鉀代謝紊亂課件

水電解質代謝紊亂第二節(jié)鉀代謝紊亂

一、概述

(一)、鉀的正常代謝1.攝入(intake)：

食物2.吸收(absorption):

腸道3.分布：

98%細胞內(ICF)

2%細胞外(ECF)

正常血清[K+]3.5~5.5mmol/L4.排泄:

腎（80%～90％）

腸

(10％)

皮膚

(少量)體內鉀(50mmol/Kg體重)細胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細胞內98%(150mmol/L)腎臟排鉀特點:多吃多排,少吃少排,不吃也排.(二)、鉀的正常生理功能維持細胞膜靜息電位

調節(jié)滲透壓和酸堿平衡

參與細胞代謝(三)、鉀平衡的調節(jié)

跨細胞轉移腎調節(jié)泵－漏（pump-leak)機制主細胞閏細胞兩大機制鉀代謝的調節(jié)細胞之間的轉移：跨細胞轉移泵-漏機制Na-K-ATPase胰島素Na-K-ATPase,兒茶酚胺β-R

α-RK＋e高低酸堿平衡酸堿滲透壓高運動加強機體總鉀減少進進進進

出

出

出

出

出

出結腸的排鉀功能在腎功能衰竭時，結腸成為排鉀的重要途徑（34％）

二、鉀代謝障礙

(一)、低鉀血癥(Hypokalemia)血清鉀濃度低于3.5mmol/L.1、原因和機制

（1).攝入不足鉀來源減少不吃也排低鉀血癥（2).失鉀過多

經腎失鉀排鉀性利尿劑，滲透性利尿某些腎臟疾病:如腎小管性酸中毒皮質激素、醛固酮↑

Cusing’sdisease成人失鉀最重要原因經胃腸丟失消化液富含鉀細胞外液減少，醛固酮增多大量汗液丟失腎外途徑失鉀小兒失鉀最重要原因

(3).鉀向細胞內轉移胰島素治療堿中毒低鉀性家族性周期性麻痹

-腎上腺素能受體活性增強鉀通道阻滯劑堿中毒H+

H+K+血[K+]

2、對機體的影響（1）對神經肌肉興奮性的影響

神經肌肉興奮性↓

血K+↓

細胞內外[K+]差↑靜息電位↑(負值↑)

靜息電位與閾電位距離↑興奮性↓機制超極化阻滯狀態(tài)

超極化阻滯

因靜息電位與閾電位距離增大

而使神經肌肉興奮性降低的現象。

表現CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻

血管：緊張性下降；對兒茶酚胺及其他升壓物質反應減低；易引起低血壓。膀胱逼尿?。簾o力，尿潴留。細胞內鉀進入細胞外[K+]i/[K+]e變化不大靜息電位正常興奮性不變慢性低鉀血癥（2）對心臟的影響

心肌傳導性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后心肌動作電位各期的離子運動0期:鈉快速內流1期：鉀外流2期:鈣內流，鉀外流3期：鉀外流4期：非自律細胞：“泵”轉運離子自律細胞：鉀外流和隨時間而遞增的鈉內流血鉀↓鉀通道對鉀通透性↓鉀外流↓鈉內流相對增大快反應細胞4期去極化

自律性↑(異位節(jié)律)血鉀↓鉀外流↓Em負值↓Em-Et距離減小興奮性↑血鉀↓鉀外流↓Ca2+內流加速心肌收縮性

對Ca2+內流的抑制作用↓血[K+]↓→膜對K+

通透性↓→K+外流↓→靜息膜電位↓

↓

0期Na+內流↓↓

0期除極化↓自動除極化↑↓

2期Ca2+

內流↑心肌代謝障礙收縮性↑→興奮性↑→傳導性↓自律性↑

收縮性↓低鉀血癥對心臟的危害心律失常對洋地黃毒性的敏感性增加（3）對腎功能的影響集合管對ADH反應性降低

多尿腎濃縮功能障礙髓袢升支受損,影響腎髓質滲透梯度形成（4）對酸堿平衡的影響低血鉀堿中毒(反常性酸性尿)機制：（1）細胞內K+外移，細胞外H+進入細胞（2）腎排K+降低而排H+升高血漿上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿3、防治的病理生理基礎(1).防治原發(fā)病(2).口服補鉀;

靜脈補鉀.靜脈補鉀原則:四不宜不宜過早不宜過多見尿補鉀40～120mmol/d不宜過快10～20mmol/h不宜過濃0.3%～0.5%嚴禁靜脈注射

(二)、高鉀血癥(Hyperkalemia)血清鉀濃度高于5.5mmol/L.1、原因和機制（2).腎排鉀障礙腎小球濾過率顯著下降潴鉀性利尿劑醛固酮↓(1).鉀攝入過多（3).K+從細胞內逸出

細胞損傷

酸中毒缺氧

胰島素缺乏及某些藥物（β-R阻斷劑等）溶血;組織壞死,細胞破壞.2、對機體的影響（1）對神經肌肉興奮性的影響

神經肌肉興奮性先

后↓

血K+↑

細胞內外

[K+]差↓

靜息電位接近閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機制除機化阻滯除極化阻滯

靜息電位等于或略低于閾電位使細胞興奮性降低的現象。（2）對心臟的影響心肌傳導性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性血[K+]↑→細胞內外

[K+]差↓→靜息電位↓→與閾電位距離↓→興奮性↑↘

低于閾電位→興奮性↓0期Na+內流↓→0期除極化↓→傳導性↓膜對K+通

透性↑↓

4期K+外流↑→自動除極化↓→自律性↓Ca2+內流↓收縮性↓

（3）對酸堿平衡的影響高血鉀酸中毒(反常性堿性尿)血漿上皮管腔RBC尿K+↑K+H+↓H+K+↑H+↑酸中毒K+↑H+↓Na+Na+堿性尿反常性堿性尿3、防治的病理