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休克患者的急救護理1、體位患者取去枕平臥位,腿部提高30°,以利最大血流量流入腦組織;心力衰竭患者可采用半臥位。2、供氧與保持呼吸道通暢給所有休克患者補充供氧,采用高流量給氧。臨床有效的高流量法包括未插管患者的Venturi面罩與插管患者的呼吸器給氧。防止氣道梗阻,協(xié)助患者咳嗽、咳痰。昏迷患者頭應(yīng)偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入氣管引起窒息及吸入性肺炎。及時清除口咽、氣管內(nèi)分泌物。必要時建立人工氣道,進行機械通氣,確保呼吸道通暢。休克患者機械通氣的適應(yīng)證如下:(1)無呼吸或通氣衰竭(急性呼吸性酸中毒)。(2)用高流量法不能充分氧合。(3)裝有機械通氣夾板的連枷型胸壁。(4)作為其他干預(yù)的輔助治療。注意一旦有氣管插管指征,早插管比晚插管好。3、靜脈通路建立除非患者處于充血性心力衰竭狀態(tài),其余患者建立靜脈通路并給予500ml晶體液(生理鹽水或乳酸林格液)。最好建立2條或2條以上靜脈通路,如周圍靜脈萎陷而穿刺有困難時,可考慮作周圍大靜脈穿刺插管、靜脈切開或中心靜脈置管術(shù),有條件盡快行血流動力學(xué)監(jiān)測,指導(dǎo)治療。監(jiān)測中心靜脈壓的指征:(1)需要大量補液的老年或心臟疾患患者。(2)腹部創(chuàng)傷和頭部損傷在液體治療時需要行監(jiān)測的患者。(3)懷疑有心臟壓塞的患者。補液速度根據(jù)病情,一般成人每分鐘60-80滴為宜??剐菘藭r,藥物繁多,要注意藥物間的配伍禁忌、副作用、藥物濃度及滴速,用藥后要及時記錄。4、疼痛控制休克患者常有疼痛,因而可能驚恐或不安,通常,審慎給予可逆性麻醉劑,如嗎啡(2-4mg靜脈注射)極易控制疼痛,但要注意由此帶來的血流動力學(xué)影響。5、專人護理建立護理記錄,詳細記錄患者生命體征變化、病情變化,以及用藥后的效果及反應(yīng)。6、注意保溫,適當(dāng)加蓋棉被、毛毯,但對持續(xù)高熱患者可采用物理降溫措施,降低機體對氧的消耗,避免因藥物降溫引起出汗過多而加重休克。7、保持安靜,防止意外損傷在休克早期患者常處于興奮、煩躁狀態(tài),不配合治療,將輸液肢體妥善固定,加備床檔,防止患者墜床。如患者頻繁躁動,可適當(dāng)用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。8、應(yīng)用血管活性藥物在血容量補足的基礎(chǔ)上盡早采用血管活性藥物,應(yīng)用這類藥物的主要目的是通過正性肌力作用,增加心排血量,以及血管的選擇性收縮作用,増加生命重要臟器的血流量,但必須嚴密監(jiān)測血壓與尿量。因多巴胺、去甲腎上腺素等藥物刺激性強,容易使注射局部發(fā)生壞死,而休克患者反應(yīng)遲鈍,故應(yīng)用血管活性藥物時宜選用中心靜脈置管,并應(yīng)使用微量注射泵。9、加強臨床觀察休克是一個嚴重的變化多端的動態(tài)過程,要取得最佳治療效果,必須加強護理中的動態(tài)觀察。嚴密監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、血壓、心率、心律及呼吸等生命體征的動態(tài)變化并及時記錄。此外,還需監(jiān)測尿量、尿比重、酸堿度和血氣等變化,以了解各臟器功能狀態(tài)和體內(nèi)代謝變化情況,以利于早發(fā)現(xiàn)、早處理、早糾正。詳細記錄液體出人量,作為醫(yī)師下一步珍治的參考。10、注意心理護理患者受到創(chuàng)傷、疼痛、失血、失液或感染等侵襲,往往表現(xiàn)出煩躁不安,不與醫(yī)護人員合作,對神志清醒患者應(yīng)給予安慰,盡量保持患者情緒穩(wěn)定。護理各種類型休克應(yīng)按其不同病因進行護理,例如,細菌性肺炎所致感染性休克,應(yīng)及時做痰培養(yǎng)和藥敏試驗,并注意抗生素的使用,必要時遵醫(yī)囑做血培養(yǎng)。失血性休克要詳細了解并記錄患者的出血量,注意嘔血、
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