藥劑科處方管理持續(xù)改進(jìn)QCC品管圈PDCA案例3例

規(guī)范書寫行為提高門診麻醉處方及病歷書寫質(zhì)量PDCA藥學(xué)部綜合藥房

新

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人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)改進(jìn)過程 總結(jié)回顧新

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區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目名稱：規(guī)范書寫行為

提高門診麻醉處方及病歷書寫質(zhì)量編 號：

參與部門：藥學(xué)部

腫瘤科

質(zhì)管部

醫(yī)務(wù)部項(xiàng)目啟動時間：2018年1月項(xiàng)目介紹新

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區(qū)

人

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)提高門診麻醉處方病歷書寫質(zhì)量小組藥學(xué)部腫瘤科醫(yī)務(wù)部質(zhì)管部序號姓名職稱1主任藥師（藥學(xué)部副主任）2主任藥師（臨床藥學(xué)研究所所長）3主任醫(yī)師（腫瘤科主任）4主任藥師（臨床藥學(xué)研究所副所長）5副科長（黨辦宣傳科）6主管藥師（門診病房綜合藥房負(fù)責(zé)人）7主管藥師（質(zhì)量管理工具項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）8主管藥師（腫瘤學(xué)科臨床藥師）9主管藥師（特殊管理藥品專項(xiàng)點(diǎn)評負(fù)責(zé)人）10主管藥師（心血管內(nèi)科臨床藥師）11主管藥師（不良反應(yīng)上報項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）12藥師（門診麻醉藥品專管人）13藥師（綜合管理科）新

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區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Autonomous

Region項(xiàng)目計劃甘特圖仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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人

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Autonomous

Region仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目介紹 總結(jié)回顧新

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人

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Autonomous

Region存在問題仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)門診麻醉病歷書寫問題缺失疼痛評分、疼痛性質(zhì)、不良反應(yīng)等重要信息門診麻醉處方書寫問題處方前記正文書寫不規(guī)范、用法用量不適宜、超說明書用藥造成患者來回跑路修改新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)依據(jù)仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)對慢性疼痛患者每月至少評價1次，內(nèi)容包括治療效果及安全性（疼痛評分、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)）、患者依從性等資料來源：《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號新

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民

醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)依據(jù)仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)不合理處方≤1%資料來源：《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2011年版）》新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)指標(biāo)一：門診麻醉處方合理率 指標(biāo)二：門診麻醉病歷合格率當(dāng)月合理門診麻醉處方數(shù)門診麻醉處方合理率

= ×100%當(dāng)月全部門診麻醉處方數(shù)當(dāng)月書寫合格麻醉病歷數(shù)門診麻醉病歷合格率

= ×100%當(dāng)月全部麻醉病歷數(shù)新

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民

醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region現(xiàn)況調(diào)查仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)2017年7月—12月門診麻醉處方合理率（90.92%）調(diào)查人員：沈皓 調(diào)查時間：2018年1月調(diào)查地點(diǎn)：門診病房綜合藥房調(diào)查方式：SPD數(shù)據(jù)調(diào)取+翻閱藥師審核記錄注：藥師審核拒絕調(diào)配并與醫(yī)師溝通修改的同樣計入不合理處方日期/條件合理門

診麻醉

處方數(shù)門診麻醉處方數(shù)門診麻醉處方合理率7月-12月82190390.92%新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region現(xiàn)況調(diào)查仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)2017年7月—12月門診麻醉病歷合格率（71.05%）調(diào)查人員：沈皓 調(diào)查時間：2018年1月調(diào)查地點(diǎn)：門診病房綜合藥房調(diào)查方式：翻閱歷史麻醉病歷日期/條件書寫合格麻醉病歷全部麻醉病歷數(shù)門診麻醉病歷合格率7月—12月13519071.05%新

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醫(yī)

院People’s

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Xinjiang

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Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)門診麻醉處方合理率預(yù)期目標(biāo) 門診麻醉病歷合格率預(yù)期目標(biāo)新

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醫(yī)

院People’s

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Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)

對患者宣教不夠

法規(guī)制度周圍嘈雜、無法安心書寫

病歷設(shè)計不夠詳細(xì)無藥品批號記錄病例設(shè)計工作繁忙、患者排隊嚴(yán)重

缺失患者聯(lián)系方式門診麻醉處方及病歷書寫質(zhì)量低的原因新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Autonomous

Region真因驗(yàn)證仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)造成門診麻醉處方及病歷書寫質(zhì)量低的原因造成問題的原因頻次百分比（%）1病歷設(shè)計不夠詳細(xì)1127.5%2培訓(xùn)考核力度不夠922.5%3審核不認(rèn)真820.0%4處罰力度不夠717.5%5對癌痛標(biāo)準(zhǔn)化病歷書寫要求不了解37.5%6對藥品說明書不熟悉25%新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)造成門診麻醉處方及病歷書寫質(zhì)量低的真因分析新

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院People’s

Hospital

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Region改進(jìn)計劃仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)制定對策分層措施whywhathowwhenwhowhere病歷設(shè)計不夠詳細(xì)改進(jìn)病歷設(shè)計設(shè)計新版病歷2018年3月沈皓門診病房綜合藥房培訓(xùn)考核力度不夠醫(yī)師藥師培訓(xùn)藥學(xué)部綜合管理科聯(lián)合質(zhì)管部、醫(yī)務(wù)部組織培訓(xùn)考核2018年4月龔福愷藥學(xué)部綜合管理辦公室審核不認(rèn)真加強(qiáng)藥師審方質(zhì)控藥師集中培訓(xùn)、考核上崗2018年5月姜文燕門診病房綜合藥房處罰力度不夠完善獎懲制度完善處罰制度，按月將抽查結(jié)果上報質(zhì)管部2018年6月周晶晶質(zhì)管部新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region對策實(shí)施仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施一：設(shè)計新版病歷舊版病歷 新版病歷新

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院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Autonomous

Region對策實(shí)施仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施二：加強(qiáng)培訓(xùn)力度?

藥學(xué)部醫(yī)務(wù)部質(zhì)管部三方合作?

調(diào)查知識薄弱環(huán)節(jié)?

網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)改為面授課程?

結(jié)果與麻醉藥品處方權(quán)、麻醉藥品調(diào)劑權(quán)掛鉤新

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院People’s

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Xinjiang

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Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施三：進(jìn)行藥師集中培訓(xùn)

考核上崗考核優(yōu)秀的藥師參與處方前置審核在績效考核方面給予傾斜每月對全處方、全病歷點(diǎn)評機(jī)制對前置審方藥師審方質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控新

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醫(yī)

院People’s

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Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施四：完善獎懲制度?

藥學(xué)部每月進(jìn)行全處方點(diǎn)評?

結(jié)果上報質(zhì)管部?

納入臨床科室綜合目標(biāo)考核。新

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院People’s

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Xinjiang

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Autonomous

Region實(shí)施后查檢仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)2018年6月門診麻醉處方合理率（99.33%）調(diào)查人員： 調(diào)查時間：2018年7月調(diào)查地點(diǎn)：門診病房綜合藥房調(diào)查方式：處方點(diǎn)評結(jié)果日期/條件全月合理門診麻醉處方數(shù)全月門診麻醉處方數(shù)門診麻醉處合理率2018年6月14915099.33%新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region實(shí)施后查檢仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)2018年6月門診麻醉病歷合格率（100%）調(diào)查人員： 調(diào)查時間：2018年7月調(diào)查地點(diǎn)：門診病房綜合藥房調(diào)查方式：翻閱歷史麻醉病歷日期/條件書寫合格的麻醉病歷全部麻醉病歷數(shù)門診麻醉病歷合格率2018年6月3232100%新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)改善前后門診麻醉處方合理率對比 改善前后門診麻醉病歷合格率對比合格率 合格率新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)根據(jù)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及我院實(shí)際情況修訂了我院《麻醉藥品臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》新

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院People’s

Hospital

of

Xinjiang

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Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)師開具處方引入前置審方藥師審核判斷判定問題嚴(yán)重級別取藥新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)近三個月麻醉處方及病歷書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

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Autonomous

Region仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目介紹 改進(jìn)過程新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Autonomous

Region總結(jié)回顧仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)通過半年的項(xiàng)目改善（2018年1月-2018年6月）?

麻醉病歷書寫合格率達(dá)到了100%

達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（2018年6月）?

門診麻醉處方點(diǎn)評結(jié)果：有一張不合理門診麻醉

處方（2018年6月）合格率為99.33%，未達(dá)到合格率100%的目標(biāo)。新

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院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Region持續(xù)改進(jìn)計劃仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)對于6月、7月處方點(diǎn)評中仍然各發(fā)現(xiàn)一張問題處方的原因做了分析：?

6月不合理處方原因?yàn)椋航o藥頻次不適宜。原因?

7月不合理處方原因?yàn)椋航o藥頻次不適宜。我們發(fā)現(xiàn)給藥頻次問題是整改后麻醉處方出現(xiàn)問題的重要原因計劃借助信息技術(shù)，在醫(yī)師開具處方時，在說明書合理范圍內(nèi)對給藥頻次做一個限定。最終期待達(dá)到我院門診麻醉處方及病歷書寫零差錯的目標(biāo)。降低不合理處方的未審出率PDCA藥學(xué)部

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region項(xiàng)目計劃甘特圖仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Autonomous

Region存在問題仁愛

誠信處方的合理率穩(wěn)步上升

但仍然存在不合理處方

不合理處方數(shù)未≤1%博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Autonomous

Region改進(jìn)依據(jù)仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2017）26號《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

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Autonomous

Region改進(jìn)依據(jù)仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)其中4.15.3.2中指出門診不合理處方數(shù)應(yīng)≤1%新

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院People’s

Hospital

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Autonomous

Region監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)：不合理處方的未審出率未審出的不合理處方數(shù)仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)不合理處方的未審出率

= ×100%處方總數(shù)新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region現(xiàn)況調(diào)查仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)2017年9月不合理處方未審出率調(diào)查時間：2017年10月25日—11月15日調(diào)查方式：審方系統(tǒng)統(tǒng)計+藥師事后點(diǎn)評日期未審出的不合理處方數(shù)（張）處方總數(shù)（張）未審出率2017年9月2428709823.42%新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Autonomous

Region預(yù)期目標(biāo)仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)不合理處方的未審出率新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)方法因素缺乏科學(xué)評價方法沒有及時收集問題人員因素缺少考核

無前置審核工作的考評制度 無統(tǒng)一的 主動性差

審核標(biāo)準(zhǔn)

藥師知識有限問題反饋不及時

處方問題未進(jìn)行總結(jié)電腦配置低

忙于調(diào)劑工作審方人員不足缺少培訓(xùn)部分藥師責(zé)任感差無專職審方藥師

未審出率高的原因?qū)е虏缓侠硖幏綄彿较到y(tǒng)運(yùn)行速度慢依賴系統(tǒng)工程師 崗位設(shè)置不合理環(huán)境因素 服務(wù)器負(fù)荷大 流程因素新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Autonomous

Region真因驗(yàn)證仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)

主要原因頻次百分比（%）累計百分比（%）1藥師相關(guān)知識欠缺1227.27%27.27%2一人多崗1022.73%50.00%3審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一715.91%65.91%4審核系統(tǒng)更新不及時613.64%79.54%5處方審核難分?？?11.36%90.91%6學(xué)習(xí)能力欠佳49.09%100%新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Autonomous

Region真因驗(yàn)證仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)計劃仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)制定對策分層措施WhyWhatHowWhenWhoWhere藥師用藥知識欠缺提升藥師藥學(xué)綜合能力1.1

建立培訓(xùn)制度2017年12月

臨床藥學(xué)研究所1.2

制定教學(xué)計劃1.3

建立考核制度一人多崗優(yōu)化人員配置2.

設(shè)專職審方藥師2018年12月

門診病房綜合藥房審方標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一完善相關(guān)審核規(guī)則3.1

收集、匯總處方問題2018年1月

門診病房綜合藥房3.2

用科學(xué)方法評價審方規(guī)則審核系統(tǒng)更新不及時完善系統(tǒng)問題反饋及維護(hù)4.1

升級審方系統(tǒng)2018年1月

上海大通醫(yī)藥信息技術(shù)有限公司4.2

定期維護(hù)審方規(guī)則4.3

定期反饋審方問題新

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醫(yī)

院

People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region措施1.1

建立培訓(xùn)制度仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)科內(nèi)培訓(xùn)-----------------------用藥知識培訓(xùn)內(nèi)容利用業(yè)余時間進(jìn)行學(xué)習(xí)臨床培訓(xùn)-----------------------參加查房工作參加臨床科室病例討論外出培訓(xùn)-----------------------參加相關(guān)學(xué)術(shù)會議定期選派外出進(jìn)修新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施1.2

制定教學(xué)計劃新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region對策實(shí)施仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施1.3

建立考核制度參考《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院

People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region措施2

選拔專職審方藥師

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)通過學(xué)科考試進(jìn)行選拔新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region對策實(shí)施仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施3.1

收集、匯總不合理處方問題根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果收集問題 根據(jù)歷史處方查詢功能收集問題新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院

People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region措施3.2

完善審核標(biāo)準(zhǔn)對策實(shí)施仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)問題收集、匯總證據(jù)檢索、收集證據(jù)匯總、評價集中上會討論會議通過形成統(tǒng)一的審核標(biāo)準(zhǔn)形成審核標(biāo)準(zhǔn)Agree

Ⅱ評估系統(tǒng)運(yùn)用科學(xué)方法證據(jù)檢索、匯總、評價逐步建立審核規(guī)則新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院

People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region措施4.1

升級審方系統(tǒng)對策實(shí)施仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)版本：V1.0.0 版本：V1.0.3新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region對策實(shí)施智能分析規(guī)則仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)內(nèi)容分類 數(shù)量藥品說明書數(shù)量

增加 ～10,000藥品標(biāo)識信息

增加 ～200,00藥品相互作用、配伍信息

增加 ～160,00注射藥品配伍信息

增加 ～5,000知識庫內(nèi)容 智能審核模塊新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施4.2

定期維護(hù)審核規(guī)則審核規(guī)則自定義維護(hù)界面 系統(tǒng)設(shè)置界面新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施4.3

定期反饋審核問題新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region實(shí)施后查檢仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)藥師處方審核知識改善前后考核成績比較分?jǐn)?shù)新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region實(shí)施后查檢仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)立專職審核藥師前后崗位及人數(shù)比較新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)執(zhí)行仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)2018年4-8月不合理處方未審出率新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院

People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region導(dǎo)致未達(dá)預(yù)期目標(biāo)的原因總結(jié)回顧仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)前置審核系統(tǒng)未攔截審方藥師排班問題C持續(xù)改進(jìn)，將問題在下一階段進(jìn)行解決A B再次調(diào)查，查找問題所在 頭腦風(fēng)暴，分析出現(xiàn)問題的原因以用藥安全為導(dǎo)向降低前置審核中不合理處方的未審出率藥學(xué)部

新

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自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region項(xiàng)目介紹仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目名稱：以用藥安全為導(dǎo)向降低前置審核中不合理處方的未審出率編

號：部

門：藥學(xué)部門診病房綜合藥房、臨床藥學(xué)研究所項(xiàng)目啟動時間：2017年10月新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region成員

團(tuán)隊介紹 仁愛

誠信降低前置審核中不合理處方未審出率項(xiàng)目成員職務(wù) 分工 所在部門組長、督導(dǎo) 主題選定、效果確認(rèn)、全程把握 藥學(xué)部組員 現(xiàn)狀調(diào)查、因素分析、對策擬定 臨床藥學(xué)研所博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)

組員 對策實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)推行 藥學(xué)部-門診病房綜合藥房門診病房綜合藥房臨床藥學(xué)研究所組員組員組員組員組員組員聯(lián)合督導(dǎo)對策實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)推行對策實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)推行對策實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)推行對策實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)推行對策實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)推行對策實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)推行檢討及改進(jìn)藥學(xué)部-門診病房綜合藥房藥學(xué)部-門診病房綜合藥房藥學(xué)部-門診病房綜合藥房藥學(xué)部-門診病房綜合藥房藥學(xué)部-門診病房綜合藥房上海大通醫(yī)藥信息技術(shù)有限公司藥學(xué)部-門診病房綜合藥房及臨床藥學(xué)研究所新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region項(xiàng)目計劃甘特圖仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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維

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自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region存在問題仁愛

誠信處方的合理率穩(wěn)步上升

但仍然存在不合理處方

不合理處方數(shù)未≤1%博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

疆

維

吾

爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)依據(jù)仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2017）26號《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》新

疆

維

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爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)依據(jù)仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)其中4.15.3.2中指出門診不合理處方數(shù)應(yīng)≤1%新

疆

維

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爾

自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)：不合理處方的未審出率未審出的不合理處方數(shù)仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)不合理處方的未審出率

= ×100%處方總數(shù)新

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自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region現(xiàn)況調(diào)查仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)2017年9月不合理處方未審出率調(diào)查時間：2017年10月25日—11月15日調(diào)查方式：審方系統(tǒng)統(tǒng)計+藥師事后點(diǎn)評日期未審出的不合理處方數(shù)（張）處方總數(shù)（張）未審出率2017年9月2428709823.42%新

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維

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自

治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region預(yù)期目標(biāo)仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)不合理處方的未審出率新

疆

維

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治

區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)方法因素缺乏科學(xué)評價方法沒有及時收集問題人員因素缺少考核

無前置審核工作的考評制度 無統(tǒng)一的 主動性差

審核標(biāo)準(zhǔn)

藥師知識有限問題反饋不及時

處方問題未進(jìn)行總結(jié)電腦配置低

忙于調(diào)劑工作審方人員不足缺少培訓(xùn)部分藥師責(zé)任感差無專職審方藥師

未審出率高的原因?qū)е虏缓侠硖幏綄彿较到y(tǒng)運(yùn)行速度慢依賴系統(tǒng)工程師 崗位設(shè)置不合理環(huán)境因素 服務(wù)器負(fù)荷大 流程因素新

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治

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人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region真因驗(yàn)證仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)

主要原因頻次百分比（%）累計百分比（%）1藥師相關(guān)知識欠缺1227.27%27.27%2一人多崗1022.73%50.00%3審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一715.91%65.91%4審核系統(tǒng)更新不及時613.64%79.54%5處方審核難分?？?11.36%90.91%6學(xué)習(xí)能力欠佳49.09%100%新

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人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region真因驗(yàn)證仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)計劃仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)制定對策分層措施WhyWhatHowWhenWhoWhere藥師用藥知識欠缺提升藥師藥學(xué)綜合能力1.1

建立培訓(xùn)制度2017年12月

臨床藥學(xué)研究所1.2

制定教學(xué)計劃1.3

建立考核制度一人多崗優(yōu)化人員配置2.

設(shè)專職審方藥師2018年12月

門診病房綜合藥房審方標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一完善相關(guān)審核規(guī)則3.1

收集、匯總處方問題2018年1月

門診病房綜合藥房3.2

用科學(xué)方法評價審方規(guī)則審核系統(tǒng)更新不及時完善系統(tǒng)問題反饋及維護(hù)4.1

升級審方系統(tǒng)2018年1月

上海大通醫(yī)藥信息技術(shù)有限公司4.2

定期維護(hù)審方規(guī)則4.3

定期反饋審方問題新

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人

民

醫(yī)

院

People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region措施1.1

建立培訓(xùn)制度仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)科內(nèi)培訓(xùn)-----------------------用藥知識培訓(xùn)內(nèi)容利用業(yè)余時間進(jìn)行學(xué)習(xí)臨床培訓(xùn)-----------------------參加查房工作參加臨床科室病例討論外出培訓(xùn)-----------------------參加相關(guān)學(xué)術(shù)會議定期選派外出進(jìn)修新

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人

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施1.2

制定教學(xué)計劃新

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院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region對策實(shí)施仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施1.3

建立考核制度參考《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》新

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人

民

醫(yī)

院

People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region措施2

選拔專職審方藥師

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)通過學(xué)科考試進(jìn)行選拔新

疆

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人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region對策實(shí)施仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施3.1

收集、匯總不合理處方問題根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果收集問題 根據(jù)歷史處方查詢功能收集問題新

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人

民

醫(yī)

院

People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region措施3.2

完善審核標(biāo)準(zhǔn)對策實(shí)施仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)問題收集、匯總證據(jù)檢索、收集證據(jù)匯總、評價集中上會討論會議通過形成統(tǒng)一的審核標(biāo)準(zhǔn)形成審核標(biāo)準(zhǔn)Agree

Ⅱ評估系統(tǒng)運(yùn)用科學(xué)方法證據(jù)檢索、匯總、評價逐步建立審核規(guī)則新

疆

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治

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人

民

醫(yī)

院

People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region措施4.1

升級審方系統(tǒng)對策實(shí)施