血流動力學監(jiān)控icu

血流動力學監(jiān)控icu2024/1/4內容

學術的意義1

監(jiān)測的指標2指標的調控3

監(jiān)測的進展42024/1/4思考

如果你測得一老年ARDS患者（心臟病）

BP60/40mmHg

HR140次/分

你會考慮什么?

心功能不全肺泡間質水腫2024/1/4血流動力學的意義常規(guī)方法：限水、強心、升壓少數情況下：隨著血壓的逐漸降低，升壓藥的增大，病人卻走上了不歸路缺陷？矛盾2024/1/4血流動力學監(jiān)測--ICU永遠的主題我們還缺乏快速、準確、連續(xù)的檢測手段血容量不足時仍強調限水升壓強心，結果

BP越來越低，升壓藥越來越大，心肌負擔加重有效循環(huán)血容量最終導致全心衰竭而死亡2024/1/4有效循環(huán)血容量有效循環(huán)血容量是指在維持血壓正常的前提下，為維持全身各臟器、組織有效灌注所需要的血容量2024/1/4有效循環(huán)血容量不足的原因失血性全血容量減少隱性失水性全血容量減少分布性或相對性有效血容量不足最常見原因嚴重感染性休克病人，由于毛細血管通透性改變，導致血漿內水份大量滲入組織間隙多見于麻醉狀態(tài)、神經性休克及嚴重感染性休克，由于阻力血管和容量血管過度擴張，導致血液重新分布，使血壓顯著低于正常生理水平及某些重要臟器的有效灌注壓水平2024/1/48什么是血流動力學監(jiān)測？定義：依據物理學的定律，結合生理和病理生理學概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律進行定量的、動態(tài)的、連續(xù)地測量和分析。意義：(變化！)了解病情發(fā)展、指導臨床治療。2024/1/49血流動力學

血容量周圍血管阻力流阻心臟CO血液粘度流阻血管彈性循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律2024/1/4監(jiān)測指標一般監(jiān)測精神狀態(tài)皮膚溫度色澤血壓脈率尿量無創(chuàng)監(jiān)測

BP

HR

SPO2

ECG胃腸粘膜內pH2024/1/411動脈壓監(jiān)測

中心靜脈壓監(jiān)測

肺動脈壓和肺動脈楔壓監(jiān)測心排出量監(jiān)測

血流動力學的臨床監(jiān)測外周血管阻力和肺血管阻力監(jiān)測2024/1/4血壓（bloodpressure，BP）

收縮壓代表心臟收縮功能，舒張壓代表周圍血管的阻力，而脈壓則標志著周圍組織灌注狀態(tài)

MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)＝CO×SVR

70-105mmHg2024/1/4有創(chuàng)性血壓測量法經動脈穿刺置管后，通過電子換能器直接測定血壓，能反映每一個心動周期的血壓變化

▲途徑：

橈動脈：易于穿刺和管理，首選。其余可選其它動脈如：尺動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈等

2024/1/414動脈導管的置入

為何首選左手穿刺？

橈動脈

尺動脈肱動脈腋動脈足背動脈股動脈

2024/1/415動脈導管的置入

優(yōu)勢手多在右手。右臂及近心端部位(如肱動脈，腋動脈)留置導管造成逆行栓塞中樞神經系統(tǒng)的危險性最大。這是由于右側的空氣栓子或血栓在到達胸主動脈前必須通過頸動脈和椎動脈的起始部位。

首選左手穿刺的原因

橈動脈

尺動脈肱動脈腋動脈足背動脈股動脈2024/1/42024/1/4陰性：5s內手掌由蒼白變紅可疑：7s～15s陽性：>15s2024/1/418動脈壓血容量血管彈性心排量周圍血管阻力血液粘度

影響動脈壓主要因素動脈壓2024/1/4動脈壓波形2024/1/4平滑、勻稱、降至切跡

正常波形矮小、低平波形高大、跳躍波形雙重波動波形升支迅速上升、波峰短暫見于術后患者處于功能亢進狀態(tài)

升支向上沖擊緩慢、峰波拉長見于術后低心排、心衰等

有兩個收縮峰術后主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄并關閉不全等

動脈波形觀察2024/1/4左心衰跡象

見于術后嚴重的梗阻性肺病變和心包壓塞交替變化波形矛盾波形

1次正常心搏伴1次期前收縮

二聯波形、不規(guī)則波形

動脈波形觀察2024/1/422有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測適應證大手術波動大狀態(tài)差控制降壓反復血氣分析2024/1/4動脈穿刺插管直接測壓法禁忌癥：（1）橈動脈側枝循環(huán)陽性者（2）局部皮膚感染（3）動脈近端梗阻（4）雷諾氏綜合征、脈管炎（5）凝血功能障礙2024/1/4并發(fā)癥原因防治血栓形成時間/粗細/反復穿刺/部位/材料;與穿刺方式無關熟練操作；排氣固定沖洗良好；發(fā)現缺血盡早拔管。栓塞導管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒減少血栓、肝素沖洗、排盡空氣、發(fā)現血凝塊或導管不通禁止推注等出血凝血功能障礙動脈硬化、提高技巧、固定妥切、加壓包扎；嚴重凝血功能障礙患者禁止穿刺；感染留管時間、無菌操作、護理、穿刺部位等無菌操作、無菌護理、發(fā)現情況立即拔管并行導管培養(yǎng)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測并發(fā)癥2024/1/425血流動力學的臨床監(jiān)測動脈壓監(jiān)測

中心靜脈壓監(jiān)測

肺動脈壓和肺動脈楔壓監(jiān)測心排出量監(jiān)測

外周血管阻力和肺血管阻力監(jiān)測2024/1/426血容量血管彈性心排量周圍血管阻力血液粘度

影響動脈壓主要因素動脈壓靜脈壓2024/1/4中心靜脈壓測定（centralvenouspressure,CVP）

是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。正常值為：5~12cmH2O。由四部分組成：

①右室充盈壓；②靜脈內壁壓或靜脈內血容量；③靜脈外壁壓或靜脈收縮壓；④靜脈毛細血管壓。

----CVP與血容量、靜脈張力、右心功能等有關。

▲途徑：右頸內靜脈，首選。此外，左頸內靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈及股靜脈等也可選用。

2024/1/4使用超聲定位頸內靜脈插管2024/1/4經頸內靜脈或鎖骨下靜脈，將導管插入上腔靜脈或右心房，或經股靜脈插入下腔靜脈或右心房，測量中心靜脈內的壓力，也可經此通道抽取靜脈或放血，輸注高滲或有刺激性的液體，如靜脈高價營養(yǎng)液、高濃度氯化鉀等。正常值：5-12cmH2O標尺零點對準腋中線第4肋間不同患者保持不同CVP水平中心靜脈壓的監(jiān)測與校零2024/1/4CVP壓力波形組成:a,c,x,v,y2024/1/4中心靜脈壓變化意義CVP壓力波形變化竇性心動過速——a.c波融合心房纖顫——v波消失右心房排空受阻——a波三尖瓣返流——v波右心室順應性下降——a.v波急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦2024/1/432中心靜脈壓監(jiān)測（CVPcentralvenouspressure）中心靜脈壓動脈壓高低正常中心靜脈壓監(jiān)測的意義

低正常低低正常高低2024/1/4容量負荷試驗目的：CVP較高，但仍有心排出量不足臨床表現的病人治療參考。臨床：如果在20min內快速輸入500ml液體，CVP升高不明顯，甚至有所下降；同時血壓有所上升、心率下降，即表明病人有絕對或相對的容量不足，并且心臟有繼續(xù)接受大量輸液的潛力；反之，輸液必須慎重。CVP的價值體現在其動態(tài)的變化和觀察中，而不僅僅是某一孤立的數值。

2024/1/4影響CVP測定值的因素血容量雖然是構成CVP的重要因素，但不是唯一因素。除容量外，心血管順應性、胸腔壓力、心肌收縮力等對CVP均有影響。這些因素在病理狀態(tài)下可能會變得非常突出，足以影響對容量的正確判斷。在這種情況下，用CVP判斷容量是不可靠的，其作用主要是被用來評價右心接受容量負荷的潛力。

2024/1/4中心靜脈壓臨床意義(總結）

CVP主要反映右心室對回心血量的排出能力，受心功能、靜脈血管張力、靜脈回流量、胸膜腔內壓等因素影響MBP和CVP差決定回心血量，壓力差越大，回心血量越多CVP并不能反映左心室功能。正常值為5-l2

mmHg中心靜脈壓與動脈壓不同，不應過分強調正常值2024/1/4臨床意義(總結)

CVP的連續(xù)動態(tài)變化，特別是對快速補液的反應，比單次的測定值更有指導意義。

CVP和CO之間的關系可以描繪成心功能曲線，在一定限度內，CO隨CVP升高而增加，超過一定限度，就會導致CO不變或下降。監(jiān)測CVP的目的是保證適當的回心血量以維持滿意的CO。心排血量不能常規(guī)測定，對左右心功能一致，常依據動脈壓、脈壓、尿量和臨床癥狀，結合CVP變化，指導液體和藥物治療。

2024/1/4心功能和液體負荷的關系200mlCOLLOIDCHALLENGEUnderfilled<3mmHgWellfilled3mmHgOverfilled>3mmHg每搏輸出量CVP/PAWP血容量血容量2024/1/4中心靜脈置管適應癥

⑴嚴重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；

⑵各類大、中手術，尤其是心血管、腦和腹部大手術；

⑶需長期輸液或完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人；

⑷需大量、快速輸血、補液的病人。

2024/1/4中心靜脈置管禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。2024/1/4并發(fā)癥原因防治心包填塞導管過長、過硬選用適當硬度的導管氣胸穿刺操作損傷肺尖胸片、閉式胸腔引流空氣栓塞進入空氣頭低位穿刺血胸、水胸

穿刺將靜脈或動脈及胸膜；導管誤入胸腔或縱隔B超、拔管、閉式胸腔引流無菌操作欠妥、多次穿刺、局部組織損傷、血腫無菌操作局部消毒、更換敷料、拔管中心靜脈穿刺并發(fā)癥感染2024/1/4

中心靜脈導管相關性感染發(fā)生的原因及護理干預

1病原學因素

最常見的病原菌為革蘭氏陽性菌如凝固酶陰性葡萄球菌，其次是金黃色葡萄球菌、念珠菌屬和鏈球菌屬。革蘭氏陰性菌所占比例也逐漸升高，如肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌。而近年來廣普抗生素的大量使用，真菌在CVC—RI中所占比例也越來越大，以白色念珠菌為主。2置管部位因素

鎖骨下靜脈置管相對易固定不易被污染，應首選右側，這樣刺破胸膜的可能性相對小且不會損傷胸導管。3導管材料因素靜脈導管材料也是影響其相關性感染的一個重要因素。目前臨床上使用較多的還是硅膠管材質。對于導管腔數的選擇，有究發(fā)現單腔導管感染率為8．3％，雙腔導管感染率高達37．3％。也有人建議使用消毒劑或抗生素導管，但價格昂貴，是普通導管的2—3倍，對于CVC一RI的預防效果尚未有實踐依據證明。4導管口皮膚消毒液因素目前常用的消毒液有聚維酮碘和氯已定。聚維酮碘由聚乙烯吡咯烷酮和碘組成，為一種廣泛、高效的新型消毒劑，性能穩(wěn)定，使用方便，具有殺菌的作用。氯已定主要破壞細胞完整性，研究表明氯已定能更好地預防CRBSI。采用2％氯乙定和70％乙醇混合液消毒，比10％聚維酮CRBSI的感染率更低，且待干時間比聚維酮碘相對較短。5導管留置時間

CVC—RI與導管置人時間呈正相關，導管留置時間越長，發(fā)生感染的風險就越高。美國疾病預防控制中心的醫(yī)療感染控制實踐咨詢委員會明確指出，導管留置3-4周感染發(fā)生率最高。因此一定要掌握好需要拔管的指征。6置管人員的操作技術因素7患者自身相關因素

中心靜脈導管相關性感染發(fā)生的原因及護理干預2024/1/41嚴格執(zhí)行無菌技術提供最大的無菌保障，對患者應采用1整張無菌單從頭到腳整個覆蓋，只露出穿刺部位2手衛(wèi)生臨床上嚴格執(zhí)行六步洗手法的同時使用洗手消毒劑(0．5％葡萄糖酸氯已定)消毒雙手，可以使雙手定植菌相對更少。3加強置管出口部位護理穿刺點皮膚觀察

皮膚消毒及敷料更換置管部位皮膚消毒臨床上多選用10％聚維酮碘作為消毒劑，也有推薦使用2％氯已定加70％酒精混合液消毒，皮膚消毒直徑>7cm，一定要等消毒劑自然風干，這樣才能起到消毒作用。美國CDC發(fā)布的靜脈導管相關性感染預防指南建議，中央靜脈導管局部使用透明敷料應每7天更換1次，如使用紗布加膠帶則應每2天更換1次，發(fā)生卷曲或污染應及時更換。4導管護理

Bozzetti研究表明，附加裝置(如三通、延長管等)可導致0．4％污染發(fā)生，增加1個裝置，污染的發(fā)生為O．78％，增加2個裝置發(fā)生率可達1．51％。三通或延長管有血跡或污染應及時更換。5封管液的選擇研究結果表明，肝素鈉、0．9％氯化鈉溶液兩種封管液成功率無統(tǒng)計學差異(P>O．05)濃度為125u／ml的肝素鹽水是臨床上最常用的封管液，肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集

O．9％氯化鈉溶液能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內水鹽代謝及血液循環(huán)密切相關。對血管無刺激性，可降低靜脈炎發(fā)生率，封管液的選擇使用可根據中心靜脈導管相關性感染發(fā)生的原因及護理干預2024/1/443動脈壓監(jiān)測

中心靜脈壓監(jiān)測

肺動脈壓和肺動脈楔壓監(jiān)測心排出量監(jiān)測

血流動力學的臨床監(jiān)測外周血管阻力和肺血管阻力監(jiān)測2024/1/444肺動脈壓和肺動脈楔壓監(jiān)測什么是肺動脈楔壓？肺動脈壓和肺動脈楔壓監(jiān)測方法2024/1/4肺動脈壓和肺動脈楔壓

PAP：由靜脈插入經上腔或下腔靜脈，通過右房、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動脈。在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈壓（pulmonaryarterialpressure,PAP)。

PAWP：當漂浮導管在肺小動脈的楔入部位所測得的壓力稱為肺動脈楔壓（pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP）2024/1/4測定方法當漂浮導管遠端位于肺小動脈，導管遠端氣囊未充氣時，導管遠端測定的是肺動脈壓導管遠端氣囊充氣后，阻斷了肺小動脈內前向血流，導管遠端感傳的是肺小動脈更遠處肺毛細血管和靜脈系統(tǒng)的壓力，此時測得的肺小動脈遠處的壓力稱為肺動脈楔壓(pulmonaryarterywedgepressure，PAWP)，又名肺毛細血管楔壓(pulmonarycapillarywedgepressure，PCWP)2024/1/4PAWP波形2024/1/4Swan-Ganz導管監(jiān)測的內容右心房壓右室壓肺動脈舒張壓肺動脈收縮壓肺動脈楔壓心排出量混合靜脈血氧飽和度（SvO2）2024/1/4混合靜脈血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度(SvO2)是指肺動脈血的血氧飽和度上腔靜脈主要回流人體上部的血液；而下腔靜脈則回流人體下部的血液。二者匯入右心房、經右心室到達肺動脈時已充分混合自全身各器官組織的靜脈血混合之后即為混合靜脈血。SvO2是反映全身的氧供與氧耗平衡的綜合指標，可判斷組織的灌注及氧合情況2024/1/4混合靜脈血氧飽和度SvO2監(jiān)測需置肺動脈導管，可從肺動脈直接抽取混合靜脈血樣測定，也可以通過帶有光導纖維的特殊肺動脈導管（pulmonaryarteryoximetrycatheter）連續(xù)監(jiān)測。

SvO2正值為:75%(65%－85%)

SvO2>65%為氧貯備適當

SvO250%－60%為氧貯備有限

SvO235%－50%為氧貯備不足2024/1/4間接項目

每搏量（SV）、每搏指數（SI）、心臟指數（CI）、周圍血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）、心率收縮壓乘積（RPP）左室每搏功指數（LVSWI）、右室每搏功指數（RVSWI）公式：SVR=（MAP-CVP）/CO*80PVR=（PAMP-PCWP）/CO*80LVSWI=1.36(MAP-PCWP)*SI/100RVSWI=1.36(PAMP-CVP)*SI/1002024/1/4Swan-Ganz導管并發(fā)癥導管打結氣囊破裂瓣膜損傷血小板減少癥心動過緩血栓形成導管移位2024/1/453動脈壓監(jiān)測

中心靜脈壓監(jiān)測

肺動脈壓和肺動脈楔壓監(jiān)測心排出量監(jiān)測

血流動力學的臨床監(jiān)測外周血管阻力和肺血管阻力監(jiān)測2024/1/454心排出量的監(jiān)測什么是CO？CO是指單位時間的射血量(cardiacoutput)2024/1/4心排血量測定方法無創(chuàng)傷性心阻抗血流圖超聲心動圖食管氣管多普勒技術經脈搏心輸出量監(jiān)測（PICO）有創(chuàng)傷性Fick氏氧耗法指示劑稀釋法熱稀釋法2024/1/4PiCCO回答下列問題現在的情況如何?.………..……………心輸出量!前負荷如何?.………………...…全心舒張末期容積!容量會升高CO嗎?....…每搏量變異!后負荷如何?……………..…

……….系統(tǒng)血管阻力!肺是否干燥?...…….……..…………血管外肺水!DrugsVolume2024/1/4動脈脈搏波形法連續(xù)心輸出量監(jiān)測(APCO)

APCO是2005年誕生的血流動力學監(jiān)測方法，由Flotrac傳感器和Vigileo監(jiān)測儀兩部分組成。該監(jiān)測方法通過Flotrac傳感器采集患者外周動脈壓力波形，結合患者年齡、性別、身高、體重、體表面積所得到的SV進行運算分析，從而得到心輸出量／心排指數(C0／CI)、每搏量／每搏指數(sv／svi)、外周血管阻力／外周血管阻力指數(SVR／SVRI)、每搏量變異度(SVV)等血流動力學指標2024/1/4經外周動脈心輸出量及血氧定量監(jiān)測:Vigileo儀器PreSEP

導管(中心靜脈)ScVO2心排量FloTrac

傳感器(外周動脈)2024/1/4CCO...直接從動脈監(jiān)測線路中獲得微創(chuàng)直接與已有的外周動脈導管連接減少監(jiān)測過程并發(fā)癥的發(fā)生更加快速地設置并應用提供更多的方法手段，對危重病人進行監(jiān)測

無需人工校正,使用方便

用戶輸入病人年齡，性別，身高和體重來開始CCO監(jiān)測自動計算主要的血流動力學參數對于病人血管的生理學改變進行連續(xù)的校準2024/1/4應用動脈壓連續(xù)測定心排量的有效性

WilliamT.McGee,MD,MHA,etal.結論APCO，一種微創(chuàng)的技術，只需一根簡單的動脈導管，無需校準APCO和

ICO及

CCO的相關性良好，顯示可比較的偏差和精確度APCO在內外科危重病人的實際操作中表現良好準確而簡單的微創(chuàng)測定心排量技術的發(fā)展將對擴大目前無法進行的血流動力學監(jiān)測作出貢獻

2024/1/4應用動脈脈搏波形測定心排量：一種新的運算法則和連續(xù)及間斷熱稀釋技術間的比較GerardR.ManeckeJr.,M.D.,MathewPeterson,M.D.,WilliamR.Auger,M.D.UCSDMedicalCenter,SanDiego,CA介紹應用動脈脈搏來評估心排量已經取得了多種成功，通常是需要用另外的方法進行校準(1)。

我們測試了一種基于動脈脈搏的新運算法則，該方法無需上述的校準。我們將該技術和使用肺動脈導管的標準熱稀釋技術進行比較。方法11例（7例男性，4例女性）進行心胸手術的病人在手術后立即監(jiān)測心排量

(CO)。

應用一種基于動脈壓的運算法則計算實時的動脈壓心排量(APCO)，同時應用肺動脈導管(777HF8CCO導管,愛德華生命科學,Irvine,California)來測定連續(xù)熱稀釋心排量(CCO)和間斷熱稀釋心排量(ICO)。

一種以手提電腦為基礎的資料系統(tǒng)提供連續(xù)的計算，并存儲APCO，同時也存儲從肺動脈導管獲得的心排量測定。每一次的bolus心排量通過大約每5分鐘進行一次的四次注射平均計算出。通過將單個值進行平均.CCO值

在馬上要測量的ICO前讀取,CCO表示5分鐘平均值.Bland-Altman分析,在65個數據對比點上,來測量和CCO技術的偏差.結果CCO區(qū)間為2.77-9.60L/min,均值及標準差為6.02

1.58L/min.APCO和

CCO的平均誤差差

was–0.38

0.83L/min,APCO和

ICOwas平均誤差

0.04

0.99L/min.結論APCO運算法則提供了可靠,微創(chuàng)心排量監(jiān)測,既不需要熱稀釋法,也無須人工校正.APCO在很大的測量范圍中顯示＆傳統(tǒng)的ICO以及CCO很強的相關性..

References1.JCardiothoracicVascAnesth18:185-189,2004Bland-Altmanplot.Mean=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04SupportedbyEdwardsLifesciences,LLCBland-Altmanplot.偏差均值

=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.042024/1/4EVALUATIONOFANEWPRESSURE-BASEDCARDIAC

OUTPUTDEVICEREQUIRINGNOCALIBRATION

WiesenackC1,BeleS2,SchweigerS1,TraboldB1,PrasserC1,AmannM1,KeylC3C1Anaesthesiology,2Neurosurgery,UniversityHospital,Regensburg,Anaesthesiology,HeartCentre,BadKrozingen,Germany結論:我們的研究結果顯示FloTrac系統(tǒng)是可靠心輸出量監(jiān)測方法,在ICU環(huán)境里提供相當精確的監(jiān)測滿足臨床需要2024/1/4Vigileo提供的參數標簽參數正常范圍/單位CO

心排量4.8－8L/minScvO2**

中心靜脈血氧飽和度60－80%SvO2**混合靜脈血氧飽和度60－80%CI心指數2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指數33-47ml/beat/m2SVV每搏量變異度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數1970－2390dn-s/cm52024/1/464動脈壓監(jiān)測

中心靜脈壓監(jiān)測

肺動脈壓和肺動脈楔壓監(jiān)測心排出量監(jiān)測

血流動力學的臨床監(jiān)測外周血管阻力和肺血管阻力監(jiān)測2024/1/465外周血管和肺血管阻力的監(jiān)測外周血管阻力SVR是指體循環(huán)阻力-左心后負荷SVR=80(MAP-RAP)/CO2024/1/466外周血管和肺血管阻力的監(jiān)測肺血管阻力PVR是指肺循環(huán)阻力-右心后負荷PVR=80(MPAP-LAP)/CO2024/1/4血流動力學調控--維持滿意的負荷狀態(tài)

心排血量組成心率張2024/1/468前負荷的調節(jié)后負荷的調節(jié)

心肌收縮力的調節(jié)血流動力學的調控2024/1/41.心臟的前負荷定義：心臟前負荷是指心臟在收縮前所承受的負荷量，是心室舒張末期流入左或右心室的血容量。換句話說，就是指心室舒張期心肌纖維的長度，取決于舒張末期容量（LVEDV）和心室舒張末壓力（LVEDP）2024/1/4心臟前負荷指標

左室舒張末容積LVEDV左室舒張末壓力LVEDP肺小動脈楔壓PAWP左室前負荷中心靜脈壓CVP右室前負荷ITBV和GEDV在反映心臟前負荷上敏感性和特異性優(yōu)于CVP、PAWP，更能準確地反映前負荷情況2024/1/471前負荷的調節(jié)※血容量血管彈性心排量周圍血管阻力血液粘度

影響動脈壓主要因素動脈壓體位利尿劑血管擴張藥

（硝酸甘油）2024/1/472血管活性藥物的應用怎樣給藥？2024/1/473血管活性藥物的應用什么是標配？標配藥量=KG×3（mg）/50ml計算72公斤病人硝甘標配量？（5mg/支）（每分微克量）()ml/h()μg/kg·min硝甘使用量：0.5-10μg/kg·min2024/1/4心肌的后負荷：指心肌收縮之后所遇到的阻力或負荷。后負荷的存在使心肌射血首先要克服血液流動前方的動脈壓力，因此后負荷又稱為壓力負荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左右心室的后負荷2.心臟的前負荷2024/1/4反映心臟后負荷指標體循環(huán)阻力SVR外周阻力肺血管阻力PVRSVR是左心后負荷指標PVR是右心后負荷指標這兩個阻力大小都與心排出量CO成反比2024/1/476后負荷的調節(jié)血容量血管彈性心排量周圍血管阻力血液粘度動脈壓血管擴張藥硝普鈉鈣拮抗藥α1受體拮抗藥前列腺素E1NO吸入硝普鈉用量0.1-10μg/kg·min2024/1/477后負荷的調節(jié)血容量血管彈性心排量周圍血管阻力血液粘度動脈壓血管收縮藥去甲腎上腺素α受體β受體正腎：（0.03-1.5μg/kg·min）2024/1/478心肌收縮力的調節(jié)血容量血管彈性心排量周圍血管阻力血液粘度動脈壓正性肌力藥※洋地黃(西地蘭0.2-0.4mg)交感胺類腎上腺素（0.03-0.1μg/kg·min）多巴酚丁胺多巴胺（1-2、2-5μg/kg·min）磷酸二酯酶抑制劑（米力農）2024/1/479心肌收縮力的調節(jié)血容量血管彈性心排量周圍血管阻力血液粘度動脈壓負性肌力藥β受體阻滯劑(艾司洛爾1