腦科中心常用儀器使用技術(shù)課件

趙悅簡易呼吸器：是簡單的一種人工機(jī)械通氣方式，可維持和增加通氣量，糾正患者的低氧血癥，適用于無氧情況下，各種原因引起的呼吸停止以及現(xiàn)場急救等。與口對口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供給，改善組織缺氧狀態(tài)。簡易呼吸器的組成〔1〕面罩〔2〕單向閥：〔3〕壓力平安閥〔4〕球體〔5〕進(jìn)氣閥：〔6〕儲氧閥〔7〕氧氣儲氣袋〔儲氧袋〕〔8〕氧氣連接管〔9〕呼氣閥簡易呼吸器的操作步驟操作前：1.個人準(zhǔn)備：清洗雙手，戴口罩；2.用物準(zhǔn)備：簡易呼吸器、氧氣裝置、紗布、彎盤、快速手消、鼻導(dǎo)管；操作中：1.了解患者有無自主呼吸，呼吸道是否通暢，有無義齒、有無舌后墜，觀察患者缺氧情況如：面色青紫，口唇紫紺；2.了解患者意識；3.迅速進(jìn)行求助；4.頭偏向一側(cè)，有分泌物，去除口鼻分泌物，如有義齒取下，看表，記錄搶救時間；5.掀開蓋被，松解衣領(lǐng)；6.開放氣道：距床頭墻壁40-60cm，操作者站于患者的頭側(cè)，卸下床欄，雙手托起患者下頜；7.將簡易呼吸器連接氧氣，調(diào)節(jié)流量5-10L/min，擠壓球體；8.應(yīng)用簡易呼吸器：一手以EC手法固定面罩，注意上提下頜，保持氣道通暢，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，每次送氣時間1S以上，頻率10-12次/分，見到胸廓起伏；9.搶救者隨時觀察患者是否處于正常通氣狀態(tài)；10.在擠壓過程中，觀察患者面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤，，移開面罩，保持氣道開放，自主呼吸恢復(fù)，搶救成功，清潔面部，根據(jù)醫(yī)囑改鼻導(dǎo)管給氧3L/min，看表，記錄搶救結(jié)束時間；11.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元及用物，撫慰患者；操作后：1.分類處理各物品；2.檢測順序：儲氧袋-儲氧平安閥-儲氣閥-進(jìn)氣閥-球體-壓力平安閥-鴨嘴閥-面罩；3.清洗雙手，正確記錄搶救過程、搶救開始、結(jié)束的時間、搶救的原因，并簽全名；口咽通氣管：是一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，其操作簡便，易于掌握，不需要特殊器械就能在數(shù)秒內(nèi)迅速開放氣道結(jié)構(gòu)：主要包括翼緣、牙墊局部、咽彎曲度三局部型號選擇

①口咽通氣管長度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離。②口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾龋阅芙佑|上頜和下頜的2~3顆牙齒為最正確。原那么：寧長勿短，寧大勿小置管方法

選擇適宜導(dǎo)管，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使口、咽、喉成一條直線，咽彎曲局部貼近硬鄂直接放入反方向放入法凹面向上，咽彎曲部抵住舌輕輕放入口腔接近口咽后壁時〔已通過懸雍垂〕，即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時順勢向下推送。昏迷患者可利用開口器、壓舌板從臼齒處置入，注意動作輕柔。固定檢查氣流通暢后用膠布妥善固定口咽通氣道常見并發(fā)癥：門齒折斷咽部出血煩躁不安窒息應(yīng)激性反響開口器使用物品準(zhǔn)備〔開口器、手電、紗布〕

評估患者，確認(rèn)使用開口器

置患者去枕平臥位

護(hù)士向下向前推移下頜關(guān)節(jié)

由臼齒處放入開口器，順時針旋轉(zhuǎn)，撐開緊閉的牙關(guān)

有舌后墜者可使用舌鉗或口咽通氣管

病癥好轉(zhuǎn)，逆時針向外旋轉(zhuǎn)開口器，取出

清潔口腔，檢查口腔黏膜是否完整，有無舌咬傷及牙齒松動三十幾年前歐美中國亞洲興旺國家和地區(qū)十幾年前近十年套管針廣泛應(yīng)用二.

靜脈留置針概述靜脈留置針概述留置針的外套管〔導(dǎo)管〕使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對血管壁刺激性小輸液時肢體活動不受明顯影響，留置針一般保存3~4天(小兒根據(jù)實(shí)際情況)，利于搶救和治療減少護(hù)理人員的工作量針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管小夾子靜脈留置針概述--結(jié)構(gòu)靜脈留置針的種類留置針直形Y型靜脈留置針的種類平安型普通型留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19ml/min細(xì)小且脆的靜脈嬰幼兒常規(guī)輸液

30ml/min48ml/min85ml/min頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液評估1.確認(rèn)醫(yī)囑及輸液卡；2.向患者解釋輸液的目的、方法、本卷須知、配合要點(diǎn)、輸入藥物名稱、劑量、用法、時間等；3.了解患者的年齡、病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況及過敏史；4.評估穿刺部位皮膚、血管情況及肢體活動度，一側(cè)肢體如有靜脈液路應(yīng)選擇對側(cè)肢體；操作前1.個人準(zhǔn)備：洗手，戴口罩；2.物品準(zhǔn)備：治療盤:2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液〔年齡＜2個月的嬰兒備安爾碘〕、棉簽、彎盤、一次性輸液器2個、型號適宜的留置針2套〔在滿足治療的前提下，盡量選擇型號最小、導(dǎo)管最短的留置針〕、透明貼膜2個、壓脈帶、治療巾、輸液貼、留置針標(biāo)識；藥物及液體〔按醫(yī)囑準(zhǔn)備〕，詳查液體有效期、包裝完整性及液體性狀等；輸液卡、筆；銳器盒、手消毒劑；必要時備：小夾板、繃帶、約束帶。3.雙人核對藥物，無誤后在輸液卡擺藥人、核對人處簽字；將輸液貼貼于輸液瓶上，在輸液卡上簽時間、簽名。操作中1.攜用物至病人床旁，反向核對患者姓名，核對腕帶、藥液及輸液卡，向患者做好解釋。2.常規(guī)消毒液體瓶塞后與輸液器連接，一次排氣成功，排氣至頭皮針連接處；翻開留置針包裝，旋緊肝素帽或〔和〕正壓接頭，連接留置針，排氣至留置針延長管〔如果為頭皮針與肝素帽連接，輸液貼固定頭皮針〕，將留置針掛于茂菲氏滴壺上。3.協(xié)助病人取舒適臥位，將治療巾、壓脈帶置于穿刺部位下方，選擇穿刺靜脈。4.消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式由內(nèi)至外不間斷摩擦消毒，范圍≥8×8cm，待干，備透明貼膜及輸液貼。5.再次核對：患者姓名、腕帶、藥液及輸液卡。6.在距離穿刺點(diǎn)上方8-10cm扎壓脈帶，再次消毒穿刺部位。7.進(jìn)針：取下針套，左右松動針芯并復(fù)位，排氣；囑患者握拳，繃緊皮膚，持留置針以15°～30°角穿刺血管。8.繼續(xù)推進(jìn)：見回血降低穿刺角度至5°～10°〔放平針翼〕，再進(jìn)針少許〔約0.2cm〕，以保證導(dǎo)管和針芯均在血管中。9.送套管：一手固定針翼，另一手撤出針芯0.5cm后繃緊皮膚，送軟管至靜脈［兒科可單手操作］。10.撤針芯：左手固定針座，右手將針芯退出，放于防針刺污物盒內(nèi)。11.松開壓脈帶，翻開調(diào)節(jié)器〔注意滴速不宜過快〕，囑患者松拳。12.固定導(dǎo)管：將透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，以無張力方式鋪開，將隔離塞全部蓋住，用指腹由內(nèi)向外輕輕按壓整片貼膜，使貼膜與皮膚充分接觸。13.固定延長管：將延長管與導(dǎo)管呈U型固定，正壓接頭或肝素帽高于導(dǎo)管尖端，與血管平行，用輸液貼采用高舉平臺法固定。14.固定輸液器：輸液貼固定輸液器針頭和〔或〕輸液管。15.標(biāo)識：在標(biāo)識上記錄穿刺日期、時間、操作人，透明敷料自帶標(biāo)識應(yīng)居中平行貼于貼膜下緣〔留置針標(biāo)識貼于留置針軟管處〕。16.按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，茂菲氏滴管和表在同一視線。17.撤去治療巾、壓脈帶。18.再次核對患者姓名、腕帶、藥液及輸液卡，手消毒，并在輸液卡上記錄輸液時間、簽全名。19.告知患者保存留置針的本卷須知：保護(hù)使用留置針側(cè)肢體，盡量防止肢體下垂及用力過猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管；保持穿刺部位枯燥、清潔；如穿刺部位出現(xiàn)腫脹或者疼痛時，請用呼叫器通知我們；協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元，感謝患者的配合。操作后1.對物品進(jìn)行分類處理,手消毒，將未用物品放歸原處。2.洗手；必要時在護(hù)理記錄單上記錄輸液日期、時間、藥物名稱、滴速、患者反響等，并簽名。靜脈留置針常見并發(fā)癥1靜脈炎3滲出/組織壞死2導(dǎo)管堵塞〔一〕靜脈炎置管血管上方見一條紅線，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼痛，嚴(yán)重時有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身病癥。--靜脈炎分類靜脈炎拔針后血栓性機(jī)械性化學(xué)性細(xì)菌性--靜脈炎原因原因置管時間過長高濃度藥物及溶液的刺激感染所致無菌操作不嚴(yán)--護(hù)理〔1〕靜脈留置針置管期間，應(yīng)密切觀察穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫、熱感，在敷貼外表沿導(dǎo)管走向觸摸。〔2〕停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動患肢，嚴(yán)禁按摩患處?！?〕局部每天2次用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或95%乙醇濕敷?！?〕必要時遵醫(yī)囑予以下措施每天一次超短波理療如意金黃散兌清茶水、仙人掌局部外敷等中藥治療喜遼妥外敷1.封管不當(dāng)2.置管靜脈內(nèi)壓力增高3.靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底原因1.必須采用脈沖、正壓封管，必要時使用正壓無針連接式留置針2.健康教育到位，自護(hù)良好；下肢一般不留置導(dǎo)管；置管肢體不量血壓、不用止血帶3.靜脈高營養(yǎng)輸液后徹底沖洗導(dǎo)管，多瓶先輸營養(yǎng)液預(yù)防導(dǎo)管堵塞〔二〕導(dǎo)管堵塞〔二〕導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)溶液不滴或滴速過慢處理拔除留置針，換管、換部位重新置管嚴(yán)禁以注射器用力推注以“沖通〞導(dǎo)管

防止肺動脈栓塞！原因固定不良，過度活動導(dǎo)管滑出血管至皮下預(yù)防護(hù)士正確