經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術(shù)在下尿路疾病中的應(yīng)用VIP

經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術(shù)在下尿路疾病中的應(yīng)用

等離子紐扣式電極汽化技術(shù)于近年剛推出，國外開展應(yīng)用時(shí)間較短，見于少量文獻(xiàn)報(bào)道，多用于前列腺增生和膀胱腫瘤治療。國內(nèi)謝立平等在2012年報(bào)道，用于前列腺增生癥的治療。

我院泌尿外I科自2012年6月來，在：前列腺境生癥、膀胱腫瘤、女性膀胱頸部梗阻和腺性膀胱炎4種臨床常見疾病的治療中應(yīng)用了此項(xiàng)技術(shù)，均獲得了成功并取得了滿意療效。其中后兩項(xiàng)治療，目前在國內(nèi)外未見報(bào)道。

我們應(yīng)用經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術(shù)分別治療了前列腺增生患者39例；膀胱腫瘤患者12例；女性膀胱頸部梗阻11例；腺性膀胱炎6例。均獲得了成功并取得了滿意療效。

我們還應(yīng)用等離子鈕扣式電極汽化聯(lián)合鈥激光、等離子電切對尿道狹窄和后尿道腫瘤進(jìn)行了治療。

術(shù)后全部病人均進(jìn)行了隨訪，短期隨訪顯示，手術(shù)治療效果良好。但尚需進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)樣本量，進(jìn)行中長期隨訪和觀察總結(jié)。

經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術(shù)治療

前列腺增生癥

我院泌尿外I科于2012年6月至2013年9月間應(yīng)用奧林帕斯(Olympus)等離子紐扣電極行經(jīng)尿道等離子鈕扣式電極汽化術(shù)治療39例良性前列腺增生癥患者.

對前列腺體積,國際前列腺癥狀評分(IPSS),生活質(zhì)量指數(shù)評分(QOL),手術(shù)時(shí)間,失血量,尿管留置時(shí)間,住院時(shí)間,圍手術(shù)期并發(fā)癥、最大尿流率、膀胱殘余尿量及對勃起功能的影響進(jìn)行了評估.分別于術(shù)后3個月、6個月和1年進(jìn)行了隨訪。

結(jié)果：本組39例患者手術(shù)均獲成功.術(shù)中未發(fā)生明顯較多的出血及經(jīng)尿道電切綜合征；

本組患者年齡57～83歲，平均69歲；術(shù)前前列腺體積為27.21～79.13ml,平均41.3ml；圍手術(shù)期未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；

手術(shù)時(shí)間18～90分鐘,平均37分鐘；術(shù)后1天拔除膀胱造瘺管，平均留置導(dǎo)尿管時(shí)間3.9天；住院時(shí)間5～11天，平均7.8天；IPSS由術(shù)前平均18.1分降至術(shù)后平均9.2分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；QOL由術(shù)前4.3分降至術(shù)后0.9分(P＜0.01)；最大尿流率由術(shù)前平均8.04ml/s增加至術(shù)后16.9ml/s；

膀胱殘余尿由術(shù)前平均115.2ml減少至術(shù)后平均13.7ml；手術(shù)前后對比顯示，手術(shù)對勃起功能無明顯影響。討論：等離子汽化技術(shù)使用全新的紐扣式汽化電極，優(yōu)化的球面形狀結(jié)合懸浮技術(shù)，具有高效、快速消融、凝血效果好，快速汽化、汽化后留下平滑的組織表面、操作方便且安全、學(xué)習(xí)曲線短等優(yōu)點(diǎn)。

本組病例術(shù)中出血明顯減少，部分達(dá)到幾乎不出血的效果。全部病例未發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征。因用生理鹽水為沖洗介質(zhì)，不會導(dǎo)致低鈉血癥，降低了水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，延長了患者可耐受手術(shù)的時(shí)間，有效地減少了TUR綜合癥的發(fā)生，也避免了術(shù)中高血糖對糖尿病患者的威脅。

因止血效果好，手術(shù)視野清晰，誤切誤傷率低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，手術(shù)安全性提高。本組平均手術(shù)時(shí)間為37分鐘，較其它同類術(shù)式用時(shí)明顯縮短。

本組結(jié)果顯示，手術(shù)對勃起功能無明顯影響，亦無尿失禁發(fā)生。等離子為雙極回路，無需負(fù)極板，且為低溫切割，熱穿透較淺，減少了前列腺包膜及包膜外勃起神經(jīng)的損傷，降低了術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生，消除了熱源性引起的尿失禁。

經(jīng)尿道等離子紐扣式電極前列腺汽化術(shù)（BPVP）與經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）相比較，在術(shù)中失血量、術(shù)后拔除尿管的時(shí)間、患者住院時(shí)間、IPSS、QOL、Qmax和手術(shù)時(shí)間方面，BPVP明顯優(yōu)于TURP。

在本組患者的BPVP手術(shù)中，我們也發(fā)現(xiàn)了幾個問題：（1）對于體積較大的前列腺，手術(shù)時(shí)間較長，不宜采用BPVP，我們體會本術(shù)式更適于體積小于80ml的前列腺手術(shù)，對于體積大于80ml的前列腺，可結(jié)合等離子切除或電切手術(shù)治療；

（2）手術(shù)后期有時(shí)激發(fā)困難，可能與靠近前列腺被膜、汽化組織水份減少有關(guān)，可在其它部位激發(fā)后轉(zhuǎn)至需汽化部位繼續(xù)汽化；（3）在前列腺尖部靠近尿道外括約肌的部位處理時(shí)，操作不如電切或等離子切除精確；（4）因前列腺組織被汽化，不易留取組織標(biāo)本病理檢查。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽術(shù)是一種治療BPH安全有效的可供選擇方法.

經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術(shù)治療膀胱癌

自2012年6月以來，我們應(yīng)用等離子鈕扣式電極汽化術(shù)治療膀胱腫瘤12例，其中5例為多發(fā)；3例為TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤；腫瘤直徑0.9~2.8cm；位于膀胱側(cè)壁及側(cè)底部8例。

術(shù)中汽化功率為280W~320W，將瘤體及基底和距基底邊緣1~2cm組織汽化，深達(dá)肌層，局部至深肌層或穿透肌層。術(shù)中出血極少或無明顯出血。

術(shù)后留置導(dǎo)尿，3~7天拔除尿管；常規(guī)膀胱灌注治療；術(shù)后11例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間2~13個月，未見復(fù)發(fā)。

術(shù)中閉孔神經(jīng)反射明顯減輕，僅1例患者出現(xiàn)輕度的閉孔神經(jīng)反射，減小汽化功率及適當(dāng)注意后完成手術(shù)。其中1例是在TURBT中發(fā)生嚴(yán)重閉孔神經(jīng)反射無法繼續(xù)手術(shù)時(shí)改用BPVP，反射消失而完成手術(shù)。

我們體會，等離子鈕扣式電極汽化術(shù)治療膀胱腫瘤，手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血少或無明顯出血、較易控制深度、易于學(xué)習(xí)掌握、較少出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射、安全性增加。

雖然也能切取腫瘤組織病檢，但無法切取腫瘤基底肌層組織送病檢，判斷有無肌層侵潤。

經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術(shù)治療

腺性膀胱炎

經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術(shù)治療

膀胱頸梗阻

等離子汽化技術(shù)使用全新的紐扣式汽化電極，優(yōu)化的球面形狀結(jié)合懸浮技術(shù)，具有高效、快速消融、凝血效果好，達(dá)到幾乎不出血的效果，快速汽化、汽化后留下平滑的組織表面、操作方便且安全、學(xué)習(xí)曲線短等優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術(shù)治療下尿路疾病具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1、出血少，幾乎不出血；2、手術(shù)時(shí)間短，較其它同類術(shù)式用時(shí)明顯縮短；3、用生理鹽水為沖洗介質(zhì)，不會導(dǎo)致低鈉血癥，降低了水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，延長了患者可耐受手術(shù)的時(shí)間，有效地減少了TUR綜合癥的發(fā)生，避免了術(shù)中高血糖對糖尿病患者的威脅；

4、因止血效果好，手術(shù)視野清晰，誤切誤傷率低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，手術(shù)安全性提高；5、閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率低，治療膀胱腫瘤時(shí)更安全；6、等離子為雙極回路，無需負(fù)極板，且為低溫切割，熱穿透較淺，減少了前列腺包膜及包膜外勃起神經(jīng)的損傷，降低了術(shù)后