符合特定的統(tǒng)計分析方法要求等。

3.統(tǒng)計描述用來描述及總結(jié)一組數(shù)據(jù)的重要特征，其目的是使實驗或觀察得到的數(shù)據(jù)表

達(dá)清楚并便于分析。

4.統(tǒng)計推斷指由樣本數(shù)據(jù)的特征推斷總體特征的方法，包括參數(shù)估計和假設(shè)檢驗。參數(shù)

估計分為點估計和區(qū)間估計。假設(shè)檢驗則是比較參數(shù)的大小，各種假設(shè)檢驗得到的P值是得出

結(jié)論的主要依據(jù)。

二、定量資料的統(tǒng)計描述

（一）集中趨勢指標(biāo)集中趨勢指標(biāo)是用于描述一組同質(zhì)觀察值的平均水平或集中位置的

指標(biāo)。平均數(shù)是描述數(shù)值變量資料集中趨勢的一類應(yīng)用最廣泛的指標(biāo)體系。常用的平均數(shù)包括:

算術(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)與中位數(shù)和百分位數(shù)。

1.算術(shù)均數(shù)簡稱均數(shù)，它是一組變量值之和除以變量值個數(shù)所得的商。用表示樣本均數(shù),

U表示總體均數(shù)。適用于呈正態(tài)或近似正態(tài)分布的定量資料。大多數(shù)正常生物的生理、生化指

標(biāo)都宜用均數(shù)表達(dá)其集中趨勢。算術(shù)平均數(shù)的計算方法有直接法和加權(quán)法。

（1）直接法：當(dāng)樣本觀察值個數(shù)少時，采用直接法計算：

_星1+耳+/\+4

?%公式（2.1）

￡為求和的符號，X,為各變量值，n為樣本例數(shù)；若為總體資料，例數(shù)n用N代替，均數(shù)

用口代替。

（2）加權(quán)法：當(dāng)樣本觀察值個數(shù)多時，可以在編制頻數(shù)表的基礎(chǔ)上計算均數(shù)的近似值：

._Z『禹_4與+力占+八+七況

工工工+4+八+九

將數(shù)據(jù)編制成頻數(shù)表，得出每組的頻數(shù)計算各組的組中值X”即第i組段的下限與相

鄰較大組段的下限之和除以2。式中頻數(shù)。（又稱作權(quán)數(shù)）與組中值無之乘積，近似地等于

該組變量值之和；各組中值與權(quán)數(shù)之乘積的總和，視為所有變量值的總和；總和除以總頻數(shù)的

商，作為全部觀察值的均數(shù)。

例2-1某年某地區(qū)120名18~35歲健康男性居民血清鐵含量（umol/L）見下表。用頻

數(shù)表法近似的計算該數(shù)據(jù)的算數(shù)均數(shù)。

某年某地區(qū)120min18?35歲健康男性居民血清鐵含量的算數(shù)平均數(shù)計算

組段組中值Xi頻數(shù)fif-X,

6?717

8?9327

10?11666

12~138104

14~1512180

16~1720340

18?1927513

20?2118378

22~2312276

24?258200

26~274108

28?3029129

合計—1202228

將表中的￡fX=2228頁Ef；=120代入公式（2.2），得

元==18.57（"?！╖）

2.幾何均數(shù)幾何均數(shù)用G表示，適用于某些呈非正態(tài)分布，但數(shù)據(jù)經(jīng)過對數(shù)變換后呈正

態(tài)分布的資料，也可用于觀察值之間呈倍數(shù)或近似倍數(shù)變化（等比關(guān)系）的資料，如抗體的平

均滴度、藥物的平均效價等。計算幾何均數(shù)時觀察值中不能有0;一組觀察值中不能同時有正、

負(fù)值。

3.中位數(shù)是一組由小到大按順序排列的觀察值中位次居中的數(shù)值，用M表示。在全部觀

察值中，小于和大于中位數(shù)的觀察值個數(shù)相等。可用于描述任何分布，特別是偏態(tài)分布資料以

及頻數(shù)分布的一端或兩端無確切數(shù)據(jù)資料的中心位置。例如，某些傳染病或食物中毒的潛伏期、

人體的某些特殊測定指標(biāo)（如發(fā)汞、尿鉛等），其集中趨勢多用中位數(shù)來表示。

（二）離散趨勢指標(biāo)離散趨勢指標(biāo)是反映一組同質(zhì)觀察值的變異程度。常用的描述變異

程度的統(tǒng)計指標(biāo)包括極差、四分位數(shù)間距、方差、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。

1.極差也叫全距，用R表示，是一組資料的最大與最小值之差。全距越大，說明資料的

離散程度越大。全距僅考慮兩端數(shù)值之間的差異，未考慮其他數(shù)據(jù)的變異情況，且不穩(wěn)定，易

受極端值大小的影響。

2.標(biāo)準(zhǔn)差為了全面考慮觀察值的變異情況，克服全距和四分位數(shù)間距的缺點，需計算總

體中每個觀察值X與總體均數(shù)口的差值（X-u）,稱為離均差。同時還應(yīng)考慮觀察值個數(shù)N

的影響，用其平方，即總體方差，用。,表示：

N

實際工作中，用樣本均數(shù)作為總體均數(shù)的估計值，用樣本例數(shù)n代替N：

.一二因2

因方差的度量單位是原度量單位的平方，故將方差開方，得到標(biāo)準(zhǔn)差。標(biāo)準(zhǔn)差大，表示觀

察值變異度大；反之，標(biāo)準(zhǔn)差小，表示觀察值的變異度小。其公式為：

_______I（X-）2

S—[Ed*產(chǎn)一^^

標(biāo)準(zhǔn)差的用途較廣，概括起來有四個方面：

①反映一組觀察值的離散程度，標(biāo)準(zhǔn)差小，離散程度小，均數(shù)的代表性好；

②用于計算變異系數(shù)；

③計算標(biāo)準(zhǔn)誤；

④結(jié)合均值與正態(tài)分布的規(guī)律估計醫(yī)學(xué)參考值的范圍。

3.四分位數(shù)間距用Q表示，若將一組資料分為四等份，上四分位數(shù)Qi（P75）和下四分位

數(shù)QL（PQ之差就是Q。Q值越大，說明資料的離散程度越大。通常用于描述偏態(tài)分布資料的

離散程度。

4.變異系數(shù)用CV表示，用于比較度量單位不同或均數(shù)相差懸殊的兩組（或多組）資料的

變異程度。

三、分類資料的統(tǒng)計描述

常用相對數(shù)包括三類：率、構(gòu)成比、相對比。

1.率亦稱頻率指標(biāo)表示某事件發(fā)生的頻率和強(qiáng)度。

2.構(gòu)成比又稱構(gòu)成指標(biāo)，說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，常用百分?jǐn)?shù)

表示。在構(gòu)成比應(yīng)用中，某一事物各組成部分構(gòu)成比的總和一定等于1或100機(jī)

3.相對比是兩個有關(guān)的指標(biāo)之比，常用來說明兩者相互對比的水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)

表示。所對比的兩指標(biāo)，可以是同質(zhì)指標(biāo)，也可以是不同性質(zhì)指標(biāo)。

四、統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖

（-）統(tǒng)計表的基本結(jié)構(gòu)和要求統(tǒng)計表是將統(tǒng)計分析的事物及其指標(biāo)的內(nèi)容用表格形式

來表達(dá)。它可代替冗長的文字?jǐn)⑹?，便于計算、分析和對比?？煞譃楹唵伪砗蛷?fù)合表。

統(tǒng)計表的基本原則，一是重點突出，簡單明了，即一張表包括一個中心內(nèi)容；二是主謂分

明，層次清楚，即標(biāo)目安排合理。

1.表號及標(biāo)題每張統(tǒng)計表應(yīng)有一個表號，如有多個表，則表號按順序標(biāo)出；表號后加空

格，然后是標(biāo)題，標(biāo)題需高度概括表的中心內(nèi)容，用詞要確切、簡練，必要時加時間和地點，

置于表的上端。

2.標(biāo)目有橫標(biāo)目和縱標(biāo)目，橫標(biāo)目又稱主辭，是研究事物的對象，通常置于表的左側(cè)，

一般按其發(fā)生頻率的大小順序來排列，使其重點突出和對比鮮明，或按事物的自然順序排列。

縱標(biāo)目是研究事物的指標(biāo)，又稱賓辭，列在表的上方，其表達(dá)結(jié)果與主辭呼應(yīng)。當(dāng)主辭的標(biāo)志

不止一個時，可將部分主辭與賓辭復(fù)合。標(biāo)目的正確安排可使讀者自左向右順利閱讀。

兩種療法治療原發(fā)性高血壓的療效

組別有效無效合計有效率（%）

對照組20(25.8)a24(18.2)b4445.45

試驗組21(15.2)c5(10.8)d2680.77

合計41297058.57

3.線條力求簡潔，一般除表的頂線、底線，縱標(biāo)目下的合計行上的橫線外，其他線條一

般應(yīng)略去。統(tǒng)計表兩側(cè)的封口線和表中的斜線一律不用。

4.數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字，同欄數(shù)值的位數(shù)及小數(shù)點位置上下對齊，小數(shù)點后所取位數(shù)也應(yīng)

上下一致。若某格無數(shù)字可用“一”表示：數(shù)字暫缺或未記錄用“…”來表示。

5.備注不是統(tǒng)計表的必備部分，一般不列入表內(nèi)，必要時可用“*”號或其他符號標(biāo)注在

某數(shù)字或指標(biāo)的右上方，在表的下方解釋。

（二）統(tǒng)計圖形的類型及選擇統(tǒng)計圖是用點、線、面或立體圖形將事物的數(shù)量大小、分

布情況、發(fā)展變化趨勢等特征表達(dá)出來，使讀者使于比較、理解和記憶，留下明晰和深刻的印

象。

1.常見的統(tǒng)計圖有直方圖、累計頻率分布圖、箱式圖、直條圖、百分條圖、圓圖、線圖、

半對數(shù)線圖、散點圖和統(tǒng)計地圖等。

2.圖形選擇應(yīng)根據(jù)資料的性質(zhì)和分析的目的選擇合適的圖形。

（1）資料是連續(xù)性的，目的是用線段升降表達(dá)事物的動態(tài)變化趨勢，選擇普通線圖，若

指標(biāo)的最大值和最小值相差懸殊，可考慮選用半對數(shù)線圖。

（2）資料是連續(xù)性的，但分析的目的是用線段升降表達(dá)事物動態(tài)變化的速度，選擇半對

數(shù)線圖。

（3）數(shù)值變量的頻數(shù)表資料，其分析目的是用直方的面積表達(dá)各組段的頻數(shù)或頻率分布

情況，宜選擇直方圖。

（4）資料是相互獨立的，目的是用直條的長短比較數(shù)值的大小，選用直條圖。

（5）事物內(nèi)部各部分的百分構(gòu)成比資料，目的是用面積大小表達(dá)各部分所占的比重大小,

則應(yīng)選擇圓圖或百分條圖。

（6）雙變量連續(xù)性資料，目的是用點的密集程度和趨勢表達(dá)兩個變量的相互關(guān)系，選用

散點圖。

（7）地區(qū)性資料，目的是用不同的顏色或紋線表示某事物在地域上的分布情況，選擇統(tǒng)

計地圖。

線圖

某地區(qū)1950年至1966年傷寒與結(jié)核病死亡率普通線圖

直條圖

■1952年

■1992年

某地1952年與1992年3種死因的死亡率比較

某地某軍2湎病毒性腦炎患者的年齡分布

年齡（歲）患者人數(shù)每歲患者人數(shù)

②③

0?33

1~33

2-99

3~1111

4?2323

5~2222

6~1111

7-1414

8~88

9?66

10~363.6

20~131.3

30~111.1

40?40.4

50~6010.1

合計175—

某地某年異性病毒性腦炎患者的年齡分布

圓圖

,惡性腫病

■循環(huán)系統(tǒng)

■呼吸系統(tǒng)

?消化系統(tǒng)

,傳染病

某醫(yī)院1998年住院病人5種疾病構(gòu)成比（%）

百分比條圖

流動人口22.9116.2020.1140.78

富

□裕

小

□康

溫

□飽

困

0貧

本地人口41.2527.502625

GIM20%3?40%50%90%7（A80%90%100%

某年某地流動人口與本地人口的經(jīng)濟(jì)狀況構(gòu)成

散點圖

肺

活

量

(

L

)

10名女中學(xué)生肺活量與體重關(guān)系

【例題】

某幼兒園大班11名6歲兒童接受百白破疫苗注射后，其抗體滴度分別是1:20,1:20,1:20,

1:40,1:40,1:80,1:80,1:160,1:160,1:320,1:640,描述其抗體滴度的集中趨勢的指標(biāo)

應(yīng)選用：

A.標(biāo)準(zhǔn)差

B.極差

C.算術(shù)平均數(shù)

D.幾何均數(shù)

E.四分位間距

［正確答案』D

【例題】

兩組呈正態(tài)分布的數(shù)值變量資料，但均數(shù)相差懸殊。若比較離散趨勢，最好選用的指標(biāo)為

A.全距

B.四分位數(shù)間距

C.方差

D.標(biāo)準(zhǔn)差

E.變異系數(shù)

「正確答案JE

【例題】

A.幾何均數(shù)

B.四分位數(shù)間距

C.中位數(shù)

D.算術(shù)均數(shù)

E.標(biāo)準(zhǔn)差

1.反映一組觀察值離散程度最好的指標(biāo)是

2.若偏態(tài)分布資料一端或兩端無確切的數(shù)值，描述其離散程度的指標(biāo)是

『正確答案』

1.E

2.B

【例題】

A.直方圖

B.直條圖

C.線圖

D.圓形圖

E.散點圖

1.表示某地1990~1994年肝炎病例的年齡分布，宜采用

2.表示某地1995年5種不同類型病毒性肝炎發(fā)病人數(shù)占病毒性肝炎發(fā)病總?cè)藬?shù)的比重，

宜采用

3.進(jìn)行甲乙兩地1995年5種類型病毒性肝炎發(fā)病率的比較，宜采用

「正確答案」

1.A

2.D

3.B

r答案解析』

1.分布用直方圖。

2.構(gòu)成比用圓圖或百分條圖。

3.直條圖：資料相互獨立，用直條長短比較數(shù)值大小。

直條圖：適用于比較、分析獨立的或離散變量的多個組或多個類別的統(tǒng)計指標(biāo)。

90

80

70

60

50■甲地

40

■乙地

30

20

10

0

圖：甲乙兩地五種類型肝炎發(fā)病率的比較，ABCDE分別表示甲乙丙丁戊型肝炎。

【例題】欲用統(tǒng)計圖比較1994?2003年城市和農(nóng)村3歲以下兒童貧血患病率的變化趨勢,

選用何種統(tǒng)計圖最為合適

A.條圖

B.線圖

C.圓圖

D.直方圖

E.散點圖

F正確答案』B

『答案解析』表示趨勢用線圖。

流行病學(xué)原理與方法

一、流行病學(xué)概論

（-）流行病學(xué)的定義、原理、及主要方法

1.流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健

康的策略和措施的科學(xué)。

概括起來有以下四方面：

①研究對象是人群；

②關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況；

③主要研究內(nèi)容包括揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施、評價效果；

④目的是防治疾病、促進(jìn)健康。

2.流行病學(xué)基本原理

（1）疾病分布論：分析疾病或健康狀況在人群中的分布。

（2）病因論：探討人群中疾病的發(fā)生發(fā)展的各種原因。

（3）健康-疾病連續(xù)帶理論：機(jī)體由健康到疾病是一個連續(xù)的過程，在這個過程中受多種

因素的影響。

（4）疾病的預(yù)防控制理論：根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制

可以采取三級預(yù)防措施。

（5）疾病流行數(shù)理模型：人群中疾病與健康狀況的發(fā)生、發(fā)展及分布變化，受到環(huán)境、

社會和機(jī)體多種因素的影響，它們之間具有一定的函數(shù)關(guān)系，可以用數(shù)學(xué)模型來描述疾病或健

康狀況分布的變化規(guī)律。在一定的條件下，可以預(yù)測它們未來的變化趨勢。

3.流行病學(xué)研究方法：包括觀察法（描述流行病學(xué)與分析流行病學(xué)）、實驗法、數(shù)理法（理

論流行病學(xué)）。

（1）描述流行病學(xué)：主要是揭示人群中疾病或健康狀況的分布現(xiàn)象。

（2）分析流行病學(xué)：主要是找出影響分布的決定因素。

（3）實驗流行病學(xué)：主要是研究并評價疾病防治和健康促進(jìn)中的預(yù)防干預(yù)措施及其效果。

（4）理論流行病學(xué)：是通過對疾病或健康狀況的分布與影響因素之間內(nèi)在關(guān)系的深入研

究，建立數(shù)學(xué)模型以描述疾病流行規(guī)律、預(yù)測疾病流行趨勢、檢驗疾病防治效果。

（二）流行病學(xué)的用途

1.描述疾病及健康狀況的分布；

2.探討疾病的病因；

3.研究疾病自然史，提高診斷治療水平和預(yù)后評估；

4.疾病的預(yù)防控制及其效果評價；

5.為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法。

二、流行病學(xué)資料的來源與疾病分布

（一）健康相關(guān)資料的來源

根據(jù)信息的來源可將數(shù)據(jù)分為三類：

1.常規(guī)收集的數(shù)據(jù)資料

例如醫(yī)院門診病歷、住院病案資料、健康檢查記錄、病理檢查、各種物理學(xué)檢查及醫(yī)學(xué)檢

驗記錄、有關(guān)科室的工作記錄等、戶籍與人口資料、醫(yī)療保險資料等。各種統(tǒng)計報表如人口出

生報告，居民的疾病、損傷、傳染病的分月、季度與年報資料、非傳染病報告卡（如惡性腫瘤

發(fā)病報告卡、地方病報告卡、職業(yè)病報告卡等）、死亡報告等。

2.專題科學(xué)研究工作所獲得的現(xiàn)場調(diào)查資料或?qū)嶒炑芯抠Y料

現(xiàn)場調(diào)查研究是對特定對象群體進(jìn)行調(diào)查，影響被調(diào)查者的因素是客觀存在的，研究者只

能被動地觀察和如實記錄；

實驗研究是以動物或標(biāo)本為研究對象，在研究過程中研究者可以主動地加以干預(yù)措施。如

疾病的病因?qū)W研究、干預(yù)措施的效果評價、臨床療效分析、兒童生長發(fā)育調(diào)查等。

（二）疾病分布的常用測量指標(biāo)

1.發(fā)病率

指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。分子是一定期間內(nèi)

的某病新發(fā)生的病例數(shù)，分母是暴露人口，指有可能發(fā)生該病的人群，對那些不可能患該病的

人，如傳染病的非易感者（曾患某病的人）、有效接種疫苗者，不能算作暴露人口。

2.罹患率

與發(fā)病率一樣，也是測量人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。與發(fā)病率相比，罹患率適用于小范

圍、短時間內(nèi)疾病頻率的測量。

3.患病率

指某特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥鞋F(xiàn)患某病者（包括新、舊病例）所占的比例。患病率的分子包

括調(diào)查期間被觀察人群中所有的病例，分母為被觀察人群的總?cè)丝跀?shù)或該人群的平均人口數(shù)。

4.續(xù)發(fā)率

又稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)

占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

5.感染率

指在某個時間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。

6.病殘率

指在一定的期間內(nèi)，某人群中實際存在病殘人數(shù)的比例。

7.死亡率

指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。其分子

為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)（通常為年中人口數(shù)）。

8.病死率

表示一定時期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者所占的比例。

9.存活率

又稱生存率，指隨訪期終止時仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比。

（三）疾病流行強(qiáng)度

疾病的流行強(qiáng)度是指某疾病在某地區(qū)、某人群中，一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及各病例間

聯(lián)系的程度。

1.散發(fā)

某病發(fā)病率維持歷年的一般水平，各病例間無明顯的時、空聯(lián)系和相互傳播關(guān)系，表現(xiàn)為

散在發(fā)生，數(shù)量不多，這樣的流行強(qiáng)度稱為散發(fā)。

2.流行

指某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過歷年（散發(fā)）的發(fā)病率水平。疾病流行時，各病例間有

明顯的時、空聯(lián)系，發(fā)病率高于當(dāng)?shù)厣l(fā)發(fā)病水平的3?10倍。

3.大流行

當(dāng)疾病迅速蔓延，涉及地域廣，短時間內(nèi)可跨越省界、國界或洲界，發(fā)病率超過該地一定

歷史條件下的流行水平，稱為大流行。

4.暴發(fā)

指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)，突然出現(xiàn)大量相同患者的現(xiàn)象。

（四）疾病三間分布

1.地區(qū)分布

無論哪種疾病的發(fā)生都或多或少存在地域上的差異，疾病這種地區(qū)分布的差異反映不同地

區(qū)致病因子分布的差別，與不同地區(qū)的自然環(huán)境和社會環(huán)境因素有關(guān)。一般可根據(jù)資料的性質(zhì)

按照國家間、國家內(nèi)不同地區(qū)以及城鄉(xiāng)等地理區(qū)域分布特征來分析。

由于自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在

某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱為疾病的地方性。

疾病地方性的種類有自然疫源性，自然地方性，統(tǒng)計地方性。

判斷疾病地方性的依據(jù)是：①該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，并隨年齡增長而

上升；②在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)?。虎弁鈦淼慕】?/p>

人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏?；④遷出該地區(qū)的居民，該病的

發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向；⑤當(dāng)?shù)貙υ摬∫赘械膭游镆部赡馨l(fā)生類似的疾病。

2.時間分布

疾病分布隨著時間的變化不斷變化,這種變化是一個動態(tài)過程，不同時間疾病分布的不同，

不僅反映了致病因素的動態(tài)變化，也反映人群特征的變化。疾病的時間分布特征有：

（1）短期波動：指在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短時間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的

現(xiàn)象。

（2）季節(jié)性：即疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。

（3）周期性：即疾病依照規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行，疾病呈現(xiàn)周期性常見的原因有：

①足夠數(shù)量的易感人群，尤其新生兒積累使易感者數(shù)量增加；②該病的傳播機(jī)制容易實現(xiàn)；③

病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力；④病原體變異。

周期性間隔時間的長短取決于：①易感者積累的速度；②病原體變異的速度；③病后免疫

持續(xù)時間的長短。

（4）長期變異：經(jīng)過一個相當(dāng)長的時期（通常為幾年或幾十年），疾病的分布狀態(tài)、感

染類型、臨床表現(xiàn)等逐漸發(fā)生顯著的趨勢性變化，這種現(xiàn)象稱為長期變異。

長期變異的原因有：①病因或致病因素發(fā)生了變化；②抗原型別變異，病原體毒力、致病

力的變化和機(jī)體免疫狀況的改變；③診療技術(shù)的進(jìn)步、防制措施的改善；④社會人口學(xué)資料的

變化及疾病的診斷、報告標(biāo)準(zhǔn)的改變等。

3.人群分布

人群分布的特征有年齡、性別、職業(yè)、家庭、民族、行為、收入等，有些是固有的生物性

的，有些是社會性的特征，這些特征有時可能成為疾病的危險因素。研究疾病人群分布有助于

確定危險人群和探索致病因素。

在實際工作中疾病的描述往往是三間綜合進(jìn)行的，只有這樣，才能更多獲得病因線索和流

行因素的信息，有利于提出病因假設(shè)。

移民流行病學(xué)是利用移民人群綜合描述疾病的三間分布，從而找出病因的一種研究方法。

通過觀察某種疾病在移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐屑膊〉陌l(fā)病率或死亡率差

別，區(qū)分遺傳因素與環(huán)境因素在疾病發(fā)生中的作用，從而發(fā)現(xiàn)病因線索。

三、常用流行病學(xué)研究方法。見“口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)”。

四、疾病監(jiān)測

1.疾病監(jiān)測的概念

疾病監(jiān)測是指連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時將信息反饋給所有

應(yīng)該知道的人，并且利用監(jiān)測信息的過程。

2.疾病監(jiān)測的目的

①確定主要的健康問題，掌握其分布和趨勢；②查明原因，采取干預(yù)措施；③評價干預(yù)措

施效果；④預(yù)測疾病流行；⑤制訂公共衛(wèi)生策略和措施。

3.疾病監(jiān)測的種類

①傳染病監(jiān)測：我國規(guī)定報告的傳染病有39種，其中甲類2種、乙類26種、丙類11種;

②非傳染病監(jiān)測：如對惡性腫瘤、心血管疾病、出生缺陷、傷害等非傳染病的監(jiān)測。

4.我國疾病監(jiān)測體系

（1）疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)：主要對法定報告的39種傳染病進(jìn)行監(jiān)測。甲類傳染病

和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和脊髓灰質(zhì)炎患者、

病原攜帶者或疑似患者，應(yīng)于2小時內(nèi)上報給當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心，同時通過網(wǎng)絡(luò)直報。

其他的應(yīng)在24小時內(nèi)通過國家信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行報告。

(2)重點傳染病監(jiān)測系統(tǒng)：全國建立了國家級監(jiān)測點782個，省級監(jiān)測點1693個，對

20種傳染病進(jìn)行重點監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括：①常規(guī)病例報告及暴發(fā)調(diào)查；②相關(guān)因素監(jiān)測。

(3)癥狀監(jiān)測系統(tǒng)：是長期系統(tǒng)地連續(xù)收集并分析包括臨床癥狀群在內(nèi)的各種健康相關(guān)

數(shù)據(jù)，常以非特異性的癥狀或現(xiàn)象為基礎(chǔ)，提高對疾病或衛(wèi)生事件反應(yīng)的及時性。

(4)死因監(jiān)測系統(tǒng)：在31個省市160個監(jiān)測點，對7300萬監(jiān)測人口(總?cè)丝?%)開展

居民死亡原因監(jiān)測、健康相關(guān)因素監(jiān)測/調(diào)查、其他基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)測。

(5)病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)：在全國17個省份40個監(jiān)測點，對老鼠、蚊子、蒼蠅、蜂螂和

釘螺的密度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并觀察這些病媒生物的帶毒、帶菌情況。

(6)健康相關(guān)危險因素監(jiān)測系統(tǒng)：包括營養(yǎng)與食品安全監(jiān)測和環(huán)境與健康監(jiān)測。前者通

過監(jiān)測，評估營養(yǎng)與食品安全的危險性；后者是對水質(zhì)、環(huán)境污染及其健康危害和健康相關(guān)產(chǎn)

品進(jìn)行監(jiān)測、評價和預(yù)警。

【例題】衡量人群中在短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為

A.罹患率

B.發(fā)病率

C.患病率

D.感染率

E.發(fā)病比

「正確答案』A

【例題】我國發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS),很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況

稱為

A.暴發(fā)

B.大流行

C.季節(jié)性升高

D.周期性流行

E.長期變異

r正確答案』B

【例題】對慢性疾病進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，最適宜計算的指標(biāo)為

A.罹患率

B.發(fā)病率

C.患病率

D.感染率

E.發(fā)病比

「正確答案』C

臨床預(yù)防服務(wù)

一、臨床預(yù)防服務(wù)概述

（一）臨床預(yù)防服務(wù)的概念

臨床預(yù)防服務(wù)定義：臨床預(yù)防服務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員在臨床場所對“健康者”和無癥狀“患者”

的健康危險因素進(jìn)行評價，實施個性化的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。

臨床預(yù)防服務(wù)的提供者是臨床醫(yī)務(wù)人員；

服務(wù)的地點是在臨床場所；服務(wù)對象是健康和無癥狀“患者”個體；

服務(wù)的內(nèi)容強(qiáng)調(diào)第一級和第二級預(yù)防的結(jié)合，以及預(yù)防性治療，且是臨床與預(yù)防一體化的

衛(wèi)生服務(wù)。

其服務(wù)對象中的無癥狀“患者”，并不是說來看病的人沒有癥狀，而是相對于將來危及他

本人生命的疾病而言，他現(xiàn)在還沒有出現(xiàn)癥狀。

在具體實施上，尤其注重不良行為、生活方式等危險因素的收集和糾正，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方以

相互尊重的方式進(jìn)行健康咨詢并共同決策，以及疾病的早期診斷和早期治療，推行臨床與預(yù)防

一體化的、連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務(wù)。

臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容包括：求醫(yī)者的健康咨詢、健康篩檢、免疫接種、化學(xué)預(yù)防、預(yù)防性

治療。

（-）健康危險因素評估

1.健康危險因素評估的概念

健康危險因素評估是一種用于描述和評估個體的健康危險因素所導(dǎo)致的某一特定疾病或

因為某種特定疾病而死亡可能性方法或工具。

具體的做法是，根據(jù)所收集的個體健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險

性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評估。

這種分析過程的目的在于估計特定時間發(fā)生某種疾病的可能性，而不在于作出明確的診

斷。

2.健康危險因素收集

收集個人健康信息是臨床預(yù)防服務(wù)的第一步。健康危險因素是在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與

疾病發(fā)生（尤其是慢性?。?、發(fā)展和死亡有關(guān)的誘發(fā)因素。這類因素有很多，概括起來有環(huán)境

危險因素、行為危險因素、生物遺傳因素和醫(yī)療服務(wù)的危險因素。

健康信息一般通過問卷調(diào)查、健康體檢和篩查等獲得，也可通過門診、住院病歷的查閱獲

得，不論通過何種途徑取得，其準(zhǔn)確性都是首先需要保證的。

臨床預(yù)防服務(wù)中，一般通過門診詢問獲得就醫(yī)者的健康信息。

3.危險度評估方法

疾病危險性評價一般有兩種方法。

第一種是建立在單一危險因素與發(fā)病的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與發(fā)病率的關(guān)系以相對危

險性來表示強(qiáng)度，得出個相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病危險性。

第二種是建立在多因素數(shù)理分析的基礎(chǔ)上，采用統(tǒng)計學(xué)概率理論的方法得出患病危險性與

危險因素之間的關(guān)系模型。

（三）健康維護(hù)計劃的制訂與實施

1.健康維護(hù)計劃

是指在明確個人健康危險因素分布的基礎(chǔ)上，有針對性地制訂將來一段時間內(nèi)個體化的維

護(hù)健康的方案，并以此來實施個性化的健康指導(dǎo)。

與一般健康教育和健康促進(jìn)不同的是，臨床預(yù)防服務(wù)中的健康干預(yù)是個性化的，即根據(jù)個

體的健康危險因素，由醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行個體指導(dǎo)，設(shè)定個體目標(biāo)，并動態(tài)追蹤效果。

2.健康維護(hù)計劃制訂的原則：①健康為導(dǎo)向的原則；②個性化的原則；③綜合性利用的原

則；④動態(tài)性原則；⑤個人積極參與的原則。

3.健康維護(hù)計劃的實施

首先是建立健康維護(hù)流程表，在此基礎(chǔ)上,為了有效地糾正某些高危人群的行為危險因素,

還需與患者共同制訂另外一份某項健康危險因素干預(yù)行動計劃。在實施的過程中還要為患者提

供健康教育資料。

二、健康相關(guān)行為干預(yù)

（一）臨床場所行為干預(yù)的基本模式

1.健康咨詢

是一個有健康需求的個體（通常是患者）與一個能提供支持和鼓勵的個體（通常是醫(yī)師）

接觸，通過討論使有需求的個體獲得自信并找到解決健康問題辦法的過程，它是臨床場所尤其

是初級衛(wèi)生保健場所幫助個體及家庭改變不良行為最常用的一種健康教育方式。

2.健康咨詢的基本模式（“5A模式”）是由醫(yī)務(wù)人員在臨床場所為患者提供健康咨詢的

五個基本的步驟：

①評估（Ask/Assess,以病情、知識、技能、自信心為主）；

②勸告（Advise,指提供有關(guān)健康危害的相關(guān)信息，行為改變的益處等）；

③達(dá)成共識（Agree,指根據(jù)患者的興趣、能力共同設(shè)定一個改善健康/行為的目標(biāo)）；

④協(xié)助（Assist,為患者找出行動可能遇到的障礙，幫助確定正確的策略、解決問題的技

巧及獲得社會支持）；

⑤安排隨訪（Arrange,指明確隨訪的時間、方式與行動計劃），最終通過患者自己的行

動計劃，達(dá)到既定的目標(biāo)。

3.健康咨詢的原則：①建立友好關(guān)系；②鑒定需求；③移情；④調(diào)動參與；⑤保守秘密；

⑥盡量提供信息和資源。

4.幫助患者建立健康行為的要點：①提高認(rèn)識；②分析決定因素；③制訂可行的目標(biāo)；④

自我激勵。

（三）煙草使用的行為干預(yù)

1.煙草使用與二手煙的概念及危害

（1）煙草使用與二手煙的概念：煙草使用主要包括兩大類型，有煙煙草和無煙煙草。有

煙煙草使用是指通過點燃產(chǎn)生煙氣的煙草植物干葉或煙熏葉子。其中，機(jī)制卷煙是在全球煙草

制品中占據(jù)最大份額。無煙煙草則是不用點燃而直接用口或鼻子吸用的煙草產(chǎn)品。

無煙煙草產(chǎn)品多種多樣，其中最常見的為鼻煙和咀嚼煙草。

不存在無害的煙草制品，所有形式的煙草制品都會危害健康。

“二手煙”又稱“環(huán)境煙草煙霧暴露”，是指不吸煙者吸入吸煙者呼出的主流煙霧及卷煙

燃燒產(chǎn)生的側(cè)流煙霧。

（2）煙草使用危害：已經(jīng)有充分的證據(jù)表明，吸煙可以導(dǎo)致肺癌、口腔癌、鼻咽部惡性

腫瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌和宮頸癌。還有證據(jù)提示吸煙可以

導(dǎo)致結(jié)腸直腸癌、乳腺癌和急性白血病。吸煙對于呼吸道免疫功能、肺功能均會產(chǎn)生不良影響，

引起多種呼吸系統(tǒng)疾病。

有充分證據(jù)證明吸煙可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺病和青少年哮喘，增加肺結(jié)核和其他呼吸道感

染的發(fā)病風(fēng)險。而戒煙后可以明顯降低上述疾病的風(fēng)險，并改善預(yù)后。吸煙會損傷血管內(nèi)皮功

能，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，使動脈血管腔變窄、動脈血流受阻，引發(fā)多種心腦血管疾病。

有充分的證據(jù)說明吸煙可以導(dǎo)致冠心病、腦卒中和外周動脈疾病，戒煙可以顯出降低這些

疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險。煙草煙霧中含有多種可以影響人體生殖和發(fā)育功能的有害物質(zhì)。

吸煙會損傷遺傳物質(zhì)，對內(nèi)分泌系統(tǒng)、輸卵管功能、胎盤功能、免疫功能、孕婦及胎兒心

血管系統(tǒng)及胎兒組織器官發(fā)育造成不良影響。有充分的證據(jù)說明女性吸煙可以降低受孕幾率，

導(dǎo)致前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長受限、新生兒低出生體重以及嬰兒猝死綜合征。

止匕外，有證據(jù)提示吸煙還可以導(dǎo)致異位妊娠和自然流產(chǎn)。吸煙還可以導(dǎo)致男性勃起功能障

礙。

吸煙還可以導(dǎo)致髏部骨折、牙周炎、白內(nèi)障、手術(shù)傷口愈合不良以及手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)

癥，皮膚老化。幽門螺旋桿菌感染者可以導(dǎo)致消化道潰瘍。

有充分證據(jù)說明吸煙可以導(dǎo)致牙周炎和核性白內(nèi)障。此外，有證據(jù)提示，吸煙可以導(dǎo)致2

型糖尿病，并且可以增加糖尿病患者發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險，影響疾病預(yù)后。

二手煙暴露能使非吸煙者的冠心病風(fēng)險增加25%?30%,肺癌風(fēng)險提高20%?30%。

由于二手煙霧包含多種能夠迅速刺激和傷害呼吸道內(nèi)膜的化合物，因此即使短暫的暴露，

也會導(dǎo)致上呼吸道損傷，激發(fā)哮喘頻繁發(fā)作，增加血液黏稠度，傷害血管內(nèi)膜，引起冠狀動脈

供血不足，增加心臟病發(fā)作的危險等。

二手煙可以導(dǎo)致新生兒猝死綜合征，中耳炎，低出生體重等。

2.煙草依賴疾病的概念

使用煙草一定時間后，就可以成癮，即所謂的煙草依賴疾病。它是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病,

其本質(zhì)是尼古丁依賴。

3.臨床戒煙指導(dǎo)

臨床干預(yù)可以使用5A方案進(jìn)行簡短干預(yù)，即5A戒煙法。5A戒煙法是由5種活動所組成,

每一個都由字母“A”開始，即：

Ask詢問所有患者關(guān)于吸煙的問題；

Advise建議吸煙者戒煙；

Assess評估吸煙者的戒煙意愿；

Assist提供戒煙藥物或者行為咨詢治療等；

Arrange安排隨訪。

對于目前還不愿意戒煙的人而言，干預(yù)的目的是幫助他們提高戒煙的動機(jī)。臨床場所提高

不愿戒煙者戒煙動機(jī)的快速干預(yù)策略及措施可歸納為五個“R"（“5R'S”）。5R的理論基

礎(chǔ)是前面提及的健康信念模式。

提高戒煙動機(jī)的干預(yù)措施（5R法）

相芟使患者認(rèn)識到戒煙與他們密切相關(guān)，越個體化越好。如患者目前的健康狀態(tài)或

性發(fā)生某種疾病的危險性、家庭或周圍環(huán)境、年齡、性別等___________________

應(yīng)該使患者認(rèn)夜到吸煙的潛在健康危害,應(yīng)該建議患者戒煙并強(qiáng)調(diào)那改后他們

危險最密切相關(guān)的健康危害。強(qiáng)調(diào)使用低焦油/低尼古丁含量的卷煙或其他形式的

性煙草（無煙煙草、雪茄、煙斗）不會降低煙草對身體的危害，戒煙是避免吸煙

造成危害的最有效方法____________________________________________________

醫(yī)生應(yīng)該使患者認(rèn)識到在戒煙過程中可能會通薊的障礙以及可以為他們提供

的治療手段（如咨詢和藥物）。典型的障礙包括：戒斷癥狀；對戒煙失敗的恐

益處

懼；體重增加；缺少支持；抑郁；吸煙沖動；周圍吸煙者的影響；缺乏有效的

戒煙治療知識

障礙醫(yī)生應(yīng)該使患者認(rèn)識到在戒煙過程中可能會遇到的障礙以及司面為他初提供

的治療手段（如咨詢和藥物）。典型的障礙包括：戒斷癥狀；對戒煙失敗的恐

懼；體重增加；缺少支持；抑郁；吸煙沖動；周圍吸煙者的影響；缺乏有效的

戒煙治療知識_____________________________________________________________

利用每次與患者接觸或者溝通的而公，反復(fù)加強(qiáng)戒煙麗I的菽,不斷贏吸

反復(fù)煙者積極嘗試戒煙。每次可以選擇不同的角度。對于那些嘗試過戒煙卻失敗的

吸煙者，應(yīng)該告訴他們大多數(shù)人在戒煙成功之前都曾有過反復(fù)多次的戒煙嘗試

【例題】臨床上預(yù)防服務(wù)內(nèi)容不包括

A.健康咨詢

B.健康篩查

C.免疫接種

D.疾病監(jiān)測

E.化學(xué)預(yù)防

「正確答案』D

【例題】下列不屬于臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容的是

A.慢性病的自我管理

B.健康篩查

C.化學(xué)預(yù)防

D.健康教育

E.免疫接種

「正確答案』A

【例題】某男，43歲，吸煙10年，每天一包，不想戒煙。他說：我從不生病，即使吸

煙也不會得肺癌。針對該患者的想法，應(yīng)首先向他指出的是：

A.吸煙相關(guān)疾病的易感性

B.行為改變的有效性

C.行為改變的障礙

D.吸煙相關(guān)疾病的嚴(yán)重性

E.自我效能的重要性

r正確答案』D

社區(qū)公共衛(wèi)生

一、傳染病的預(yù)防與控制

（一）傳染病的流行過程傳染病是指由特異病原體（或它們的毒性產(chǎn)物）所引起的一類

疾?。贿@種病原體及其毒性產(chǎn)物可以通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接方式（經(jīng)由中

介的動物宿主、昆蟲、植物宿主或其他環(huán)境因素）傳染給易感宿主。

1.傳染病發(fā)生的條件

（1）病原體（pathogen）：指能夠引起宿主致病的各種生物體，包括：病毒、細(xì)菌、真

菌和寄生蟲等。

（2）宿主（host）：指在自然條件下被病原體寄生的人或動物。宿主針對某種病原體或

其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力稱為免疫力，常伴有特異活性的抗體或細(xì)胞的參與。宿主對病原體

的免疫反應(yīng)包括非特異性和特異性免疫反應(yīng)。

（3）感染過程及感染譜：

①感染過程指病原體進(jìn)入機(jī)體后，病原體與機(jī)體相互作用的過程。

②感染譜指一種傳染病導(dǎo)致宿主不同的感染表現(xiàn)形式：以隱性感染為主；顯性感染為主；

隱性感染與顯性感染比例接近；大部分以嚴(yán)重病例或死亡為結(jié)局。

2.傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)

（1）傳染源：指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。感染者排出病

原體的整個時期，稱為傳染期。

（2）傳播途徑：指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的

全部過程。

常見的傳播途徑有：

①經(jīng)空氣傳播；

②經(jīng)水傳播；

③經(jīng)食物傳播；

④接觸傳播；

⑤經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播；

⑥經(jīng)土壤傳播；

⑦醫(yī)源性傳播；

⑧圍產(chǎn)期傳播。

（3）易感人群：指有可能發(fā)生傳染病感染的人群。

3.影響傳染病流行過程的因素

①氣候變化；

②人口遷移；

③抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強(qiáng)；

④城市化和人口爆炸；

⑤戰(zhàn)爭、動亂、難民潮；

⑥全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展；

⑦環(huán)境污染和環(huán)境破壞造成生態(tài)環(huán)境的惡化。

（二）傳染病預(yù)防控制的策略與措施

1.傳染病預(yù)防控制策略

（1）預(yù)防為主：傳染病的預(yù)防就是在疫情尚未出現(xiàn)，針對可能暴露于病原體并發(fā)生傳染

病的易感人群或傳播途徑采取措施。包括：

①加強(qiáng)人群免疫；

②改善衛(wèi)生條件；

③加強(qiáng)健康教育。

（2）加強(qiáng)傳染病監(jiān)測。

（3）建立傳染病預(yù)警制度。

（4）加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制管理。

包括：

①制訂嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范；

②加強(qiáng)血液及血液制品、生物制品、病原生物有關(guān)的生物標(biāo)本等的管理；

③加強(qiáng)對從事傳染病相關(guān)工作人員的培訓(xùn)。

(5)傳染病的全球化控制。

2.傳染病預(yù)防控制措施傳染病的預(yù)防措施包括傳染病報告和針對傳染源、傳播途徑和易

感人群的多種預(yù)防措施。

(1)傳染病報告：任何人發(fā)現(xiàn)傳染病患者或者疑似傳染病患者時，都應(yīng)當(dāng)及時向附近的

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告。

(2)針對傳染源的措施：

①患者：針對患者的措施應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

②病原攜帶者：對病原攜帶者應(yīng)做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查2?3次陰性后。

③接觸者：凡與傳染源