第四章-細(xì)菌各論

第四章細(xì)菌各論第一節(jié)腸道感染細(xì)菌腸道桿菌：一大群寄生于人和動(dòng)物腸道內(nèi),生物學(xué)性狀

相似的G-桿菌。30多個(gè)屬，120多個(gè)種多數(shù)---正常菌群少數(shù)---致病菌與醫(yī)學(xué)有關(guān)的：埃希菌屬、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬克雷伯菌屬、變形桿菌屬……

等10個(gè)菌屬。

腸道桿菌埃希菌屬志賀菌屬沙門(mén)菌屬其他菌屬共同特性1形態(tài)與結(jié)構(gòu):G-桿菌，無(wú)芽胞，多數(shù)有鞭毛(除志賀菌外)，致病菌多有菌毛，少數(shù)有莢膜或包膜。

2培養(yǎng)特性:營(yíng)養(yǎng)要求不高，能在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。3生化反應(yīng)：能分解多種糖和蛋白質(zhì)(鑒別)

乳糖發(fā)酵試驗(yàn)：初步鑒別腸道致病菌和非致病菌腸道致病菌不發(fā)酵乳糖

腸道非致病菌發(fā)酵乳糖4抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜

菌體（O）抗原：位于LPS，多糖,耐熱,IgM

鞭毛（H）抗原：位于鞭毛，蛋白,不耐熱,IgG

莢膜/包膜抗原：位于O抗原外，多糖，不耐熱重要的有Vi抗原、K抗原5抵抗力:無(wú)芽胞，對(duì)理化因素抵抗力不強(qiáng)

一埃希菌屬（Escherichia）代表株：大腸埃希菌（大腸桿菌，E.coli）腸道中正常菌群可成為條件致病菌，致腸道外感染某些血清型有致病性，導(dǎo)致感染性腹瀉環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生中，常用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo)。分子生物學(xué)和基因工程研究中重要的實(shí)驗(yàn)材料

(一)致病性

致病物質(zhì)侵襲力毒素莢膜

粘附素內(nèi)毒素

外毒素

所致疾病

-腸道外感染：內(nèi)源性感染

泌尿系統(tǒng)感染：常見(jiàn)，上行感染。

化膿性感染：腹膜炎、膽囊炎、闌尾炎等;

敗血癥;

腦膜炎;

-胃腸炎：外源性感染

ETECEIECEPECEHECEAEC菌株病變部位

發(fā)病年齡

疾病與癥狀

致病物質(zhì)及機(jī)制ETEC

小腸成人兒童旅游者腹瀉、嬰幼兒腹瀉、水樣便LT---ATP→cAMPST---GTP→cGMP定植因子（菌毛）EIEC

大腸

成人兒童志賀樣膿血便侵入腸粘膜上皮細(xì)胞,在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，破壞細(xì)胞，形成炎癥和潰瘍，產(chǎn)生膿血便EPEC

小腸嬰幼兒

急性腹瀉(水樣便)粘附微絨毛,刷狀緣,使微絨毛萎縮,上皮細(xì)胞受損,功能障礙EHEC(O157:H7)

大腸5歲以下兒童水樣便至伴劇烈腹痛的血便，可并發(fā)急性腎衰、血小板減少、溶血性貧血的溶血性尿毒綜合癥(HUS)菌毛毒素(志賀樣毒素）

EAEC

小腸嬰兒持續(xù)性水瀉菌毛、毒素（腸集聚耐熱毒素）(二)微生物學(xué)檢查1標(biāo)本的采集尿液血液膿汁2檢查方法直接涂片分離培養(yǎng)與鑒定快速診斷試驗(yàn)衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本選擇培養(yǎng)基生化反應(yīng)血平板血清凝集血增菌可疑菌落涂片腸道內(nèi)腸道外衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查大腸菌群：37℃24h內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的大腸桿菌、枸櫞酸菌、克雷伯菌和產(chǎn)氣桿菌等。大腸菌群指數(shù)：每1000ml樣品中的大腸菌群數(shù)。我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)大腸菌群：每升飲水≤3個(gè)，瓶裝汽水、果汁等每100ml≤5個(gè)二志賀菌屬

志賀菌屬是引起人類(lèi)細(xì)菌性痢疾最為常見(jiàn)的病原菌，俗稱(chēng)痢疾桿菌。(一)生物學(xué)性狀(二)致病性(三)微生物學(xué)檢查(四)防治原則(一)生物學(xué)性狀1形態(tài)與結(jié)構(gòu):

志賀菌為G-性短小桿菌，無(wú)鞭毛，有菌毛。

2培養(yǎng)特性:需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，易培養(yǎng)，

3生化反應(yīng)：絕大多數(shù)菌株不分解乳糖，故在SS等鑒別培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的菌落呈半透明的光滑型菌落。

4抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜:志賀菌有菌體O抗原，我國(guó)以B群最為常見(jiàn)。據(jù)O抗原不同，可分為A群：痢疾志賀菌:B群：福氏志賀菌:C群：鮑氏志賀菌:D群：宋內(nèi)志賀菌:

5抵抗力:抵抗力較弱，怕熱、怕酸。但易產(chǎn)生抗原、毒力及耐藥性變異。福氏志賀菌在HE瓊脂平板上產(chǎn)生中等大小、藍(lán)綠色菌落。大腸埃希菌產(chǎn)生較大，紅色菌落。(二)致病性1致病物質(zhì)侵襲力——菌毛粘附腸粘膜表面，侵入上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，致上皮

細(xì)胞死亡，血栓形成，引起局部炎癥反應(yīng)。毒素內(nèi)毒素——作用于腸粘膜，使其通透性增加，促

進(jìn)內(nèi)毒素吸收，引起發(fā)熱、神志障礙、

中毒性休克；腸粘膜潰瘍，出現(xiàn)膿血

便；腸功能紊亂，引起腹痛、腹瀉、里

急后重等癥。外毒素——可引起神經(jīng)麻痹，細(xì)胞壞死和水樣腹瀉。2所致疾?。ǘ┧录膊〖毙约?xì)菌性痢疾

起病急，常有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血粘液便和里急后重等癥。傳染性強(qiáng)。中毒型細(xì)菌性痢疾

兒童常見(jiàn)，多表現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休克、DIC、多器官功能衰竭等。慢性細(xì)菌性痢疾

病程持續(xù)兩個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作，腹部不適，腹瀉次數(shù)不定，以粘液便為主。(三)免疫性

免疫力不持久，常復(fù)發(fā)腸道粘膜感染，細(xì)菌不入血流，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體主要是腸粘膜表面的分泌型IgA型別多且各型間無(wú)交叉免疫(四)微生物學(xué)檢查1標(biāo)本采集膿血粘液便檢驗(yàn)及時(shí)送檢2檢查方法分離培養(yǎng)與鑒定快速診斷試驗(yàn)微生物學(xué)檢查及時(shí)送檢/暫用30%甘油緩沖鹽水保存SS平板（無(wú)色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）最后診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)(五)防治原則接種志賀菌鏈霉素依賴(lài)株多價(jià)活疫苗加強(qiáng)食品

衛(wèi)生管理早期隔離病人

對(duì)排泄物消毒選用敏感

藥物治療⑴磺胺類(lèi)藥⑵喹諾酮類(lèi)氧氟沙星和環(huán)丙沙星⑶抗生素慶大霉素或氨芐西林等抗生素三沙門(mén)菌屬

沙門(mén)菌屬是一群寄生于人和動(dòng)物腸道中，形態(tài)、生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭陰性菌。目前，已知本菌屬有2000多種血清型，但對(duì)人致病的僅為少數(shù)，如傷寒沙門(mén)菌、副傷寒沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌和豬霍亂沙門(mén)菌等。(一)生物學(xué)性狀(二)致病性(三)微生物學(xué)檢查(四)防治原則(一)生物學(xué)性狀1形態(tài)結(jié)構(gòu)：沙門(mén)菌為G-桿菌，絕大多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，多數(shù)有菌毛。2培養(yǎng)特性：兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，易人工培養(yǎng)；3生化反應(yīng)：在SS等鑒別培養(yǎng)基上不分解乳糖，形成不同大腸埃希菌的菌落；多數(shù)能產(chǎn)生硫化氫。

4抗原：主要有菌體（O）抗原和鞭毛（H）抗原，少數(shù)菌株有表面（毒力Vi）抗原。

O抗原：為菌細(xì)胞壁上的脂多糖，分組依據(jù)。

H抗原：為細(xì)菌鞭毛蛋白質(zhì)，分型依據(jù)。

Vi抗原：是一種不耐熱的酸性多糖復(fù)合體，有抗吞噬和阻凝作用。一種表面抗原，與毒力有關(guān)。沙門(mén)菌電鏡下形態(tài)沙門(mén)菌革蘭染色形態(tài)沙門(mén)菌鞭毛傷寒沙門(mén)菌在鑒別培養(yǎng)基上的菌落特征（二）致病性1致病物質(zhì)侵襲力——沙門(mén)菌借助菌毛吸附于腸粘膜上，最終被吞噬細(xì)胞

吞噬，并在吞噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。Vi抗原阻止吞噬

和抗體、補(bǔ)體溶菌作用。內(nèi)毒素——引起發(fā)熱、白細(xì)胞減少、微循環(huán)功能紊亂和休克。腸毒素——導(dǎo)致腹瀉。2所致疾病

傷寒與副傷寒

（腸熱癥）

由傷寒或副傷寒沙門(mén)菌感染所致，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、脾大、玫瑰疹、白細(xì)胞減少等。

食物中毒

由鼠傷寒沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌所致。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和發(fā)熱等

敗血癥

主要由豬霍亂沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌和希氏沙門(mén)菌所致。表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、厭食和貧血等。（一）標(biāo)本采集糞-口途徑（因食用患病或帶菌動(dòng)物的肉、乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患?。ㄈ┪⑸飳W(xué)檢查（二）檢查方法分離培養(yǎng)與鑒定快速診斷試驗(yàn)

血清學(xué)試驗(yàn)

肥達(dá)試驗(yàn)——是用已知的傷寒沙門(mén)菌O、H抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門(mén)菌、肖氏沙門(mén)菌、希氏沙門(mén)菌H抗原的診斷菌液與被檢血清作凝集試驗(yàn)，測(cè)定被檢者血清中有無(wú)相應(yīng)抗體及其效價(jià)的一種血清學(xué)試驗(yàn)。

正常值：O抗體效價(jià)：＜1：80；H抗體效價(jià)：＜1：160；

副傷寒沙門(mén)菌H抗體效價(jià)：＜1：80

傷寒與副傷寒病人應(yīng)根據(jù)病程不同采集標(biāo)本。食物中毒取糞便、嘔吐物或可疑食物。敗血癥取血液為標(biāo)本。（四）防治原則隔離病人

徹底消毒加強(qiáng)食品

衛(wèi)生管理

接種傷寒Vi

莢膜多糖疫苗抗生素治療1．氯霉素

2．喹諾酮類(lèi)抗菌劑

3．氨芐青霉素：

第二節(jié)弧菌屬

（Vibrio）

弧菌屬（Vibrio）概述菌體短小，彎曲成弧形，革蘭陰性菌廣泛分布于自然界，水中最多。已確定有36個(gè)種，12個(gè)種與人類(lèi)感染有關(guān)。

對(duì)人致病的主要有霍亂弧菌，副溶血弧菌。與人類(lèi)感染有關(guān)的主要弧菌弧菌人類(lèi)疾病霍亂弧菌O1和O139血清群霍亂，可造成大流行甚至世界性大流行非O1和非O139霍亂弧菌血清群胃腸炎副溶血性弧菌胃腸炎，腸道外感染其他：擬態(tài)弧菌、創(chuàng)傷弧菌、霍利斯弧菌、河弧菌食物中毒，創(chuàng)傷感染和敗血癥一霍亂弧菌（V.cholerae）（一）生物學(xué)特性

革蘭陰性弧形或逗點(diǎn)狀菌體單端有一根鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。直接染色鏡檢，可見(jiàn)排列如“魚(yú)群”狀；懸滴觀察，可見(jiàn)穿梭運(yùn)動(dòng)兼性厭氧,營(yíng)養(yǎng)要求不高耐堿不耐酸，堿性環(huán)境生長(zhǎng)良好（堿性蛋白胨水pH8.8-9.0，選擇培養(yǎng)基）形態(tài)結(jié)構(gòu)培養(yǎng)特性抗原結(jié)構(gòu)與分型O1血清群

古典生物型ClassicalbiotypeElTor生物型ElTorbiotype6次霍亂大流行西奈半島ElTor地區(qū)發(fā)現(xiàn)第7次霍亂大流行O139群：1992年印度分離，流行于南亞和東南亞O抗原特異性高，分200多個(gè)血清群

耐熱H抗原無(wú)特異性，弧菌屬所共有

不耐熱19世紀(jì)之前，霍亂只是印度、孟加拉歷史悠久的地方疾病。

1817年，霍亂第一次大流行，蔓延到歐洲，僅1818年前后便導(dǎo)致英國(guó)6萬(wàn)余人喪生。當(dāng)時(shí)人們對(duì)這種新疾病知之甚少，治理不當(dāng)，倫敦醫(yī)院收治的11000例病人中，有5000人死亡。

此后的100年中，霍亂又有五次大流行，美洲、歐洲、非洲、亞洲都未能幸免。到了19世紀(jì)末，隨著微生物學(xué)的發(fā)展，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌，能夠有效防治霍亂。但在落后地區(qū)，霍亂依然橫行無(wú)忌，中國(guó)一個(gè)萬(wàn)人小鎮(zhèn)，曾經(jīng)在一個(gè)月內(nèi)病死800多人，針灸醫(yī)生束手無(wú)策?！?/p>

這六次霍亂大流行，元兇都是古典生物型霍亂弧菌。1961年，早在1905年就被發(fā)現(xiàn)的埃爾托生物型霍亂弧菌在印尼大規(guī)模暴發(fā)，由此開(kāi)始了霍亂的第七次全球大流行，迄今沒(méi)有止息。

1992年印度又暴發(fā)了新型霍亂（O139血清群霍亂弧菌），并且波及很多國(guó)家，有人把這稱(chēng)為第八次霍亂大流行。不過(guò)，由于埃爾托生物型霍亂弧菌仍然在逞兇，似不應(yīng)多此一舉。

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，目前在海地肆虐的就是O1血清群小川型霍亂弧菌…--------------------------霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急，傳播快，屬?lài)?guó)際檢疫傳染病，也是我國(guó)法定管理的甲類(lèi)傳染病之一。自古以來(lái)，印度恒河三角洲是古典生物型霍亂的地方性流行區(qū)，有“人類(lèi)霍亂的故鄉(xiāng)”之稱(chēng)。從１８１７年至１９２３年的百余年間，共發(fā)生６次世界性大流行，每次大流行都曾波及我國(guó)。第一次在１８１７－１８２３年，達(dá)到歐洲邊境；第二次在１８２６－１８３７年，分三路穿過(guò)俄羅斯到達(dá)德國(guó)，又從德國(guó)帶到英國(guó)東北的森德堡。１８３２年被愛(ài)爾蘭僑民傳到加拿大，在同一時(shí)候又達(dá)到美國(guó)；第三次流行時(shí)間特別長(zhǎng)，１８４６－１８６３年，１８４８年到達(dá)北美并波及整個(gè)北半球；１８６５－１８６３年，１８４８年到達(dá)北美波及整個(gè)北半球；１８６５－１８７５年的第四次世界性大流行是通過(guò)一艘從埃及到英國(guó)的航船流傳開(kāi)來(lái)的；第五次和第六次分別發(fā)生在１８８３－１８９６年和１９１０－１９２６年。自１９６１年起，由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的霍亂開(kāi)始從印度尼西亞的蘇拉威西島向毗鄰國(guó)家和地區(qū)蔓延，迄今已波及五大洲１４０個(gè)以上的國(guó)家和地區(qū)，報(bào)告患者３５０萬(wàn)以上，稱(chēng)為霍亂的第７次世界性大流行。１９９２年１０月，由非Ｏ１群的一個(gè)血清型――Ｏ１３９霍亂弧菌引起的新型霍亂席卷印度和孟加拉國(guó)的某些地區(qū)，至１９９３年４月已報(bào)告十萬(wàn)余病人，現(xiàn)已波及許多國(guó)家和地區(qū)，包括我國(guó)，有取代埃爾托生物型的可能，有人將其稱(chēng)為霍亂的第８次世界性大流行。（二）致病性1致病物質(zhì)O1群致病物質(zhì)霍亂腸毒素（A亞單位+5個(gè)B亞單位）鞭毛、菌毛及其他毒力因子靠鞭毛運(yùn)動(dòng)，穿過(guò)粘液層粘附于腸壁上皮細(xì)胞刷狀緣的微絨毛上

O139群致病物質(zhì)莢膜多糖特殊LPS毒性決定簇

強(qiáng)烈的致瀉作用為聚合蛋白，由1個(gè)A亞單位和5個(gè)B亞單位以共價(jià)鍵結(jié)合A1為毒性部分,A2為連接部分B是結(jié)合部分，與小腸粘膜上皮細(xì)胞膜受體（神經(jīng)節(jié)苷脂GMI）結(jié)合霍亂腸毒素（choleratoxin）霍亂腸毒素的作用機(jī)制所致疾病

霍亂烈性傳染病,我國(guó)定為甲類(lèi)法定傳染病人是霍亂弧菌的唯一易感者,傳染源:患者/帶菌者傳播途徑：通過(guò)污染的水源或食物經(jīng)口感染臨床表現(xiàn)：突然發(fā)病,首先劇烈腹瀉,繼以嘔吐,可有米泔水樣便,嚴(yán)重可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,酸中毒,低血容量性休克,不治療，死亡率達(dá)60%.霍亂弧菌小腸粘膜表面增殖產(chǎn)生腸毒素粘膜細(xì)胞分泌亢進(jìn)、Na+、Cl-吸收抑制劇烈腹瀉、嘔吐腎功能衰竭、休克、死亡血容量下降循環(huán)衰竭電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒霍亂感染過(guò)程（三）免疫性

病后可獲牢固免疫力胃酸殺菌作用小腸粘膜分泌型IgA血清中抗毒素抗體,抗菌抗體（四）微生物學(xué)檢查對(duì)首例病人應(yīng)快速準(zhǔn)確診斷，并及時(shí)報(bào)告，迅速采取防治，措施，撲滅疫情。

直接鏡檢G-弧菌取米泔水樣糞便作懸滴法觀察動(dòng)力分離培養(yǎng)

pH8.0-9.0的堿性蛋白胨水增菌,選擇培養(yǎng)基

生化反應(yīng)及玻片凝集實(shí)驗(yàn)快速診斷法

熒光菌球法協(xié)同凝集試驗(yàn)（五）防治原則

死菌苗：保護(hù)率50%，持續(xù)時(shí)間較短（3～6個(gè)月）。預(yù)防：①菌苗減毒重組活疫苗：保護(hù)率82%～100%，可出現(xiàn)輕度腹瀉。

菌苗加類(lèi)毒素的混合苗

霍亂-傷寒聯(lián)合菌苗②疫區(qū)管理，注意飲食衛(wèi)生治療：①及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

②抗菌藥物治療（常用的抗生素有鏈霉素、氯霉素、慶大霉素、復(fù)方SMZ等。）二副溶血性弧菌

V.parahaemolyticus嗜鹽弧菌由海產(chǎn)品和鹽腌制品傳播致病物質(zhì)：溶血素所致疾?。孩偈澄镏卸荆ㄎ改c炎）②淺表創(chuàng)傷感染和敗血癥治療輕者患者可不用抗菌藥物，較重者可給復(fù)方新諾明或慶大霉素、阿米卡星和諾氟沙星等喹諾酮類(lèi)抗菌藥物海鮮類(lèi)食品營(yíng)養(yǎng)豐富且味道鮮美，但要吃得健康，衛(wèi)生則有很多講究，有一些常識(shí)需要知道。

慎生食

海鮮類(lèi)產(chǎn)品容易受一些病原微生物的污染，常見(jiàn)的病原微生物有可引起食物中毒的副溶血性弧菌，有可引起烈性傳染病的霍亂弧菌等。所以，最好吃燒熟煮透的海鮮。

吃新鮮

隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)，海產(chǎn)品在細(xì)菌和自身酶的作用下可分解出三甲胺等具有腥味的物質(zhì)，也可產(chǎn)生氨，吲哚等具有臭味的物質(zhì)。這不但會(huì)使海鮮的味道變差，還會(huì)使其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值降低。如果海鮮變質(zhì)，還可能導(dǎo)致食用者中毒。

一次吃太多

如果海鮮一次吃得太多，會(huì)影響人正常的新陳代謝，并會(huì)使人體內(nèi)的鈣，鉀等堿性離子過(guò)度消耗，這對(duì)人的健康不利。吃海鮮的同時(shí)可多吃一些蔬菜，這有利于人體保持體內(nèi)環(huán)境的弱堿性。

某些疾病患者要忌食

海鮮類(lèi)食物在中醫(yī)上被認(rèn)為“屬性寒，風(fēng)發(fā)之物”，所以患有感冒，瘡癤，胃腸道疾病的患者以及傷口未愈者不要貪食海鮮。海鮮含有較高的嘌呤，嘌呤在人體內(nèi)代謝后會(huì)轉(zhuǎn)變成尿酸，所以痛風(fēng)患者應(yīng)該忌食。海鮮還含有較多的異性蛋白質(zhì)，它還是常見(jiàn)性的食源性致敏原，所以患有哮喘等過(guò)敏性疾病的患者也最好不食用海鮮。

吃海鮮三不宜三禁忌:

●吃海鮮時(shí)不宜喝啤酒：●海鮮忌與某些水果同食●吃海魚(yú)避免服維生素C副溶血性弧菌（VibrioParahemolyticus）是一種嗜鹽性細(xì)菌。副溶血性弧菌食物中毒，是進(jìn)食含有該菌的食物所致，主要來(lái)自海產(chǎn)品，如墨魚(yú)、海魚(yú)、海蝦、海蟹、海蜇，以及含鹽分較高的腌制食品，如咸菜、腌肉等。本菌存活能力強(qiáng)，在抹布和砧板上能生存1個(gè)月以上，海水中可存活47天。臨床上以急性起病、腹痛、嘔吐、腹瀉及水樣便為主要癥狀。本病多在夏秋季發(fā)生于沿海地區(qū)，常造成集體發(fā)病。近年來(lái)由于海鮮空運(yùn)，內(nèi)地城市病例也漸增多。副溶血弧菌系弧菌科弧菌屬，革蘭染色陰性，為多形態(tài)桿菌或稍彎曲弧菌。本菌嗜鹽畏酸。最適宜的培養(yǎng)基：溫度為37℃，含鹽3％一3．5％，pH值為7．4—8．5。本菌對(duì)酸較敏感，當(dāng)pH6以下即不能生長(zhǎng)，在普通食醋中l(wèi)一3min即死亡。在3％一3．5％含鹽水中繁殖迅速，每8～9min為一周期。對(duì)高溫抵抗力小，56℃時(shí)510min即可死亡。本菌對(duì)常用消毒劑抵抗力很弱，可被低濃度的酚和煤酚皂溶液殺滅。

預(yù)防措施包括：動(dòng)物性食品應(yīng)煮熟煮透再吃；隔餐的剩菜食前應(yīng)充分加熱；防止生熟食物操作時(shí)交叉污染；海產(chǎn)品宜用飽和鹽水浸漬保藏（并可加醋調(diào)味殺菌），食前用冷開(kāi)水反復(fù)沖洗。

第三節(jié)厭氧性細(xì)菌（Anaerobicbacteria）是一群缺乏完整呼吸酶系統(tǒng)，分子氧對(duì)其生長(zhǎng)不利，在低氧化還原電位條件下生長(zhǎng)的細(xì)菌。厭氧性細(xì)菌

根據(jù)能否形成芽孢將厭氧菌分為

厭氧芽孢梭菌無(wú)芽孢厭氧桿菌無(wú)芽孢厭氧菌無(wú)芽孢厭氧球菌厭氧菌

梭菌屬（Clostridium）共同特征分布廣泛，土壤、人和動(dòng)物腸道，多數(shù)為腐生菌,少數(shù)為致病菌。G+大桿菌，芽胞，因芽胞直徑多大于菌體寬度，使菌體膨脹呈梭形在無(wú)氧條件下生長(zhǎng)形成芽胞后抵抗力強(qiáng)侵襲力不強(qiáng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，引起特定的癥狀一厭氧芽孢梭菌種類(lèi)破傷風(fēng)梭菌

ClostridiumTetani

破傷風(fēng)產(chǎn)氣莢膜梭菌

Clostridiumperfringens

氣性壞疽肉毒梭菌

Clostridiumbotulinum肉毒中毒艱難梭菌

Clostridiumdifficile

假膜性結(jié)腸炎（一）破傷風(fēng)梭菌（C.tetani

）鼓槌狀周身鞭毛生化反應(yīng)不活潑厭氧環(huán)境1生物學(xué)特性鼓槌狀周身鞭毛2致病性（1）致病物質(zhì)破傷風(fēng)溶血毒素(tetanolysin)：對(duì)氧敏感。破傷風(fēng)痙攣毒素(tetanospasmin)：質(zhì)粒編碼。引起破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì)屬神經(jīng)毒素，毒性極強(qiáng)(小鼠LD50為0.015ng，對(duì)人致死量<1μg)為蛋白質(zhì)，不耐熱；可被蛋白酶破壞

（2）所致疾病

破傷風(fēng)

感染途徑：成人----------創(chuàng)口新生兒-------臍帶

感染條件：厭氧環(huán)境傷口窄而深（如刺傷）有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血同時(shí)有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口破傷風(fēng)表現(xiàn)3免疫性依靠破傷風(fēng)痙攣毒素的抗體毒素特點(diǎn)：極少量毒素就可致病和神經(jīng)組織結(jié)合牢固因此獲得抗毒素的途徑：通過(guò)類(lèi)毒素的預(yù)防注射或直接注射抗毒素。4防治原則清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng):除傷口的厭氧微環(huán)境(非特異性防治)人工主動(dòng)免疫:破傷風(fēng)類(lèi)毒素兒童:白百破三聯(lián)疫苗軍人/野外工作者孕產(chǎn)婦人工被動(dòng)免疫:破傷風(fēng)抗毒素（TAT）用于緊急預(yù)防:同時(shí)給予類(lèi)毒素作主動(dòng)免疫特異性治療：早期足量抗生素：青霉素

（二）產(chǎn)氣莢膜梭菌1生物學(xué)性狀：

大桿菌，兩端純圓，芽胞呈橢圓形，小于菌體，位于菌體次末端，有莢膜。為G+

經(jīng)厭氧培養(yǎng)，在血平板上形成半透明光滑菌落，并出現(xiàn)靶環(huán)狀溶血環(huán)。皰肉培養(yǎng)可產(chǎn)生大量氣體，肉渣不被消化呈粉紅色。

能分解多種糖類(lèi)產(chǎn)酸產(chǎn)氣，用牛乳培養(yǎng)基培養(yǎng)，可見(jiàn)到“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。洶涌發(fā)酵現(xiàn)象皰肉培養(yǎng)基特征2致病性(1)、致病物質(zhì)：外毒素、侵襲性酶、莢膜等。α毒素卵磷脂酶破壞細(xì)胞膜，溶解紅、白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞。κ毒素膠原酶能分肌肉及皮下膠原纖維，使組織崩解。μ毒素透明質(zhì)酸酶分解細(xì)胞間質(zhì)中的透明質(zhì)酸，有利于細(xì)菌擴(kuò)散。γ毒素DNA酶分解DNA，降低壞死組織的粘稠度。腸毒素莢膜致食物中毒。抵抗吞噬細(xì)胞吞噬。(2)、所致疾?。簹庑詨木沂澄镏卸緣乃佬阅c炎氣性壞疽是由梭形芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死為特征的急性特異性感染疾病，染率高死亡率也高，未治者死亡率可達(dá)100%，80%氣性壞疽患者須截肢。早期診斷和及時(shí)治療是關(guān)鍵，根本方法是:1、徹底清潔傷口，2、嚴(yán)格隔離，所用醫(yī)療器具敷料嚴(yán)格消毒焚毀。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線檢查，如損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)不尋常的疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周?chē)つw有捻發(fā)音，并有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如脈搏加速、煩躁不安進(jìn)行性貧血，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能；傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有大量革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，X線檢查傷口肌群間有氣體，是診斷氣性壞疽的三個(gè)重要依據(jù)。3微生物學(xué)檢查：分泌物、膿汁可疑食物革蘭染色鏡檢厭氣培養(yǎng)鑒定細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)4防治原則及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)大劑量青霉素注射高壓氧倉(cāng)治療（三）肉毒梭菌

肉毒梭菌為粗大桿菌，有鞭毛；芽胞呈橢圓位于次末端，使菌體呈“網(wǎng)球拍”狀，G+。

血平板厭氧培養(yǎng)，菌落大而不規(guī)則，有β溶血環(huán)；經(jīng)皰肉基培養(yǎng)，因消化肉渣使肉渣變黑并有惡臭味。肉毒梭菌（芽胞）肉毒梭菌（電鏡）肉毒梭菌菌落

肉毒梭菌主要以其強(qiáng)烈的嗜神經(jīng)外毒素致病，多引起食物中毒（非胃腸炎型）；加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)管，盡早注射多價(jià)抗毒素，是防治的關(guān)鍵。肉毒梭菌

污染食品產(chǎn)生罐頭類(lèi)真空

包裝食品肉毒毒素誤食人體食物中毒

盡早注射

多價(jià)抗毒素

預(yù)防：

1.嚴(yán)格執(zhí)行食品管理法，對(duì)罐頭食品、火腿、腌臘食品的制作和保存應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生檢查，對(duì)腌魚(yú)、咸肉、臘腸必須蒸透、煮透、炒透才能進(jìn)食。罐頭食品頂部膨出現(xiàn)象或有變質(zhì)者均應(yīng)禁止出售2.禁止食用腐敗變質(zhì)的食物。3.同食者發(fā)生肉毒中毒，未發(fā)病者可考慮給以多價(jià)血清

1000～2000U作預(yù)防，并進(jìn)行觀察，生活中必須經(jīng)常食用罐頭食品者，可用肉毒梭菌類(lèi)毒素預(yù)防注射，1ml/

次，皮下注射，1次/周，共注射3次。肉毒中毒精神緊張、上眼瞼下垂、眼外肌運(yùn)動(dòng)無(wú)力、眼球調(diào)節(jié)功能減退或消失。有些患者瞳孔兩側(cè)不等大、光反應(yīng)遲鈍。重癥者腭、舌、咽、呼吸肌呈對(duì)稱(chēng)性弛緩性輕癱，出現(xiàn)咀嚼困難、吞咽困難、語(yǔ)言困難、呼吸困難等腦神經(jīng)損害。四肢肌肉弛緩性輕癱表現(xiàn)深腱反射可減弱和消失。

肉毒注射除皺療法是借助該毒素能麻痹肌肉的功效，通過(guò)將毒素注入面部皮下，使面部肌肉松麻痹后停止運(yùn)動(dòng)，臉上的皺紋也會(huì)隨之變淺或消失。然而，通常一次注射除皺維持時(shí)間為3－6個(gè)月。同時(shí)，一旦注射部位和劑量掌握不好，便容易導(dǎo)致眼瞼和眉部下垂，并伴隨有頭痛、過(guò)敏、復(fù)視、表情不自然等不良反應(yīng)。

流行病學(xué)肉毒中毒分布于世界各地，但各地區(qū)的毒型不同。北美常見(jiàn)A型，斯堪的納維亞、日本、加拿大和前蘇聯(lián)以E型為主。B型主要分布于歐洲。中國(guó)在新疆常見(jiàn)A型，少數(shù)為B型。傳染源動(dòng)物是主要傳染源。肉毒梭菌主要寄生于食草動(dòng)物的腸道，排出于土壤中能以芽孢保持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，亦可附著蔬菜、水果和谷物上。若上述食物或瓶裝食品等受到污染時(shí)，在缺氧條件下大量繁殖，而且產(chǎn)生毒素。人食含有外毒素污染的食物后即可致病。但患者對(duì)周?chē)巳簾o(wú)傳染性。傳播途徑食物傳播為主要傳播途徑，國(guó)際60%的暴發(fā)系食入被污染的蔬菜引起的；25%來(lái)源于貯藏的魚(yú)類(lèi)和水果。中國(guó)國(guó)內(nèi)報(bào)告多為肉毒梭菌污染的肉類(lèi)、罐頭食品經(jīng)口而入人體。亦可由肉毒梭菌污染面醬、臭豆腐、豆瓣醬、豆豉等所致。偶由肉毒梭菌芽孢污染創(chuàng)傷傷口，在人體內(nèi)繁殖產(chǎn)生毒素而致病。吸入性肉毒中毒，系吸入含有肉毒毒素的氣溶膠而引起。前段時(shí)間，北侖中醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一罕見(jiàn)病例，患病者是一位12歲的女孩，出現(xiàn)呼吸困難、瞳孔散大、全身癱軟等極其威脅生命的癥狀，后經(jīng)多方考證，確認(rèn)為“肉毒毒素”中毒。據(jù)說(shuō)發(fā)病前吃了幾串小攤上的羊肉串引起。這種病例，不用說(shuō)北侖，連寧波婦兒醫(yī)院七十多歲的兒科專(zhuān)家說(shuō)，他至今還沒(méi)碰到過(guò)這種病例。而針對(duì)此病例有特效的“肉毒抗毒素”在北侖、寧波都沒(méi)有，只有上海的大醫(yī)院才有。也許是該女孩平時(shí)的體質(zhì)好，或者說(shuō)是命大，反正該女孩在北侖中醫(yī)院已躲過(guò)一劫，目前正在康復(fù)中。

可能大家都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這肉毒中毒的危險(xiǎn)性，應(yīng)該引起社會(huì)各界注意二無(wú)芽胞厭氧菌

無(wú)芽胞厭氧菌是一大類(lèi)寄生于人和動(dòng)物體內(nèi)的正常菌群，包括G+和G-性的球菌和桿菌，可作為條件致病菌引起內(nèi)源性感染。脆弱類(lèi)桿菌

（G-性桿菌）

主要寄生

于消化道產(chǎn)黑色素普氏菌

（G-性球桿菌）

核梭桿菌

（G-性桿菌）

寄居于口

腔、腸道卟啉單胞菌

（G-性桿菌）

定居于口

腔和腸道消化鏈球菌

（G+性球菌）

是口腔、腸道、陰道的正常菌群(一)生物學(xué)性狀：厭氧桿菌——脆弱類(lèi)桿菌、梭桿菌厭氧球菌——韋榮菌厭氧桿菌——丙酸桿菌、雙歧桿菌、真桿菌厭氧球菌——消化鏈球菌G+G-組織損傷和壞死寄居部位的改變機(jī)體免疫力低下菌群失調(diào)1、膿液和分泌物粘稠有惡臭；2、直接鏡檢可查見(jiàn)細(xì)菌，但常規(guī)培養(yǎng)為陰性；3、感染部位遍及全身，呈慢性經(jīng)過(guò)；4、用氨基糖苷類(lèi)抗生素治療無(wú)效。(二)致病性：致病條件主要感染特征所致疾病本菌感染無(wú)特定臨床表現(xiàn)，可致敗血癥和全身各器官、組織炎癥。氨基糖苷類(lèi)抗生素是由氨基糖與氨基環(huán)醇通過(guò)氧橋連接而成的苷類(lèi)抗生素。有來(lái)自鏈霉菌的鏈霉素等、來(lái)自小單孢菌的慶大霉素等天然氨基糖苷類(lèi)，還有阿米卡星等半合成氨基糖苷類(lèi)(三)微生物學(xué)檢查與防治原則：

1標(biāo)本采集：主要采集傷口分泌物、血液、糞便、膿液、引流物。所采標(biāo)本注意避免與空氣接觸，以延長(zhǎng)細(xì)菌生命。2檢查方法：直接涂片染色鏡檢

分離培養(yǎng)與鑒定3防治原則：無(wú)特異性預(yù)防方法。選用青霉素、甲硝唑等治療。第四節(jié)呼吸道感染細(xì)菌結(jié)核分枝桿菌——結(jié)核病嗜肺軍團(tuán)菌——軍團(tuán)病白喉棒狀桿菌——白喉百日咳鮑特菌——百日咳一結(jié)核分枝桿菌分枝桿菌屬概述細(xì)長(zhǎng)略彎曲的桿菌，有分枝生長(zhǎng)趨勢(shì)。含分枝菌酸，抗鹽酸乙醇脫色，又稱(chēng)抗酸桿菌。對(duì)人致病的分三類(lèi)：結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis)麻風(fēng)分枝桿菌(Mycobacteriumleprae)非結(jié)核分枝桿菌(Nontuberculosismycobacteria)結(jié)核分枝桿菌

（Mycobacteriumtuberculosis

）結(jié)核病的病原，以卡介苗預(yù)防對(duì)人致病：人型、牛型回升的原因與人類(lèi)免疫缺陷病毒感染多種耐藥菌株的出現(xiàn)多種社會(huì)因素全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)中（新發(fā)病例800萬(wàn)/年）我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一（總計(jì)600萬(wàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者）（一）生物學(xué)性狀結(jié)核分枝桿菌，有三型即人、牛、禽型，它們分別屬于分枝桿菌屬的結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌和禽分枝桿菌。菌體細(xì)長(zhǎng)或直或稍彎曲，大小長(zhǎng)1.5-5微米，寬0.2-0.5微米,兩端鈍圓。革蘭氏陽(yáng)性，抗酸性染色特性。結(jié)核桿菌形態(tài)圖抗酸性染色特性1形態(tài)和染色2培養(yǎng)特性專(zhuān)性需氧營(yíng)養(yǎng)要求高且特殊:羅氏培基生長(zhǎng)緩慢固體培基—粗糙、菜花狀液體培基—表面生長(zhǎng)成菌膜結(jié)核桿菌菌落-羅氏培養(yǎng)基抵抗力三抗：抗干燥、抗酸、堿三敏感：濕熱、紫外線、消毒酒精4變異性

可以發(fā)生形態(tài)、菌落、耐藥性、毒力等方面的變異。卡介苗（BacilliCalmette-Guerin,BCG）——用于預(yù)防結(jié)核病的牛型結(jié)核桿菌的減毒活疫苗（二）致病性1致病物質(zhì)：菌體成分脂質(zhì)磷脂：促單核細(xì)胞增生索狀因子：破壞線粒體、抑制WBC游走蠟質(zhì)D：佐劑，激發(fā)遲發(fā)超敏反應(yīng)硫酸腦苷脂：抑制吞噬體與溶酶體融合蛋白質(zhì)：多種，結(jié)核菌素+蠟質(zhì)D致遲發(fā)超敏反應(yīng)2所致疾病多途徑感染——結(jié)核病：呼吸道-肺結(jié)核消化道-腸結(jié)核損傷皮膚-皮膚結(jié)核

肺部感染：肺結(jié)核病原發(fā)感染常見(jiàn)于兒童——呼吸道侵入-原發(fā)綜合征，可擴(kuò)散或多數(shù)感染者因纖維化和鈣化而自愈原發(fā)后感染（繼發(fā)感染）病灶多局限，不累及鄰近淋巴結(jié)肺外感染：結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎以及腎、腸、淋巴、骨、關(guān)節(jié)、生殖器官等（三）免疫性

免疫性細(xì)胞免疫為主有菌免疫/感染免疫

結(jié)核菌素試驗(yàn)（Tuberculintest)材料：舊結(jié)核菌素（OT）--主要成分是結(jié)核桿菌蛋白純蛋白衍生物（PPD：PPD-C、BCG-PPD）原理：遲發(fā)型超敏反應(yīng)方法及結(jié)果：

結(jié)核菌素試驗(yàn)方法與觀察結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷：紅腫硬結(jié)大于5mm=陽(yáng)性：機(jī)體有抗結(jié)核免疫力（曾感染過(guò)結(jié)核桿菌/接種BCG）大于15mm=強(qiáng)陽(yáng)性：活動(dòng)性結(jié)核小于5mm=陰性：未感染/未接種過(guò)BCG。（四）微生物學(xué)檢查1標(biāo)本采集：痰液、尿、糞、腦脊液、胸腹水、關(guān)節(jié)積液

檢測(cè)方法：

涂片鏡檢

分離培養(yǎng)：固體培養(yǎng)基

動(dòng)物接種、結(jié)核桿菌DNA測(cè)定、結(jié)核菌素試驗(yàn)（五）防治卡介苗接種：出生后24小時(shí)、7歲、12歲（復(fù)種前先作結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者種）

聯(lián)合用藥：利福平、異煙肼、鏈霉素配伍重癥：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺配伍

麻風(fēng)分枝桿菌

麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）是麻風(fēng)病的病原菌。麻風(fēng)是一種慢性傳染病，主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜和神經(jīng)末梢的損害。晚期可侵犯深部組織和器官，形成肉芽腫。麻風(fēng)分枝桿菌迄今仍不能人工培養(yǎng)。na菌與結(jié)核分枝桿菌相似，并表現(xiàn)明顯的抗酸特性。瘤型麻風(fēng)

為進(jìn)行性和嚴(yán)重的臨床類(lèi)型，傳染性強(qiáng)，為開(kāi)放性麻風(fēng)。如不治療，往往致死。細(xì)菌侵犯皮膚、粘膜及各臟器，形成肉芽腫。形成結(jié)節(jié)性紅斑或疣狀結(jié)節(jié)，面部結(jié)節(jié)融合可呈“獅面”狀。結(jié)核樣型

此型麻風(fēng)常為自限性疾病，較穩(wěn)定，損害可以自行消退。傳染性小。病變主要在皮膚，侵犯真皮淺層。界線類(lèi)綜合征

患者表現(xiàn)為介于上述兩類(lèi)型之間的癥狀。隨著時(shí)間的推移，疾病可向兩類(lèi)型之一發(fā)展。四川省涼山州布拖縣烏依鄉(xiāng)阿布洛哈村，很美。

它的美源于完整的自然生態(tài)，四面環(huán)山，村落依水而居，湍急的西溪河像一根飄逸的絲帶。大樹(shù)、羊群、炊煙……渾然天成出一幅畫(huà)卷。

它至今保存著最原始的生活方式，村民們?nèi)粘龆?，日落而息，集體勞作，圍坐在一起吃大鍋飯。

這里184位村民中，麻風(fēng)病患者有46人。村民們?nèi)孔≡谧约捍罱ǖ暮?jiǎn)陋茅屋里，生活來(lái)源主要靠在一片石頭和荒山間開(kāi)辟出來(lái)的500余畝貧瘠土地。村子幾乎與世隔絕，進(jìn)出村子異常驚險(xiǎn)，要徒手把身體懸掛在溜繩上，用滑輪渡過(guò)波濤洶涌的西溪河，然后再翻山越嶺，才能到達(dá)金沙江邊。

貧窮、疾病、閉塞，這些困難并沒(méi)有打倒善良的人們，他們的真誠(chéng)、忍耐力、不屈的精神深深打動(dòng)著攝影師林強(qiáng)。通過(guò)他的鏡頭，我們看到了阿布洛哈村與周?chē)h(huán)境的自然美，村民與村落的和諧美，那樣的美直抵人心，具有懾人心魄的力量。阿布洛哈村（又名康復(fù)村）是一個(gè)被周?chē)?、四千米高山圍繞，僅靠一條坡度高達(dá)70度的流沙路與外界連通人跡罕至的“世外”村；一個(gè)游離于人們視野之外的“盲點(diǎn)”村；一個(gè)99％村民都是文盲、連電都沒(méi)有的“原始村落”，而全村177人的生活因?yàn)橐粋€(gè)人的到來(lái)而改變……

幾年間，十下“康復(fù)村”，和別人避之唯恐不及的麻風(fēng)病治愈者同吃同住。從自己并不寬裕的收入中先后拿出十多萬(wàn)元和各種物資無(wú)私援助村民，幫助康復(fù)村修建了第一所小學(xué)，又出資為他們整修拓寬了山路……

“做這些事我很快樂(lè)、很高興、很幸福?！祻?fù)村’這件事讓我碰上了，如果別人遇上，可能比我做得更好?！?/p>

聯(lián)合國(guó)教科文組織一名官員稱(chēng)贊說(shuō)：“是一位有社會(huì)責(zé)任感的攝影師”。

他就是四川省語(yǔ)言文字工作委員會(huì)辦公室主任、軍轉(zhuǎn)干部、四川省優(yōu)秀共產(chǎn)黨員――林強(qiáng)幾乎與世隔絕的“原始”村落阿布洛哈村村民們?nèi)孔≡谧约捍罱ǖ暮?jiǎn)陋茅屋里，生活來(lái)源主要靠在一片石頭和荒山間開(kāi)辟出來(lái)的500余畝貧瘠土地。低矮的茅屋四面透風(fēng)邊遠(yuǎn)落后的山區(qū)人已經(jīng)康復(fù)的麻風(fēng)病人村里唯一的飲用水孩子們有了新書(shū)包在林強(qiáng)的眼里每一個(gè)孩子都是那么可愛(ài)，他在向記者一一介紹。軍團(tuán)桿菌系需氧革蘭氏陰性桿菌，以嗜肺軍團(tuán)菌最易致病?，F(xiàn)已提出了超過(guò)30種軍團(tuán)桿菌，至少19種是人類(lèi)肺炎的病原。其中最常見(jiàn)病原體為嗜肺軍團(tuán)菌(占病例的85%~90%),其次是L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此類(lèi)細(xì)菌形態(tài)相似，具有共同的生化特征，引起類(lèi)似疾病。軍團(tuán)菌系需氧革蘭氏陰性桿菌

發(fā)現(xiàn)歷史1976年美國(guó)費(fèi)城退伍軍人協(xié)會(huì)會(huì)員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病，是已知的首次爆發(fā)；221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多的死者都是軍團(tuán)成員，因此稱(chēng)為軍團(tuán)病或退伍軍人癥

存在環(huán)境軍團(tuán)菌是隱藏在空調(diào)制冷裝置中的致病菌，隨冷風(fēng)吹出浮游在空氣中，吸入人體后會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染及發(fā)熱的癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭和腎衰竭.人工供水系統(tǒng)有時(shí)也能為軍團(tuán)桿菌的大量繁殖提供生存環(huán)境。這些系統(tǒng)包括淋浴器、礦泉池、噴泉以及空調(diào)設(shè)備的冷卻水塔。人們通常是由于呼吸了被軍團(tuán)桿菌污染的水源散發(fā)的水霧而傳染上軍團(tuán)病的第五節(jié)動(dòng)物源性細(xì)菌以動(dòng)物為傳染源的疾病稱(chēng)：動(dòng)物源性疾病或人畜共患病引起這類(lèi)疾病的細(xì)菌稱(chēng)：動(dòng)物源性細(xì)菌

概述人畜共患病主要傳播方式接觸患病動(dòng)物及其排泄物消化道呼吸道吸血昆蟲(chóng)叮咬主要菌屬布氏菌屬(Brucella)---布氏菌病耶爾森菌屬(Yersinia)鼠疫耶氏菌---鼠疫小腸結(jié)腸炎耶氏菌---小腸結(jié)腸炎假結(jié)核耶氏菌---胃腸炎，腸系膜淋巴結(jié)肉芽腫、回腸末端炎等芽胞桿菌屬(Bacillus)炭疽芽胞桿菌---炭疽蠟樣芽胞桿菌---食物中毒（毒素型）一布氏菌屬

(Brucella)致病菌種：羊布氏菌牛布氏菌豬布氏菌犬布氏菌革蘭陰性小桿菌（球桿狀）有微莢膜，無(wú)芽胞和鞭毛專(zhuān)性需氧營(yíng)養(yǎng)要求高：需血清/肝浸液菌落人工傳代后易發(fā)生S-R變異

（一）生物學(xué)性狀（二）致病性致病物質(zhì)（侵襲力強(qiáng)）內(nèi)毒素莢膜侵襲性酶（透明質(zhì)酸酶）所致疾病動(dòng)物：母畜流產(chǎn)人：布氏菌病——波浪熱該菌自損傷的皮膚及粘膜或消化道，呼吸道進(jìn)入人體后，首先被吞噬細(xì)胞吞噬，進(jìn)入淋巴結(jié)，有時(shí)可在其中存活并生長(zhǎng)繁殖形成感染灶，約2～3周后可進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥。繼之在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)如肝，脾，骨髓內(nèi)生長(zhǎng)形成新的感染病灶，并可多次反復(fù)沖破細(xì)胞進(jìn)入血循中，則再一次引起菌血癥和臨床急性癥狀，表現(xiàn)為平均2～3周的發(fā)燒期，每間隔約3天至兩周，發(fā)燒又反復(fù)，產(chǎn)生波浪狀的熱型，故稱(chēng)為波浪熱牛、羊、豬等動(dòng)物最易感染，引起母畜傳染性流產(chǎn)。人類(lèi)接觸帶菌動(dòng)物或食用病畜及其乳制品，均可被感染。布氏桿菌病廣泛分布世界各地。我國(guó)部分地區(qū)曾有流行，現(xiàn)已基本控制。布氏桿菌也是帝國(guó)主義者列為失能性生物戰(zhàn)劑之一。布氏桿菌屬分為羊、牛、豬、鼠、綿羊及犬布氏桿菌6個(gè)種，20個(gè)生物型。中國(guó)流行的主要是羊（Br.melitensis）、牛(Br.Bovis)、豬(Br.suis)三種布氏桿菌，其中以羊布氏桿菌病最為多見(jiàn)（三）免疫性免疫性細(xì)胞免疫有菌免疫→無(wú)菌免疫（四）治療預(yù)防主要為抗菌藥物治療及對(duì)癥療法。急性期最有效藥物為四環(huán)素，0.25～0.5g/次，每天四次。連服4周為一個(gè)療程。停一周后可依病情再用藥1～2個(gè)療程。必要時(shí)可以加用鏈霉素。TMP-SMZ也可選用。2010年12月，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)購(gòu)進(jìn)羊準(zhǔn)備給上動(dòng)物醫(yī)學(xué)、科學(xué)專(zhuān)業(yè)的同學(xué)做實(shí)驗(yàn)材料，誰(shuí)曾想，學(xué)校購(gòu)買(mǎi)病羊給學(xué)生們做實(shí)驗(yàn)，最終導(dǎo)致27名學(xué)生和1名教師被感染國(guó)家乙類(lèi)傳染病—布氏桿菌?。?010年12月17日東北農(nóng)業(yè)大學(xué)在組織學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，因?qū)W校沒(méi)有嚴(yán)格遵守相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，

購(gòu)買(mǎi)了帶有布魯氏桿菌的羊（該病羊來(lái)歷不明），致使27名同學(xué)、1名教師被感國(guó)家乙類(lèi)傳染病—

布氏桿菌?。〈瞬◇w內(nèi)終生帶菌，身體乏力、關(guān)節(jié)疼痛、損傷身體其他器官、

某一定程度上導(dǎo)致不孕不育！最終喪失勞動(dòng)能力，直接阻礙了今后生活和工作的正常進(jìn)行！，

此病潛伏期可長(zhǎng)達(dá)一年之久，以對(duì)部分感染者構(gòu)成了死亡威脅。

動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院于2010年12月17日做羊的剖腹產(chǎn)實(shí)驗(yàn)，19日應(yīng)用技術(shù)學(xué)院做羊的解剖實(shí)驗(yàn)。

此羊被重復(fù)使用，致使27名同學(xué)、1名教師被感染布魯氏菌病。此病潛伏期可長(zhǎng)達(dá)一年之久，

常因誤診誤治而轉(zhuǎn)成慢性，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，對(duì)少數(shù)患者可導(dǎo)致亡和以后的不孕。

27名同學(xué)中癥狀最明顯的患者王某，在寒假期間就有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)不能行走，

被誤診為骶髂關(guān)節(jié)炎。另一位患者姜某出現(xiàn)階段性高燒不退，經(jīng)復(fù)查五次后才被確診為布病，

致使他沒(méi)有得到及時(shí)治療，還有許多同學(xué)發(fā)病初期出現(xiàn)持續(xù)高燒不退、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

布病的復(fù)發(fā)率較高。引起復(fù)發(fā)的根本原因是在細(xì)胞內(nèi)寄生的布氏菌沒(méi)有被滅，

在一定條件下再次進(jìn)入血流的結(jié)果。此外勞累、寒冷、精神刺激等因素也是引起此病復(fù)發(fā)的主要原因。

患者已經(jīng)完成三個(gè)療程的抗菌治療，即便血清學(xué)轉(zhuǎn)為陰性，也會(huì)引發(fā)各種合并癥

，后果難以預(yù)料。三個(gè)療程結(jié)束后學(xué)校并未給患者合理的答復(fù)，患者感到很無(wú)助，

望各界人士給予關(guān)注2011-9-6，“東北農(nóng)業(yè)大學(xué)布魯氏菌感染事故新聞發(fā)布會(huì)”在我校召開(kāi)。出席發(fā)布會(huì)的單位有省教育廳、省衛(wèi)生廳、省疾控中心、省農(nóng)墾總局總醫(yī)院、專(zhuān)家組組長(zhǎng)、東北農(nóng)業(yè)大學(xué)。

新聞發(fā)布會(huì)由黑龍江省教育廳副廳長(zhǎng)房文斌主持。東北農(nóng)業(yè)大學(xué)新聞發(fā)言人、副校長(zhǎng)馮曉首先通報(bào)了事件有關(guān)情況。（內(nèi)容見(jiàn)附件1）。

省疾病控制中心地方病所所長(zhǎng)、主任醫(yī)師楊巖通報(bào)了布病有關(guān)情況。他指出，布病是一種人畜共患疾病，在傳染病防治法中列為乙類(lèi)傳染病。乙類(lèi)傳染病在我國(guó)共有25種，其中人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、炭疽等也為乙類(lèi)傳染病，但在致病性、病死率以及感染方式等方面都與布病存在明顯不同，最為明顯的是傳染源、傳染方式的不同，以及致病率、病死率和對(duì)人體造成的危害不能相提并論。我省布病傳染源主要為羊（綿羊、山羊）、牛（奶牛、黃牛）。傳染方式是動(dòng)物傳染給人，但人和人之間，人向動(dòng)物不傳染。另外，布病一般不會(huì)由其病癥本身致人死亡。在我國(guó)，自上世紀(jì)90年代中后期，布病疫情逐年上升，特別是在畜牧業(yè)較發(fā)達(dá)地區(qū)，疫情更為嚴(yán)重，是一種常見(jiàn)、多發(fā)地方病。布病的傳播途徑主要有三種：一是經(jīng)皮膚粘膜接觸感染，是最為多見(jiàn)的感染方式；二是經(jīng)消化道感染，可經(jīng)吃生肉、喝生奶等感染，如吃未燒熟的羊（牛）肉串、涮羊（牛）肉等；三是經(jīng)呼吸道感染，多見(jiàn)于皮毛加工等情況。人與人之間不傳染，人也不會(huì)傳染給其他動(dòng)物。經(jīng)對(duì)大量病例調(diào)查，都沒(méi)有確切的證據(jù)證實(shí)人通過(guò)護(hù)理病人或共同生活而感染布病。布病治愈后，有個(gè)別患者的一些臨床癥狀可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，主要表現(xiàn)是乏力、關(guān)節(jié)疼痛等，長(zhǎng)者可持續(xù)一年左右東北農(nóng)業(yè)大學(xué)28名師生因動(dòng)物實(shí)驗(yàn)感染嚴(yán)重傳染病2010年12月，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)28名師生在“羊活體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課”中感染布魯氏菌病。2011年6月，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)出具調(diào)查報(bào)告稱(chēng)校方完全承擔(dān)此事故責(zé)任，并免去該校動(dòng)物醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)和黨支書(shū)職務(wù)。據(jù)悉，布魯氏菌病與甲型H1N1流感艾滋病等20余種傳染病并列為乙類(lèi)傳染病。“關(guān)節(jié)疼痛以致行動(dòng)不便，全身乏力、多汗，最嚴(yán)重的時(shí)候生活不能自理，這便是我這幾個(gè)月來(lái)的真實(shí)寫(xiě)照。”訴說(shuō)這種癥狀的，并非是一位八旬老者，而是一名20歲出頭的年輕人王永杰（化名）。王永杰是東北農(nóng)業(yè)大學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院的一名大三學(xué)生，本應(yīng)在新學(xué)期成為大四學(xué)生的他，卻沒(méi)有像其他同學(xué)一樣準(zhǔn)備考研、畢業(yè)、找工作，而是同時(shí)忍受著身體和心靈的雙重折磨。這一切，都源于王永杰患上了一種名為布魯氏菌病的乙類(lèi)傳染病。“我與其他26名同學(xué)便是在那幾次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的課程中，因?yàn)閷W(xué)校的過(guò)失，感染了此病。”2010年12月19日下午，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院畜禽生產(chǎn)教育0801班30名學(xué)生在動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行“羊活體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)”，對(duì)于這些20來(lái)歲的男孩女孩來(lái)說(shuō)，這樣的課程是他們學(xué)習(xí)生活的一部分“學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室并不像外人想象的那樣干凈整潔，反而是有些雜亂，甚至我感覺(jué)有些不衛(wèi)生。我們就是在這種條件下，開(kāi)始的實(shí)驗(yàn)。”王永杰說(shuō)針對(duì)試驗(yàn)用羊的解剖不久就完成了，王永杰和他的同學(xué)又如以往一樣回到了普通的校園生活，可誰(shuí)知，這一次看似尋常的課程，卻把他們帶向了無(wú)盡的深淵“沒(méi)有看出異常，當(dāng)時(shí)誰(shuí)也沒(méi)有感覺(jué)到異常，非常平靜。”0801班未感染布魯氏菌病的一名同學(xué)告訴中國(guó)青年報(bào)記者，他說(shuō)，這期間，他只注意到有一位姓王的同學(xué)一直在發(fā)燒這種平靜之下，卻蘊(yùn)藏著危機(jī)2011年1月，臨近寒假，王永杰卻不輕松，因?yàn)樗呀?jīng)連續(xù)高燒很多天了。由于是冬天，感冒發(fā)燒也屬正常，所以他沒(méi)有警覺(jué)。經(jīng)過(guò)吃藥、打針等治療后，他終于有些好轉(zhuǎn)，卻總覺(jué)得不是那么舒服春節(jié)轉(zhuǎn)眼即過(guò)，2011年3月，王永杰再次回到學(xué)校時(shí)，發(fā)現(xiàn)與他癥狀一樣的同學(xué)有好幾個(gè)。“開(kāi)學(xué)時(shí)，一位姓王的同學(xué)被其母親背到了學(xué)校，那時(shí)我才知道，他與我癥狀很相似，不同的是，他因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛已無(wú)法行走?！蓖跤澜苷f(shuō)王永杰注意到，過(guò)了沒(méi)幾天，班上有幾名同學(xué)消失在了課堂之上緊接著，學(xué)生中就出現(xiàn)了傳言，稱(chēng)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院的同學(xué)因?yàn)樽鲅蚧铙w實(shí)驗(yàn)而得上了一種渾身無(wú)力的怪病，已經(jīng)確診為布魯氏菌病。聽(tīng)到這個(gè)消息，0801班的同學(xué)頓時(shí)傻眼了：他們班也做過(guò)此類(lèi)實(shí)驗(yàn)，班上那些同學(xué)的奇怪癥狀難道是傳言很快得到了驗(yàn)證，據(jù)多名被感染學(xué)生回憶，校方很快便組織0801班集體進(jìn)行檢查，最終發(fā)現(xiàn)，全班30人*河蟹*有16人感染布魯氏菌病。這還不是最后的數(shù)字，因?yàn)樽鲞^(guò)此類(lèi)實(shí)驗(yàn)的，并非只有0801班。學(xué)生們稱(chēng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的檢查后，最終查出，共5個(gè)班級(jí)28人被感染布魯氏菌病，其中包括27名學(xué)生、1名老師，感染者被送至黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院接受治療。患病學(xué)生感嘆：十?dāng)?shù)年寒窗苦，一病全作廢什么是布魯氏菌?。孔詮拇_診為布魯氏菌病后，王永杰一直想要知道答案，“一開(kāi)始并不了解此種病，就也沒(méi)把它看得太嚴(yán)重?！钡?dāng)查到布魯氏菌病屬于乙類(lèi)傳染病時(shí)，王永杰被眼前的文字嚇到了：“原來(lái)布魯氏菌病是與甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、炭疽病等20余種‘大名鼎鼎’的傳染病并列的乙類(lèi)傳染?。　蓖跤澜苷f(shuō)：“我們?cè)卺t(yī)院打聽(tīng)到，布魯氏菌病還可引起長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大、早衰及不孕不育等多系統(tǒng)疾病，更讓我們驚恐的是，此病有可能久治不愈對(duì)此，北京地壇醫(yī)院的傳染病防治專(zhuān)家告訴記者，布魯氏菌病危害較大，而且這些年越來(lái)越多，“此種病為人畜共患病，以畜傳染人為主，人傳人的實(shí)例很少見(jiàn)到。最主要的途徑是接觸性傳播，其他途徑包括飲食、接觸患病動(dòng)物皮毛。急性的病人會(huì)發(fā)高燒，關(guān)節(jié)痛，出汗，這是普遍的比較典型的癥狀。另外，有一些病人有很多非典型的癥狀，如肌肉痛。此病菌可以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以及引起腦膜炎等并發(fā)癥，侵蝕骨骼，引起骨骼損傷，甚至讓患者喪失勞動(dòng)能力對(duì)于治愈時(shí)間，這位專(zhuān)家告訴記者，“臨床上多久可以治愈，現(xiàn)在掌握的時(shí)間不太一樣，有的醫(yī)生治一兩個(gè)月，有的兩三個(gè)月，甚至半年也有。至于怎樣才算完全治愈，永遠(yuǎn)不再?gòu)?fù)發(fā)就可以了王永杰告訴記者，他們本來(lái)對(duì)治愈此病也滿懷信心，但在醫(yī)院進(jìn)行了3個(gè)療程的治療后，反而愈加擔(dān)心起來(lái)?！霸卺t(yī)院里，我們認(rèn)識(shí)了不少同樣患有此病的患者，他們有的人在患病后十年，還到醫(yī)院做鞏固治療，有的人因并發(fā)癥不得不再次住進(jìn)醫(yī)院，這讓我們非常擔(dān)心?！蓖跤澜苷f(shuō)，“而且在治療期間，我們很多人每天早上醒了，都不敢動(dòng)“為什么不敢動(dòng)？”中國(guó)青年報(bào)記者問(wèn)?！耙?yàn)樘郏魈幪?，尤其是腰疼難耐。特別是下雨陰天，有時(shí)候，我們這兒的男生都是哭著面對(duì)下雨陰天的。”王永杰回答。

“經(jīng)過(guò)治療，我們中間有的人病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但有人加重。有的同學(xué)說(shuō)出現(xiàn)精索靜脈曲張、髖關(guān)節(jié)積液、股骨頭壞死前兆等癥狀，這讓我們信心大失?！蓖跤澜芑卮稹安剪斒暇∵€屬于《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法》規(guī)定的乙類(lèi)職業(yè)病。我們查過(guò)法律法規(guī)，我們專(zhuān)業(yè)涉及到的許多行業(yè)對(duì)布魯氏菌病患者都有著嚴(yán)格的限制。如果能完全治愈也就罷了，但我們看到的、感覺(jué)到的，不少都是不能完全治愈的信息。如果我們有人不能完全治愈，那這專(zhuān)業(yè)、這書(shū)，真是白讀了。”王永杰說(shuō)，“我們很多人都感嘆，十?dāng)?shù)年寒窗苦，一病全作廢?！北M管在校方提供的善后協(xié)議書(shū)中有校方承擔(dān)后期檢查治療費(fèi)用、推薦工作、現(xiàn)金補(bǔ)償?shù)葪l款，但一些被感染學(xué)生依舊有自己的顧慮。“我們查過(guò)教材《實(shí)用臨床布魯氏菌病》后發(fā)現(xiàn)，這種病有一定幾率轉(zhuǎn)入慢性期。我們現(xiàn)在承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)太大，一句‘你病了我治’、‘你殘了我賠’，讓我們難以甘心。至于‘你找工作我推薦’這一條，如果讓我們繼續(xù)從事本專(zhuān)業(yè)的相關(guān)工作，我們真怕了，但若是找其他工作，我們能否勝任，也是一個(gè)未知數(shù)。最重要的是，現(xiàn)在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)這些協(xié)議，那么，許多年后我們真有人舊病復(fù)發(fā)的話，那時(shí)的校領(lǐng)導(dǎo)還認(rèn)不認(rèn)？我們的擔(dān)心實(shí)在是太多了?！蓖跤澜苷f(shuō)二芽胞桿菌屬（Bacillus

）專(zhuān)性需氧有芽胞革蘭陽(yáng)性桿菌

炭疽芽胞桿菌（Bacillusanthracis):--炭疽病蠟樣芽胞桿菌(Bacilluscereus):--食物中毒（一）生物學(xué)性狀炭疽芽胞桿菌(Bacillusanthracis)生物學(xué)特性：革蘭陽(yáng)性大桿菌，竹節(jié)樣排列莢膜，無(wú)鞭毛需氧，在有氧條件下形成芽胞（抵抗力強(qiáng)）生物戰(zhàn)劑致病物質(zhì)：質(zhì)粒編碼產(chǎn)生

莢膜：抗吞噬，利于細(xì)菌擴(kuò)散

炭疽毒素：主要致病和死亡原因

—損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性—

水腫。侵入途徑：皮膚呼吸道消化道皮膚炭疽腸炭疽肺炭疽敗血癥炭疽性腦膜炎多所