南陽(yáng)醫(yī)專一附院查課件

南陽(yáng)醫(yī)專一附院查一、處理醫(yī)囑、打印/轉(zhuǎn)抄用藥單、治療單、護(hù)理單、病人醫(yī)囑本等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽名。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天大查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)至少參加兩次大查對(duì)。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師方可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容，復(fù)述一遍并得到確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。（一）三查八對(duì)三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。（二）在確定無(wú)誤后方可取回，輸血前由兩人攜輸血記錄單到床旁按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢將血袋上的條形碼粘貼于輸血記錄單上，入病歷保存，血袋應(yīng)送輸血科。五、使用藥品前要檢查瓶簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，藥品標(biāo)識(shí)不清的、不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。六、留取各種標(biāo)本前、后，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容、患者身份，確保無(wú)誤。七、手術(shù)查對(duì)：（一）六查十二對(duì)：六查：(1)到病房接患者時(shí)查；(2)患者入手術(shù)間時(shí)查；(3)麻醉前查；(4)消毒皮膚前查；(5)切皮時(shí)查；(6)關(guān)閉體腔前、后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。（二）手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并由手術(shù)室人員送檢。（三）手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。八、消毒供應(yīng)中心查對(duì)：（一）回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器械物品的完好程度，并雙方簽字。（二）清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。（三）包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。（四）滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。（五）滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。（六）發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等，并雙方簽字）。（七）隨時(shí)查消毒供應(yīng)中心備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。（八）一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。（九）及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。九、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，原制度同時(shí)廢止。南陽(yáng)醫(yī)專一附院

醫(yī)囑執(zhí)行與核對(duì)制度與流程

（2013.7.9修訂）一、醫(yī)囑由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師下達(dá)、具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行并簽名，任何人不能模仿或代替簽名。二、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、先急后緩、先臨時(shí)后長(zhǎng)期的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。三、醫(yī)囑校對(duì)后應(yīng)及時(shí)打印，經(jīng)兩人查對(duì)后方可執(zhí)行，醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)注明執(zhí)行時(shí)間并簽全名，執(zhí)行時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，采用24小時(shí)制。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要進(jìn)行文字交接。四、一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因搶救需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度。五、對(duì)有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士需按照疑問醫(yī)囑澄清流程核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行；如醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行并向醫(yī)生提出質(zhì)疑。六、堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天大查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周至少參加兩次并登記、簽名。七、醫(yī)囑核對(duì)時(shí)要核對(duì)開具醫(yī)囑是否正確；核對(duì)給藥時(shí)間、途徑、方法、劑量是否準(zhǔn)確，執(zhí)行情況和醫(yī)囑單是否相符；核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行簽字情況。八、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，原宛醫(yī)專附院〔2009〕18號(hào)文件附件6同時(shí)廢止。南陽(yáng)醫(yī)專一附院

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程

（2013.7.9修訂）一、在非搶救情況下，護(hù)士不可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。二、危重患者搶救過程中，由醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容，執(zhí)行前復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生再次核對(duì)藥物名稱、劑量及給藥途徑，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以備搶救后查對(duì)。三、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士簽字；護(hù)士補(bǔ)記護(hù)理記錄單；雙方在搶救用藥登記本上簽字。四、對(duì)擅自下達(dá)和執(zhí)行口頭醫(yī)囑者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。五、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，原宛醫(yī)專附院〔2009〕18號(hào)文件附件6同時(shí)廢止。南陽(yáng)醫(yī)專一附院

患者身份識(shí)別制度與流程

（2013.7.9修訂）一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在標(biāo)本采集、給藥、臨床用血或血制品、手術(shù)、患者轉(zhuǎn)科交接、發(fā)放特殊飲食、實(shí)施各種診療活動(dòng)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度及流程，至少使用兩種以上識(shí)別患者的方式，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等；不得僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別患者身份的唯一依據(jù)

二、患者及家屬參與身份識(shí)別，清醒且語(yǔ)言溝通無(wú)障礙患者應(yīng)讓患者本人陳述姓名；對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間等無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者近親屬陳述患者姓名。三、認(rèn)真落實(shí)轉(zhuǎn)科、手術(shù)、特殊治療等患者的識(shí)別措施，并執(zhí)行交接流程，做好登記，尤其是急診、病房、手術(shù)部、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒室之間的交接。四、為患者實(shí)施高危有創(chuàng)護(hù)理操作前、麻醉前、手術(shù)前，執(zhí)行者要主動(dòng)與患者溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。五、對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等患者均使用腕帶作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。六、對(duì)聽似、看似及同名患者使用除姓名以外的兩種以上識(shí)別方式，如年齡、住院號(hào)、床號(hào)等。禁止將以上患者安排在同病房或相鄰病房，并在腕帶、一覽卡和床頭卡做醒目標(biāo)識(shí)，并告知患者。七、無(wú)名患者由接診護(hù)士臨時(shí)命名，命名方式為：無(wú)名A、無(wú)名B……（按入院先后順序書寫）。待患者姓名和身份明確后，更新患者信息。實(shí)施各種診療活動(dòng)時(shí)，使用臨時(shí)命名、性別、住院號(hào)、床號(hào)作為身份識(shí)別方式。八、有效識(shí)別患者身份的程序：方式一：當(dāng)患者意識(shí)清、在病房操作時(shí)：患者陳述姓名，與床頭卡、操作物核對(duì)。方式二：當(dāng)患者語(yǔ)言交流障礙、在病房操作時(shí)：讓患者家屬陳述患者姓名，與腕帶、床頭卡、操作物核對(duì)。方式三：患者意識(shí)清、不在病房操作時(shí)：患者陳述姓名，與腕帶、操作物核對(duì)。方式四：患者語(yǔ)言交流障礙、不在病房操作時(shí)：讓患者家屬陳述患者姓名，與腕帶、操作物核對(duì)。操作物包括：操作時(shí)患者的藥物及治療單、檢驗(yàn)單、檢查單、手術(shù)通知單等。九、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，原宛醫(yī)專附院〔2009〕18號(hào)文件附件2同時(shí)廢止。南陽(yáng)醫(yī)專一附院腕帶識(shí)別制度與流程一、對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等患者均使用腕帶作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。向患者或家屬宣教佩戴腕帶的作用、重要性，強(qiáng)調(diào)腕帶為患者的身份證，鼓勵(lì)患者或家屬參與身份核對(duì)。二、腕帶應(yīng)按規(guī)定填寫患者的相關(guān)信息，包括科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、血型以及手術(shù)部位等。特殊患者有識(shí)別標(biāo)識(shí)，對(duì)聽似、看似及同名患者在腕帶的空白處用紅色◆標(biāo)識(shí)，傳染病患者用藍(lán)色▲標(biāo)識(shí)，藥物過敏填寫藥物名稱。三、腕帶信息清晰可辨，必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用；若損壞或信息更新時(shí)應(yīng)及時(shí)更換腕帶，給患者佩戴前要經(jīng)有效確認(rèn)，無(wú)誤后方可佩戴。四、一般情況下，腕帶應(yīng)佩戴于手腕處，如有特殊情況則佩戴在腳踝處，盡量避開患處，松緊適宜，以防止脫落或影響血液循環(huán)。五、在標(biāo)本采集、給藥、輸血或