高血壓腦出血的術后處理與并發(fā)癥防治

高血壓腦出血的術后處理與并發(fā)癥防治2024/1/42

高血壓腦出血在腦血管疾病中約占1/3，但其死亡率卻占腦血管疾病的首位。經(jīng)嚴格掌握手術指征提高了生存率,但術后處理是否得當及并發(fā)癥的防治是否及時也直接影響病人的死亡率。2024/1/43

有關高血壓腦出血手術治療（含微創(chuàng)外科治療）的相關問題，已有了非常詳盡的介紹。重點討論高血壓腦出血的術后處理和并發(fā)癥的防治。2024/1/44術后處理

高血壓腦出血術后當天和術后第一周是非常關鍵的的階段，應在NICU度過，以便對患者進行集中強化的觀察和處理，主要包括兩點：嚴密觀察病情和系統(tǒng)強化治療。2024/1/45一、病情觀察和詳細記錄對術后患者要做好詳細的病情觀察和記錄，重點是以下各項：①術后意識狀態(tài)的的動態(tài)演變過程。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征在手術前后的變化，特別要注意新癥狀和體征的出現(xiàn)。2024/1/46③體溫、血壓、脈搏和呼吸等基本生命征和顱內壓變化，應用高滲脫水劑要觀察血滲透壓變化，此外，用TCD監(jiān)測腦血流速度，可早期發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣。2024/1/47④手術切口情況，有引流條或引流管時要觀察記錄引流量、引流液外觀和檢驗結果，監(jiān)測中心靜脈壓或靜脈置管時要隨時觀察通暢程度和感染征象。2024/1/48⑤24h出入量、電解質盈虧以及酸堿平衡情況，重要器官功能的監(jiān)測數(shù)據(jù)。⑥腰椎穿刺測壓和腦脊液檢驗果。⑦上級醫(yī)師查房時對病情的診斷治療意見以及這些意見的執(zhí)行結果。2024/1/49二、保持呼吸道通暢

1、避免呼吸道梗阻的機械性影響：機械性呼吸道梗阻可影響正常通氣，導致呼吸費力、呼氣期延長和胸腔內壓力增高，上前靜脈回流不暢，使顱內靜脈壓增高，腦積液吸收速度減慢，腦水腫加重，引起顱內壓進一步增高。2024/1/410

2、防止呼吸道梗阻的化學性影響：呼吸道梗阻時氣體交換不良，氧氣吸入困難而二氧化碳在體內蓄積，由于缺氧引起腦代謝紊亂，糖的無氧分解代謝產(chǎn)生的乳酸可使腦組織毛細血管通透性增加，引起水分外移而加重腦水腫，同時由于體內二氧化碳蓄積引起高碳酸血癥和腦血管擴張，促使顱內壓升高。2024/1/411★保持呼吸道通暢

----給氧、充分換氣

----吸出呼吸道內的分泌物

----如患者術后未及時清醒或術前即已昏迷，或者患者系高血壓小腦出血，手術結束后可保留氣管內插管24h，對于自主呼吸在14次/min以下或呼吸不規(guī)律時，應及時行輔助呼吸或人工控制呼吸，24h后如情況好轉可拔除氣管插管或改行氣管切開術。2024/1/412三、術后體位

----正確的體位：①有利于顱內靜脈回流減輕腦水腫，利于腦水腫消退和控制顱內壓增高。②有利于保持呼吸道通暢和氣管分泌物咳出，改善換氣預防肺部并發(fā)癥。③有利于保護傷口和引流液的排除。2024/1/413④防止因體位不當導致誤吸。⑤防止側臥位時引起臂叢神經(jīng)麻痹，防止頭部和骨骼突起部位長時間受壓發(fā)生褥瘡，防止癱瘓肢體受壓缺血或腫脹。⑥防止深靜脈血栓形成。2024/1/414----正確的體位？首先要考慮病情需要、要有利于保持呼吸道通暢、腦水腫消退和預防并發(fā)癥★為控制顱內壓和腦水腫，常采取半臥位或平臥頭部抬高15°～20°。有實驗證明頭位過高或過低都能使顱內壓升高，因而有害無益?；颊呷槲葱鸦虺驶杳誀顟B(tài)時，可采取側臥位或仰臥頭部轉向一側，以防止舌下墜和誤吸。對有意始障礙或肢體癱瘓的病人，應定時翻身。2024/1/415四、手術切口與外引流的管理

1、觀察引流液的顏色和引流量：

如引流管內有明顯的新鮮全血性成分，要警惕創(chuàng)腔內可能有新的出血。一般引流管在術后24h拔除，其前端剪下送細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。2024/1/4162、拔除引流管：注意切口有無腦脊液漏出，擠出皮下積液后結扎預留的縫線使引流切口閉合。3、切口愈合時間：一般幕上高血壓腦出血開顱手術，只要傷口無過度張力，可于術后8天拆線，幕下開顱（高血壓小腦出血）切口需8～10天，年老患者體質較差者可適當推遲拆線時間3～4天，以免因愈合不良而裂開或漏液繼發(fā)切口感染。2024/1/417五、控制顱內壓和腦水腫

有資料顯示術后腦水腫在開顱術后24～48h發(fā)展到高峰，持續(xù)14天后逐漸減輕，有部分病人3～4周后才逐漸消退。除了由腦出血本身可導致術后腦水腫外，術中對腦組織的牽拉或壓迫的程度過重或時間過長，也是一個重要因素，因而，預防術后腦水腫要從術中開始。2024/1/418六、手術切口和顱內感染的預防

手術切口感染或顱內感染是一個接近完全解決的問題，依賴品種繁多的各類抗生素和良好的手術環(huán)境，微創(chuàng)無菌手術切口感染率0～2%。需要強調的是合并有糖尿病的患者，術后發(fā)生切口感染和顱內感染的發(fā)生率明顯要高一些，因此充分控制好血糖和大力加強抗感染缺一不可。2024/1/419七、術后營養(yǎng)

術后一周內由于手術創(chuàng)傷、失血、發(fā)熱或意識障礙不能經(jīng)口腔進食等因素的影響，機體能耗增加而熱量、水分、和蛋白質補充常常入不敷出，以致于體內處于負氮平衡狀態(tài)，體重迅速下降。2024/1/420

★應當經(jīng)靜脈（腸外）或經(jīng)腸內途徑補充水分、電解質和高營養(yǎng)物質（氨基酸/蛋白質、脂肪乳、維生素、碳水化合物等），注意患者的營養(yǎng)搭配是否合理，總熱量和氮入量是否充分，能否滿足術后分解代謝增強與機體消耗的需要，以利于切口愈合和順利康復。2024/1/421八、預防并發(fā)癥和合并癥常見有兩類：⑴顱內并發(fā)癥：包括術后顱內血腫、腦水腫、腦梗死、手術切口感染、顱內感染和癲癇等，為預防這類并發(fā)癥，要根據(jù)各種并發(fā)癥的發(fā)生條件和影響因素制定相應措施。⑵軀體合并癥：包括支氣管肺炎、應激性潰瘍、水和電解質紊亂、心肌梗塞、肺梗塞和下肢深靜脈血栓形成等。臨床處理應著重于術前預防和采取相應措施，其次是嚴密觀察這類合并癥的早期征象。2024/1/422并發(fā)癥的防治2024/1/423

高血壓腦出血手術治療從1903年開始研究，已經(jīng)歷了90余年，實踐使我們認識到不是所有腦出血都需要手術，而手術也不能治愈所有的腦出血病人，可以說在腦出血發(fā)生的瞬間已基本上決定了病人的預后，臨床醫(yī)師的責任和努力在于迅速中斷腦出血引起的惡性循環(huán)，把血腫壓迫引起的繼發(fā)性缺血損害降到最低程度。2024/1/424一、術后再出血

最早出現(xiàn)的亦是最嚴重的并發(fā)癥是血腫腔內再出血。常見的原因是術中沒有止血或者止血不徹底，也可因顱內壓突然降低，搬動病人不適當，血腫腔引流管或腦室引流管損傷等原因所引起。2024/1/425

★特別要指出的是高血壓腦出血患者多數(shù)有高血壓性動脈硬化，如果術后血壓控制困難，容易發(fā)生血腫腔或其他部位再出血。2024/1/426

術后無特殊原因長時間不清醒或意識好轉后又逐漸惡化，并出現(xiàn)顱內壓增高征象如脈搏慢、血壓升高，或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀者，應引起重視，要高度警惕顱內出血的可能。應及時作CT檢查，一旦確診應立即手術清除血腫。手術愈早，后果愈好；延誤處理，預后不佳。2024/1/427二、肺部感染

是發(fā)生率最高的并發(fā)癥之一。這和解剖關系中肺部和外界直接相通有關。主要機制有:①由于出血、手術影響到丘腦下部、腦干功能,造成植物神經(jīng)功能紊亂,患者多有意識障礙,正?？人?、咳痰功能減弱;加之氣管插管或氣管切開,呼吸道黏膜受損,局部抵抗力下降以及呼吸道黏膜上皮細胞纖毛功能減退,口腔內的分泌物、嘔吐物誤入呼吸道,加上患者長期臥床不利于肺內分泌物排出,分泌物在肺內淤積并發(fā)感染。

2024/1/428②病人處于高消耗狀態(tài),營養(yǎng)不足,肺泡Ⅱ型上皮細胞生成表面活性物質減少致肺順應性減弱,間質水腫、滲出;患者抵抗力下降,使呼吸道中的正常菌群或外來細菌繁殖引起感染。③術前和術后病人常有嘔吐,形成誤吸,促進了肺部的滲出，容易發(fā)生肺部感染。2024/1/429

肺部感染時體溫升高,增加了機體的耗氧量,最終導致缺氧,甚至危及病人生命。★防治措施：

①給予吸氧,一般2～4升/分。②保持呼吸道通暢,昏迷病人頭偏向一側,加強翻身、叩背次數(shù),及時清除口腔及上呼吸道分泌物。

2024/1/430③早期預防性應用廣譜抗生素,以減少肺部感染的發(fā)生?；杳圆∪瞬荒芄孟⒂^望,應及時氣管切開,以利于分泌物的排出和肺部感染的控制。已發(fā)生肺部感染者,早期行痰培養(yǎng)選用敏感抗生素。④監(jiān)測生命體征,重視體溫變化。利用藥物降溫或持續(xù)冰塊物理降溫。2024/1/431⑤痰粘稠不易排出時,常規(guī)霧化吸入4次/天(生理鹽水50ml+慶大霉素8萬u、α-糜蛋白酶4000u、地塞米松10mg配制成的霧化液),以促進痰液排出。⑥加強病房管理,限制人員探視,防止交叉感染,房間每日通風兩次,紫外線照射消毒一次。

2024/1/432⑦加強營養(yǎng),增加其抵抗力。對長期應用抗生素者,應觀察口腔黏膜有無霉菌感染。⑧吸痰時嚴格無菌操作,動作輕柔,每次插入時間不超過15秒,以免缺氧。⑨有明顯呼吸功能障礙者，應及時用呼吸機輔助通氣。2024/1/433三、應激性潰瘍

應激性潰瘍是高血壓腦出血術后另一個最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機理尚不明確,多發(fā)生于昏迷時間較長、基底節(jié)區(qū)出血及血腫破入腦室者等。2024/1/434主要原因是：①術后病人反應性交感-2-腎上腺系統(tǒng)強烈興奮,大量兒茶酚胺入血,致胃腸粘膜血管呈持續(xù)性收縮狀態(tài),消弱了胃腸粘膜的抵抗力。2024/1/435②高血壓腦出血特別是近中線部位的內囊出血、丘腦出血、血腫破入腦室者,多有繼發(fā)下丘腦和腦干的損害。下丘腦副交感神經(jīng)中樞及其與延髓中迷走神經(jīng)核之間的連接通路遭到破壞,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,尤其中樞性植物神經(jīng)功能紊亂,迷走神經(jīng)興奮性增高使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,直接損害胃腸粘膜屏障。2024/1/436③術后病人消耗增加,營養(yǎng)不足。胃粘膜代謝障礙,胃粘液分泌減少,防御能力下降。④治療中應用糖皮質激素、非甾體抗炎藥物;另外胃排空延遲,膽汁反流，均促使胃粘膜的破壞,引起出血。2024/1/437臨床表現(xiàn)：

應激性潰瘍常發(fā)生在術后3～14天,最初可發(fā)現(xiàn)病人惡心、腹脹,

并有嘔吐或自胃管引流出咖啡色胃液,吸痰時抽吸出咖啡色痰液,解柏油樣大便,量大者還會出現(xiàn)脈搏加快,血壓下降,呼吸淺促。2024/1/438防治措施：①術后昏迷的患者應早期留置胃管,檢查胃液顏色,每2～4h用38～42℃的溫開水沖洗胃管一次,如無異常,一天后可鼻飼少量腸內營養(yǎng)制劑或米湯、面湯,逐漸增加到所需量。2024/1/439②術后病情較重的患者應常規(guī)應用抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑，如法莫替丁、雷尼替丁等。③應用胃復安解除胃腸滯留,不用或慎用皮質激素及非甾體抗炎藥物。2024/1/440④一旦發(fā)生應激性潰瘍,常規(guī)應用質子泵抑制劑、脂溶弱堿性的抑制胃酸分泌的藥物，如奧美拉唑（洛賽克）40mg/d,或20mg/次，b.i.d；止血劑如立止血1KU,3次/d,靜脈推注;同時應禁食、禁飲,胃內灌注藥物,常用冰鹽水清潔洗胃后給予生理鹽水100ml+凝血酶2000u胃內灌注b.i.d,保留30分鐘后開放胃管,持續(xù)胃腸引流?；蚬茱曉颇习姿?.5g,3次/d,或管飼含凝血酶原的氫氧化鋁凝膠(10～20U/ml),出血量大者可輸入新鮮血液和代制品。2024/1/441⑤待引流的胃液呈淺咖啡色時可鼻飼少量涼開水,起到止血、沖散胃酸的作用。⑥出血停止24小時后,可鼻飼腸內營養(yǎng)制劑或米湯，從50ml左右開始逐漸加量,緩慢更換流質。2024/1/442四、水、電解質紊亂、酸堿失衡

和腎功能不全

高血壓腦出血術后患者因意識障礙,嘔吐、發(fā)熱、出汗、氣管切開和大劑量應用脫水劑,血腫壓迫丘腦及丘腦下部,引起視上核、室旁核、垂體后葉徑路損傷,破壞了ADH的形成,引起腦性鹽耗損綜合征和尿崩癥。導致水、電解質、酸堿平衡紊亂。2024/1/443

最常見的電解質紊亂表現(xiàn)是低血鉀和低血鈉。術后為防止腦水腫而大劑量使用甘露醇,由于甘露醇在人體內不被代謝,90%經(jīng)腎臟排出,腎小管可被甘露醇晶體阻塞,而發(fā)生血尿、血紅蛋白尿,甚至急性腎小管壞死,最終導致腎功衰竭。2024/1/444

為防止水、電解質、酸堿平衡紊亂和腎功衰竭,依據(jù)病人血壓、出入量、血液生化、電解質、腎功能化驗結果,及時調整補充液體量和電解質。較重病人每日至少化驗1次電解質、腎功。2024/1/445

術后3天如病人無消化道出血可經(jīng)胃管鼻飼流食。為增加營養(yǎng),可每日靜滴人體白蛋白,有助于消除腦水腫；對65歲以下,無心、肺、腎臟病史,且術后血壓、顱壓均較高的患者,甘露醇的使用劑量以1g/kg·次為宜,給藥時間視病情而定,最大量間隔時間不少于6小時。2024/1/446

對于65歲以上高齡病人,使用甘露醇在劑量和速度方面應謹慎,靜滴大劑量高滲液體后,由于血容量突然增加,可增加人體輸出量的50%～100%,使循環(huán)負擔過重,導致心力衰竭或肺水腫、腎衰竭。

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對于術中已去掉骨瓣,觸之骨窗壓力略高的患者,甘露醇的用量應控制在0.25～0.75g/kg內，每日用量不宜超過150g，注入速度每劑量不應小于15min，可聯(lián)合其他利尿劑（如速尿，按1mg/kg）交替應用，一般不超過7天。2024/1/448

盡量避免使用腎毒性藥物如氨基糖甙類及喹諾酮類等，及時監(jiān)測BuN、Cr，一旦發(fā)生急性腎功能衰竭，應立即停用甘露醇，加大速尿用量，必要時行透析治療。2024/1/449五、高熱

高血壓腦出血術后高熱分兩種情況：

中樞性高熱及感染性高熱。2024/1/450★中樞性高熱

丘腦或近丘腦部位的出血易導致中樞性高熱。近中線部位的出血直接損傷及壓迫丘腦下部或手術操作粗暴損傷丘腦下部結構，可導致體溫調節(jié)中樞功能受損，散熱障礙，同時高熱又加重組織細胞的壞死，導致機體代謝紊亂。2024/1/451

中樞性高熱多在術后當天、一般不超過一周內發(fā)生，體溫可達39℃～40℃；往往不易控制，一般退熱劑基本無效，采用物理降溫尤其是腦部降溫是最佳方法。過去是在大血管處放置內裝冰塊的自制小冰袋，須頻繁更換，既麻煩效果也不理想，現(xiàn)在很多單位已開始使用電子降溫毯和冰帽行亞低溫療法，控溫可靠，降溫理想。2024/1/452★感染性高熱

感染性高熱常見于肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、和腦室系統(tǒng)感染等等。2024/1/453①肺部感染所導致的感染性高熱最多見，多發(fā)生于術后1～2周內，體溫多在39℃以下，一般不超過39.5℃；呼吸道分泌物多，雙肺可聞及痰鳴或粗、細濕羅音，胸片有助于診斷。除加強吸痰外，早期足量、廣譜抗生素的應用非常重要，后期應根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗調整抗生素的種類。2024/1/454②泌尿系感染也是造成發(fā)熱的原因之一。但一般體溫不會太高，主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，其原因是由于導尿尤其是保留導尿引起的逆行感染。不導尿或減少保留導尿的時間是避免泌尿系統(tǒng)感染的關鍵。暫時無法停止保留導尿者，可以0.02%呋喃西林液行膀胱沖洗，b.i.d.，以預防感染。2024/1/455③腦室系統(tǒng)感染多發(fā)生在腦室內積血行外引流的病人。其可能的原因是：術中未嚴格無菌操作；術后多次腦室注藥污染；身體遠處感染灶血行播散。

臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心嘔吐，嚴重時可見腦脊液混濁，但一般體溫不會太高，多在38.5℃左右，腦脊液常規(guī)及生化檢查多呈陽性表現(xiàn)；由于抗生素的應用，一般腦脊液培養(yǎng)多呈陰性。2024/1/456

★防治：術中、術后無菌操作是預防的關鍵。對于有頭痛或惡心嘔吐而腦脊液常規(guī)及生化檢查又呈陽性表現(xiàn)的患者，應先行抗感染治療，而不能依賴腦脊液培養(yǎng)結果。除全身應用抗生素外，可行腰穿持續(xù)外引流并嘗試用慶大霉素2萬U+生理鹽水5ml鞘內注射，b.i.d.；對已行腦室外引流者可用萬古霉素0.1g腦室內注射，b.i.d.。2024/1/457六、高血糖

術后高血糖及糖尿病常常與腦出血病本身的轉歸是并行的，多數(shù)為一過性，少數(shù)在原病基礎上可加重。發(fā)生機制：腦血管病急性期由于應激反應使交感-腎上腺功能及垂體-腎上腺功能活化,胰島功能不足,細胞感受器活性改變,胰島素敏感性降低所致。另有資料顯示，患者常有不同程度的隱性糖尿病,年齡偏高，內分泌功能老化,胰島功能衰退,糖耐量減弱等也與其發(fā)生有關。2024/1/458

有資料表明，高血壓腦出血術后患者的血糖水平一直居高不下，常提示預后不良，或極易發(fā)生多種并發(fā)癥。故治療上應慎用或不用皮質激素以預防高血糖癥。術后患者均使用胰島素靜脈滴注(胰島素與糖的比例為1U∶4～6g)。也可根據(jù)血糖水平在患者皮下安置胰島素泵進行調控。將血糖控制在8～10mmol/L左右。2024/1/459七、腦梗死

高血壓腦出血術后并發(fā)腦梗死發(fā)生率較高,

臨床表現(xiàn)上易誤診為再出血。凡術后有肌力改變或偏癱,有新的顱神經(jīng)損害的病人,或術后出現(xiàn)持續(xù)昏迷或意識障礙較術前加深者，都應及早進行頭顱CT復查,以獲得早期診斷。確診后早期治療,預后較好。2024/1/460可能的發(fā)病機制是：①術中腦組織的破壞導致大量凝血活酶釋放入血,激活外源性凝血系統(tǒng),引起血栓形成?；颊叨酁橹欣夏耆?其血中血紅蛋白和血細胞比容增加,老年人本身血小板粘附和凝聚功能亢進,進一步增加了腦血栓形成機率。②手術區(qū)的出血混入腦脊液后如同嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血,持續(xù)刺激腦血管引起血管痙攣。此外,由于血性降解產(chǎn)物，如5-羥色胺、組織胺、血管內皮素及出血后所產(chǎn)生的自由基的影響,也易引發(fā)腦梗死。術中牽拉、損傷相鄰的血管,或術后腦水腫引起腦血管受壓、扭曲、痙攣,也可誘發(fā)血栓形成。2024/1/461③術中、術后常規(guī)應用止血藥,或為治療應激性潰瘍、血尿等并發(fā)癥而應用止血藥,均可加重血液的高凝狀態(tài)。為降低顱壓而大量應用脫水劑,加之術中出血及術后補液不足等因素,可導致血液濃縮,血粘度升高,易促使血栓形成。④高血壓腦出血術后為防止再出血,常降低患者血壓,而腦水腫又使顱內壓升高,從而使腦灌注壓明顯下降,腦灌注不足造成腦缺血和腦梗死。⑤高熱、水電解質紊亂、低氧血癥、昏迷等與腦梗死亦有一定的關系。2024/1/462預防：①術中清除血腫及失活腦組織后應嚴格止血,并反復沖洗術野至沖洗液清亮。以減少殘留血液及其降解產(chǎn)物的影響。②術中充分減壓,但術后血壓不可降得過低,只需達到平時基礎血壓水平,以保證腦灌注壓。③術中手術操作應動作輕柔準確,減少對腦組織及血管的過度牽拉及損傷。2024/1/463④適度脫水,足量補液,以防血液濃縮。⑤提倡術前及術中應用止血藥,術后根據(jù)患者的凝血功能,少用甚至不用止血藥。并發(fā)應激性潰瘍時應以鼻飼抗酸、胃粘膜保護劑及局部應用止血藥為主。⑥尼莫同（尼莫地平）等鈣離子拮抗劑的早期應用不僅可以解除腦血管痙攣,還可降低顱內壓,減輕腦水腫,改善腦神經(jīng)功能,對腦出血術后腦梗死的防治有一定的效果。2024/1/464治療：

如梗死面積大,中線結構明顯向對側移位,應再次開顱行去骨瓣減壓及內減壓術,術中力求充分減壓,骨窗邊長>80mm,并達到顱底,適當去除失活腦組織后徹底沖洗術野。藥物治療:給予尼莫地平、復方丹參、胞二磷膽堿等擴血管、疏通循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng),并于病情相對平穩(wěn)后行高壓氧治療。一般半年內梗死灶明顯縮小或消失。2024/1/465

梗死灶離出血灶越近,其神經(jīng)功能損害越重,其功能康復所需時間越長,有些甚至無法康復。上肢較下肢康復所需時間相對延長,肌力障礙較感覺障礙易康復,出血所致的神經(jīng)功能損害較梗死所致的神經(jīng)功能損害易康復。梗死癥狀出現(xiàn)越早,康復所需時間越長,年齡大、高血壓病史長者康復的時間也相對延長。2024/1/466八、皮膚并發(fā)癥

最常見的為褥瘡和濕疹。濕疹主要是由于出汗及尿失禁所致；褥瘡主要是由于患者長期臥床，營養(yǎng)不良，使缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處受壓形成褥瘡，以骶尾部最常見。

重在預防。多翻身,并按摩受壓部位的皮膚,促進局部的血液循環(huán),每1～2小時一次。大、小便失禁的患者要保持床單平整、干燥。避免潮濕的床單對局部皮膚的刺激。多進食高蛋白食物、新鮮蔬菜和水果,以增加機體的抵抗力。2024/1/467治療:Ⅰ度褥瘡避免局部繼續(xù)受壓,沾50%的酒精或紅花油進行按摩。Ⅱ度褥瘡已經(jīng)破潰者及Ⅲ度褥瘡采取以下方法進行處理：①雞蛋內膜覆蓋:將雞蛋內膜平整緊貼于創(chuàng)面上,再利用紅外線照射10分鐘,每日更換1次。②白