醫(yī)學與經(jīng)濟課件

醫(yī)學與經(jīng)濟醫(yī)學與經(jīng)濟一、問題的提出同一生態(tài)環(huán)境下的不同地區(qū)的健康和疾病流行狀況不同，而這種差別與這些地區(qū)之間的經(jīng)濟差異密切相關。（如城鄉(xiāng)患病率的差別）發(fā)展中國家每年近1200萬兒童在5歲前死于呼吸道感染、腹瀉、瘧疾、麻疹和營養(yǎng)不良等疾病。

一、問題的提出同一地區(qū)或國家內不同階層人群的健康和疾病狀況不同，與其所擁有的政治經(jīng)濟地位密切相關，與衛(wèi)生資源的分配密切相關。（如不同階層的患病率不同）疾病負荷（DiseaseBurden）分布不均衡，貧困人口死亡概率是非貧困人口的4-5倍。貧困和資源占有不公被認為是導致健康水平低下的主要社會因素，貧窮被稱為是世界性的致死性疾病。

一、問題的提出同一地區(qū)不同時期的健康和疾病流行狀況不同，而這種差別與該地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平變化相關。（如疾病譜的變化）一、問題的提出無論是貧窮落后，還是過度生產或落后的生產方式帶來的環(huán)境污染都可能成為人類疾病的重要病因。（如環(huán)境?。﹥煞N不同的天地二、研究的內容政治經(jīng)濟因素對健康和疾病的影響及其規(guī)律國家政策在衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生服務體制改革等方面的作用和職能地區(qū)經(jīng)濟與全球政治經(jīng)濟狀況對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響疾病的經(jīng)濟和政治等社會性病因醫(yī)學的社會化過程（如衛(wèi)生保健的商品化問題、衛(wèi)生服務的社會不公平現(xiàn)象煙草所帶來的健康與政治經(jīng)濟問題

第一節(jié)健康、疾病與經(jīng)濟的關系一、經(jīng)濟增長對健康和疾病的影響

全球人類健康指標的改善與經(jīng)濟增長之間的關系十分密切，如期望壽命的增長與工業(yè)革命導致的經(jīng)濟增長以及有關的新技術的應用相關。如表1所示，部分發(fā)達國家在近80年來的人均期望壽命的變化與經(jīng)濟增長的關系。

國別1910年1998年

澳大利亞56607581智利29337278英國49537580意大利46477581日本43437783新西蘭60637480挪威56597581瑞典57597681美國49537380部分國家出生期望壽命的變化（歲）

平均期望壽命與經(jīng)濟發(fā)展水平成正相關

80

70發(fā)達國家

60

5040

0500100015002000250030003500人均國民生產總值不發(fā)達國家期望壽命發(fā)展中國家嬰兒死亡率人均GNP不發(fā)達國家發(fā)展中國家發(fā)達國家嬰兒死亡率與GNP成負相關健康指標的歸因百分比健康指標收入教育程度新技術應用5歲以下兒童死亡率173845成年婦女死亡率204139成年男性死亡率252748女性期望壽命193249男性期望壽命203050總生育率125830經(jīng)濟、教育和新技術應用對健康具有不同程度的促進作用

索馬里營養(yǎng)不良的兒童印度兒童經(jīng)濟對疾病譜的影響隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展，以及經(jīng)濟轉型和生活方式的改變，非傳染性疾病占疾病負擔的比重由1990年的55%增長到2002年的73%。例如非胰島素依賴型糖尿病、心血管疾病、肥胖癥和其他慢性非傳染性疾病的患病率急劇上升，而患病率最高的人群是那些正發(fā)生現(xiàn)代化和工業(yè)化的國家和地區(qū)中生活方式和營養(yǎng)模式變化迅速的人群

經(jīng)濟對疾病譜的影響震撼的比較：肥胖與營養(yǎng)不良等待死亡：無助與凄慘經(jīng)濟建設對疾病流行的影響水利工程的興建與血吸蟲發(fā)病率的關系巴拿馬運河的興建與瘧疾的關系經(jīng)濟發(fā)展與環(huán)境病等文明病的關系鐮狀紅細胞基因突變與非洲農業(yè)的關系交通發(fā)展帶來傷亡事故急劇增加沒有衛(wèi)生的飲用水是導致許多疾病的直接原因社會熱點問題醫(yī)療費用的增長過快是當今社會的一個普遍的熱點問題，它反映了衛(wèi)生服務發(fā)展與宏觀經(jīng)濟相互制約的關系。據(jù)估計，自20世紀80年代以來，美國醫(yī)療商品服務指數(shù)（MCI）增長幅度與一般商品物價指數(shù)（CPI）增長幅度相比，平均要高出50%。導致醫(yī)療費用增長過快的主要原因及其影響的比重為：通貨膨脹占50%、醫(yī)療服務量增加占30%、人口增長及結構的變化占8%、成本增長占12%。經(jīng)濟因素是制約醫(yī)療費用增長的主要因素，另一方面，增長過快的醫(yī)療費用又反過來會對社會政治經(jīng)濟的穩(wěn)定帶來一定的影響。

頻發(fā)的礦難是貧困地區(qū)工人致死的重要原因尼日尼亞的窮人生活剪影二、健康、疾病對經(jīng)濟發(fā)展的影響

健康狀況的改善可以促進經(jīng)濟的增長。據(jù)估計，經(jīng)濟增長中的20-30%左右源于減少病休和延長工作生命周期等健康所帶來的收益。在其它增長因素保持不變的情況下，如果出生預期壽命每提高10%，則經(jīng)濟的年增長率就會提高0.3-0.4個百分點。上個世紀幾個亞熱帶地區(qū)瘧疾的急劇下降，大大刺激了旅游業(yè)和外國直接投資。據(jù)WHO的專家最保守的估計，在低收入國家進行衛(wèi)生干預的直接效益是加強衛(wèi)生干預支出的3倍，大約有600億美元。

疾病對經(jīng)濟的發(fā)展的阻礙和破壞作用一是因為疾病所導致的英年早逝、長期殘疾和減少健康期望壽命而直接造成的經(jīng)濟損失。估計這種損失在全世界約達數(shù)百億美元，僅僅是AIDS流行就使非洲每年總經(jīng)濟增長減慢若干百分點。二是疾病影響了父母對子女的投資。因為嬰幼兒死亡率偏高，就會刺激較高的生殖率來進行補償平衡，這樣勢必造成貧困家庭對兒童健康和教育的投資能力。三是疾病對社會商業(yè)和基礎建投資的回報起到了抑制作用

疾病對社會影響的評估

1、個人直接福利的損失。它主要包括三部分：①疾病降低了個人市場收入，包括增加了醫(yī)療費用的支出；每次疾患造成的工資、獎金等市場收入的減少；兒童期的病患對成年后創(chuàng)收能力造成的損失。②疾病造成的壽命縮短，英年早逝使終身收入減少。因此，一個富裕國家和不發(fā)達國家的工人相比，除了他們年收入的差距之外，終身收入的差距還會更大。③疾病造成的心靈不安寧增加，生活質量下降。

疾病對社會影響的評估計量經(jīng)濟學的估計表明，那些處于瘧疾零危險狀況的國家其經(jīng)濟增長速度要比處于瘧疾高危狀況的國家每年快1個百分點以上。隨著時間的推移和經(jīng)濟效應的積累，瘧疾流行地區(qū)的經(jīng)濟最終將使其人均收入大約只有非瘧疾流行地區(qū)經(jīng)濟人均收入的一半。

疾病對社會影響的評估2、對整個生命過程的影響。這是指胎兒和嬰幼兒生命早期的非致死性疾病可以對整個生命過程產生不良影響。這種影響包括智力和軀體的病態(tài)對所受教育和成年經(jīng)濟能力的影響。例如巴西的一項調查顯示，兒童期疾病和營養(yǎng)不良造成的身高不足對成年的收入有明顯的影響。換言之，身高與成年后的收入成正相關。它正說明了兒童的健康和營養(yǎng)狀況對一個人的經(jīng)濟能力有著畢生的影響。

疾病對社會影響的評估疾病對社會影響的評估3、疾病的跨代和橫向影響。家庭中任何人的病患都可能給其它成員帶來不良影響，不論是父母患病，還是嬰幼兒的高死亡率都會帶來一系列連鎖反應和產生跨代影響。例如父母患病或早死會影響到孩子所受的教育和知識的傳授，會影響到對兒童健康的基本保障，而貧困的家庭為彌補嬰幼兒的高死亡率而不得不多生孩子，結果是高疾病負擔導致大家庭的形成，而高生殖率的家庭又使活著的兒童又無力得到良好的教育和健康投資，進而導致高死亡率的形成，這是一個惡性循環(huán)的怪圈。

疾病對社會影響的評估4、疾病對社會的影響,包括:①疾病負擔造成勞動力的大量缺勤和波動，使企業(yè)贏利減少。②疾病流行對當?shù)厮腥硕紭嫵梢环N威脅，因此，或影響旅游，或阻礙贏利性投資，或影響耕地和其他資源在經(jīng)濟上的有效使用；或使某些地區(qū)無法居住。③國民衛(wèi)生狀況是造成不同國家之間經(jīng)濟增長率差距的重要因素之一。

1990年全球按DALY計算的疾病負擔（百萬）

地區(qū)傳染病、婦科及圍產期疾病非傳染性疾病創(chuàng)傷

撒哈拉以南非洲208.658.627.3印度147.7118.026.3中國50.9116.833.6亞洲其它地區(qū)85.870.920.0拉丁美洲43.344.115.4中東伊斯蘭教地區(qū)73.551.918.8歐洲前社會主義國家5.043.59.7已建立市場經(jīng)濟國家9.173.411.1全世界624.0575.4162.6疾病對社會影響的評估④世界的發(fā)展歷史和現(xiàn)實告訴人們，疾病不僅是影響社會經(jīng)濟發(fā)展，也是滋生社會和政治不穩(wěn)定，導致動亂的原因之一。美國中情局有一項關于1957-1994年間113例國家衰敗情況的調查，發(fā)現(xiàn)，較高的嬰兒死亡率是隨后國家瓦解的主要先兆之一，乃至最后導致局部戰(zhàn)爭或軍事干預的發(fā)生。政局不穩(wěn)、戰(zhàn)亂和經(jīng)濟制栽又是疾病流行的重要原因。20世紀80-90年代暴發(fā)的大部分霍亂都發(fā)生在貧窮落后和戰(zhàn)亂的地區(qū)的難民之中。如1985、1993年在索馬里，199、1996、1997年在扎伊爾的難民中暴發(fā)的霍亂。第二節(jié)衛(wèi)生服務公平性的政治經(jīng)濟分析一、衛(wèi)生資源分布不平衡的現(xiàn)狀

雖然WHO建議2000年各國實現(xiàn)衛(wèi)生預算占國內生產總值（GDP）5%以上，世界銀行推薦的基本衛(wèi)生費用最低為每人每年12美元，可是，一些落后地區(qū)和國家的衛(wèi)生預算只占國內生產總值的2%以下，人均衛(wèi)生費用不到6美元，如印度、喀麥隆、尼泊爾、斯里蘭卡、蘇丹、贊比亞等。與此形成強烈對照的是在美國、法國、瑞士和德國等中高收入的國家其衛(wèi)生預算占GDP的比重均高于9%，美國更是高達14%。

疾病分類與地區(qū)經(jīng)濟Ⅰ型疾病是富裕和貧困國家發(fā)病率都高的疾病，包括麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血管疾病和與煙草相關的疾病。在發(fā)達國家，對Ⅰ型疾病采取鼓勵研究、開發(fā)與專利保護的政策。Ⅱ型疾病是富裕和貧困國家都發(fā)病，但病例主要分布在貧困國家。如AIDS和結核病90%以上的病例都在不發(fā)達國家。在全球，對這類疾病研究和防治技術開發(fā)的經(jīng)費與疾病的負擔極不相稱。Ⅲ型疾病是指絕大部分或完全發(fā)生在發(fā)展中國家的疾病。如非洲錐蟲病、盤尾絲蟲病等。對這類疾病的研究和開發(fā)極少。事實上，Ⅱ型和Ⅲ型疾病被稱之為忽視或嚴重忽視的疾病。

疾病防治研究資源的不平衡

WHO衛(wèi)生研究與發(fā)展委員會的報告曾經(jīng)指出：對窮人疾?。á蛐秃廷笮图膊。┖透蝗思膊≈g科研上的不平衡反映在經(jīng)費上就是：5%的研究和開發(fā)經(jīng)費用于占世界人口的95%的健康問題。例如在1986年在全世界300億美元研究和開發(fā)經(jīng)費中，只有16億美元用于研究發(fā)展中世界的問題；1992年在全世界用于衛(wèi)生研究的560億美元中，只有20億美元用于研究發(fā)展中世界的問題。不同地區(qū)、民族和階層之間衛(wèi)生資源分布不平衡首先，在不少中等收入的國家，社會中廣泛存在著巨大的收入不平衡，最貧困的居民往往得不到最基本的醫(yī)療服務。其次，許多私人企業(yè)等非國有企事業(yè)單位的職工沒有開展醫(yī)療保險。因此，當遭遇嚴重疾病和意外事故時就可能面臨失業(yè)或破產。在發(fā)達國家同樣存在著衛(wèi)生服務提供不公平性現(xiàn)象。如在美國1996年估計沒有醫(yī)療保險的人數(shù)就有4000萬，占全國總人口的15%以上。

不同性別和年齡的人群所得到的衛(wèi)生服務是很不均衡的老年政治經(jīng)濟學（PoliticalEconomyofAging）認為，人生經(jīng)歷模式、機遇和結局除了受階級、種族、性格影響之外，還往往受政治經(jīng)濟、社會結構、公共政策的影響。尤其是老年人，隨著老年人年齡的增加及技術和收入的變化，其社會權利、社會交換行為、社會接觸和人際關系都因之縮減，常受到政治經(jīng)濟和衛(wèi)生機構和相關政策的忽視和限制。

衛(wèi)生服務領域內部存在的資源配置不合理①在廣義的衛(wèi)生行業(yè)內部，人員和投資主要流向醫(yī)院而忽視初級保健。如在美國，醫(yī)院從業(yè)人數(shù)占整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的3/4。聯(lián)邦政府對醫(yī)院的投資約占政府對衛(wèi)生系統(tǒng)投入的58%左右。②社區(qū)醫(yī)院占全國總數(shù)的80%，其服務人口占總數(shù)的90%，但政府對于社區(qū)衛(wèi)生投資極欠缺，以致于人員不足，設備陳舊，不少倒閉或被收購。③衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)分布不均或地區(qū)差異極大。如在中國，占全國人口1/4的城鎮(zhèn)人口卻占有全國3/4的衛(wèi)生機構；而占全國3/4的農村人口僅占全國1/4的衛(wèi)生機構。④在高新技術設備上投資過多，而忽視適宜技術的普及和初級保健的投入。

二、影響衛(wèi)生服務公平的因素

及其國家政府的作用衛(wèi)生服務覆蓋率主要受三個方面因素的影響:一是衛(wèi)生服務的可得性，即指分配到一個地區(qū)的衛(wèi)生資源的比重，如每千人口的醫(yī)師數(shù)量等；二是衛(wèi)生服務的可及性，即指衛(wèi)生服務的需求者可期待利用衛(wèi)生服務設施或服務的人口數(shù)比例；三是衛(wèi)生政策或健康保障體系的選擇。

二、影響衛(wèi)生服務公平的因素

及其國家政府的作用一個國家的衛(wèi)生費用投入主要取決于國家的收入。一般來說，收入每上升1%，就會帶動略高于1%的衛(wèi)生費用的增長。可是，因為政治經(jīng)濟等因素所致的貧困，國家缺乏滿足其居民最基本的衛(wèi)生需求所需的財政資源。

衛(wèi)生服務的不公平問題與國家的有關財政政策與效率有極大的關系。對低收入國家衛(wèi)生財政的改革，WHO的建議是：①增加調動一般稅收用于衛(wèi)生工作的比例；②增加捐助者對疾病流行等公共產品和改善貧困人口基本衛(wèi)生服務的資金支持；③將目前的私人現(xiàn)金支付改為預付方式；④努力解決衛(wèi)生服務中的低效率問題。

政府在衛(wèi)生領域的作用①與衛(wèi)生服務研究機構合作，以當?shù)丶膊×餍星闆r為基礎，論證并確定基本的衛(wèi)生干預措施。②負責籌措足夠的公共資金用于提供一整套的基本衛(wèi)生干預。③既是衛(wèi)生服務的提供者，又是對非政府衛(wèi)生提供者充當?shù)某邪?。④是衛(wèi)生服務質量的監(jiān)督者和保障者。

第三節(jié)衛(wèi)生立法的政治經(jīng)濟學

一、衛(wèi)生團體的利益及其對立法的需求

一些利益團體為什么會努力促使制定特別的行業(yè)立法？美國經(jīng)濟學家詹姆斯.麥迪遜（JamesMadison）發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟活動的許多領域，當生產者的經(jīng)濟利益集中而消費者的經(jīng)濟利益分散時，利益團體的立法給每個消費者帶來的額外費用就會分攤到廣大的消費者身上，而使每個消費者感到負擔似乎很小。這時利益團體就會千方百計地爭取有利于自己的立法，因為從立法中得到的潛在的利益很大，而廣大消費者又不易反對，甚至是這種立法還往往是打著維護公眾利益的名目而出現(xiàn)的。

衛(wèi)生團體的自身利益究竟有哪些不同的衛(wèi)生團體其利益重點有所不同。以美國為例，衛(wèi)生團體可以分為兩類：第一類是代表衛(wèi)生人員利益的團體，如美國醫(yī)學會、美國牙醫(yī)學會和美國護士協(xié)會等；其推動有關立法的共同目標一般是使其成員的收入最大化，例如增加業(yè)務自主權和支配權等第二類是代表非營利性服務提供者利益的協(xié)會，如美國醫(yī)院協(xié)會、藍十字協(xié)會、美國醫(yī)學院校協(xié)會和美國牙醫(yī)學院協(xié)會等。由于非營利性政策規(guī)定這種機構不能保留任何可以分紅的利潤，所以其目標通常是最大限度地提高自身的聲譽。過去通常這些機構都設法通過規(guī)模建設和條件建設來提高自己的社會影響。二、衛(wèi)生立法的類型及其經(jīng)濟作用

增加收入的立法

1、增加服務需求的立法（如健康教育、將服務納入保險）。2、通過服務價格使服務提供者收入最大化的立法（防止價格壟斷）。

3、降低互補性服務的價格及增加其數(shù)量的立法（如護士、義齒醫(yī)生等爭取獨立開業(yè)）。4、減少替代性服務的可獲得性及提高其價格的立法（如宣布替代服務是非法，或排除在保險之外）。

二、衛(wèi)生立法的類型及其經(jīng)濟作用降低服務經(jīng)營成本的立法

1、限制供給增加的立法（如贊成實行行醫(yī)執(zhí)照法以及相關的教育培訓）。

2、對提供者的服務給予補助的立法（如給予醫(yī)院免稅待遇等直接的或間接的補貼）作業(yè)引用某些數(shù)據(jù)資料對一些醫(yī)學社會經(jīng)濟現(xiàn)象及其社會政治意義進行分析。精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編p:///jnejclxh/結石由無機鹽或有機物組成。結石中正常有一核心，由脫落的上皮

結石細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結石形成的機理所含的成分、形狀、質地、對機體的影響等均不相同。常見的結石有膽結石、膀胱結石、輸尿管結石、胰導管結石、唾液腺導管結石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之