中暑溺水電擊及自縊處理

中暑溺水電擊及自縊處理1/4/2024概念俗稱暑熱，是指人體在高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能障礙、水電解質(zhì)丟失過多，引起的以中樞神經(jīng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。1/4/2024致病因素在高溫環(huán)境下工作或在室溫較高（>32°）、濕度較大（>60%)、通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動1/4/2024易發(fā)因素心腦血管疾病、年老、產(chǎn)婦、肥胖、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、應用某些藥物（如阿托品、苯丙胺）、汗腺功能障礙（硬皮病、先天性汗腺功能缺乏癥)1/4/2024臨床表現(xiàn)先兆中暑頭痛、耳鳴、頭暈眼花、口干舌燥、出汗、疲勞、胸悶、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)1/4/2024輕癥中暑如果上述癥狀加重，則屬輕癥中暑癥狀，患者的體溫升高到38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細弱，心率快，血壓下降1/4/2024重癥中暑.1.熱衰竭（又稱中暑衰竭）為最常見的一種。多由于大量出汗導致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環(huán)衰竭。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、1/4/2024口渴、皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細數(shù)、血壓下降、昏厥或意識模糊，體溫基本正常。

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2.熱痙攣（又稱中暑痙攣）大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣。以腓腸肌痙1/4/2024攣最為多見，體溫多正常。3.日射病由于烈日暴曬或強烈熱輻射作用頭部。引起腦組織充血、水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳1/4/2024鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴重時可發(fā)生昏迷、驚厥。頭部溫度高，而體溫多不升高。1/4/2024現(xiàn)場初步治療

出現(xiàn)中暑前期癥狀時，應立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補充含鹽飲料，即可恢復熱痙攣和熱衰竭:及時將患者1/4/2024抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服，降溫以患者感到?jīng)鏊孢m為宜?？诜鳆}水及其他清涼飲料，有循環(huán)衰竭者由1/4/2024靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液、鈣、鎂。1/4/2024二.降溫治療1.環(huán)境降溫：搬入空調(diào)房、放置冰塊.2.體表降溫:冰袋.冰帽.涼水擦浴3.體內(nèi)中心降溫：4-10℃葡1/4/2024萄糖1000-2000ml靜脈滴注，或用4-10℃葡萄糖鹽水1000ml灌腸、胃管內(nèi)灌注冷鹽水4.藥物降溫:氯丙嗪25-50mg1/4/2024加入250-500ml液體內(nèi)靜滴1-2小時,納洛酮0.8-1.2mg,0.5-1小時重復1/4/20243.對癥支持1.維持呼吸功能:保持呼吸道通暢,給氧、必要時輔助呼吸2.維持循環(huán)功能,擴容升壓，及時處理各種心律失常、心衰。1/4/20243.防治腦水腫:靜滴20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白，靜注呋塞米，抽搐時用氯丙嗪、地西泮。4.防治腎臟損害:補液利尿.透析1/4/2024防治肝功能損害:保肝藥,早期應用糖皮質(zhì)激素、極化液等。6.防治DIC:應用小劑量肝素,補充鮮血、血漿、血漿凝血酶。1/4/20247.維持水電解質(zhì)及酸堿平衡8.加強護理1/4/2024防治MODS

1/4/2024溺水溺水是指人體全身淹沒在水中，呼吸道被水或異物堵塞，或水被吸入肺內(nèi)，或由于喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣而引起的窒息、缺氧狀態(tài)。1/4/2024臨床表現(xiàn)：：①輕者：面色蒼白、口唇青紫、恐懼、神志清楚，呼吸心跳存在；②重者：面部青紫、腫脹，口鼻充滿泡沫或污泥、藻草等，皮膚黏1/4/2024：膜蒼白和發(fā)紺，四肢冰冷，腹部隆起，昏迷，抽搐，呼吸心跳先后停止。1/4/2024溺水1.現(xiàn)場急救：⑴暢通呼吸道：清理口腔。將患者腹部置于搶救者的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出1/4/2024也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動而排水。⑵.心肺復蘇:1/4/2024急診搶救室1.繼續(xù)心肺復蘇:吸氧.氣管插管.輔助呼吸機.處理心衰.心律失常休克,急性肺水腫2。防治腦水腫:甘露醇.速尿.激素1/4/20243.維持水和電解質(zhì)平衡4.防治肺部感染,急性腎功能衰竭,ARDS.DIC.1/4/2024電擊電擊傷是指人體直接觸及電源，高壓電經(jīng)過空氣或其他導電介質(zhì)傳遞電流通過人體時引起的組織、功能障礙和損害。（觸電或雷，閃電擊）1/4/2024可導致嚴重的非自主的肌肉收縮，癲癇發(fā)作，心室纖維震顫或因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或肌肉麻痹所致的呼吸停止。熱，電化學和其他損傷(如1/4/2024溶血，蛋白凝固，血管血栓形成，脫水，肌肉和關節(jié)撕脫)均有可能發(fā)生，而且往往可聯(lián)合發(fā)生上述損傷。皮膚可呈現(xiàn)界限分明的電灼傷1/4/2024并且深及其下深部組織。高壓電可引起電流的電源點與接地點之間的肌肉或其他內(nèi)部組織的凝固壞死。靜脈凝固所致的嚴重水腫和肌肉腫1/4/2024脹可引起腔隙綜合征。低血壓，液體和電解質(zhì)紊亂和嚴重的肌球蛋白尿可引起急性腎功能衰竭。脫臼，脊椎或其他骨折，鈍傷或神態(tài)喪失1/4/2024可因強烈的肌肉收縮或繼發(fā)于電休克(如電流使人驚嚇而摔倒)所致。1/4/2024救治1.脫離電源2.現(xiàn)場急救：神清，心慌乏力.四肢麻木者就地休息,送醫(yī)院.呼吸心跳驟停即實施CPR.1/4/2024急救室搶救1.心肺腦復蘇:呼吸心跳驟停者繼續(xù)進行CPR.開通靜脈通道，腎上腺素1mg靜推，1-3分鐘重復，氣管插管，電除顫，納洛酮，甘露醇.高壓氧。1/4/20242.抗休克：補液擴容，外傷者檢查是否有臟器損傷。3.控制感染：應用抗生素，處理傷口。4.防治急性腎衰:利尿，血透。1/4/2024自縊自縊指頸部受外力作用而氣管被壓扁，甚至完全閉塞。此時，病人無法呼吸，氣體進出通道被切斷，造成病人嚴重缺氧甚至死亡。1/4/2024臨床表現(xiàn)病人自縊后的嚴重程度與自縊時間的長短、縊繩粗細有關。病人自縊時間短暫，其面色紫紺、雙眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身軟癱、1/4/2024臨床表現(xiàn)小便失禁，可有微弱心跳。隨著時間延長，病人不僅呼吸停止，心臟也停跳、大小便失禁、四肢變涼，搶救將十分困難。1/4/2024自縊現(xiàn)場急救：解開繩索，固定頸部，制動，將病人就地放平，解松衣領和腰帶。如病人心跳尚存，可將病人的下頜抬起，使呼吸道通暢，并1/4/2024給氧氣吸入。心跳驟停者即行CPR1/4/2024急救室搶