視力殘疾兒童的篩查及康復(fù)課件

視力殘疾兒童的篩查及康復(fù)此ppt下載后可自行編輯0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范（試行）前言我國有0-6歲殘疾兒童167.8萬人。殘疾給兒童及其家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)，兒童殘疾已成為各級政府、有關(guān)部門和全社會面臨的問題和挑戰(zhàn)。長期以來，黨和政府高度重視預(yù)防出生缺陷和減少兒童殘疾工作，通過加強三級預(yù)防策略及相關(guān)的醫(yī)療、康復(fù)干預(yù)，預(yù)防和減少了殘疾的發(fā)生，減輕了殘疾的嚴(yán)重程度。兒童期是人身心發(fā)展的關(guān)鍵期。通過進(jìn)行早期康復(fù)，多數(shù)兒童可以重建生活自理、學(xué)習(xí)以及社會交往的正常能力，康復(fù)效果顯著。但是，我國殘疾兒童早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)的工作機制尚未有效建立，大多數(shù)殘疾兒童不能在發(fā)現(xiàn)殘疾后的第一時間接受康復(fù)訓(xùn)練，貽誤了早期康復(fù)訓(xùn)練的最佳時機。根據(jù)2008年修訂的《殘疾人保障法》關(guān)于“建立健全出生缺陷預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療機制”的規(guī)定，中國殘聯(lián)和國家衛(wèi)生計生委委托中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心組織相關(guān)專家制定了《0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范（試行）》，作為0-6歲兒童殘疾篩查工作管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的工作手冊。范圍（一）本規(guī)范對0-6歲兒童殘疾的篩查、轉(zhuǎn)介、評估以及早期干預(yù)等相關(guān)服務(wù)內(nèi)容提出工作要求。（二）本規(guī)范適用范圍包括衛(wèi)生計生行政部門、殘聯(lián)及醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)等相關(guān)機構(gòu)。內(nèi)容（一）在兒童健康檢查的同時開展兒童殘疾篩查服務(wù)，重點對視力、聽力、肢體、智力以及孤獨癥五類殘疾兒童進(jìn)行篩查和預(yù)防。（二）按照本規(guī)范配套的各類殘疾篩查技術(shù)要求（見附件1-附件5），根據(jù)兒童的年齡特點，選擇適宜的篩查方法進(jìn)行兒童殘疾的逐級篩查，做到正確評估和指導(dǎo)。（三）根據(jù)轉(zhuǎn)介流程要求，及時轉(zhuǎn)介轄區(qū)內(nèi)疑似殘疾兒童，以確保疑似殘疾兒童的殘疾評估以及康復(fù)安置。（四）做好轄區(qū)兒童殘疾篩查的信息登記、上報和管理工作，衛(wèi)生計生委、殘聯(lián)共享確診殘疾兒童信息。

職責(zé) （一）行政管理機構(gòu)1.衛(wèi)生計生行政部門（1）根據(jù)0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范，制訂相應(yīng)的工作規(guī)劃和實施方案。（2）依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，組織實施0-6歲兒童殘疾篩查管理工作。（3）制定0-6歲兒童殘疾篩查人員培訓(xùn)規(guī)劃,組織開展專業(yè)培訓(xùn)。（4）做好0-6歲兒童殘疾篩查信息管理，建立信息共享工作機制。（5）建立完善質(zhì)量控制和評估制度，對轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童殘疾篩查工作進(jìn)行監(jiān)督管理

2.殘聯(lián)（1）牽頭組織制定殘疾兒童康復(fù)救助辦法，開展兒童殘疾預(yù)防、康復(fù)政策宣傳。對符合條件的殘疾兒童按規(guī)定給予救助，保障殘疾兒童的合法康復(fù)權(quán)益。（2）做好殘疾兒童轉(zhuǎn)介和康復(fù)管理工作，組織開展殘疾兒童隨訪、家庭康復(fù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。（3）建立殘疾兒童信息通報系統(tǒng)，實現(xiàn)兒童殘疾篩查、評估和康復(fù)信息共享。（4）聯(lián)合衛(wèi)生計生行政部門開展兒童殘疾評估機構(gòu)的認(rèn)定和人員培訓(xùn)工作。（5）牽頭組織殘疾兒童康復(fù)機構(gòu)的認(rèn)定工作，開展康復(fù)機構(gòu)的督導(dǎo)檢查和質(zhì)量評估工作。(二)專業(yè)機構(gòu)1.承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等)（1）在兒童健康檢查的同時，開展0-6歲兒童殘疾篩查、轉(zhuǎn)介等工作。（2）掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童殘疾基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)兒童殘疾篩查信息管理、上報和反饋。（3）開展針對性的健康教育活動，宣傳兒童殘疾預(yù)防和早期干預(yù)知識

2.婦幼保健機構(gòu)（1）承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童殘疾篩查工作的業(yè)務(wù)管理及質(zhì)量評估（2）推廣適宜篩查技術(shù)，對轄區(qū)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及托幼機構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。（3）承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童殘疾篩查信息管理工作，對上報疑似殘疾兒童實施分類登記及轉(zhuǎn)介管理，與殘聯(lián)共享確診殘疾兒童信息。（4）為疑似殘疾兒童提供適宜的干預(yù)、隨訪服務(wù)。3．殘疾評估機構(gòu) （1）承擔(dān)兒童殘疾的評估工作。（2）將評估結(jié)果及轉(zhuǎn)介康復(fù)建議反饋至轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。（3）為殘疾兒童提供康復(fù)需求和醫(yī)療需求的信息服務(wù)。

4．康復(fù)機構(gòu)（1）按照相關(guān)要求開展康復(fù)和早期干預(yù)服務(wù)，定期接受業(yè)務(wù)主管部門的質(zhì)量控制和工作督導(dǎo)。（2）按規(guī)定做好服務(wù)對象基本信息、康復(fù)和干預(yù)信息的管理工作，定期向殘聯(lián)上報。（3）宣傳殘疾預(yù)防和康復(fù)知識，向服務(wù)對象家屬、助殘志愿者普及康復(fù)知識，傳授康復(fù)和干預(yù)方法。（4）做好康復(fù)咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)工作。

工作要求（一）工作人員要求1.從事兒童殘疾篩查的工作人員應(yīng)接受衛(wèi)生計生行政部門組織的兒童殘疾篩查技術(shù)培訓(xùn)。2.從事兒童殘疾評估的工作人員應(yīng)具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，接受省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生計生行政部門和殘聯(lián)組織的兒童殘疾評估技術(shù)培訓(xùn)，考核合格。3.從事兒童殘疾康復(fù)工作的人員應(yīng)具有國家執(zhí)業(yè)資格證書或相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)證書。

（二）機構(gòu)要求1．篩查機構(gòu)開展兒童殘疾篩查的機構(gòu)須經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)可,并依據(jù)開展兒童殘疾篩查的要求配備相應(yīng)的人員、設(shè)備和設(shè)施

2．評估機構(gòu)開展兒童殘疾評估的機構(gòu)需具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并經(jīng)省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生計生行政部門和殘聯(lián)聯(lián)合認(rèn)定。3．康復(fù)機構(gòu)開展殘疾兒童康復(fù)干預(yù)的機構(gòu)須按照相關(guān)規(guī)定登記注冊，具有行業(yè)資質(zhì)，依據(jù)殘疾兒童康復(fù)的要求配備相應(yīng)的人員、設(shè)備和設(shè)施。

（三）轉(zhuǎn)介要求在開展0-6歲兒童殘疾初篩、復(fù)篩、評估及康復(fù)工作過程中，需尊重家長的知情權(quán)和同意權(quán)，在家長自愿的原則上，進(jìn)行轉(zhuǎn)介、評估和康復(fù)服務(wù)。1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童殘疾的初篩工作，將疑似殘疾的兒童信息登記在冊，填寫轉(zhuǎn)診單，定期上報和轉(zhuǎn)介至區(qū)（縣）級婦幼保健機構(gòu)（見附表1-3）2.區(qū)（縣）級婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)轉(zhuǎn)介兒童的復(fù)篩工作，備案、上報疑似殘疾兒童的信息，并轉(zhuǎn)介至市（地）級婦幼保健機構(gòu)（見附表4-5）3.市（地）級婦幼保健機構(gòu)將疑似殘疾兒童登記并轉(zhuǎn)介至相應(yīng)評估機構(gòu)進(jìn)行殘疾評估（見附表6-7）。評估機構(gòu)將評估結(jié)果及轉(zhuǎn)介信息反饋至市（地）級婦幼保健機構(gòu)（見附表8）。由市（地）級婦幼保健機構(gòu)反饋至所轄區(qū)（縣）級婦幼保健機構(gòu)。4.市（地）級婦幼保健機構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)殘聯(lián)進(jìn)行信息交換。有康復(fù)需求的殘疾兒童由殘聯(lián)負(fù)責(zé)聯(lián)系康復(fù)機構(gòu)，進(jìn)行康復(fù)安置，開展機構(gòu)康復(fù)、社區(qū)與家庭康復(fù)。（五）質(zhì)量控制 1．衛(wèi)生計生行政部門和殘聯(lián)建立區(qū)域兒童殘疾篩查工作監(jiān)督管理和考核評估制度，開展篩查工作的質(zhì)量控制，保障兒童殘疾篩查工作有效性、穩(wěn)定性及連續(xù)性。2．殘疾篩查工作需定期開展逐級質(zhì)量控制。各級質(zhì)控均應(yīng)將質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行登記，質(zhì)控人員對不能達(dá)到篩查工作要求的機構(gòu)、人員應(yīng)提出意見，并限期整改3．質(zhì)控指標(biāo)（1）篩查率：以區(qū)（縣）為單位，某類兒童殘疾實際篩查人數(shù)占同期應(yīng)篩查兒童人數(shù)的百分比。（2）轉(zhuǎn)介率：以區(qū)（縣）為單位，殘疾初篩結(jié)果陽性的兒童已轉(zhuǎn)介到上級婦幼保健機構(gòu)進(jìn)行復(fù)篩的人數(shù)占同期需要轉(zhuǎn)介人數(shù)的百分比（六）信息管理1.各篩查機構(gòu)篩查人員按照規(guī)定的篩查表、登記表填寫兒童、家長的信息及篩查結(jié)果，定期將篩查信息匯總上報到轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。2．婦幼保健機構(gòu)定期收集、審核轄區(qū)內(nèi)上報的殘疾篩查工作報表及評估機構(gòu)反饋的評估結(jié)果。3.殘疾評估機構(gòu)將轉(zhuǎn)介兒童的殘疾評估結(jié)果定期反饋至市（地）級婦幼保健機構(gòu)。4.市（地）級婦幼保健機構(gòu)與同級殘聯(lián)定期交換信息。

0-6歲兒童視力殘疾篩查技術(shù)

一、視力殘疾定義

視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正，或者視野縮小，以致影響其日常生活和社會參與。視力殘疾按最佳矯正遠(yuǎn)視力和視野狀態(tài)分為:低視力和盲

視力殘疾均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。如僅有單眼視力低下，而另一眼的最佳矯正遠(yuǎn)視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。視野以注視點為中心，視野半徑小于10度者，不論其視力如何均屬于盲。

二、視力殘疾篩查（一）初篩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過眼外觀檢查以及兒童發(fā)育問題預(yù)警征象、視力表進(jìn)行視力殘疾初篩，篩查陽性者轉(zhuǎn)介至區(qū)（縣）級婦幼保健機構(gòu)。

1．初篩工具：兒童發(fā)育問題預(yù)警征象（附表1）；國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表。

2．初篩方法（1）眼外觀檢查：檢查有無眼部結(jié)構(gòu)的畸形和缺損，瞳孔區(qū)發(fā)白或眼球震顫等。（2）視力檢查：0-3歲兒童應(yīng)用“兒童發(fā)育問題預(yù)警征象”、4-6歲兒童采用視力表進(jìn)行視力檢查。

3．轉(zhuǎn)介指標(biāo)（1）眼外觀檢查眼部結(jié)構(gòu)明顯畸形或有病變者。（2）兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查陽性者。（3）視力檢查雙眼最佳視力低于0.3。（4）新生兒訪視時，告知出生體重＜2000g、孕周<32周的早產(chǎn)兒和/或低出生體重兒或疑似早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)在生后4-6周或矯正胎齡32周時及時進(jìn)行眼部檢查。

（二）復(fù)篩區(qū)（縣）級婦幼保健機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)介兒童進(jìn)行復(fù)篩。復(fù)篩陽性者轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診治，疑似視力殘疾者轉(zhuǎn)至視力殘疾評估機構(gòu)進(jìn)行評估。

1．復(fù)篩工具（1）聚光手電燈：用于瞳孔反射和眼球追隨運動檢查（2）紅球：直徑5cm左右的紅球，用于紅球試驗。（3）視力表：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表，不配合的兒童可選用兒童圖形視力表。2．復(fù)篩方法（1）眼外觀檢查：檢查有無眼部結(jié)構(gòu)的畸形和缺損，瞳孔區(qū)發(fā)白或眼球震顫等。（2）視力檢查：根據(jù)兒童年齡選擇相應(yīng)的視力評估方法，如光照反射、瞬目反射、紅球試驗、眼球追隨運動、視力表檢查等表10-6歲兒童雙眼視力篩查的陽性指標(biāo)年齡雙眼視力篩查方法篩查陽性結(jié)果0-3歲

光照反射瞬目反射紅球試驗眼球追隨運動

無瞳孔對光反射無瞬目反射不尋找紅球不追隨燈光或目標(biāo)3-6歲兒童圖形視力表國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表

雙眼最佳視力低于0.33．轉(zhuǎn)介指標(biāo)（1）眼外觀檢查眼部結(jié)構(gòu)的明顯畸形或有病變者。（2）表1中視力篩查任一項結(jié)果陽性。三、視力殘疾評估（一）評估機構(gòu)1．技術(shù)：能獨立完成視覺行為觀察和視力檢測并矯治，能對其結(jié)果進(jìn)行綜合評估，做出診斷及鑒別診斷，確定視力殘疾級別。2．設(shè)備：白色小球（直徑0.32cm）、硬幣（直徑24ｍｍ）、乒乓球（直徑40ｍｍ）和黑布；國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表、圖形視力表；眼底鏡、裂隙燈、視野計等。（二）評估方法依據(jù)雙眼矯正視力、視野、眼電生理等檢查結(jié)果，結(jié)合致盲性眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行視力殘疾評估。常用視力和視野檢查方法如下：1.滾球試驗法：適用于2歲及以下兒童。采用直徑0.32cm的白色小球來替代視力表進(jìn)行視力檢查。2.視力檢查：4-6歲兒童采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查雙眼遠(yuǎn)視力。3.手指檢查或?qū)嵨餃y定法：適用于不能配合視力檢查的兒童，通過檢查者手指或乒乓球（40ｍｍ）、硬幣（直徑24ｍｍ），進(jìn)行視力檢查。4.視野：一般采用對比法結(jié)合弧形視野計檢查視野。四、視力殘疾早期干預(yù)確診為低視力和盲的兒童，除了藥物、手術(shù)治療之外，應(yīng)及早轉(zhuǎn)介到康復(fù)干預(yù)機構(gòu)或在康復(fù)干預(yù)機構(gòu)的指導(dǎo)下開展社區(qū)家庭早期干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括光學(xué)助視器的驗配和應(yīng)用、人工電子視覺儀及科學(xué)系統(tǒng)的視覺康復(fù)訓(xùn)練

專業(yè)視光師專業(yè)配鏡師設(shè)備物資綜合驗光儀裂隙燈顯微鏡眼前節(jié)分析儀器非接觸式眼壓計全自動磨邊機焦度計3、醫(yī)學(xué)驗光醫(yī)學(xué)驗光是檢查光線入射眼球后的聚集情況以正視眼狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)受檢眼與正視眼間的聚散差異程度屈光狀態(tài)、眼位、調(diào)節(jié)力、視功能年齡、職業(yè)、用眼習(xí)慣等處方客觀驗光：檢影鏡、電腦驗光儀主觀驗光：綜合驗光儀、試片箱

4、醫(yī)學(xué)配鏡醫(yī)學(xué)配鏡是在醫(yī)學(xué)驗光的基礎(chǔ)上，包括對患者的驗光的度數(shù)、眼位、調(diào)節(jié)力、輻輳功能，輻輳集合功能，雙眼調(diào)節(jié)平衡，主視眼的辨別等綜合分析的情況下定制的。力求戴鏡清晰、舒適、美觀和保健目的，同時達(dá)到使非手術(shù)矯正屈光不正、斜視等較高水平近視防控健康教育讀書、寫字姿勢要正確（握筆姿勢不正確，也會導(dǎo)致近視。正確的握筆姿勢應(yīng)是握筆處離筆尖2厘米，拇指、食指和中指以筆桿為圓周，分別間隔120度。拇指與食指不相碰，以保證視線不被遮擋）（）多參加戶外活動避免長時間疲勞用眼，持續(xù)工作或使用電腦1小時，應(yīng)休息10～15分鐘在實際的醫(yī)學(xué)驗光配鏡工作中遵循基本程序1、問診：了解視力不良及視力下降的原因2、視覺健康檢查：視力檢查、眼壓檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、電腦驗光、查眼位3、醫(yī)學(xué)驗光：散瞳，16周歲以下進(jìn)行；綜合驗光，了解客觀的屈光狀態(tài)4、再次綜合驗光(復(fù)光)：快速散瞳一天后，阿托品散瞳三周后，瞳孔恢復(fù)正常，結(jié)合主、客觀因素綜合分析，雙眼平衡，調(diào)節(jié)檢查，核對散光軸向。確定配鏡鏡片度數(shù)5、瞳距測量6、配鏡處方：顯示屈光狀態(tài)，配鏡和復(fù)查以及進(jìn)一步診治、訓(xùn)練的依據(jù)7、選擇眼鏡架和鏡片⑴框架眼鏡:安全、有效的矯正方式⑵硬質(zhì)角膜接觸鏡：提高視覺質(zhì)量、控制近視發(fā)展⑶角膜塑形鏡：睡覺矯治近視，減緩近視度數(shù)加深8、眼鏡制作⑴全自動磨邊機制作⑵車房片定制⑶個性化訂制鏡片9、取鏡及近視防控健康教育、建立健康檔案10、定期復(fù)查：了解近視發(fā)展趨勢，制定進(jìn)一步防控措施開展學(xué)術(shù)交流

常見兒童眼病屈光不正弱視眼外肌病先天性上瞼下垂先天性白內(nèi)障先天性青光眼新生兒眼病發(fā)育缺損和先天異常兒童腫瘤兒童眼部炎癥屈光不正近視遠(yuǎn)視散光弱視視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或者雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力或雙眼相差2行以上正常視力參考值下限3~5歲：視力≥0.55歲及以上：視力≥0.7弱視的治療遮蓋療法最主要、最有效分類：完全遮蓋部分遮蓋交替遮蓋反轉(zhuǎn)遮蓋壓抑療法：人為地造成兩眼屈光參差或健眼視力低下壓抑健眼看近壓抑健眼看遠(yuǎn)完全壓抑選擇性壓抑適應(yīng)癥：已延誤時機，弱視眼視力0.1以上，不能堅持遮蓋或遮蓋無效者

眼外肌病斜視雙眼視軸的相對位置和雙眼視功能異常共同性斜視是指在所有的注視方向查得的視軸偏斜角度一致先天性白內(nèi)障分類按混濁程度：完全性、部分性按混濁部位：核性障、板層障、縫線障、皮質(zhì)點狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障、前后極白內(nèi)障、混合性白內(nèi)障按發(fā)生時間：先天性白內(nèi)障、嬰兒性白內(nèi)障手術(shù)時機最佳手術(shù)時機生后幾周到個2月以前，時間越早，術(shù)后視力提高程度越顯著，尤其對單眼白障更應(yīng)及早進(jìn)行人工晶體的植入時機低齡(≤3歲)：存在較大爭議一般主張3歲后行人工晶體的植入先天性青光眼臨床表現(xiàn)畏光、流淚、眼瞼痙攣角膜水腫角膜擴大狄氏膜破裂前房變深前房角發(fā)育異常眼壓升高視乳頭凹陷治療藥物治療：輔助治療手術(shù)治療小粱切開術(shù)房角切開術(shù)小梁切除術(shù)小梁切除聯(lián)合小梁切開術(shù)先天性上瞼下垂手術(shù)治療手術(shù)治療時機輕度，不影響視覺發(fā)育，暫不手術(shù)瞳孔全部或部分遮蓋：盡早手術(shù)（3歲之前，眼瞼及周圍組織脆弱，療效差）手術(shù)方式提上瞼肌有一定功能：提上瞼肌縮短術(shù)提上瞼肌無功能：額肌懸吊術(shù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變定義：新生兒視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類疾病，約占兒童盲的6％～18％病因：孕期短、出