社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病知識培訓(xùn)

2021年社區(qū)衛(wèi)生效勞中心傳染病知識培訓(xùn)1內(nèi)容提綱一、前言二、傳染病報(bào)告管理制度三、2021年全區(qū)傳染病疫情分析及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告情況反響四、重點(diǎn)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)五、消除麻疹工作2前言3史上最嚴(yán)重的一些瘟疫公元前五世紀(jì)，古希臘發(fā)生的“天花〞使得雅典近一半的人口死亡，開始走向衰落；公元165-266年，古羅馬發(fā)生了五次鼠疫大流行，死亡四分之一人口，使得羅馬帝國開始衰落；十二、十三世紀(jì)，歐洲興起麻風(fēng)?。皇氖兰o(jì)，歐洲流行黑熱病〔鼠疫〕，整個(gè)歐洲近四分之一的人口〔兩千萬〕死亡，使得整個(gè)歐洲談鼠疫色變；十五世紀(jì)，梅毒開始在歐洲流行；十七、十八世紀(jì)，天花再次流行，使得1.5億人死亡；十九、二十世紀(jì)，可以講是一個(gè)霍亂的世紀(jì)；十九世紀(jì)末，鼠疫再次流行，使得一千萬以上的人死亡；其他：結(jié)核病〔白色瘟疫〕、瘧疾、傷寒、菌痢、炭疽……4人類和傳染病的斗爭史天花——創(chuàng)造牛痘疫苗〔琴納〕梅毒——抗生素麻風(fēng)——隔離、檢疫鼠疫——燒尸、隔離5天花11世紀(jì)，我國開始人痘接種。從中國傳到俄國，通過土耳其傳到英國1796年，琴納發(fā)現(xiàn)牛痘痘漿中的天花病毒，不會引起人得天花，但卻可以使人產(chǎn)生對天花的免疫力；后來就制成了從牛痘漿制備的疫苗，即牛痘。19世紀(jì)后，這種牛痘已經(jīng)逐漸地普及，所有的人都要種牛痘。由于牛痘的普遍接種，到1977年，非洲索馬里發(fā)現(xiàn)了最后一位天花病人，到1977年的時(shí)候，世界衛(wèi)生組織就宣布全世界已經(jīng)滅絕了天花。西方國家排隊(duì)接種牛痘我國接種牛痘場面6梅毒最早的化學(xué)藥物：德國科學(xué)家艾利希發(fā)現(xiàn)了最主要是用來殺死螺旋體的“魔彈〞，對引起梅毒的螺旋體病原非常有效；百浪多息、青霉素、鏈霉素、氯霉素、四環(huán)素……有了抗生素以后，傳染病的死亡率就大大地下降了。希特勒對梅毒的三種錯(cuò)誤認(rèn)識：第一個(gè)是梅毒可能遺傳好幾個(gè)世代；第二個(gè)錯(cuò)誤觀念是梅毒污染血液。第三個(gè)也是最危險(xiǎn)的錯(cuò)誤觀念，就是梅毒是猶太人的疾病，猶太人要對梅毒的傳播負(fù)責(zé)。

7麻風(fēng)公元736年，一個(gè)修道士創(chuàng)立了一所麻風(fēng)病院，來收容照顧麻風(fēng)病人，這是隔離檢疫制度建立的最原始雛形；到11世紀(jì)麻風(fēng)病再次流行的時(shí)候，就普遍采用這種模式，把病人隔離起來。被隔離的麻風(fēng)病人隔離的麻風(fēng)島8鼠疫1910年我國哈爾濱周圍發(fā)生一次大的鼠疫，清政府派伍連德去消滅鼠疫；在大年初一，伍連德就把裝著患鼠疫死亡的病人尸體的棺材全部燒掉，共二十二堆，長一公里；在當(dāng)時(shí)的情況下，用四個(gè)月時(shí)間就全部消滅了鼠疫。鼠疫疑似病院鼠疫流行時(shí)9四個(gè)啟示傳染病是將長期存在的；現(xiàn)代科學(xué)的開展，根本改變了人類與傳染病力量的比照；傳染病發(fā)生的社會因素是至關(guān)重要的；我們白衣天使絕不能掉以輕心，第二個(gè)“SARS〞，第三個(gè)“？〞10傳染病報(bào)告管理制度11一、我國傳染病報(bào)告歷史1955年7月5日，衛(wèi)生部公布?傳染病管理方法?，法定傳染病2類18種；1955年9月6日，新增7種，法定傳染病2類25種，其中甲類3種，鼠疫、霍亂、天花。1989年9月1日，我國實(shí)施第一部?傳染病防治法?，法定傳染病3類35種，傳染病管理走上有法必依、違法必究的法制道路。?傳染病防治法?2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議通過修訂案，2004年12月1日起施行?！胺堑洙暠┞冻鰡栴}〔※時(shí)效性差※上級對疫情的了解掌握嚴(yán)重滯后※嚴(yán)重阻礙疫情防控的主動性，錯(cuò)失良機(jī)〕。解決方法——“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)〞※2004年1月1日測試網(wǎng)啟用，4月1日正式運(yùn)行。12信息系統(tǒng)誕生進(jìn)入進(jìn)入界面網(wǎng)絡(luò)直報(bào)分層管理分級處置13傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不斷成長新的成員不斷出現(xiàn)！14傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)成績斐然

我國已建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和39種傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)體系，形成了疫情分析和定期發(fā)布制度。目前，100%的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、98%的縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和84%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告質(zhì)量和疫情監(jiān)測敏感性逐年提高。全國傳染病報(bào)告及時(shí)率超過90%，處于世界領(lǐng)先水平。我國建成領(lǐng)先世界的疫情直報(bào)系統(tǒng)，報(bào)告速度由過去的近一周提高到0.8天。15二、法律法規(guī)16三、組織機(jī)構(gòu)和工作規(guī)定組織機(jī)構(gòu)包括：衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)工作規(guī)定：〔1〕屬地管理原那么傳染病報(bào)告實(shí)行誰接診，誰報(bào)告，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。監(jiān)測病例遵循屬地管理的原那么?！?〕責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人“各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。〞------衛(wèi)生部37號令修改條目〔3〕依法報(bào)告的傳染病病種〔4〕依法報(bào)告的傳染病，由責(zé)任報(bào)告人負(fù)責(zé)填寫?中華人民共和國傳染病報(bào)告卡?〔以下簡稱傳染病報(bào)告卡〕，由責(zé)任報(bào)告單位負(fù)責(zé)組織錄入報(bào)告卡信息，由縣〔區(qū)〕級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核。17醫(yī)院臨床診斷〔疑似〕病例傳染病報(bào)告卡縣〔區(qū)〕級疾病預(yù)防控制中心地〔市〕級疾病預(yù)防控制中心省〔區(qū)〕級疾病預(yù)防控制中心個(gè)案調(diào)查表開展個(gè)案調(diào)查發(fā)現(xiàn)、診斷核實(shí)中國疾病預(yù)防控制中心填報(bào)訂正報(bào)告錄入追綜、訂正衛(wèi)生部疫情發(fā)布分析分析結(jié)果全國個(gè)案數(shù)據(jù)庫縣〔區(qū)〕衛(wèi)生局地〔市〕衛(wèi)生局省〔區(qū)〕衛(wèi)生廳反響反響反響報(bào)告反響追綜、訂正、調(diào)查傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作流程四、信息流程反響18五、報(bào)告要求：〔一〕對象1、法定傳染病〔39種〕(1)甲類傳染病〔2種〕：鼠疫、霍亂。(2)乙類傳染病〔26種〕：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。(3)丙類傳染病〔11種〕：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。(4)衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。192、其他傳染病省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病。其他非法定傳染?。核?、性傳播疾病、結(jié)核性胸膜炎等。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測疾病。五、報(bào)告要求：〔一〕對象20責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，按規(guī)定的時(shí)限報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡：“責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告〔對發(fā)現(xiàn)的爆發(fā)疫情、疑似甲類傳染病或按甲類傳染病管理的病種、本地少見的病種應(yīng)先經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)后，再行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)〕。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。------衛(wèi)生部37號令修改條目五、報(bào)告要求：〔二〕及時(shí)性21五、報(bào)告要求：〔二〕及時(shí)性臨床診斷時(shí)間院內(nèi)報(bào)告時(shí)間網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間第一時(shí)間及時(shí)甲類和按甲類管理的傳染病應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)上報(bào)；其他乙、丙類傳染病應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。22五、報(bào)告要求：〔二〕及時(shí)性診斷時(shí)間必須小于填卡時(shí)間！231、卡片編號：由責(zé)任報(bào)告單位按年度編制并填寫，便于填報(bào)單位內(nèi)部管理。格式為：年份〔4位數(shù)字〕+科室代碼〔2位數(shù)字，自行編號〕+順序號〔4位〕，如“2005-09-0001〞。直報(bào)時(shí)不需錄入，由系統(tǒng)自動生成。2、報(bào)卡類別：初次報(bào)告：初診病例及初診死亡的病例。訂正報(bào)告：診斷變更,疑似病例確實(shí)診和排除,病例死亡或報(bào)告錯(cuò)誤更正。注意：患傳染病但因意外或因非傳染病死亡時(shí)，不需填報(bào)傳染病報(bào)告卡。病人同時(shí)患兩種或兩種以上傳染病時(shí)應(yīng)分別報(bào)卡。五、報(bào)告要求：〔三〕完整性24五、報(bào)告要求：〔三〕完整性3、患者姓名：填寫患者的真實(shí)姓名。4、家長姓名：14歲以下〔包括14歲〕的患兒要求填寫患者家長姓名。5、身份證號：應(yīng)盡可能填寫。6、性別：填寫社會性別。7、出生日期：應(yīng)詳細(xì)填寫出生年月日〔公歷〕。實(shí)足年齡/年齡單位：出生日期與實(shí)足年齡，只選擇填寫其中一項(xiàng)。出生日期不詳時(shí)才填寫實(shí)足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個(gè)月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月〞；不滿1個(gè)月的只填寫日齡，年齡單位選擇“日〞。25五、報(bào)告要求：〔三〕完整性8、工作單位：填寫患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱〔含農(nóng)民工〕；學(xué)生〔托幼兒童〕詳填發(fā)病時(shí)所在學(xué)校〔托幼機(jī)構(gòu)〕及班級名稱；無“工作單位〞者填寫“無〞。9、聯(lián)系：填寫可與患者保持聯(lián)系的號碼，以便追蹤、核實(shí)和隨訪；無“聯(lián)系〞者填寫“無〞。10、病人屬于：用于標(biāo)識患者常住地址〔居住時(shí)間≥6月〕與報(bào)告單位的相對位置，在相應(yīng)的類別前劃“√〞。Ⅰ本縣區(qū)：指病人為本地〔縣、區(qū)〕常住居民。Ⅱ本市其它縣區(qū)：指病人為本市其他縣〔區(qū)〕的常住居民。Ⅲ本省其它地市：指病人為本省其他地〔市〕的常住居民。Ⅳ其它?。褐覆∪藶槠渌〉某Ｗ【用?。Ⅴ港澳臺：指病人為港澳臺居民。Ⅵ外籍：指病人為外籍居民。2614歲以下患兒必填！必填項(xiàng)！27五、報(bào)告要求：〔三〕完整性11、現(xiàn)住地址：指病例發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址，不是戶籍地址；可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。應(yīng)詳細(xì)填寫到村民組〔門牌號〕，民工需備注原籍。病例如有一處以上住址時(shí)，應(yīng)填寫患病期間能隨訪到的住址。〔掛號室和門診日志的登記〕12、職業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前劃“√〞。選擇職業(yè)的目的是為了在卡片匯總時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病可能的高發(fā)職業(yè)，以便管理。假設(shè)病人的職業(yè)同時(shí)符合卡中一種以上職業(yè)時(shí)，選擇原那么是：①選擇主要職業(yè)；②選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的職業(yè)。如食品廠工人、熟食店售貨員都應(yīng)填寫餐飲食品業(yè)，而不填工人或商業(yè)效勞。未列入本卡的職業(yè)須填寫在“其他〞項(xiàng)中，如警察、飛行員、軍人等。有些特殊人群如勞教人員、和尚、道士和乞丐等，雖不屬職業(yè)，也可填寫在“其他〞項(xiàng)中。個(gè)體經(jīng)營者應(yīng)根據(jù)其經(jīng)營活動的行業(yè)，選擇相應(yīng)的職業(yè)。為配合兒童保健管理工作，新生兒破傷風(fēng)病例的職業(yè)按以下方式選擇：Ⅰ.出生場所為醫(yī)院時(shí)〔住院分娩〕選擇“其它〞；Ⅱ.出生在其它場所時(shí)〔住院分娩之外其它方式分娩〕選擇“散居兒童〞。此項(xiàng)分類僅僅為了區(qū)分嬰兒出生場所，無其它統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。28五、報(bào)告要求：〔三〕完整性13、病例分類：疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室、病原攜帶者、陽性檢測結(jié)果中選一項(xiàng)。需報(bào)告病原攜帶者的病種:霍亂、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎；陽性檢測結(jié)果僅供采供血機(jī)構(gòu)填寫；乙肝、血吸蟲需標(biāo)注急慢性；疑似病例需追蹤隨訪并盡快明確診斷。14、發(fā)病日期：填寫病人在本次就診疾病開始出現(xiàn)病癥的日期。不明確時(shí)，填就診日期。病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期。15、診斷日期：初次報(bào)告時(shí)，填寫初診的日期。訂正報(bào)告時(shí)，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個(gè)病種訂正為另一個(gè)病種〔如肺結(jié)核由“未痰檢〞訂正為“菌陽〞時(shí)〕，填寫確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診，仍填寫初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期。16、死亡日期：因法定傳染病死亡時(shí)填寫。29五、報(bào)告要求：〔三〕完整性17、疾病名稱：在做出診斷的病名前打√。根據(jù)法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)手冊的要求！對炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核做分型報(bào)告。—炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；—病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；—梅毒分為一期、二期、三期、胎傳和隱性五類；—瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；—肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。18、其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染?。褐感l(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病，省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病，其它爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病。填寫該病種名稱。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，疾病名稱選擇“其他傳染病〞，并在備注欄填寫該病種名稱。19、訂正病名：填寫訂正前所報(bào)告的疾病名稱。30五、報(bào)告要求：〔三〕完整性20、退卡原因：因報(bào)告卡填寫不合格需退卡時(shí)，填寫其原因。21、報(bào)告單位：填寫報(bào)出傳染病報(bào)告卡的單位。22、報(bào)告醫(yī)生：填寫做出診斷醫(yī)生的姓名。23、填卡日期：填報(bào)本卡的日期。24、備注：需詳細(xì)填寫診斷依據(jù)的五個(gè)病種——菌痢,病毒性肝炎,淋病,梅毒,手足口病(新增)；

填寫以上各項(xiàng)內(nèi)容不能涵蓋且需特別注明的信息，如說明傳染途徑、傳染病病例〔含疑似病例及病原攜帶者〕訂正為其它疾病的病名等。31六、院內(nèi)信息溝通流程公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師檢驗(yàn)師、影像醫(yī)師反饋、溝通送檢反饋、溝通報(bào)告審核、反響傳染病報(bào)告管理小組自查網(wǎng)絡(luò)直報(bào)32七、相關(guān)科室要求門診住院部診斷以下病例時(shí)需注意:麻疹，出血熱，傷寒、副傷寒：采血清2ml送區(qū)疾控中心免費(fèi)檢測。02，菌痢，傷寒、副傷寒：陽性菌株送區(qū)疾控中心檢測。診斷腸炎時(shí)，如符合其他感染性腹瀉病癥的病例，需要報(bào)卡。不明原因發(fā)熱病人要檢測瘧原蟲。33七、相關(guān)科室工作要求掛號室:現(xiàn)住址沒有(鎮(zhèn)\村\組)！外來民工，要:現(xiàn)住址、單位或。辦公室:門診日志至少包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、聯(lián)系、現(xiàn)住址、病名〔初步診斷〕、發(fā)病日期、初診或復(fù)診、測血壓記錄12項(xiàng)根本內(nèi)容；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、聯(lián)系、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷和轉(zhuǎn)歸情況〔是否死亡、死亡原因、死亡日期〕等12項(xiàng)根本內(nèi)容；檢驗(yàn)、影像登記冊應(yīng)包括送檢科室和醫(yī)生、病人姓名、性別、年齡、檢測結(jié)果和檢查日期等。加強(qiáng)對新員工的上崗培訓(xùn)。放射科:除陳舊性結(jié)核灶的所有可疑肺結(jié)核。登記\填寫完整，建立陽性結(jié)果信息反響機(jī)制，及時(shí)將陽性結(jié)果反響給開單醫(yī)生。兒科:AFP監(jiān)測和手足口病及丙類傳染病及時(shí)報(bào)告。腸道門診:24小時(shí)專科門診及報(bào)表。34七、相關(guān)科室要求檢驗(yàn)科:傳染病檢驗(yàn)結(jié)果有專用登記冊并保存(登異常病例及外送結(jié)果)；建立陽性結(jié)果信息反饋機(jī)制，及時(shí)將陽性結(jié)果反響給開單醫(yī)生。1.艾滋病監(jiān)測專用登記冊2.血檢瘧原蟲專用登記冊3.病毒性肝炎專用登記冊:根據(jù)病原分型,谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕明顯增高；HBV標(biāo)記物檢測：抗HBC-IgM滴度高水平而抗HBC-IgG陰性或低水平(超正常值)4.性病專用登記冊:淋病涂片和培養(yǎng),梅毒RPR\TPPA及衣原體培養(yǎng)陽性者5.腸道傳染病三線培養(yǎng)專用登記冊6.其他傳染病登記:麻疹,傷寒,出血熱,等其他。7.肺結(jié)核細(xì)菌培養(yǎng)陽性登記冊35七、相關(guān)科室要求急診室\IUC:注意農(nóng)藥中毒，食物中毒，職業(yè)中毒，急性心腦血管意外，死亡病例報(bào)告。內(nèi)外科(住院):傳染病、腫瘤和糖尿病、急性心腦血管意外報(bào)告。公衛(wèi)科：負(fù)責(zé)院內(nèi)傳染病報(bào)告卡的收集、審核、上報(bào)、查重和保存工作；做好轄區(qū)內(nèi)傳染病病例的登記、分析和訪視工作；定期對全院傳染病疫情進(jìn)行分析和通報(bào)；牽頭組織院內(nèi)傳染病報(bào)告管理小組每月開展1-2次傳染病自查工作，并結(jié)合檢查情況催促落實(shí)獎懲制度；配合上級衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)開展傳染病報(bào)告、管理、調(diào)查等工作。

36八、實(shí)戰(zhàn)演練托幼兒童的單位為學(xué)校！農(nóng)民的單位為幼兒園！37八、實(shí)戰(zhàn)演練此病無疑似病例！此病無臨床診斷病例！38八、實(shí)戰(zhàn)演練信息不完整！39八、實(shí)戰(zhàn)演練間隔時(shí)間超過24h！40重點(diǎn)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)41麻疹疑似病例：在出疹前6-21d與麻疹患者有接觸史；發(fā)熱，體溫≥38℃；全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；咳嗽，流涕，噴嚏等上呼吸道卡他病癥，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎病癥；皮疹自耳后、面部開始，自上而下向全身擴(kuò)展，3-5d內(nèi)涉及全身；起病早期〔一般于病程第2-3d〕在口腔頰黏膜見到麻疹粘膜斑〔Koplik斑〕。發(fā)現(xiàn)〔疑似〕麻疹病例，應(yīng)采集病例靜脈血2～3ml，無溶血，無污染，2～8℃條件下運(yùn)送至區(qū)疾控中心，并立即讓病例佩戴口罩轉(zhuǎn)診至區(qū)一院。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測結(jié)果由區(qū)疾控中心反響。42其他感染性腹瀉1、腹瀉≥3次/日，大便性狀異常；2、已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒；3、實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測陽性〔從大便中檢出有關(guān)病原體或特異性核酸，或者從血清中檢測出特異性抗體〕。臨床診斷病例：1+2；實(shí)驗(yàn)室確診病例：1+2+3。說明：1、對于開展了實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確診病例為主；2、對于沒有開展實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告臨床診斷病例；3、對符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，門診日志上應(yīng)明確診斷為“感染性腹瀉〞，而不是腸炎或胃腸炎。43流行性感冒臨床診斷病例：具備1.1和1.2中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者。1.1流行病學(xué)史：在當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)(如我國北方的冬春季，南方的冬春季和夏季〕一個(gè)單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上吸道感染患者，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1通常表現(xiàn)為急起高熱(腋下體溫≥38℃)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒病癥及咽痛、干咳等呼吸道病癥，但卡他性病癥常不明顯。1.2.2少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道病癥。1.2.3少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。1.2.4在兩歲以下的幼兒，或原有慢性根底疾病者．兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音，但無肺實(shí)變體征。1.2.5重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。1.2.6外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。注：現(xiàn)在流感無疑似病例診斷。44手足口病臨床診斷病例〔普通病例〕：發(fā)熱≥38℃，伴有手、足、口、臀部皮疹，局部病例可無發(fā)熱；出現(xiàn)高熱、神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，立即轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院〔區(qū)一院和蕭山醫(yī)院〕。45消除麻疹工作46一、背景：典故祖國醫(yī)學(xué)，我國早在晉永嘉年代〔約公元307年〕，僧人支法存已發(fā)現(xiàn)麻疹是一種傳染性很強(qiáng)的疾病，而國外到9世紀(jì)才有所認(rèn)識。如明代徐春甫著?痘疹泄秘?記載有晉代僧人支法存氏的話：“痘疹之發(fā)，多在天行厲氣傳染之時(shí)，沿門比屋相傳，輕重相等，發(fā)熱之間，或咳嗽噴嚏，鼻流清銻，眼胞浮腫，腮赤，目反淚汪汪，或惡心嘔噦，即是“疹候〞。相傳太姥山古名才山，傳說堯帝時(shí)〔公元前2358-2257〕有一老母在此居住，以種蘭為業(yè)，為人樂善好施，深得人心，并曾將其所種綠雪芽茶作為治療麻疹圣藥，救活很多小孩，人們感恩載德，把她奉為神明，稱她為太母，這座山也因此名為太母山。到漢武帝時(shí)，派遣了侍中東方朔到各地授封天下名山，于是太母山被封為天下三十六名山之首，并正式改名為太姥山，這便是太姥山的由來。47恢復(fù)期：順序退疹色素沉著早期：類感冒癥狀耳后頭面部軀干四肢手掌、足底出疹期：順序出疹前期：麻疹粘膜斑（Koplik斑、柯氏斑）一、背景：臨床表現(xiàn)48一、背景：鑒別診斷要點(diǎn)疾病皮疹特點(diǎn)疹與熱的關(guān)系麻疹斑丘疹，頭面→頸→軀干→四肢，疹退有色素沉著和脫屑熱3－4天出疹，出疹時(shí)熱更高風(fēng)疹斑丘疹，面→頸，軀干→四肢，疹退無色素沉著及脫屑熱出疹出，熱退疹退幼兒急診斑丘疹，頸軀干多見，一天出齊，次日消退高熱3－5天，熱退疹出猩紅熱皮膚充血，密集小丘疹，腋下、頸、腹股溝先出，有口周蒼白圈，帕氏征。疹退大片脫皮，無色素沉著發(fā)熱1－2天出疹，出疹時(shí)熱更高49?2006－2021年全國消除麻疹行動方案?是綱領(lǐng)提高麻疹疫苗有效接種率常規(guī)接種是根本——治本！首劑及時(shí)接種率常規(guī)兩劑次麻疹疫苗接種率95％以上提高人群免疫力到達(dá)并保持在95%以上的水平強(qiáng)化免疫是策略——治標(biāo)！通過強(qiáng)化免疫消除目標(biāo)年齡組人群中的免疫空白查漏補(bǔ)種、查驗(yàn)接種證重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群加強(qiáng)麻疹監(jiān)測麻疹爆發(fā)控制應(yīng)急接種醫(yī)院感染控制答案：標(biāo)本兼治！如何實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)？50麻疹疫苗接種很重要！查漏補(bǔ)種、強(qiáng)化免疫是重要策略2021年將開展全國麻疹疫苗強(qiáng)化免疫應(yīng)急接種是控制爆發(fā)的有效手段，越早越好！免疫保護(hù)易感者感染者麻疹人群免疫屏障示意圖提高麻疹疫苗常規(guī)接種率是根本措施07142128-7-14-212發(fā)病麻疹I(lǐng)gM抗體感染潛伏期7-14天3542麻疹疫苗應(yīng)急接種阻斷傳播原理示意圖應(yīng)急接種5-6天產(chǎn)生抗體51二、所前麻疹爆發(fā)疫情回憶2021年全區(qū)共報(bào)告麻疹病例25例，均為實(shí)驗(yàn)室確診病例，報(bào)告年發(fā)病率為1.714/10萬，較去年下降39.13%。全年無死亡病例報(bào)告。12月報(bào)告所前鎮(zhèn)麻疹爆發(fā)疫情1起。此次疫情病例涉及5個(gè)行政村，分別為山聯(lián)村〔5例〕、聯(lián)誼村〔2例〕、繆家村〔1例〕、傳芳村〔1例〕和越山村〔1例〕。此次疫情病例涉及5個(gè)行政村，分別為山聯(lián)村〔5例〕、聯(lián)誼村〔2例〕、繆家村〔1例〕、傳芳村〔1例〕和越山村〔1例〕。52三、聚集性疫情調(diào)查——三間分布1、時(shí)間分布：首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間為2021年11月1日。53三、聚集性疫情調(diào)查——三間分布2、地區(qū)分布54三、聚集性疫情調(diào)查——三間分布3、人群分布：性別：男性6人，女性4人。年齡：2月齡～51周歲，其中15歲以上成人病例8例，15歲以下2例〔8月齡病例1例，2月齡病例1例〕。免疫史：成人病例中明確無麻疹免疫史2例，免疫史不清6例；8月齡病例因病暫緩接種麻風(fēng)疫苗。55三、聚集性疫情調(diào)查——傳播途徑56三、聚集性疫情調(diào)查——病例主動搜索主動搜索醫(yī)院3家，搜索門診日志16802人，無麻疹類似報(bào)告。社區(qū)搜索五個(gè)村共63戶，無麻疹樣病例發(fā)生。57四、疫情分析結(jié)合病例臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果和病例流行病學(xué)特征分析，本次疫情可判定為一起局部麻疹爆發(fā)疫情。通過傳播鏈分析本次疫情傳播因素可能以醫(yī)院院內(nèi)感染為主。58五、采取的防控措施1、傳染源控制：確診病例住院隔離治療至出疹后5天，在此期間禁止與其他易感人群接觸；如家人及陪護(hù)人員，建議做好個(gè)人防護(hù)及應(yīng)急接種。2、易感人群保護(hù)：增加接種門診接種頻次，提高麻風(fēng)疫苗根底免疫及時(shí)率〔滿8月齡后1周內(nèi)完成接種〕，盡可能消除麻疹免疫空白人群。3、開展應(yīng)急接種：擴(kuò)大應(yīng)急