心理診斷技能二級

心理診斷技能二級2024/1/42初步診斷確定關鍵點；確定是否屬于心理咨詢工作范圍；一般心理問題的診斷；嚴重心理問題的診斷；第一單元：確定引起心理問題的關鍵點確定造成求助者問題的關鍵點第三單元：確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍判斷方法不屬于心理咨詢范圍問題的處理（P34）心理診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題神經癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應激相關障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則心理健康相關概念的區(qū)分與內涵

正常與異常；健康、不健康；心理正常心理異常健康心理不健康心理精神障礙健康心理咨詢發(fā)展心理咨詢心理治療（二）典型癥狀。精神分裂癥：幻覺、妄想、緊張綜合征抑郁癥：“三低”，即情緒低落、思維遲緩、活動減少躁狂癥：“三高”，即情感高漲、思維奔逸、活動增多神經癥：心理沖突確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經癥或重性精神病。（四）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析?；加小吧窠洶Y”的求助者對自己的癥狀是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者對自己的癥狀沒有“自知力”。所謂對癥狀的“自知”，是指求助者能否認識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋。確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理：有些問題即使和心理有關也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。凡不是通過改變心理狀況或行為特點而能達到的，不屬于心理咨詢范圍。如生活或工作具體的目標、做決定、生活困難等。確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍心理不健康分類一般心理問題嚴重心理問題疑似神經癥表現現實問題，沖突，出現不良情緒。（程度輕）現實問題，痛苦情緒（程度重），強烈的道德沖突。非現實，非道德沖突，產生的痛苦情緒。持續(xù)時間持續(xù)小于1個月間斷小于2個月持續(xù)大于2個月間斷小于6個月持續(xù)小于3個月間斷程度社會功能沒有明顯受損工作效率下降不失控社會功能受損偶爾失控社會功能受損失控癥狀泛化不泛化泛化泛化參見三級教材P38P44P412024/1/412【知識延伸】常用診斷標準2024/1/413【知識延伸】常用診斷標準★CCMD-3：

《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（2001）★

ICD-10：

國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases，ICD)

。目前世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關健康問題的國際統計分類》，簡稱ICD-10。

分類原理：依據疾病的四個主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）。★

DSM-IV：

美國精神病學會（APA）《診斷與統計手冊：精神障礙》第四版（1987）。

多軸向的評估系統——第一軸向：臨床疾患；第二軸向：人格：第三軸向：生理；第四軸向：心理、社會及環(huán)境問題（支持系統、經濟、教育、法律、職業(yè)或犯罪等問題）；第五軸向：功能整體評估（在自我、生活等方面的整體功能）2024/1/414【參考】關于神經癥的描述性定義★

CCMD-3：

“神經癥是一組有一定人格基礎，起病常有心理社會因素影響的精神障礙。它主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病、軀體化癥狀或神經衰弱癥狀。癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，并與患者的現實處境不相稱，但患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延?！鄙窠洶Y的五個特點：發(fā)病與心理因素有關；有一定的人格基礎；無器質性病變；社會功能相對完好；有自知力。2024/1/415區(qū)分不同類型的神經癥典型神經癥與不典型神經癥神經癥典型不典型神經衰弱焦慮神經癥恐懼神經癥強迫神經癥疑病神經癥抑郁神經癥人格解體神經癥其他類型神經癥無法分型的神經癥神經癥的臨床評定方法（許又新）心理沖突的性質常形:與現實處境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件;有明顯的道德性質;為正常變形:與現實處境沒有什么關系;不帶明顯的道德色彩;為神經癥離婚不離婚吃藥不吃藥心理沖突的常形心理沖突的變形生活中的重大生活事件具有道德色彩與普通人判斷相同具有普通人的可理解性生活中的小事缺乏道德色彩在正常人看來怎么都行對普通人不具有可理解性求助者陷于吃藥還是不吃藥的痛苦之中：吃藥怕肝硬變和上癮，不吃藥怕睡不著。這屬于（）A心理沖突的常形B心理沖突的變形C與現實處境相符D與現實處境不符再做幾道，鞏固一下1心理沖突常形的特點是（）A不涉及重要的生活事件B不帶有明顯的道德色彩C與現實處境直接聯系D一般具有神經癥性問題正確答案：C，做對了嗎？再來一道2關于心理沖突，正確的說法是：（）A常形不會是神經癥性問題B常形與現實處境沒有關系C變形與現實處境直接相關D變形帶有明顯的道德色彩正確答案：A，做對了嗎？再來一道67求助者因夫妻感情不和，長期處于想離婚又不想離婚的沖突中，十分苦惱。這屬于（）A心理沖突的常形B心理沖突的變形C與現實處境相符D與現實處境不符正確答案：AC神經癥的臨床評定方法（許又新）

項目123病程＜3月3-12月＞1年精神痛苦自己主動設法擺脫靠別人幫助或改變處境完全無法擺脫社會功能輕微受損中度受損嚴重受損≤3分：神經癥性的心理問題4-5分：可疑神經癥≥6分：確診神經癥評分癥狀學標準：

典型癥狀（如焦慮、強迫、疑病等）2024/1/4252024/1/426判斷是否為神經癥（或可疑神經癥）的主要標準：

1、沖突變形

2、計分：

病程痛苦程度社會功能

3、癥狀學標準2024/1/427各種典型神經癥區(qū)分不同類型的神經癥典型神經癥與不典型神經癥神經癥典型不典型神經衰弱焦慮神經癥恐懼神經癥強迫神經癥疑病神經癥抑郁神經癥人格解體神經癥其他類型神經癥無法分型的神經癥2024/1/429神經衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經癥。癥狀可分三組：

（1）易興奮/易疲勞；（2）情緒癥狀：

煩惱/易激惹/心情緊張并且必須具備以下三個特點：病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或擺脫不了情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相符（3）心理生理障礙：

睡眠障礙；頭部不適感；個別內臟功能輕度或中度障礙?！緟⒖炊壗滩腜6專欄1-1許又新《關于神經衰弱》】神經衰弱的癥狀特點不包括（）A精神容易興奮B精神容易疲勞C不同的情緒癥狀D多臟器功能障礙正確答案：D神經衰弱癥狀的具體表現是（）A聯想和回憶增多，但不雜亂B一般不會伴有言語運動的增多C只有較為強烈的刺激，才感到難受D只有休息和睡眠，才能消除疲勞看看教材上的相關知識點P5精神易興奮的主要表現是聯想和回憶增多而且雜亂。這是一種主觀體驗，病人感到分心和控制不住，但不伴有言語運動增多，因此不同于輕躁狂的心情高漲和精神運動性興奮。P6健康人完全無所謂的普通刺激，病人卻感到難受甚至疼痛。休息不能消除情緒性疲勞，服用補品也無效。以下表述中，屬于神經衰弱表現的是（）A認為想法推陳出新，引人入勝B感到注意力不集中，腦子很亂C喜歡比較安靜的地方，怕吵鬧D經?？嘤谛挠杏喽Σ蛔闵窠浰ト醯谋憩F看書《二級》第五頁，專欄1-1躁狂病人的思想內容躁狂病人的思想內容具有新奇性甚至創(chuàng)造性，不斷推陳出新，引人入勝。以下表述中，屬于神經衰弱表現的是（）A認為想法推陳出新，引人入勝B感到注意力不集中，腦子很亂C喜歡比較安靜的地方，怕吵鬧D經?？嘤谛挠杏喽Σ蛔阏_答案：BCD情緒性疲勞的特點是（）A與不愉快的心情相聯系B休息能夠緩解疲勞C心情舒暢時，疲勞會減輕D看書消遣能夠減輕疲勞情緒性疲勞(P6)與各種不愉快的情緒或心情密切相聯系的。休息不能消除這種疲勞，服用補品也無效。只有心情舒暢了，疲勞才會減輕以至消失。醫(yī)生的見到的神經衰弱病人的疲勞主要是情緒型的，這是長期心情緊張、煩心、苦悶壓抑感等引起的。情緒性疲勞的特點是（）A與不愉快的心情相聯系B休息能夠緩解疲勞C心情舒暢時，疲勞會減輕D看書消遣能夠減輕疲勞正確答案：AC正確答案：C神經衰弱的頭部不適感主要是（）A興奮性頭痛B抑制性頭暈C緊張性頭痛D緊張性頭暈正確答案：B神經衰弱失眠的特點是（）A睡眠時間過長B睡眠節(jié)律紊亂C睡眠時間過短D入睡比較困難2024/1/442焦慮癥★兩條標準：焦慮的情緒體驗；焦慮的身體表現（運動性不安和植物神經功能障礙）★分類：1.廣泛性焦慮（慢性焦慮癥）浮游性焦慮情緒：提心吊膽、緊張不安軀體癥狀：心臟、呼吸系統、消化系統、神經肌肉系統）睡眠癥狀：失眠、夜驚、夢魘2.急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙\驚恐發(fā)作）不可預測（無明顯誘因/無特定情境）、來去匆匆、窒息感、瀕死感、軀體癥狀正確答案：BCD焦慮性神經癥的主要臨床特點包括（）A強迫B焦慮C緊張性不安D運動性不安有關急性焦慮發(fā)作的鑒別診斷，下列說法正確的是（）A應首先排除軀體疾病B如發(fā)生在特定的場所，應與恐懼神經癥進行鑒別C如出現心境低落，應與抑郁癥進行鑒別D如出現過度焦慮，應與焦慮癥進行鑒別急性焦慮發(fā)作的鑒別診斷1軀體疾病可能引起類似于焦慮發(fā)作的癥狀：心律失常，腦缺血，冠心病，甲狀腺毒腫，可從病史即軀體檢查排除。2若僅發(fā)生于某些特定的場所，要與恐懼神經癥相鑒別。3若同時存在心境低落或悲傷，要與抑郁鑒別。在等級制診斷系統中，抑郁癥等級較高，要做出焦慮癥的診斷必須要排除抑郁癥。有關急性焦慮發(fā)作的鑒別診斷，下列說法正確的是（）A應首先排除軀體疾病B如發(fā)生在特定的場所，應與恐懼神經癥進行鑒別C如出現心境低落，應與抑郁癥進行鑒別D如出現過度焦慮，應與焦慮癥進行鑒別正確答案：ABC正確答案：D煩惱和焦慮的區(qū)別點在于（）A是否有明顯的情緒B是否有痛苦的體驗C是否有健康的心態(tài)D是否有現實的內容2024/1/448恐怖癥★三條標準（許又新)：強烈的恐懼，害怕與處境不相稱；痛苦，伴有顯著的植物神經功能障礙；回避，直接造成社會功能受損。★分類：場所恐懼社交恐懼特定恐懼正確答案：AB恐懼性神經癥的主要臨床特點不包括（）A間接地造成社會功能受損B因害怕而感到生活無意義C植物神經系統功能障礙D害怕與所處的環(huán)境不相稱2024/1/450強迫癥（強迫性障礙）★臨床癥狀：

自我強迫與自我反強迫而造成痛苦；

體驗到的觀念或沖動來源于自我；

焦慮、痛苦?！锓诸悾?/p>

原發(fā)性強迫（強迫觀念、強迫表象、強迫恐懼、強迫意向）；繼發(fā)性強迫動作（強迫性儀式動作、強迫性洗滌、強迫性檢查、強迫性計數等）強迫性神經癥的主要臨床特點是（）A間接地造成了社會功能的嚴重受損B本人知道是不必要的，但無法擺脫C觀念違背他人的意愿，但無法控制D自我強迫和自我反強迫交替地存在正確答案：ABCD與強迫性神經癥的主要臨床特點不符合的是（）A間接地造成了社會功能的嚴重受損B本人意識到是異常的，但不想擺脫C觀念違背他人的意愿，但無法控制D自我強迫和自我反強迫交替地存在2024/1/453★疑病癥：以擔心或相信罹患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主,各種體檢的陰性結果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。主要有三種癥狀：1、對健康過慮;2、對身體的過分注意;3、感覺過敏和疑病觀念(妄想除外）.正確答案：ACD疑病性神經癥的主要臨床特點是（）A常伴有疑病觀念B常伴有感覺減退C對身體過分的注意D對健康過分的憂慮2024/1/455不典型的神經癥抑郁神經癥（不能簡稱為抑郁癥）◎六方面癥狀：①興趣減退甚至喪失；②對前途悲觀；③無助感；④感到精神疲憊；⑤自我評價低；⑥感到生活或生命本身沒有意義。◎以上癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有2/3時間處于抑郁狀態(tài)?！咀⒁馀c抑郁癥相鑒別】抑郁癥三特征：心情不好；天天如此（晨重暮輕）；超過兩周。（畢希名）2024/1/456【診斷實用原則】

神經癥的等級制診斷按“就高不就低”原則：◎由高到低等級：癔癥—

強迫癥—疑病癥—恐怖癥—焦慮癥—神經衰弱◎在等級制診斷系統中，抑郁是較高等級，焦慮是較低等級。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥無需排除焦慮癥。2024/1/457【疑難解析】

神經癥Vs精神病Vs人格障礙★神經癥和精神病曾被看做輕重不同的兩組?。ㄖ饕獜陌Y狀自知力、對客觀現實歪曲和社會功能受損的程度三方面衡量），并把神經癥稱作“輕性精神病”或“局部精神病”。實際上輕重兩極之間是犬牙交錯的，如某些強迫性神經癥病人完全不能工作，而某些偏執(zhí)性精神障礙病人卻保持著相當良好的工作能力。“ICD-10”的草案已經宣布放棄這種二分法，甚至連精神病一詞也拋棄不用，只保留精神病性一詞作描述之用?！锿徊∪嗽诓煌瑫r期可能處于大不相同的狀態(tài)：在同一時期處于神經癥狀態(tài)，而在另一時期是完全可能處于精神病狀態(tài)的。★典型的神經癥持續(xù)多年后出現精神病態(tài)多是不典型的；反過來說也是真的?！锱R床資料顯示，神經癥病人中的很多人都有人格障礙。神經癥后來出現非器質性精神病態(tài)，幾乎都有人格障礙。（參看二級教材P1、P3）2024/1/458識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學因素引發(fā)心理與行為問題的社會學因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素2024/1/459識別病因生物性因素社會性因素心理因素生理功能改變（作為應激）軀體疾病年齡因素性別因素生活事件心理應激生活方式社會支持系統跨文化從心理發(fā)育史入手,查看認知能力和錯誤觀念對現實問題有無誤解或錯誤評價內心中新舊觀念沖突或持久偏見記憶中持久的負性情緒記憶思維傾向和習慣中反邏輯性思維和不良的歸因傾向經驗中存在的不利因素----老眼光深層主管因素---價值觀問題心理發(fā)育停滯2024/1/460生物學因素伴隨軀體疾病產生的心理問題[器質性的]軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問題生理年齡性別因素2024/1/461常見軀體疾病所致的心理行為異常感染所致肺性腦病肝性腦病心源性腦病腎性腦病內分泌系統疾病所致代謝疾病所致手術后精神障礙：麻醉，缺氧，等。艾滋病所致疾病導致中樞神經系統受到器質性損失，如缺氧，血流異常等。2024/1/462社會性因素常見的社會性因素相關生活事件人際關系所處的生存環(huán)境社會文化因素影響2024/1/463認知因素（—）從個人心理發(fā)育史資料人手，查看其認知能力和成長中有無錯誤觀念產生。（二）查看求助者對現實問題有無誤解或錯誤評價。（三）分析求助者內在世界中有無新、舊觀念沖突或對人、對事的持久偏見事例。（四）尋找求助者的記憶中有無持久的負性情緒記憶。