超聲醫(yī)學(xué)影像醫(yī)技科室質(zhì)量評估細則

超聲醫(yī)學(xué)影像醫(yī)技科室質(zhì)量評估細則評估項目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)科室設(shè)置1.有超聲科設(shè)置（二、三級醫(yī)院）101.查看科室設(shè)置文件。檢查專業(yè)設(shè)置、人員配備、崗位職責(zé)，設(shè)備設(shè)施和提供服務(wù)情況。1.未設(shè)置超聲科扣10分。2.科室學(xué)術(shù)帶頭人為副主任醫(yī)師以上職稱（二、三級醫(yī)院），一級醫(yī)院應(yīng)是主治醫(yī)師及以上；獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。102.查閱相關(guān)文件，查24小時急診人員值班表，抽查2名以上值班人員。2.學(xué)科帶頭人不達標(biāo)扣4分；發(fā)現(xiàn)獨立出具報告醫(yī)生1名無《醫(yī)師資格證書》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》扣4分；1名無上崗證扣2分。3.能提供24小時急診服務(wù)，對急、重癥患者，可行床旁檢查。53.查24小時急診人員值班表。3.無24小時急診服務(wù)扣3分；無床旁服務(wù)扣2分。設(shè)備及維護1.設(shè)備配置能滿足臨床需求；要求配備圖像儲存；設(shè)備有合格證；設(shè)備功能齊全；有相應(yīng)軟件及配置；有設(shè)備維修登記；設(shè)備完好率≧95%，有超聲工作站。161.現(xiàn)場查看。1.設(shè)備無合格證扣4分/臺，扣完8分止。設(shè)備完好率不達標(biāo)扣2分；無設(shè)備維護記錄扣1分/臺，扣完3分止；無超聲工作站扣1.5分。設(shè)備完好率不合格扣1.5分。2.查閱崗位職責(zé)和相關(guān)制度及落實情況：崗位職責(zé)、操作常規(guī)（規(guī)范）；質(zhì)量控制制度、交接班制度、集體閱片制度、疑難病例會診制度、病例追蹤制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，搶救設(shè)備操作管理制度等。82.查制度和相關(guān)記錄。2.無崗位職責(zé)、操作規(guī)范及其他核心制度扣1分/項，扣完6分為止；有制度無落實記錄扣0.5分/項，扣完2分為止。3.。要求診斷符合率≧90%；彩超診斷陽性率≧70%。143.查看相關(guān)流程和出現(xiàn)問題的改進措施。隨機抽查醫(yī)、護共3人進行問答考相關(guān)核質(zhì)控流程和技術(shù)操作規(guī)范；3.考核不合格扣2分/人；無質(zhì)控流程扣5分；無改進措施扣3分。技術(shù)水平和質(zhì)量控制1.建立病例隨訪制度；要求診斷符合率≧90%；彩超診斷陽性率≧70%。121.隨機抽查1年內(nèi)各類共計5份陽性病例看隨訪制度落實情況；查1年內(nèi)病例追蹤記錄；隨機查登記本及彩超電子數(shù)據(jù)庫中100份診斷報告，統(tǒng)計彩超診斷陽性率。1.抽查病例無追蹤扣1分/份；無病例追蹤記錄扣3分；診斷符合率達不到要求扣2分。彩超診斷陽性率不合格扣2分。2.嚴(yán)格診斷報告審核制度，診斷報告由主治以上（含高年資主治）醫(yī)師審簽，非正常工作時間出具的報告應(yīng)補審簽；建立可是疑難病例讀圖制度。132.查閱是否存在審核制度；抽查1年內(nèi)各類報告單共30份，查閱是否審簽、是否存在漏項、部位（左、右）錯誤等。2.無審核制度扣5分；未按規(guī)定審簽扣1分/份，扣完5分為止；存在漏項、部位（左、右）錯誤扣0.5分/份，扣完3分為止。3.保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量，報告及時；急診報告現(xiàn)場立即發(fā)出；一般病人報告≤60分鐘。床旁超聲響應(yīng)時間：急診病人≤15分鐘，一般病人≤2小時。103.從登記本隨機抽查5例登記查看患者影像資料保存情況；現(xiàn)場抽查1年內(nèi)平診、急