普外科直腸癌護理病例討論課件

直腸癌

護理病例討論

普外科2021.07

病例討論的目的

認識掌握造口護理的相關知識。提高病人生活質量指導護士對病人護理措施的落實情況及健康教育解決該病人的護理難點，促進病人早日康復1

直腸癌的相關知識

相關病例匯報2護理診斷相關因素及措施的討論3

造口護理及健康宣教的總結討論4一、直腸癌的相關知識直腸癌直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)屬于第三大惡性腫瘤。我國大腸癌的發(fā)病率為15.7/10萬,北京為60.45/10萬,有明顯逐漸增加的趨勢，全國每年新發(fā)大腸癌13—16萬人。07年北京最新數(shù)據(jù)：總死亡率惡性腫瘤排名第一，大腸癌位居癌癥第三位〔人口1202萬/癌癥死亡66421人〕與其它腫瘤相比，預后好，是早期發(fā)現(xiàn)可以治愈的腫瘤。好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位結腸、直腸癌

直腸的解剖◆位置：盆腔的后下部上續(xù)乙狀結腸沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連◆直腸肌層：外層縱肌和內(nèi)層環(huán)肌－－直腸壺腹部內(nèi)面有直腸黏膜和環(huán)形肌構成直腸瓣◆肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)8～10個隆起的縱行皺襞◆肛瓣：相鄰兩個肛柱基底之間的半月形相連的皺襞◆肛竇：每個肛瓣與相鄰兩肛柱之間的直腸黏膜形成開口向上的袋狀小窩◆肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形的乳頭狀隆起◆齒狀線：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形的環(huán)形線直腸的生理功能：排便功能〔主要〕分泌黏液以協(xié)助排便吸收少量水、鹽、葡萄糖和一局部藥物遺傳因素飲食直腸慢性炎癥病因致癌物質〔一〕排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。〔二〕糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。〔三〕梗阻病癥

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。臨床表現(xiàn)腫塊型〔也稱菜花型〕向腸腔內(nèi)生長，預后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。

大體分型

檢查及

診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。處理原那么二、病史患者林進全，男，66歲，主管醫(yī)生：李愛華門診以“直腸腫瘤〞收住。患者2021-07-0712:20門診以“直腸腫瘤〞收住我科入院診斷：直腸腫瘤患者信息簡要病史：患者于1月前開始出現(xiàn)血便，第一次量較多，大便與血液混合，為暗紅色，2天后自行停止，伴有腹脹，無惡心，嘔吐，腹痛等癥。同時出現(xiàn)大便干結，變細，排便不規(guī)律。再次出現(xiàn)血便，大便與血液混合，為暗紅色，亦于2天后自行停止，2021-07-06出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛，伴有上腹飽脹不適，在我院行腸鏡檢查提示直腸新生物，2021-07-07來我院求治?；颊吒哐獕菏?年余，未正規(guī)治療。無糖尿病，冠心病，肝炎結核等病史。吸煙史40年，每天平均20支。

體格檢查：T：37.0℃P：86bpmR：20bpmBp：137/90mmHg神志清楚、精神差，鞏膜及全身皮膚無明顯黃染，淺表淋巴結無腫大，無突眼，氣管居中，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率：90次/分，心界無擴大，心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。專科體征：腹平軟，未見腸型及蠕動波，臍周及左上腹部深壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音可，移動性濁音陰性，直腸指診：胸腹位，未觸及異常，無出血。雙腎區(qū)無叩痛。07-18患者自行排大便，拔除胃腸減壓管，管道滑脫風險評估6.5分。07-19拔除肛周引流管，管道滑脫風險評估4.5分。07-21拔除尿管，自行排尿，停用抗生素組。07-22拔除腹腔引流管。07-23改進流質飲食。停生長抑素組。07-24停靜脈高壓營養(yǎng)支持治療。2021-07-25

現(xiàn)患者生命體征正常，管道全部拔除，切口敷料枯燥，大小便正常，予一級護理，流質飲食。

三、護理診斷及護理措施護理診斷與問題潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險：協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩至今無皮膚受損的發(fā)生2、有切口感染的危險：觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療；至今無切口感染的發(fā)生3、下肢靜脈血栓：抬高低肢，給予按摩至今無下肢靜脈血栓的形成4、墜積性肺炎：協(xié)助翻身拍背，必要時霧化吸入，鼓勵咳嗽至今無墜積性肺炎的發(fā)生4、口腔炎：做好口腔護理，鼓勵勤漱口至今沒有口腔炎的發(fā)生5、吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流管引流情況至今沒有吻合口瘺的發(fā)生四、健康教育排便節(jié)制功能的訓練，提肛運動，排便反射訓練病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，防止生冷硬及辛辣等刺激性食物，防止進食易引起便秘