門診部及診所醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評(píng)估體系

門診部及診所醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評(píng)估體系門診部和診所的業(yè)務(wù)流程比醫(yī)院簡(jiǎn)單，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與機(jī)構(gòu)管理密切相關(guān)。因此，門診部及診所的質(zhì)量控制評(píng)估指標(biāo)體系著重加強(qiáng)基本制度、醫(yī)療常規(guī)的行業(yè)監(jiān)管，并充分考慮了評(píng)估管理的可操作性。表4：門診部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理評(píng)分表項(xiàng)目評(píng)估要素及分值評(píng)估方法及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)名稱標(biāo)牌1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的名稱相符。（3分）1.實(shí)地檢查，核對(duì)標(biāo)牌名稱是否與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定項(xiàng)目一致。不符合規(guī)定要求，扣3分。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)牌按規(guī)定的要求制作。（2分）2.實(shí)地檢查，門診部標(biāo)牌文字大小統(tǒng)一，各科室標(biāo)牌與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定名稱一致。有一處達(dá)不到要求扣1分，扣完為止?？剖以O(shè)置1.開(kāi)設(shè)的診療科目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的科目相符。（2分）1.實(shí)地檢查科室設(shè)置。診療科目超出執(zhí)業(yè)登記的范圍，扣2分；2.設(shè)置的科室應(yīng)符合《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范》要求。（2分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查各科室設(shè)置情況。每缺少一必備科室扣1分。3.科室布局合理。（1分）3.實(shí)地檢查?？剖也季植缓侠?，扣1分；急診科（搶救室）未設(shè)在一樓扣0.5分。人員配備1.醫(yī)護(hù)人員具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。（3分）1.現(xiàn)場(chǎng)檢查在崗醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)資格及注冊(cè)證書。發(fā)現(xiàn)一名無(wú)執(zhí)業(yè)資格，扣3分；發(fā)現(xiàn)一名未執(zhí)業(yè)注冊(cè)在該門診部，扣1分。2.在崗人員的資質(zhì)達(dá)到《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范》的要求。（2分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查，要求至少5名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少3名副主任醫(yī)師（?？崎T診1名副主任醫(yī)師），執(zhí)業(yè)注冊(cè)在該門診部。一名資質(zhì)不符合，扣0.5分，扣完為止。醫(yī)療設(shè)備1.設(shè)備與核定的診療科目相符。（1分）1.對(duì)照《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范》現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療設(shè)備配備情況（急救設(shè)備見(jiàn)下條）。缺少一項(xiàng)扣0.2分。2.配備必要的急救設(shè)施且處于正常備用狀態(tài)。（5分）2.至少配備氧氣瓶、電動(dòng)吸引器（配吸痰管）、氣管插管、靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、心電監(jiān)護(hù)儀，并處于正常備用狀態(tài)。缺少一項(xiàng)或不能正常使用扣0.5分。3.各科設(shè)備有計(jì)量檢測(cè)合格證，放射設(shè)備有放射檢測(cè)合格證。（2分）3.查設(shè)備檔案及記錄。一項(xiàng)無(wú)檢測(cè)合格證，扣1分，扣完為止。管理制度1.醫(yī)務(wù)人員定期參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或衛(wèi)生部門組織的會(huì)議和培訓(xùn)班。（1分）1.現(xiàn)場(chǎng)查看繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證明或查看衛(wèi)生部門組織的會(huì)議和培訓(xùn)班簽到表。未參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或一次未參加會(huì)議和培訓(xùn)班扣0.5分。2.執(zhí)行傳染病管理制度。（1分）2.登記不完整或無(wú)報(bào)告扣1分。3.有門診日志登記本及發(fā)熱顧客登記本。（1分）3.現(xiàn)場(chǎng)查看門診日志登記本及發(fā)熱顧客登記本。無(wú)登記本，扣1分。4.醫(yī)療安全管理制度。（1分）4.現(xiàn)場(chǎng)查看制度。查醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)醫(yī)療安全警示制度，無(wú)該項(xiàng)制度扣1分，未落實(shí)扣0.5分。5.有醫(yī)療服務(wù)程序和規(guī)范。（1分）5.現(xiàn)場(chǎng)查看制度。無(wú)程序和規(guī)范，扣1分；未落實(shí)扣0.5分。6.建立并執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。（1分）6.現(xiàn)場(chǎng)查看制度。查轉(zhuǎn)診登記，危重顧客未及時(shí)轉(zhuǎn)診，扣1分。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量1.按規(guī)定書寫病歷，門診病歷書寫合格率≥95%。（5分）1.現(xiàn)場(chǎng)查看就診顧客門診病歷3-5份。得分=（實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值）×4分。發(fā)現(xiàn)一例沒(méi)有書寫病歷扣2分，扣完為止。2.按規(guī)定書寫并保存處方，門診處方合格率≥95%。（5分）2.查處方10份。得分=（實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值）×4分，發(fā)現(xiàn)一例未書寫處方扣2分，扣完為止。3.一人一針一管執(zhí)行率達(dá)100%（1分）3.現(xiàn)場(chǎng)查看。達(dá)不到要求，扣1分。4.護(hù)理操作技術(shù)合格率≥85%。（3分）4.現(xiàn)場(chǎng)考核。得分=（實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值）×3分。5.合理檢查，合理用藥。（2分）5.抽查病歷及處方。發(fā)現(xiàn)濫檢查扣1分、濫用藥物扣1分。6.急救技術(shù)操作考核合格率達(dá)100%。（5分）6.現(xiàn)場(chǎng)抽查一名醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇、過(guò)敏性休克搶救技術(shù)。得分=（實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值）×5分。7.業(yè)務(wù)考核及格率達(dá)100%。（4分）7.由衛(wèi)生部門統(tǒng)一出題，現(xiàn)場(chǎng)抽查一名醫(yī)護(hù)人員?，F(xiàn)場(chǎng)考核，得分=（實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值）×4分。藥品質(zhì)量1.藥品進(jìn)貨渠道合法。（1分）1.現(xiàn)場(chǎng)查看藥品進(jìn)貨單據(jù)。進(jìn)貨渠道不符合要求，扣1分。2.無(wú)過(guò)期藥品。（2分）2.現(xiàn)場(chǎng)查看藥品。發(fā)現(xiàn)1種過(guò)期藥品，扣1分。3.儲(chǔ)備常用急救藥品，并安全有效。（1分）3.現(xiàn)場(chǎng)查看常用急救藥品。無(wú)急救藥品，扣1分。經(jīng)營(yíng)管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)出租、出借、出賣《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和轉(zhuǎn)承包。（2分）1.現(xiàn)場(chǎng)查看。有一處不合要求扣2分。2.主要負(fù)責(zé)人親自主持醫(yī)療工作。（2分）2.現(xiàn)場(chǎng)查看。主要負(fù)責(zé)人未主持醫(yī)療工作，扣2分。3.醫(yī)務(wù)人員必須統(tǒng)一著裝，并佩戴上崗證。（1分）3.現(xiàn)場(chǎng)查看。未統(tǒng)一著裝扣0.5分；未佩戴上崗證扣0.5分。消毒管理1.所有場(chǎng)所消毒隔離符合要求。（3分）1.現(xiàn)場(chǎng)檢查。不符合要求，扣3分。2.治療室清污分區(qū)，無(wú)菌物品專柜放置，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌溶液、無(wú)菌物品注明啟用時(shí)間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。碘酒、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。診室、處置室配有洗手設(shè)施。（3分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查。一處不合要求扣1分，查出過(guò)期物品扣1分。3.配備護(hù)師以上人員負(fù)責(zé)消毒、感控工作；靜脈輸液、肌注等由護(hù)理人員專職負(fù)責(zé)。（2分）3.現(xiàn)場(chǎng)檢查，并檢查門診部文件資料。一處不合要求扣1分。4.消毒滅菌物品檢測(cè)合格率達(dá)100%。（2分）4.現(xiàn)場(chǎng)檢查轄區(qū)疾控部門抽驗(yàn)報(bào)告。消毒滅菌物品檢測(cè)合格率不符合要求，扣1分。排污管理1.醫(yī)療廢物處理符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。（4分）1.檢查醫(yī)療廢物的收集、貯存、處置等，是否有簽醫(yī)療廢物運(yùn)送協(xié)議。一處不合要求扣1分。2.污水處理符合環(huán)保要求。（1分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查。不符合環(huán)保要求，扣1分。醫(yī)療廣告依法刊登醫(yī)療廣告內(nèi)容與醫(yī)療廣告證明一致。（4分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供省衛(wèi)生廳《醫(yī)療廣告審查證明》，并在省衛(wèi)生廳網(wǎng)上進(jìn)行核對(duì)。每發(fā)現(xiàn)一宗不合格醫(yī)療廣告扣2分。便民設(shè)施1.有良好的就醫(yī)環(huán)境，有基本的便民服務(wù)設(shè)施：如飲水機(jī)、電話、示意圖、路標(biāo)指示牌、咨詢臺(tái)、座椅等。（2分）1.現(xiàn)場(chǎng)檢查。一處不合要求扣0.5分。2.執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格公示制度，在候診廳（室）內(nèi)張貼醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格公示表。（1分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查。未張貼公示醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，扣1分。投訴處理1.經(jīng)衛(wèi)生行政部門核實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在明顯醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、缺陷的有效投訴。（3分）1.衛(wèi)生行政部門和轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所提供資料。核實(shí)一例有效投訴扣1分。2.有醫(yī)療服務(wù)投訴登記。（2分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療服務(wù)投訴登記本。無(wú)醫(yī)療服務(wù)投訴登記本扣2分，登記不完整扣1分。3.對(duì)核實(shí)的有效投訴有處理。（2分）3.對(duì)照衛(wèi)生局、轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所投訴備案，查醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴處理情況。對(duì)核實(shí)的有效投訴未進(jìn)行處理扣2分。4.對(duì)核實(shí)的有效投訴有整改措施并落實(shí)到位。（3分）4.現(xiàn)場(chǎng)檢查是否有整改措施和落實(shí)情況。沒(méi)有整改措施扣3分，整改措施未落實(shí)扣2分。消防安全醫(yī)療用房符合消防部門要求。（2分）現(xiàn)場(chǎng)檢查。不符合消防部門的規(guī)定，消防設(shè)施不全或沒(méi)有消防通道，各扣1分，三合一場(chǎng)所扣2分。年度校驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定時(shí)間校驗(yàn)。（3分）檢查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本登記的校驗(yàn)情況。未按期申請(qǐng)校驗(yàn)，扣3分?？鄯猪?xiàng)目不良執(zhí)業(yè)行為計(jì)分依法執(zhí)業(yè)，本年度無(wú)不良執(zhí)業(yè)行為計(jì)分。（20分）由轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所提供不良執(zhí)業(yè)行為計(jì)分記錄。如果不良執(zhí)業(yè)行為計(jì)1分，則本項(xiàng)分?jǐn)?shù)扣0.5分。醫(yī)療事故本年度無(wú)醫(yī)療事故（10分）由區(qū)衛(wèi)生局提供醫(yī)療事故鑒定記錄。經(jīng)深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故的，每起扣5分?？弁隇橹?。醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體性事件本年度無(wú)醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體性事件（3分）區(qū)衛(wèi)生局、轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所提供數(shù)據(jù)。每發(fā)生一起醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體性事件扣3分，不封頂

表5：診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理評(píng)分表項(xiàng)目評(píng)估要素及分值評(píng)估方法及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)名稱招牌1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的名稱相符。（3分）1.現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌匾。無(wú)診所識(shí)標(biāo)扣3分，無(wú)姓名、科目、類別各扣1分。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)牌按規(guī)定的要求制作。（2分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)牌（包括科室招牌）。有一處達(dá)不到要求扣1分。執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的地址相符。（5分）現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)地址。執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不符的，扣５分。科室設(shè)置1.開(kāi)設(shè)的診療科目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的科目相符。（2分）1.現(xiàn)場(chǎng)檢查開(kāi)展的診療科目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的科目是否相符。每超一個(gè)科目扣2分。2.設(shè)置的科室應(yīng)符合《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范》要求。（1分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查各科室設(shè)置情況。每缺少一必備科室扣1分。3.科室布局合理。（1分）3.現(xiàn)場(chǎng)檢查治療室、消毒室等科室布局是否合理。有一處不合理扣1分。人員配備1.醫(yī)護(hù)人員具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。（3分）1.現(xiàn)場(chǎng)檢查在崗醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)資格及注冊(cè)證書。有一名無(wú)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員扣3分，有一名未辦理注冊(cè)扣1分。2.在崗人員資質(zhì)達(dá)到《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范》要求。（2分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查在崗醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)。達(dá)不到要扣2分。醫(yī)療設(shè)備1.設(shè)備與核定的診療科目相符。（2分）1.根據(jù)《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范》要求，現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療設(shè)備。每缺少一件扣0.5分。2.設(shè)備有計(jì)量檢測(cè)合格證。（1分）2.查設(shè)備檔案及記錄。無(wú)檢測(cè)合格證，扣１分。管理制度1.醫(yī)務(wù)人員按要求參加衛(wèi)生部門舉辦的會(huì)議及培訓(xùn)班。（1分）1.查看相關(guān)學(xué)習(xí)資料或簽到記錄本。一次未參加扣0.5分2.執(zhí)行傳染病管理制度。（1分）2.現(xiàn)場(chǎng)查看傳染病登記本。登記不完整或無(wú)報(bào)告扣１分。3.有門診日志登記本及發(fā)熱顧客登記本。（1分）3.現(xiàn)場(chǎng)檢查登記本。無(wú)登記本，扣１分。登記不全或有缺陷扣0.5分。4.醫(yī)療安全管理制度。（1分）4.查看有無(wú)醫(yī)療安全警示制度。無(wú)該項(xiàng)制度扣１分。未落實(shí)扣0.5分。5.有醫(yī)療服務(wù)程序和規(guī)范。（1分）5.查看有無(wú)相關(guān)程序和規(guī)范。無(wú)相關(guān)制度和規(guī)范扣１分。未落實(shí)扣0.5分。6.建立并落實(shí)轉(zhuǎn)診制度。（1分）6.現(xiàn)場(chǎng)查看制度及轉(zhuǎn)診記錄。危重患者未及時(shí)轉(zhuǎn)診，扣１分。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量1.按規(guī)定書寫病歷，門診病歷書寫合格率≥95％。（5分）1.現(xiàn)場(chǎng)抽查門診病歷3-5份。得分＝（實(shí)際值／標(biāo)準(zhǔn)值）×5分。發(fā)現(xiàn)一例沒(méi)寫病例扣2分。2.按規(guī)定書寫并保存處方，門診處方合格率≥95％。（5分）2.現(xiàn)場(chǎng)抽查處方5份。得分＝（實(shí)際值／標(biāo)準(zhǔn)值）×5分。發(fā)現(xiàn)一例沒(méi)寫病例扣2分。3.一人一針一管執(zhí)行率達(dá)100％。（1分）3.現(xiàn)場(chǎng)檢查。達(dá)不到要求，扣１分。4.護(hù)理操作技術(shù)合格率≥85％。（3分）4.現(xiàn)場(chǎng)抽考護(hù)理人員。得分＝（實(shí)際值／標(biāo)準(zhǔn)值）×３分。5.合理檢查，合理用藥。（2分）5.現(xiàn)場(chǎng)抽查病歷及處方3-5份。發(fā)現(xiàn)濫檢查扣１分、濫用藥物扣１分。6.急救技術(shù)操作考核合格率達(dá)100％。（5分）6.現(xiàn)場(chǎng)抽查1-2名醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)考核心肺復(fù)蘇及過(guò)敏休克的搶救技術(shù)。得分＝（實(shí)際值／標(biāo)準(zhǔn)值）×5分。7.業(yè)務(wù)考核及格率達(dá)100％。（4分）7.由衛(wèi)生部門統(tǒng)一出題，現(xiàn)場(chǎng)抽查1-2名醫(yī)護(hù)人員。得分＝（實(shí)際值／標(biāo)準(zhǔn)值）×4分。藥品質(zhì)量1.藥品進(jìn)貨渠道合法。（1分）1.現(xiàn)場(chǎng)查看藥品進(jìn)貨單據(jù)。進(jìn)貨渠道不符合要求，扣１分。2.無(wú)過(guò)期藥品。（2分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查藥房。發(fā)現(xiàn)１種過(guò)期藥品，扣1分。3.儲(chǔ)備常用急救藥品，并安全有效。（1分）3.現(xiàn)場(chǎng)檢查急救藥品配備情況。無(wú)急救藥品，扣１分。經(jīng)營(yíng)管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)出租、出借、出賣《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和轉(zhuǎn)承包。（2分）1.現(xiàn)場(chǎng)檢查。有一處不合要求扣2分。2.主要負(fù)責(zé)人親自主持醫(yī)療工作。（2分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查。主要負(fù)責(zé)人未主持醫(yī)療工作，扣2分。3.醫(yī)務(wù)人員必須統(tǒng)一著裝，并佩戴上崗證。（1分）3.現(xiàn)場(chǎng)檢查。未統(tǒng)一著裝扣0.5分；未佩戴上崗證扣０.５分。消毒管理1.消毒隔離符合要求。（4分）1.現(xiàn)場(chǎng)檢查。一處不符合要求，扣２分。2.治療室清污分區(qū)，無(wú)菌物品專柜放置，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌溶液、無(wú)菌物品注明啟用時(shí)間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。碘酒、酒精每周更換２次，容器每周滅菌２次。（5分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查。一處不合要求扣1分，查出過(guò)期物品每件扣1分。3.消毒滅菌物品檢測(cè)合格率達(dá)100％。（1分）3.現(xiàn)場(chǎng)檢查疾控部門抽驗(yàn)報(bào)告。消毒滅菌物品檢測(cè)合格率不符合要求，扣１分。排污管理1.醫(yī)療廢物處理符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。（3分）1.現(xiàn)場(chǎng)檢查。收集、貯存、處置等。一處不合要求扣１分。2.污水處理符合環(huán)保要求。（2分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查。不符合環(huán)保要求，扣１分。醫(yī)療廣告依法刊登醫(yī)療廣告，內(nèi)容與醫(yī)療廣告證明一致。（4分）現(xiàn)場(chǎng)檢查《醫(yī)療廣告審查證明》。每發(fā)現(xiàn)一宗不合格醫(yī)療廣告扣2分。便民設(shè)施1.有良好的就醫(yī)環(huán)境，有基本的便民服務(wù)設(shè)施：如飲水機(jī)、電話、示意圖、路標(biāo)指示牌、咨詢臺(tái)、座椅等。（2分）1.現(xiàn)場(chǎng)檢查。一處不合要求扣０.５分。2.執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格公示制度，在候診廳（室）內(nèi)張貼醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格公示表。（1分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查。未張貼公示醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，扣１分。投訴處理1.無(wú)有效醫(yī)療投訴（5分）1.根據(jù)衛(wèi)生部門投訴記錄。有效投訴一件扣2分，扣完為止。2.醫(yī)療投訴登記及整改措施并落實(shí)到位。（5分）2.現(xiàn)場(chǎng)檢查登記本。無(wú)記錄每件扣１分，無(wú)整改措施每件扣1分。消防安全醫(yī)療用房符合消防部門要求。（2分）根據(jù)消防部門要求，重點(diǎn)檢查消防設(shè)施配備及場(chǎng)所使用情況。無(wú)消防設(shè)施扣1分，三合一場(chǎng)所扣2分。年度校驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定時(shí)間校驗(yàn)。（3分）根據(jù)年度校驗(yàn)提交資料情況是否及時(shí)。未按期申請(qǐng)校驗(yàn)，扣３分。扣分項(xiàng)目不良執(zhí)業(yè)行為記分依法執(zhí)業(yè)，本年度無(wú)不良執(zhí)業(yè)行為計(jì)分。（20分）查衛(wèi)生監(jiān)督所不良執(zhí)業(yè)行為計(jì)分記錄。年度不良執(zhí)業(yè)行為被扣分?jǐn)?shù)，直接在評(píng)估總分中扣減?？弁隇橹?。醫(yī)療事故本年度無(wú)醫(yī)療事故。（20分）由區(qū)衛(wèi)生局提供醫(yī)療事故鑒定記錄。經(jīng)深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故的，每起扣5分。表：4-3門診部和診所藥品管理評(píng)估細(xì)則評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)人員應(yīng)有專人負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理工作。門診部應(yīng)至少配備2名以上具有藥學(xué)技術(shù)職稱人員，社康中心、計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、診所應(yīng)至少配備1名以上具有藥學(xué)技術(shù)職稱人員。5查閱醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)設(shè)置和工作職責(zé)等文件，無(wú)人員配備的不得分。藥品調(diào)配、采購(gòu)、驗(yàn)收、保管等藥劑技術(shù)工作應(yīng)由依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。5規(guī)定崗位不是經(jīng)資格認(rèn)定藥學(xué)技術(shù)人員的不得分。直接接觸藥品的工作人員應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行健康檢查，檢查結(jié)果應(yīng)存檔備查。3查閱人員體檢報(bào)告、健康檔案等。未體檢或體檢不合格上崗1人扣3分。藥品采購(gòu)驗(yàn)收從合法渠道采購(gòu)或按規(guī)定由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品。不得采購(gòu)使用《藥品管理法》第四十八條、第四十九條規(guī)定的禁止生產(chǎn)、銷售的假劣藥品。8現(xiàn)場(chǎng)檢查。發(fā)現(xiàn)使用假藥、劣藥的不得分；能舉證不知情并已履行驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)責(zé)任的，酌情處理。發(fā)現(xiàn)從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品不得分。建立真實(shí)、完整的藥品驗(yàn)收記錄，記錄應(yīng)注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購(gòu)貨數(shù)量、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、購(gòu)貨日期、驗(yàn)收結(jié)論等，由驗(yàn)收人員簽名。購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收登記率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%。8抽查10種藥品(包括1種麻醉藥品或精神藥品)查供應(yīng)商檔案資料以及產(chǎn)品合法性證照，未建立藥品驗(yàn)收記錄的，發(fā)現(xiàn)一個(gè)品種扣8分，記錄項(xiàng)目不全的每品種扣1分，扣完為止。建立不合格（問(wèn)題）藥品和退貨藥品記錄，對(duì)在驗(yàn)收和使用中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題藥品、不合格藥品、退貨藥品應(yīng)進(jìn)行記錄。內(nèi)容包括：藥品通用名稱、商品名、劑型、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購(gòu)貨數(shù)量、不合格或問(wèn)題情況、退貨原因、退貨數(shù)量等。5查閱退貨記錄，未建立記錄的不得分，未按規(guī)定報(bào)送有關(guān)問(wèn)題的每品種扣1分。藥房管理藥房的面積應(yīng)與藥品的使用需要相適應(yīng)。（2分）藥房的設(shè)施和條件應(yīng)與使用的藥品相適應(yīng)。有相適應(yīng)的避光、通風(fēng)、溫濕度檢測(cè)及調(diào)節(jié)、防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠等設(shè)施。需避光、低溫儲(chǔ)存的藥品，應(yīng)當(dāng)采取避光、低溫儲(chǔ)存措施。（4分）藥房?jī)?nèi)的藥品應(yīng)分類擺（存）放，標(biāo)簽清晰規(guī)范，標(biāo)簽上應(yīng)當(dāng)注明藥品的通用名稱。（3分）特殊藥品（包括醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品）管理符合要求。（4分）13現(xiàn)場(chǎng)檢查藥房藥品的儲(chǔ)存環(huán)境，面積不符合要求的，扣2分；現(xiàn)場(chǎng)檢查養(yǎng)護(hù)設(shè)施和管理，一項(xiàng)不符合規(guī)定扣1分；現(xiàn)場(chǎng)檢查擺放和標(biāo)簽情況，一項(xiàng)不符合規(guī)定的扣1分；現(xiàn)場(chǎng)檢查藥房麻醉藥品、一類精神藥品的“五?！惫芾砗歪t(yī)療用毒性藥品的管理情況；一項(xiàng)不符合要求扣2分，帳物不符的一項(xiàng)扣4分。藥庫(kù)管理設(shè)立藥庫(kù)的，根據(jù)藥品儲(chǔ)存需要設(shè)置常溫庫(kù)（溫度為O—30℃）、陰涼庫(kù)（不超過(guò)20℃）、冷藏庫(kù)或冷柜、冰箱（溫度為2—10℃），相對(duì)濕度應(yīng)保持在45—75%之間。（3分）藥庫(kù)環(huán)境整潔，采取分區(qū)或色標(biāo)管理，有相適應(yīng)的避光、通風(fēng)、溫濕度檢測(cè)及調(diào)節(jié)、防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠等設(shè)施。需避光、低溫儲(chǔ)存的藥品，應(yīng)當(dāng)采取避光、低溫儲(chǔ)存措施。（3分）特殊藥品（包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品）管理符合要求。（4分）10現(xiàn)場(chǎng)檢查溫濕度記錄（上、下午各記錄一次，有簽字和采取的改進(jìn)措施）及設(shè)施?，F(xiàn)場(chǎng)溫度不符合要求、未做記錄或記錄不全的扣3分；現(xiàn)場(chǎng)檢查藥庫(kù)藥品的儲(chǔ)存環(huán)境，未分