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文檔簡介
一次性工傷賠償協(xié)議書范本協(xié)議書編號:X/YYY協(xié)議書簽署時(shí)間:YYYY年MM月DD日一、工傷事故基本情況受傷員工姓名:[員工姓名]受傷員工性別:[男/女]受傷員工工齡:[工齡,單位為年]工傷事故發(fā)生時(shí)間:[事故發(fā)生時(shí)間]工傷事故地點(diǎn):[事故發(fā)生地點(diǎn)]工傷事故經(jīng)過:[事故經(jīng)過描述]二、傷情與賠償根據(jù)醫(yī)院出具的工傷鑒定書和醫(yī)療診斷書,確認(rèn)受傷員工的傷情為[傷情描述]。一次性工傷賠償金:根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,受傷員工在工傷事故發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)的工資總額為基數(shù),按照工傷保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。本協(xié)議約定的賠償金額為:[賠償金額]元人民幣(大寫:[人民幣大寫金額]元整)。其他賠償:除一次性工傷賠償金外,受傷員工享有的其他賠償包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)等。具體費(fèi)用及賠償標(biāo)準(zhǔn)如下:醫(yī)療費(fèi):根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單,由用人單位以實(shí)際支付的費(fèi)用為準(zhǔn),以發(fā)票為依據(jù)報(bào)銷。具體金額為:[醫(yī)療費(fèi)用金額]元人民幣(大寫:[人民幣大寫金額]元整)。交通費(fèi):由用人單位提供往返醫(yī)院的交通費(fèi)用,具體金額為:[交通費(fèi)用金額]元人民幣(大寫:[人民幣大寫金額]元整)。住宿費(fèi):由用人單位提供住宿費(fèi)用,具體金額為:[住宿費(fèi)用金額]元人民幣(大寫:[人民幣大寫金額]元整)。誤工費(fèi):根據(jù)受傷員工的實(shí)際工資水平和傷情,補(bǔ)償受傷員工因傷導(dǎo)致的誤工期間的工資。具體金額為:[誤工費(fèi)金額]元人民幣(大寫:[人民幣大寫金額]元整)。三、協(xié)議生效與爭議解決本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,具有法律效力。如對本協(xié)議內(nèi)容有異議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,可依法向勞動仲裁委員會申請仲裁。四、其他事項(xiàng)鑒于本協(xié)議具有較高的法律效力,雙方均在簽署之前細(xì)致閱讀并理解協(xié)議內(nèi)容。雙方確認(rèn)本協(xié)議為雙方真實(shí)意愿的表達(dá),不存在任何強(qiáng)制或欺詐成分。本協(xié)議一式兩份,用人單位和受傷員工分別持一份,具有同等法律效力。用人單位:[用人單位全稱]法定代表人(簽字):____________________日期:____________
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