胸外科科會(huì)課件

護(hù)固萊士胸外科手術(shù)中應(yīng)用術(shù)后引流時(shí)間延長手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)面或吻合口愈合不佳術(shù)中止?jié)B血止?jié)B液是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)1.肝臟術(shù)后創(chuàng)面滲血2.肺切除術(shù)后斷面漏氣3.心臟外科術(shù)后創(chuàng)面或血管吻合口滲血4.神外手術(shù)術(shù)后腦脊液漏常用外科局部止血/止?jié)B血的方法纖維蛋白粘合劑應(yīng)用歷程1909年 Bergel首次將纖維蛋白懸液應(yīng)用于臨床1938年 血漿蛋白分離技術(shù)初步發(fā)展1944年 凝血酶+纖維蛋白粗制品混合應(yīng)用首見臨床1970’s高濃度纖維蛋白原制備（歐洲）1980's 上海生物制品研究所—醫(yī)用生物蛋白膠1994年 廣州倍特生物技術(shù)有限公司—哺乳動(dòng)物源纖維蛋白膠2002年 華蘭生物制品有限公司-人血+動(dòng)物血來源的纖維蛋白膠2003年 上海萊士血制品有限公司—護(hù)固萊士?

（凍干人纖維蛋白膠）2006年 SFDA規(guī)定：所有的纖維蛋白膠類產(chǎn)品必須按藥品生產(chǎn)銷售 （國食藥監(jiān)辦[2006]523號(hào)文件）理想醫(yī)用粘合劑的性質(zhì)療效創(chuàng)面或吻合口封合牢固有效止?jié)B防漏能夠促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合安全性7-15天完全體內(nèi)降解，降解產(chǎn)物無毒，降解過程不放熱組織相容性好，沒有異種蛋白反應(yīng)、過敏反應(yīng)護(hù)固萊士是理想的醫(yī)用粘合劑護(hù)固萊士：封合穩(wěn)固止?jié)B防漏模仿人體自然凝血過程的最后一個(gè)步驟，并加速加強(qiáng)含最高量纖維蛋白原和凝血酶,止?jié)B效果更強(qiáng)組織相容性好，沒有異種蛋白反應(yīng)、過敏反應(yīng)封合穩(wěn)固止?jié)B防漏護(hù)固萊士其他特性7-15天完全體內(nèi)降解，降解產(chǎn)物無毒，降解過程不放熱生產(chǎn)工藝先進(jìn)，采用世界最先進(jìn)的病毒滅活和去除技術(shù)（SD技術(shù)），安全性高護(hù)固萊士

的適應(yīng)癥:局部止血藥用于：常規(guī)操作難以解決的外科止?jié)B血及封閉難題實(shí)質(zhì)性臟器或組織創(chuàng)面出汗樣滲血、漏液空腔臟器和血管縫合后吻合口滲血、滲漏（液）縫合針眼滲血、滲漏（液）特殊病例如：接受抗凝治療的手術(shù)患者伴有出血性疾病的手術(shù)患者1).肝臟手術(shù)2).肺部手術(shù)3).神經(jīng)外科手術(shù)4).心外手術(shù)護(hù)固萊士的臨床應(yīng)用護(hù)固萊士在肺部手術(shù)中的應(yīng)用12術(shù)中需要解決的問題：創(chuàng)面滲血細(xì)支氣管殘端處理,漏氣胸膜的破損創(chuàng)面：

1.滲血、出血面 2.胸膜的破損面

3.支氣管殘端 4.吻合口

5.肺斷面 6.肺針眼

7.淋巴結(jié)清掃面8.瘺、瘺道護(hù)固萊士

---肺部手術(shù)14護(hù)固萊士

---肺部手術(shù)漏氣和持續(xù)漏氣是肺部手術(shù)后最常見并發(fā)癥護(hù)固萊士的作用護(hù)固萊士能穩(wěn)固封合創(chuàng)面，有效止?jié)B防漏，臨床研究顯示可減少50%漏氣發(fā)生和顯著縮短漏氣持續(xù)時(shí)間明顯減少引流量護(hù)固萊士的安全性同時(shí)護(hù)固萊士為純?nèi)嗽葱岳w維蛋白粘合劑，與肺組織相容性高，順應(yīng)性好安全性好，7-15天可在體內(nèi)完全降解、無毒且不放熱護(hù)固萊士

的用量纖維蛋白原的配制量，2-4ml不同的濃度，可以控制凝膠的流動(dòng)性凝血酶的配制量，2-4ml不同的濃度，可以控制凝固的時(shí)間根據(jù)創(chuàng)面情況選擇藥物的濃度推薦使用方法–肺部手術(shù)肺葉切除術(shù)（肺斷面）肺半張狀態(tài)下先用纖維蛋白原（具有滲透性，可以很好的滲透于組織中）或護(hù)固萊士直接涂抹于創(chuàng)面，止血材料和組織才能更好的結(jié)合。再將止血紗布或奈維覆蓋于創(chuàng)面最后噴灑護(hù)固萊士于創(chuàng)面。

肺葉切除術(shù)--封閉支氣管殘端先用胸膜覆蓋護(hù)固萊士封閉支氣管殘端，再用胸膜縫合覆蓋噴灑護(hù)固萊士，加強(qiáng)粘合支氣管殘端和胸膜護(hù)固萊士

--支氣管瘺治療瘺口直徑<3mm時(shí)，通過胸腔鏡或支氣管鏡直接將護(hù)固萊士注于瘺口，必要時(shí)3-5天內(nèi)可重注一次

瘺口直徑>3mm時(shí)，先用護(hù)固萊士封堵瘺口，用膠原海綿或肌瓣填堵固定后再用護(hù)固萊士進(jìn)一步加強(qiáng)粘合鏡下見支氣管殘端一鉗釘松開，形成一小瘺口瘺口<=3mm先行胸腔引流，滴注護(hù)固萊士，瘺口閉合直徑<=3mm支氣管瘺治療左肺切除術(shù)后支氣管縫合口裂開瘺口>3mm膠原海綿修剪成塞型，用護(hù)固萊士浸泡膠原海綿塞入瘺口，涂布護(hù)固萊士3周后支氣管瘺口閉合直徑>3mm支氣管瘺治療21護(hù)固萊士

---肺部手術(shù)漏氣和持續(xù)漏氣是肺部手術(shù)后最常見并發(fā)癥護(hù)固萊士的作用護(hù)固萊士能穩(wěn)固封合創(chuàng)面，有效止?jié)B防漏，臨床研究顯示可減少50%漏氣發(fā)