血管活性藥物的應(yīng)用護(hù)理課件

血管活性藥物應(yīng)用護(hù)理此類(lèi)藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)血管加壓藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、酚妥拉明血管活性藥血管活性藥的分類(lèi)

最常用的血管活性藥

適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足低劑量（1~2μg/kg·min）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓心率無(wú)明顯變化中劑量（2~10μg/kg·min）心率升高、心肌收縮力增強(qiáng)、心排量增加、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量10μg/kg·min以上使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時(shí)作用類(lèi)似去甲腎上腺素

劑量>5μg/kg·min時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）異丙腎上腺素〔Isoproterenol〕

異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體沖動(dòng)劑，它可增強(qiáng)心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。用于治療嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其

2-受體興奮作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管顯著擴(kuò)張。異丙腎上腺素可誘發(fā)心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注壓，可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脈供血缺乏者。劑量通常從0.5~1.0μg/min開(kāi)始，逐漸增加以取得理想的藥理效應(yīng)。腎上腺素〔Epinephrine，Epi〕

強(qiáng)效的正性肌力藥物?？杉涌煨穆?，提高每搏量，并增加心肌血流量，也有明顯的致心律失常作用，作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管具有極強(qiáng)效的血管收縮作用。對(duì)腎臟與皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對(duì)骨骼肌那么呈現(xiàn)血管舒張作用。低劑量時(shí)，血管擴(kuò)張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)血壓下降。腎上腺素〔Epinephrine，Epi〕小劑量0.01~0.05μg/kg.min中劑量0.05~0.1μg/kg.min大劑量0.1~0.5μg/kg.min去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

強(qiáng)力受體興奮劑,收縮血管(動(dòng)脈和靜脈〕，1興奮劑〔促進(jìn)心肌收縮〕有可能引起心肌缺血〔增加心肌氧耗、刺激冠脈受體〕，冠脈供血缺乏慎用低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補(bǔ)足容量前維持冠脈和腦的灌注。4~8μg/min監(jiān)測(cè)血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量25μg/min。去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

使用時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充〔根據(jù)中心靜脈壓〕小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙硝普鈉(SodiumNitroprusside)是一種強(qiáng)效、速效和短效的血管擴(kuò)張藥，直接作用于血管平滑肌，能夠均衡地?cái)U(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，增加組織灌注量，主要用于治療急性左心衰竭和心源性休克應(yīng)用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.5~8μg/(kg·min)，可先從小劑量開(kāi)始，直到效果滿意為止，維持12~48小時(shí)即停藥硝普鈉(SodiumNitroprusside)

使用時(shí)注意易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用用藥時(shí)間延長(zhǎng)〔3天以上〕或劑量過(guò)大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，4－6h更換單獨(dú)走一條通道微泵微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng)用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡(jiǎn)便、易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點(diǎn)而發(fā)揮了重要作用。血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應(yīng)用要求做到精確、平安、有效。藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類(lèi)多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～10

g/(kg·min)之間，一般用50mL注射器稀釋至50mL根本公式注射器內(nèi)參加藥物劑量(mg)=3(mg)×患者體重(kg)計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL，微泵速度1mL/h即為1g/(kg·min)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計(jì)算演示

體重×常數(shù)×1000〔ug,ng)

________________________×微量泵入1ml/min=醫(yī)囑用藥1ug/kg/min

50ml×體重〔kg)×60ml

舉例藥物劑量多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL微泵速度微泵4mL/h維持

由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg·)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即為0.1

g/(kg·min)[或0.01

g/(kg·min)]1無(wú)論何種類(lèi)型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥。23應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下用藥。血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價(jià)，將患者收縮壓以維持在90~100mmHg，如病癥改善不滿意，那么應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量血管活性藥物輸注中的本卷須知

4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開(kāi)始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過(guò)大，也要避免長(zhǎng)期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥物過(guò)程中要密切觀察尿量，如尿量每小時(shí)尿量不足25毫升時(shí)，應(yīng)予停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見(jiàn)原因是對(duì)心臟的

效應(yīng)（引起室性心律紊亂）。因此對(duì)心臟病患者應(yīng)該特別小心。血管活性藥物輸注中的本卷須知血管活性藥物輸注中的本卷須知

1因時(shí)常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過(guò)程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)3應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開(kāi)始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量4多巴胺常用于抗休克。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題

5有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依賴(lài)，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過(guò)性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過(guò)三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)。微泵速度過(guò)慢<1mL/h時(shí),極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2倍，同時(shí)將推入速度增加到