HPV和子宮頸癌篩查課件

此ppt下載后可自行編輯HPV與子宮頸癌篩查正常宮頸2002年，主演過《圍城》和《世紀人生》的年僅41歲的著名演員李媛媛，因?qū)m頸癌晚期，帶著她對演藝事業(yè)的無限眷戀和生活的熱愛，永遠離開了摯愛她的親人、朋友和觀眾。2003年，梅艷芳以四十歲的芳齡離開人世。讓許多人不勝唏噓，無法相信梅艷芳罹患子宮頸癌竟然短短不到三個月就病逝。梅艷芳最大的心愿就是結(jié)婚生子，唯恐割除子宮導致不育，始終不肯接受醫(yī)生開刀建議，甚至不肯聽勸告堅持帶病開“最后個唱”，結(jié)果加速病情惡化。明星的病逝引起人們對宮頸癌的關(guān)注：

宮頸癌是如何引起的?

怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌?

怎樣治療和預防宮頸癌?

宮頸癌的高危因素---

1.有多個性伴侶或其男性性伴侶有多個性伴侶的婦女

2.初次性交年齡低的婦女（≤21歲）

3.其男性性伴侶有宮頸癌性伴侶的婦女v4.曾經(jīng)患有或正在患有生殖道HPV感染的婦女

5.現(xiàn)在或以往有單純皰疹病毒感染的婦女

6.愛滋病毒（HIV）感染的婦女7.有過宮頸病變（如長期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變）及生殖道惡性腫瘤病史的婦女8.經(jīng)濟狀況低下的婦女9.營養(yǎng)、維生素、微量元素缺乏（鋅、硒、維生素C）

宮頸癌臨床表現(xiàn)

早期宮頸癌常無癥狀和明顯特征，宮頸可光滑或與慢性宮頸炎無區(qū)別，宮頸癌外觀正常亦易漏診或誤診。病變進一步發(fā)展可出現(xiàn)一下癥狀和體征。陰道流血：

早期——少量血性白帶、接觸性陰道流血；后期——不規(guī)則陰道流血；晚期——癌腫侵蝕大血管后，可引起致命的大量陰道流血。陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭味。晚期因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。宮頸癌臨床表現(xiàn)

疼痛：癌腫浸潤或壓迫盆腔神經(jīng)致腰痛、骶骨痛、下腹痛、墜脹及痛經(jīng)，有時向下肢放射。晚期癥狀：癌細胞轉(zhuǎn)移至身體其他器官如膀胱、直腸、肺等部位，出現(xiàn)全身癥狀，如尿頻、尿急、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等。晚期患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。已經(jīng)證實導致子宮頸癌的病因

——人乳頭狀瘤病毒(HPV)宮頸癌中HPV感染占95.0%-99.7%，沒有HPV感染幾乎不得宮頸癌HPV的型別有100多種，WHO確認的與子宮頸癌相關(guān)的高危型HPV有14種：HPV16,18,

31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,682008年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎得主貢獻：發(fā)現(xiàn)HPV和子宮頸癌的關(guān)系宮頸癌唯一一個病因相對明確的腫瘤

持續(xù)高危型HPV感染唯一一個可以早期發(fā)現(xiàn)和預防的腫瘤從HPV感染到宮頸癌，一般需要10－20年唯一一個可以治愈的腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以預防和根治宮頸癌是世界衛(wèi)生組織（WHO）唯一建議的在世界范圍內(nèi)開展篩查的惡性腫瘤SIL=Squamousintraepitheliallesion-CIN:Cervicalintraepithelialneoplasia宮頸癌篩查的目的：發(fā)現(xiàn)真正有風險的高度病變，而非檢測單純的HPV病毒感染！全球重視宮頸癌的預防

——主要方法依然是篩查

近50年篩查大大減少了宮頸癌發(fā)病與死亡率在診斷的子宮頸癌中

50%從未進行過篩查

10%5年內(nèi)未做過篩查雖然已經(jīng)有了HPV疫苗上市，據(jù)估計：即使所有12歲以下男孩和女孩都注射了疫苗最樂觀的講也要30年才能單靠接種預防宮頸癌因此，從現(xiàn)在的幾十年仍主要靠篩查預防宮頸癌2012年美國ACS/ASCCP/ASCP宮頸癌篩查指南

人群推薦篩查方法＜21歲不篩查21～29歲每3年一次的單獨細胞學篩查30～65歲每5年一次的HPV和細胞學聯(lián)合篩查（優(yōu)先推薦）每3年一次的單獨細胞學篩查（可接受的）>65歲先前有合適的陰性篩查結(jié)果后就不再篩查篩查宮頸癌初篩或聯(lián)合細胞學進行宮頸癌篩查分流對細胞學結(jié)果ASCUS患者進行分流，轉(zhuǎn)診陰道鏡隨訪宮頸病變治療后的隨訪與管理HPV檢測的臨床應用HPV檢測為什么只需對HPV16/18進行基因分型其它hrHPV型別HPV18(8%)HPV16(50%)HPV18(32%)其它hrHPV型別020406080100SCCADCPrevalence(%)70%HPV16(62%)1.HPV16/18分型可以更好地對高風險人群進行風險分層管理及時發(fā)現(xiàn)細胞學正常結(jié)果中患CIN的高危人群及時發(fā)現(xiàn)ASCUS結(jié)果中需要更密切隨訪的人群2.其它12種hr-HPV，近期發(fā)生CIN2以上病變的風險相對較低，無需進行基因分型ASCCP指南中明確指出，不應對16/18之外的HPV進行基因分型2010年EUROGIN推薦的采用HPV作為初篩的篩查流程HPV16分型或mRNA或p1625-64歲婦女高危型HPV檢測5年后復檢細胞學陰性陽性正?；蜻吔巛p度異常陰道鏡

3-5年后復檢陰道鏡陰性任何一個陽性篩查注意事項：◆篩查對象：有3年以上性行為或21歲以上有性行為者◆篩查方法：高危型HPV檢測+宮頸細胞學涂片（TCT）◆篩查時間：月經(jīng)后10-18天，檢查前48小時內(nèi)沒有陰道灌洗、上藥，沒有性生活Pap（傳統(tǒng)巴氏涂片）VIA/VILI（醋酸碘涂抹試驗）LBC（液基細胞學檢測）HPVDNA檢測（人乳頭狀瘤病毒核酸檢測）

現(xiàn)有的子宮頸癌篩查方法Thecobas4800system----唯一的全自動化操作平臺關(guān)鍵點 優(yōu)點 HPV16、18分型加12高危型，一次檢測三個結(jié)果區(qū)分宮頸癌近期風險與遠期風險不需要二次取樣自動化準確、高重復性1ml樣品量不需召回重新取樣Preservcyt

和Surepath

驗證 直接試管檢測無需單獨驗證多種型別,內(nèi)部質(zhì)控,實時PCR

特別設定的Ct值，避免假陽性結(jié)果不會與低危型有交叉感染3個半小時出第一批結(jié)果；可做24個檢測和96個檢測高通量：288測試/8小時檢測數(shù)量靈活Cobas?4800HPV檢測試劑特點

一個檢測，同時報告三份結(jié)果臨床意義HPV16結(jié)果風險最高HPV18結(jié)果HPV18+容易被細胞學檢測漏診腺癌多見，病變進展最快12種高風險HPV基因型混合結(jié)果~30%宮頸癌與其相關(guān)Cobas?4800HPV檢測2011年4月獲歐盟與美國FDA批準；2012年獲中國藥監(jiān)局批準HR1618對照Ch1Ch2Ch3Ch4HR313545525866395156596833GT16GT18國際宮頸癌專家PhilipCastle

支持cobas?HPV檢測中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院

喬友林教授

支持cobas?HPV檢測宮頸癌的治療宮頸癌前病變：可用物理治療和手術(shù)物理治療包括—冷凍、激光、電灼等手術(shù)包括—宮頸錐切和全子宮切除術(shù)，宮頸癌前病變早期治療效果遠比宮頸癌的治療效果好，原位癌的術(shù)后5年生存率可達100%晚期宮頸癌將采用全子宮切除術(shù)或?qū)m頸癌根治術(shù)或加放、化療。若晚期失去手術(shù)治療機會，只能采用放射治療或化療以控制病情快速發(fā)展。即便若此，治療效果也非常不好

宮頸病變治療后的隨訪與管理術(shù)前、術(shù)后