休克患者的急救護(hù)理

休克患者的急救護(hù)理1、體位患者取去枕平臥位，腿部提高30°，以利最大血流量流入腦組織；心力衰竭患者可采用半臥位。2、供氧與保持呼吸道通暢給所有休克患者補(bǔ)充供氧，采用高流量給氧。臨床有效的高流量法包括未插管患者的Venturi面罩與插管患者的呼吸器給氧。防止氣道梗阻,協(xié)助患者咳嗽、咳痰?；杳曰颊哳^應(yīng)偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息及吸入性肺炎。及時(shí)清除口咽、氣管內(nèi)分泌物。必要時(shí)建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣，確保呼吸道通暢。休克患者機(jī)械通氣的適應(yīng)證如下：(1)無呼吸或通氣衰竭(急性呼吸性酸中毒）。(2)用高流量法不能充分氧合。(3)裝有機(jī)械通氣夾板的連枷型胸壁。(4)作為其他干預(yù)的輔助治療。注意一旦有氣管插管指征，早插管比晚插管好。3、靜脈通路建立除非患者處于充血性心力衰竭狀態(tài)，其余患者建立靜脈通路并給予500ml晶體液(生理鹽水或乳酸林格液）。最好建立2條或2條以上靜脈通路，如周圍靜脈萎陷而穿刺有困難時(shí)，可考慮作周圍大靜脈穿刺插管、靜脈切開或中心靜脈置管術(shù)，有條件盡快行血流動力學(xué)監(jiān)測，指導(dǎo)治療。監(jiān)測中心靜脈壓的指征：(1)需要大量補(bǔ)液的老年或心臟疾患患者。(2)腹部創(chuàng)傷和頭部損傷在液體治療時(shí)需要行監(jiān)測的患者。(3)懷疑有心臟壓塞的患者。補(bǔ)液速度根據(jù)病情，一般成人每分鐘60-80滴為宜?？剐菘藭r(shí)，藥物繁多，要注意藥物間的配伍禁忌、副作用、藥物濃度及滴速，用藥后要及時(shí)記錄。4、疼痛控制休克患者常有疼痛，因而可能驚恐或不安，通常，審慎給予可逆性麻醉劑，如嗎啡(2-4mg靜脈注射)極易控制疼痛，但要注意由此帶來的血流動力學(xué)影響。5、專人護(hù)理建立護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者生命體征變化、病情變化，以及用藥后的效果及反應(yīng)。6、注意保溫，適當(dāng)加蓋棉被、毛毯，但對持續(xù)高熱患者可采用物理降溫措施，降低機(jī)體對氧的消耗，避免因藥物降溫引起出汗過多而加重休克。7、保持安靜,防止意外損傷在休克早期患者常處于興奮、煩躁?duì)顟B(tài)，不配合治療，將輸液肢體妥善固定，加備床檔，防止患者墜床。如患者頻繁躁動，可適當(dāng)用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。8、應(yīng)用血管活性藥物在血容量補(bǔ)足的基礎(chǔ)上盡早采用血管活性藥物，應(yīng)用這類藥物的主要目的是通過正性肌力作用，增加心排血量，以及血管的選擇性收縮作用，増加生命重要臟器的血流量，但必須嚴(yán)密監(jiān)測血壓與尿量。因多巴胺、去甲腎上腺素等藥物刺激性強(qiáng)，容易使注射局部發(fā)生壞死，而休克患者反應(yīng)遲鈍，故應(yīng)用血管活性藥物時(shí)宜選用中心靜脈置管，并應(yīng)使用微量注射泵。9、加強(qiáng)臨床觀察休克是一個(gè)嚴(yán)重的變化多端的動態(tài)過程，要取得最佳治療效果,必須加強(qiáng)護(hù)理中的動態(tài)觀察。嚴(yán)密監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、血壓、心率、心律及呼吸等生命體征的動態(tài)變化并及時(shí)記錄。此外，還需監(jiān)測尿量、尿比重、酸堿度和血?dú)獾茸兓粤私飧髋K器功能狀態(tài)和體內(nèi)代謝變化情況，以利于早發(fā)現(xiàn)、早處理、早糾正。詳細(xì)記錄液體出人量，作為醫(yī)師下一步珍治的參考。10、注意心理護(hù)理患者受到創(chuàng)傷、疼痛、失血、失液或感染等侵襲，往往表現(xiàn)出煩躁不安，不與醫(yī)護(hù)人員合作，對神志清醒患者應(yīng)給予安慰，盡量保持患者情緒穩(wěn)定。護(hù)理各種類型休克應(yīng)按其不同病因進(jìn)行護(hù)理，例如，細(xì)菌性肺炎所致感染性休克，應(yīng)及時(shí)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并注意抗生素的使用，必要時(shí)遵醫(yī)囑做血培養(yǎng)。失血性休克要詳細(xì)了解并記錄患者的出血量，注意嘔血、