婦科疾病手術(shù)治療臨床路徑匯編

宮腔鏡檢查流程宮腔鏡一般檢查不需要住院，在門(mén)診即可進(jìn)行，檢查后觀察元異常，可離院，門(mén)診繼續(xù)給予預(yù)防感染及對(duì)癥治療。1、適應(yīng)癥：（1）異常子宮出血的診斷。（2）宮腔粘連的診斷。（3）IVD的定位及取出。（4）評(píng)估超聲檢查的異常宮腔回聲占位性病變。（5）評(píng)估異常的HSG。（6）原因不明的不孕宮內(nèi)因素。（7）子宮內(nèi)異物的取出。2、禁忌癥：（1）絕對(duì)禁忌：急性盆腔感染；心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術(shù)者。（2）相對(duì)禁忌：宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張；宮頸裂傷或松弛；灌流液大量外流者。3、檢查時(shí)間：以月經(jīng)干凈后一周為宜，長(zhǎng)期不規(guī)則流血可即時(shí)檢查。具備檢查指征的病人術(shù)前準(zhǔn)備宮頸堅(jiān)硬或已絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)者，多年未孕者，藥物軟化宮頸。清潔陰道、血常規(guī)、心電圖、血糖、電解質(zhì)。具備檢查指征的病人術(shù)前準(zhǔn)備宮頸堅(jiān)硬或已絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)者，多年未孕者，藥物軟化宮頸。清潔陰道、血常規(guī)、心電圖、血糖、電解質(zhì)。簽手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)。麻醉靜脈麻醉，麻醉前禁食、水4小時(shí)以上。宮腔鏡檢查術(shù)操作輕柔，防止穿孔，膨?qū)m壓力適當(dāng)，計(jì)出入量，防止空氣進(jìn)入。觀察宮頸、宮腔形態(tài)；內(nèi)膜、有無(wú)占位病變，輸卵管開(kāi)口等。術(shù)后觀察觀察自覺(jué)癥狀，生命體征，陰道流血等，無(wú)異?？呻x院，門(mén)診繼續(xù)治療，術(shù)后加用縮宮素及抗生素治療。繼續(xù)治療治療門(mén)診繼續(xù)治療

宮腔鏡手術(shù)流程宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：子宮內(nèi)膜息肉切除；粘膜下肌瘤切除；宮腔粘連分離；子宮內(nèi)膜切除或去除；子宮縱隔切除；輸卵管插管導(dǎo)絲介入。禁忌癥：（1）絕對(duì)禁忌：急性盆腔感染；心肝腎功能衰竭及其他不能勝任手術(shù)者。（2）相對(duì)禁忌：宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張；宮頸裂傷或松弛；灌流液大量外流者。3、手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈后一周內(nèi)為宜。前期準(zhǔn)備內(nèi)膜預(yù)處理：子宮內(nèi)膜切除、粘膜下肌瘤、子宮縱隔手術(shù)，術(shù)前給予避孕藥、孕激素，丹那唑等治療1—2個(gè)月，減少內(nèi)膜厚度及術(shù)中出血，提高療效。前期準(zhǔn)備內(nèi)膜預(yù)處理：子宮內(nèi)膜切除、粘膜下肌瘤、子宮縱隔手術(shù)，術(shù)前給予避孕藥、孕激素，丹那唑等治療1—2個(gè)月，減少內(nèi)膜厚度及術(shù)中出血，提高療效。出院、門(mén)診后續(xù)治療，隨訪術(shù)后治療手術(shù)麻醉檢查術(shù)前準(zhǔn)備住院出院、門(mén)診后續(xù)治療，隨訪術(shù)后治療手術(shù)麻醉檢查術(shù)前準(zhǔn)備住院入院常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、原有基礎(chǔ)治療、陰道準(zhǔn)備。血型、血尿常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖、超聲、宮頸脫落細(xì)胞、陰道分泌物檢查。上級(jí)醫(yī)生查房，確定手術(shù)方式，手術(shù)日期，簽定同意書(shū)。擬手術(shù)通知單，備手術(shù)器械，術(shù)前禁食水，灌腸，麻醉前用藥等。靜脈麻醉，生命體征監(jiān)測(cè)，備氣管插管器具，備：副腎素、地米、速尿、高張氯化鈉、氨茶堿、多巴胺、阿托品等藥品?？刂婆?qū)m壓力，計(jì)出入量，禁止氣體進(jìn)入，盡量縮短手術(shù)時(shí)間（不超過(guò)1小時(shí)）必要時(shí)術(shù)中查電解質(zhì)、心電圖，出現(xiàn)急性肺水腫、氣栓等立即停止手術(shù)，配合麻醉?yè)尵?。吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、留置尿管、觀察陰道流血、有無(wú)并發(fā)癥，抗炎、止血等藥物治療根據(jù)術(shù)后治療情況，選擇出院。BBT手術(shù)通知單姓名：性別：年齡：診斷：門(mén)診醫(yī)生：手術(shù)部位：手術(shù)日期：手術(shù)醫(yī)生/助手：麻醉方式：備注：BBT手術(shù)通知單姓名：性別：年齡：診斷：門(mén)診醫(yī)生：手術(shù)部位：手術(shù)日期：手術(shù)醫(yī)生/助手：麻醉方式：備注：

BBT手術(shù)記錄姓名年齡職業(yè)單位術(shù)前診斷：術(shù)后診斷手術(shù)名稱手術(shù)醫(yī)生助手手術(shù)日期年月日術(shù)前用藥山莨菪堿mg地西泮：mg麻醉用藥麻醉醫(yī)生手術(shù)經(jīng)過(guò)及所見(jiàn)：患者取截石位，0.5%碘伏消毒外陰、陰道、宮頸。鋪無(wú)菌巾，放置陰道窺鏡，暴露宮頸。宮頸（有、無(wú)）肥大；（有、無(wú)）水腫；頸管口（有、無(wú)）充血、白帶增多、顏色（淡黃色、膿性、帶血性）；是否已做宮頸刮片、細(xì)胞學(xué)檢查；（有、無(wú)）宮頸糜爛：深淺度（單純型、顆粒型、乳頭型）；糜爛面積（一、二、三）度；（有、無(wú)）宮頸腺體囊腫，數(shù)目個(gè)；（有、無(wú)）宮頸息肉，（鮮紅、易出血，大小cm）；（有、無(wú)）接觸性出血。將射頻治療電刀準(zhǔn)確介入到病變部位，產(chǎn)生高熱效應(yīng)，病變局部組織變性效果滿意。使用功率：W，時(shí)間：分秒手術(shù)過(guò)程順利，碘伏擦拭宮口，取出陰道鏡，患者一般情況（佳、欠佳、差）。特殊情況記錄：術(shù)后處理：手術(shù)記錄者記錄日期

腹腔鏡下子宮切除術(shù)臨床路徑范圍：子宮次全切除術(shù)、子宮全切除術(shù)、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、次廣泛切除術(shù)。項(xiàng)目住院第一天住院第二天住院第三天（手術(shù)日）診療工作1、詢問(wèn)病史及體格檢查2、完成病歷書(shū)寫(xiě)3、開(kāi)化驗(yàn)單4、上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及術(shù)前評(píng)估5、初步確定手術(shù)方式和日期1、上級(jí)醫(yī)師查房2、完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估3、根據(jù)查體試驗(yàn)室檢查及輔助檢查結(jié)果，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案4、住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)，上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)5、完成必要的相關(guān)科室會(huì)診6、簽署手術(shù)知情同意書(shū)麻醉輸血同意書(shū)等7、向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)注：對(duì)合并有其他疾病手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的，經(jīng)會(huì)診治療后適合手術(shù)時(shí)再安排手術(shù)1、手術(shù)注：病情復(fù)雜或有損傷腹腔難以完成則中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，懷疑惡變，快速病理，有必要擴(kuò)大手術(shù)范圍2、術(shù)者向病人家屬交代術(shù)中情況看切除組織3、待病人清醒協(xié)助麻醉人員將病人送回病房4、術(shù)后醫(yī)囑5、術(shù)者完成手術(shù)記錄6、住院醫(yī)生完成術(shù)后病程記錄7、術(shù)后當(dāng)日查房至少兩次，密切觀察病情變化8、切除子宮送病檢醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑1、婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)2、飲食：根據(jù)病人具體情況給予適當(dāng)飲食3、有陰道炎者每日1`2次陰道沖洗上藥等治療臨時(shí)醫(yī)囑1、血尿常規(guī)，凝血功能、心電圖，血型，電解質(zhì)，輸血9項(xiàng)肝腎功能胸片，心電圖，超聲2、根據(jù)病情其他特殊檢查3、宮頸刮片+TCT檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑1、同前日2、患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑1、明日在全麻下腹腔鏡子宮次全切除術(shù)2、術(shù)前清潔灌腸3、術(shù)前禁食水4、術(shù)前半小時(shí)魯米那0.1阿托品0.5mg肌注5、導(dǎo)尿包帶手術(shù)室麻醉后導(dǎo)尿6、其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑1、全麻腹腔鏡子宮次全切除后一級(jí)護(hù)理2、禁食6小時(shí)后飲食3、平臥6小時(shí)后可改自由體位4、如有引流管根據(jù)引流量酌情拔管5、尿管接袋計(jì)量6、抗菌素：止血等藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑1、生命體征監(jiān)濁，吸氧（時(shí)間酌情）2、葡萄糖生理鹽水林格氏液等補(bǔ)液3、其他特殊醫(yī)囑注：中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病人按開(kāi)腹手術(shù)流程醫(yī)囑護(hù)理工作項(xiàng)目住院第4—5天（術(shù)后1—2天）住院第6天（術(shù)后第3天）住院7—8天（術(shù)后4—5天）醫(yī)療工作1、上級(jí)醫(yī)師查房檢查腹部情況，查看引流量、顏色，尿量尿色2、尿色正?？砂喂?、根據(jù)引流量及顏色明確是否拔管4、住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)5、上級(jí)醫(yī)師查房記錄1、上級(jí)醫(yī)師查房2、住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)3、腹部傷口清創(chuàng)，換藥4、根據(jù)病情可復(fù)查血尿常規(guī)或特殊檢查5、決定是否更換抗菌素（有異常時(shí)）1、上級(jí)醫(yī)師查房2、生命體征平穩(wěn)腹部（—）可出院3、辦理出院手續(xù)4、交代出院后注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間，隨訪等注：如有異常不能出院，進(jìn)一步檢查及治療醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑1、普食2、拔尿管3、拔引流管（如有）臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)具體情況止痛，止吐，止咳等長(zhǎng)期醫(yī)囑1、普食2、停用止血藥物3、更換抗菌素（如需要）臨時(shí)醫(yī)囑1、傷口清創(chuàng)換藥2、血尿常規(guī)今日出院1、傷口拆線（有外縫合者）2、休息1—2月，避免重體力勞動(dòng)3、子宮全切除術(shù)者禁房事3個(gè)月4、出院帶藥5、門(mén)診隨訪護(hù)理工作

腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)臨床路徑項(xiàng)目住院第一天住院第二天住院第三天（手術(shù)日）診療工作1、詢問(wèn)病史及體格檢查2、完成病歷書(shū)寫(xiě)3、開(kāi)化驗(yàn)單4、上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及術(shù)前評(píng)估5、初步確定手術(shù)方式和日期1、上級(jí)醫(yī)師查房2、完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估3、根據(jù)查體試驗(yàn)室檢查及輔助檢查結(jié)果，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案4、住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)，上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)5、完成必要的相關(guān)科室會(huì)診6、簽署手術(shù)知情同意書(shū)麻醉輸血同意書(shū)等7、向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)注：對(duì)合并有其他疾病手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的，經(jīng)會(huì)診治療后適合手術(shù)時(shí)再安排手術(shù)1、手術(shù)注：病情復(fù)雜或有損傷腹腔難以完成則中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，懷疑惡變，快速病理，有必要擴(kuò)大手術(shù)范圍2、術(shù)者向病人家屬交代術(shù)中情況看切除組織3、待病人清醒協(xié)助麻醉人員將病人送回病房4、術(shù)后醫(yī)囑5、術(shù)者完成手術(shù)記錄6、住院醫(yī)生完成術(shù)后病程記錄7、術(shù)后當(dāng)日查房至少兩次，密切觀察病情變化醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑1、婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)2、飲食：根據(jù)病人具體情況給予適當(dāng)飲食3、有陰道炎者每日1`2次陰道沖洗上藥等治療臨時(shí)醫(yī)囑1、血尿常規(guī)，凝血功能、心電圖，血型，電解質(zhì)，輸血9項(xiàng)肝腎功能胸片，超聲2、根據(jù)病情其他特殊檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑1、同前日2、患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑1、明日在全麻下腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)2、術(shù)前清潔灌腸3、術(shù)前禁食水4、術(shù)前半小時(shí)魯米那0.1阿托品0.5mg肌注5、導(dǎo)尿包帶手術(shù)室麻醉后導(dǎo)尿6、其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑1、全麻腹腔鏡子宮肌瘤剝除后一級(jí)護(hù)理2、禁食6小時(shí)后飲食3、平臥6小時(shí)后可改自由體位4、如有引流管根據(jù)引流量酌情拔管5、尿管接袋計(jì)量6、抗菌素：止血等藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑1、生命體征監(jiān)濁，吸氧（時(shí)間酌情）2、葡萄糖生理鹽水林格氏液等補(bǔ)液3、其他特殊醫(yī)囑注：中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病人按開(kāi)腹手術(shù)流程醫(yī)囑護(hù)理工作項(xiàng)目住院第4—5天（術(shù)后1—2天）住院第6天（術(shù)后第3天）住院7—8天（術(shù)后4—5天）醫(yī)療工作1、上級(jí)醫(yī)師查房檢查腹部情況，查看引流量、顏色，尿量尿色2、尿色正常可拔管3、根據(jù)引流量及顏色明確是否拔管4、住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)5、上級(jí)醫(yī)師查房記錄1、上級(jí)醫(yī)師查房2、住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)3、腹部傷口清創(chuàng)，換藥4、根據(jù)病情可復(fù)查血尿常規(guī)或特殊檢查5、決定是否更換抗菌素（有異常時(shí)）1、上級(jí)醫(yī)師查房2、生命體征平穩(wěn)腹部（—）可出院3、辦理出院手續(xù)4、交代出院后注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間，隨訪等注：如有異常不能出院，進(jìn)一步檢查及治療醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑1、普食2、拔尿管3、拔引流管（如有）臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)具體情況止痛，止吐，止咳等長(zhǎng)期醫(yī)囑1、普食2、停用止血藥物3、更換抗菌素（如需要）臨時(shí)醫(yī)囑1、傷口清創(chuàng)換藥2、血尿常規(guī)今日出院護(hù)理工作

子宮黏膜肌瘤住院手術(shù)臨床路徑項(xiàng)目住院第一天住院第二天住院第三天（手術(shù)日）診療工作1、詢問(wèn)病史及體格檢查2、完成病歷書(shū)寫(xiě)3、開(kāi)化驗(yàn)單4、上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及術(shù)前評(píng)估5、宮頸刮片、診刮、活檢等（有必要者）6、式：肌瘤脫出蒂淺（2）宮腔鏡：肌瘤在3）二者聯(lián)合：肌瘤脫出蒂較深（4）腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)：宮腔內(nèi)較大肌瘤宮腔鏡1、上級(jí)醫(yī)師查房2、完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估3、根據(jù)查體試驗(yàn)室檢查及輔助檢查結(jié)果，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案4、住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)，上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)5、完成必要的相關(guān)科室會(huì)診6、簽署手術(shù)知情同意書(shū)麻醉同意書(shū)等7、向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)注：對(duì)合并有其他疾病手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的，經(jīng)會(huì)診治療后適合手術(shù)時(shí)再安排手術(shù)1、完成術(shù)前處置后手術(shù)后接病人2、手術(shù)：術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑惡性快速病理宮腔鏡手術(shù)就注意：（1）控制膨?qū)m壓力（2）計(jì)出入量（3）手術(shù)時(shí)間控制在1小時(shí)內(nèi)（4）防止子宮穿孔3、協(xié)助麻醉醫(yī)師將病人送回病房4、向病人家屬講解術(shù)中情況看切除組織5、術(shù)者完成手術(shù)記錄6、住院醫(yī)生完成術(shù)后病程記錄7、術(shù)后查房，密切觀察病情變化8、切除組織常規(guī)送病檢醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑1、婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)2、飲食：根據(jù)病人具體情況給予適當(dāng)飲食3、每日陰道沖洗上藥1`2次臨時(shí)醫(yī)囑1、血尿常規(guī)，凝血，心電圖，血型，電解質(zhì)，輸血9項(xiàng)肝腎功能，聲2、根據(jù)病情其他特殊檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑1、同前日2、患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑1、明日在XX麻醉行XX手術(shù)2、術(shù)前清潔灌腸3、術(shù)前禁食水4、術(shù)前半小時(shí)魯米那0.1阿托品0.5mg肌注5、導(dǎo)尿包帶手術(shù)室麻醉后導(dǎo)尿6、其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑1、今日在XX麻醉下行XX手術(shù)2、一級(jí)護(hù)理3、飲食（根據(jù)麻醉種類定禁食時(shí)間）4、尿管接袋計(jì)量5、抗菌素：止血等藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑1、生命體征監(jiān)測(cè)，吸氧（時(shí)間酌情）2、葡萄糖生理鹽水林格氏液等補(bǔ)液3、其他特殊醫(yī)囑（有必要靜滴縮宮素）護(hù)理工作項(xiàng)目住院第4—5天（術(shù)后1—2天）住院第6天（術(shù)后第3天）住院7—8天（術(shù)后4—5天）醫(yī)療工作1、上級(jí)醫(yī)師查房檢查腹部情況，查看引流量、顏色，尿量尿色2、尿色正常可拔管3、根據(jù)引流量及顏色明確是否拔管4、住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)5、上級(jí)醫(yī)師查房記錄1、上級(jí)醫(yī)師查房2、住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)3、腹部傷口清創(chuàng)，換藥（如有）4、根據(jù)病情可復(fù)查血尿常規(guī)或特殊檢查5、決定是否更換抗菌素（有異常時(shí)）1、上級(jí)醫(yī)師查房2、生命體征平穩(wěn)腹部（—）可出院3、辦理出院手續(xù)4、交代出院后注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間，隨訪等注：如有異常不能出院，進(jìn)一步檢查及治療醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑1、普食2、拔尿管3、拔引流管（如有）臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)具體情況止痛，止吐，止咳等長(zhǎng)期醫(yī)囑1、普食2、停用止血藥物3、更換抗菌素（如需要）臨時(shí)醫(yī)囑1、傷口清創(chuàng)換藥2、血尿常規(guī)今日出院1、出院帶藥2、保持外陰清潔3、下次月經(jīng)干凈后來(lái)院復(fù)查護(hù)理工作

不孕癥腹腔鏡治療診治流程項(xiàng)目住院第一天住院第二天診療工作詢問(wèn)病史：末次妊娠時(shí)間、月經(jīng)史、婚育史、個(gè)人史、家庭史。體格檢查：全身體格檢查、婦科檢查。完成病歷書(shū)寫(xiě)。開(kāi)化驗(yàn)單。上級(jí)醫(yī)師查房，主管醫(yī)生完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄。術(shù)前討論，確定手術(shù)方案、日期。遞交手術(shù)通知單。簽各項(xiàng)同意書(shū)（授權(quán)委托書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)）積極術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者完成手術(shù)記錄。主管醫(yī)生完成術(shù)后記錄。術(shù)者向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理普食使用抗生素陰道清潔準(zhǔn)備臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、白帶常規(guī)、凝血、肝腎功、乙肝兩對(duì)半、血糖、丙肝抗體、HIV、梅素抗體、血型、心電圖、B超、胸片定于明日在腹腔鏡下探查術(shù)明晨禁飲禁食術(shù)前備皮、清潔臍部術(shù)前30分鐘肌注術(shù)前針長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)腹腔鏡下分離術(shù)、傘端成形術(shù)、造口術(shù)、端端吻合術(shù)、聯(lián)合宮腔鏡插管術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食6小時(shí)后流質(zhì)飲食開(kāi)放保留尿管使用抗生素會(huì)陰擦洗臨時(shí)醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)、吸氧6小時(shí)5%GNS1000mlivgtt10%GS500mlivgtt復(fù)方Nacl500mlivgtt護(hù)理工作項(xiàng)目住院第三天住院第四—五天住院六天診療工作上級(jí)醫(yī)師查房。主管醫(yī)生完成病程記錄。查看T、BP、切口情況。更換切口敷料。上級(jí)醫(yī)師查房進(jìn)行手術(shù)及切口的評(píng)估，確定有無(wú)并發(fā)癥及切口愈合情況。明確是否出院。完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)醫(yī)師查房并向患者交待出院注意事項(xiàng)：禁性生活盆浴1月門(mén)診隨訪血HCG至正常。有生育要求者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮后3—7天行輸卵管通液術(shù)。醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理軟食臨時(shí)醫(yī)囑腹部切口換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、血HCG。定于明日出院出院醫(yī)囑出院帶藥護(hù)理工作

婦科急診腹腔鏡手術(shù)的臨床路徑（異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂）項(xiàng)目住院第一天（術(shù)日）住院第二天（術(shù)后第一天）診療工作詢問(wèn)病史：末次妊娠時(shí)間、月經(jīng)史、體格檢查：重點(diǎn)婦科檢查。完成病歷書(shū)寫(xiě)。開(kāi)化驗(yàn)單。將診治計(jì)劃告知患者及家屬。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房會(huì)診及術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方案。完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)簽各項(xiàng)同意書(shū)（授權(quán)委托書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、必要時(shí)輸血同意書(shū)）提交手術(shù)通知單急診術(shù)前準(zhǔn)備。急診手術(shù)，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，安放引流管。完成手術(shù)記錄及術(shù)后記錄。術(shù)后向患者家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。上級(jí)醫(yī)師查房。主管醫(yī)生完成病程記錄。觀察患者體溫血壓及切口情況。鼓勵(lì)患者活動(dòng)及自解小便。觀察患者肛門(mén)排氣情況。觀察安放引流管患者引流袋內(nèi)引流物量及色醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科一級(jí)護(hù)理暫禁食術(shù)后長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)腹腔鏡（輸卵管切除、輸卵管部分切除、病灶切除、開(kāi)窗取胚孕囊擠出術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、局部注射藥物）術(shù)后護(hù)理常規(guī)禁食6小時(shí)后流質(zhì)飲食一級(jí)護(hù)理保留開(kāi)放尿管觀察腹腔引流管量使用抗生素、止血藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、凝血、輸血9項(xiàng)、肝腎功、血糖、心電圖、胸片急診行腹腔鏡探查術(shù)，切除組織送病檢術(shù)前備皮、清潔臍部、安置尿管、肌注術(shù)前針5%GNS1000mlivgtt10%GS500mlivgtt生理鹽水500mlivgtt心電監(jiān)護(hù)吸氧6小時(shí)長(zhǎng)期醫(yī)囑：停保留尿管半流質(zhì)飲食臨時(shí)醫(yī)囑：腹部切口換藥查血HCG5%GS500mlivgtt項(xiàng)目住院第三天住院第四—五天住院六天診療工作上級(jí)醫(yī)師查房。主管醫(yī)生完成病程記錄。查看病人切口情況、有無(wú)腹脹及皮下氣腫等情況。觀察T、BP。鼓勵(lì)活動(dòng)。通知病員明日行輸卵管通液術(shù)。上級(jí)醫(yī)師查房進(jìn)行手術(shù)及切口的評(píng)估，確定有無(wú)并發(fā)癥及切口愈合情況。主管醫(yī)生完成病程記錄。查看T、BP。子宮輸卵管通液手術(shù)。明確是否出院。完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)醫(yī)師查房并向患者交待出院醫(yī)囑：禁性生活盆浴1月月經(jīng)干凈后3—7天行輸卵管通液術(shù)。門(mén)診隨訪。醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理停保留導(dǎo)尿半流質(zhì)飲食臨時(shí)醫(yī)囑5%GNS1000mlivgtt5%GS500mlivgtt定于明日行子宮輸卵管通液術(shù)。長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理軟食停腹腔引流管臨時(shí)醫(yī)囑：腹部切口換藥。血常規(guī)、尿常規(guī)。定于明日出院。出院帶藥。護(hù)理工作

開(kāi)腹手術(shù)診療流程病程范圍：巨大子宮肌瘤、子宮腺肌癥伴腺肌瘤（不宜行腹腔鏡者）天數(shù)項(xiàng)目住院第一天住院第二天住院第三天（手術(shù)日）診療工作詳細(xì)詢問(wèn)病史。全身體檢+婦科檢查。完成病歷書(shū)寫(xiě)。開(kāi)據(jù)各種輔助檢查單。向病人及家屬解釋病情、簽署手術(shù)同意書(shū)、授權(quán)委托書(shū)、麻醉同意、輸血同意書(shū)等上級(jí)醫(yī)師查房。術(shù)前討論、根據(jù)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，制定相應(yīng)手術(shù)方案。術(shù)前小結(jié)，確定手術(shù)時(shí)間遞送手術(shù)通知單。麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視。手術(shù)，有必要擴(kuò)大手術(shù)范圍，懷疑惡變，快速病檢。協(xié)助麻醉醫(yī)師將病人送回病房。術(shù)者完成手術(shù)記錄。住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄。上級(jí)醫(yī)師查房。向病人及家屬交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。切除子宮后送病檢。醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)普食陰道擦洗每日2次1：5000PP液坐浴Bid口服甲硝唑或替硝唑清潔腸道臨時(shí)醫(yī)囑：血尿便常規(guī)、凝血4項(xiàng)、輸血9項(xiàng)、肝功、腎功（血脂）心電圖、胸片、盆腔B超、白帶常規(guī)、合并宮頸疾病查CT、UU、TCT、宮頸刮片、HPV長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日XX時(shí)在持硬麻下經(jīng)腹（1）子宮肌瘤剝除術(shù)（2）子宮全（次全）切除術(shù)，次廣泛子宮全切術(shù)。術(shù)前禁食禁飲水常規(guī)手術(shù)區(qū)備皮清潔灌腸、早晚各一次安置尿管長(zhǎng)期醫(yī)囑：術(shù)后醫(yī)囑持硬麻下（1）子宮肌瘤剝除術(shù)（2）子宮全切（次全切）術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)6h、吸氧2L/分6h腹部傷口壓沙袋6h保留尿管、持續(xù)引流外陰擦洗Bid抗生素2—3聯(lián)、止血三聯(lián)臨時(shí)醫(yī)囑：5%GS500mlivgtt有必要時(shí)加KCL復(fù)方氯化鈉500mlivgtt必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑送病檢

項(xiàng)目住院第4—5天（術(shù)后1—2天）住院6—7天（術(shù)后3—4天）住院8—9天（術(shù)后5—6天）診療工作上級(jí)醫(yī)師查房。主管醫(yī)生完成病程記錄。觀察腹部傷口有無(wú)異常。觀察有無(wú)陰道活動(dòng)性出血。麻醉醫(yī)師術(shù)后訪視。上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)生完成病程記錄復(fù)查血、尿常規(guī)。腹部傷口更換敷料。病檢報(bào)告返回后給病人交待病情及注意事項(xiàng)。上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定是否出院。住院醫(yī)師完成病程記錄。完成出院記錄，出院證明。交待出院后注意事項(xiàng)。醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，改為二級(jí)護(hù)理肌瘤剝除術(shù)患者，停保留尿管進(jìn)食流質(zhì)，促進(jìn)排氣密切觀察陰道流血情況臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑停止血三聯(lián)藥物子宮全切患者停保留尿管已排氣者進(jìn)食軟食臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥處理出院醫(yī)囑：休息1—2月，避免重體力勞動(dòng)子宮全切病人禁同房三月出院帶藥門(mén)診隨訪有外縫合得腹部傷口拆線護(hù)理工作

適用對(duì)象：妊娠12—24周，擬行中孕引產(chǎn)術(shù)（藥物或利凡諾羊膜腔內(nèi)注射）項(xiàng)目住院第一天住院第二天住院第三天診療工作詳細(xì)詢問(wèn)病史（包括此次妊娠情況、月經(jīng)史、既往史、個(gè)人史、家庭史、婚姻等）全身檢查+?？茩z查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)各種輔助檢查單向病人家屬詳細(xì)解釋病情，簽署各項(xiàng)病人告知同意書(shū)、包括藥物流產(chǎn)同意書(shū)、引產(chǎn)手術(shù)同意書(shū)、鉗刮術(shù)同意書(shū)上級(jí)醫(yī)師查房。各項(xiàng)檢查完善后，制定出相應(yīng)的引產(chǎn)方案。孕4月腹部可及宮體者予羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg引產(chǎn)。孕3月者采藥物流產(chǎn)。查房、記錄病程。建立靜脈通路。病人有產(chǎn)兆便意感或查肛宮口開(kāi)大至胎兒可娩出時(shí)，帶病人入檢查室待產(chǎn)。藥物引產(chǎn)者，宮口已開(kāi)大≥2cm，胎兒不能自行娩出者立即進(jìn)行手術(shù)室行鉗刮術(shù)。引產(chǎn)宮縮不好時(shí)，可陰道米索上藥醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：全血圖、ABO血型、RH因子、尿十項(xiàng)、凝血圖、肝功、乙肝兩對(duì)半、腎功、血糖、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋抗體、白帶常規(guī)、線索細(xì)胞檢查，必要時(shí)查支原體、衣原體、HPV、心電圖，有必要胸透或胸片。長(zhǎng)期醫(yī)囑：引產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食米非司酮50—75mgBidPO2—3次（完全藥物流產(chǎn)者服用3天）注意宮縮、陰道流血及流水情況。臨時(shí)醫(yī)囑：利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射依沙呀啶針50mgX2支羊膜腔內(nèi)注射長(zhǎng)期醫(yī)囑：5%GS500mlivgtt消炎、縮宮素或益母草溴隱亭、UP20分/次Bid臨時(shí)醫(yī)囑：注射利凡諾≥24h無(wú)宮縮，給予米索0.2mg陰道上藥2—4h產(chǎn)兆可續(xù)上藥一次藥流者，米非司酮口服結(jié)束2h，口服米索0.6mg、2—4小時(shí)后無(wú)腹痛，再米索0.2—0.4mg陰道上藥產(chǎn)時(shí)胎兒娩出后給予縮宮素10u靜脈推注、10u加靜滴中項(xiàng)目住院第四天住院第五天診療工作查房視病人產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況決定是否行清宮術(shù)病人恢復(fù)好，子宮復(fù)舊佳，可辦理出院醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：無(wú)痛清宮術(shù)出院醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑、分開(kāi)立出院證明帶消炎、子宮收縮藥1周囑病人一月后門(mén)診復(fù)診外陰、陰道手術(shù)臨床路徑病種范圍：小陰唇整形、前庭大腺膿（囊）腫、陰道壁囊腫、陰道前后壁膨出、會(huì)陰三度裂傷。天數(shù)項(xiàng)目住院第一天住院第二天住院第三天（手術(shù)日）診療工作詳細(xì)詢問(wèn)病史全身體檢+婦科檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)據(jù)各種輔助檢查單。向病人及家屬解釋病情、簽署手術(shù)同意書(shū)、授權(quán)委托書(shū)、麻醉同意書(shū)上級(jí)醫(yī)師查房。術(shù)前討論、根據(jù)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，制定相應(yīng)手術(shù)方案。術(shù)前小結(jié)，確定手術(shù)時(shí)間遞送手術(shù)通知單。麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視。手術(shù)。術(shù)者完成手術(shù)記錄。住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄。上級(jí)醫(yī)師查房。向病人及家屬交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。麻醉醫(yī)師術(shù)后訪視。醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)少渣飲食外陰、陰道擦洗或O3沖洗口服抗生素甲硝唑或替硝唑，清潔腸道臨時(shí)醫(yī)囑：血尿便常規(guī)、凝血4項(xiàng)、輸血9項(xiàng)、肝腎功心電圖胸片盆腔B超白帶常規(guī)長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日XX時(shí)在（局麻、持硬麻下）行（小陰唇整形術(shù)、前庭大腺膿（囊）腫造口（剝除）術(shù)、陰道壁囊腫剝除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道緊縮術(shù)、會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)）。術(shù)前禁食禁飲。常規(guī)備皮清潔灌腸、早晚各一次長(zhǎng)期醫(yī)囑：術(shù)后醫(yī)囑局麻、持硬麻下小陰唇整形術(shù)、前庭大腺膿（囊）腫造口（剝除）術(shù)、陰道壁囊腫剝除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道緊縮術(shù)后護(hù)理常規(guī)必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)、吸氧2小時(shí)會(huì)陰三度裂傷修補(bǔ)后禁食保留尿管、持續(xù)引流外陰擦洗Bid抗生素二聯(lián)使用、止血三聯(lián)臨時(shí)醫(yī)囑：5%GS500mlivgtt復(fù)方氯化鈉500mlivgtt

盆腔炎治療流程（急性、亞急性、慢性）天數(shù)項(xiàng)目住院第一天住院第2—3天診療工作詳細(xì)詢問(wèn)病史全身體檢+婦科檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)。開(kāi)化驗(yàn)單、醫(yī)囑。上級(jí)醫(yī)師查房確定治療方案。簽暑授權(quán)委托書(shū)。將治療方案告知患者及家屬T>39.0℃做血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏上級(jí)醫(yī)師查房。觀察T、P、BP。觀察腹部體征變化完成病程記錄。有必要進(jìn)行腹腔鏡或開(kāi)腹探查。盆腔膿腫抽膿液培養(yǎng)+藥敏醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科一級(jí)護(hù)理半臥位清淡飲食選擇三聯(lián)抗生素（慢性二聯(lián)）陰道擦洗上藥中藥灌腸、慢性可以其他物理治療。臨時(shí)醫(yī)囑：血尿常規(guī)、凝血4項(xiàng)、輸血9項(xiàng)、肝腎功、心電圖、胸片、白帶常規(guī)5%GS500mlivgtt復(fù)方氯化鈉1000mlivgttT>38.5℃給予解熱降溫類藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前如有探查根據(jù)情況修改醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：5%GS500mlivgtt復(fù)方氯化1000mlivgtt如要手術(shù)探查開(kāi)術(shù)前醫(yī)囑

天數(shù)項(xiàng)目住院4—6天住院