常見護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

常見護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥

(一)口腔損傷1.發(fā)生原因

(1)在口腔擦洗過程中，由于護(hù)理人員動(dòng)作粗暴，裸露

的止血鉗尖端碰傷口腔黏膜及牙齦，特別是腫瘤患者放療期，

口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙齦的

損傷。(2)為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助口

方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。

(3)漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。2.臨

床表現(xiàn)

(1)口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成,

患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大。3.預(yù)防及處理

(1)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免止血鉗

的尖端直接觸及患者口腔黏膜。(2)對(duì)凝血功能機(jī)制差、有

出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰上黏膜及牙齦。

(3)對(duì)需要使用開口器協(xié)助口的患者，應(yīng)將開口器包上紗布

從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關(guān)緊閉者不

可使用暴力使其開口。

(4)根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。

（5）在口腔護(hù)理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如

發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、吠喃西林液或0.1%-0.2%

雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜或錫類散

吹敷，必要時(shí)可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于

潰瘍面，每日3?4次抗感染。（二）吸入性肺炎

1.發(fā)生原因

多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者，口腔護(hù)理的清潔液、口腔分泌

物及嘔吐物誤入氣道，是吸入性肺炎的主要原因。2.臨床表

現(xiàn)

（1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促及胸痛等，叩診呈濁音，

聽診肺部有濕性羅音。（2）胸部X片可見斑片狀陰影。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞增多。3.預(yù)防及處理

（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，輔助患者采取仰臥位，切

記將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。

（2）口腔護(hù)理所用棉球要擰干水分，不可過濕；神志不

清患者不可漱口，以防誤吸。（3）已出現(xiàn)肺炎的患者，根據(jù)

病情選擇的抗生素積極進(jìn)行抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表

現(xiàn)采取對(duì)癥處理。（三）窒息1.發(fā)生原因

(1)醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口

腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。

(2)有義齒的患者，操作前末將義齒取出，操作時(shí)義齒

脫落，造成窒息。

(3)為興奮、躁動(dòng)，行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，

因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導(dǎo)致窒息。

2.臨床表現(xiàn)

口護(hù)過程中患者突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)給，端坐呼

吸，三凹癥陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，尿便失禁,

抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。

3.預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)進(jìn)行操作，一次只能夾

取一個(gè)棉球，防止棉球遺漏在口腔。(2)認(rèn)真檢查牙齒情況。

操作前看牙齒有無松動(dòng)，義齒有無松動(dòng)，如有活動(dòng)性義齒，應(yīng)

操作前取下。

(3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜

的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。(4)患者出現(xiàn)窒息后應(yīng)立即進(jìn)行處

理，迅速清除吸入異物，恢復(fù)有效通氣；如異物已進(jìn)入氣管或

支氣管，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，立即用大號(hào)穿刺針行環(huán)甲

膜穿刺，以改善通氣，爭取時(shí)間做氣管插管或氣管切開。

二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥

（一）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血

1.發(fā)生原因

（1）反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、

咽、食管粘膜。（2）長期留置胃管對(duì)粘膜的刺激引起口、鼻

粘膜糜爛及食管炎。2.臨床表現(xiàn)

咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患

者出現(xiàn)感染癥狀。3.預(yù)防及處理（1）對(duì)需要長期留置胃管者

選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地軟，管徑小，可減少插

管對(duì)粘膜的損傷。對(duì)需要手術(shù)的患者，可采取手術(shù)麻醉后插管,

以減少對(duì)患者的刺激。（2）向患者做好解釋說明，取得患者

的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。

（3）長期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥

糜爛。

（4）按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕

潤、清潔。

（5）鼻粘膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水冷敷

鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可

霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20分鐘，以

減輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)胃粘

膜藥物。（二）誤吸

1.發(fā)生原因

（1）年老、體弱或有意識(shí)障礙的患者反應(yīng)差，賁門括約

肌松馳造成食物反流引起誤吸。（2）患者胃腸功能減弱，鼻

飼速度過快，胃容物潴留過多，腹壓增高，引起食物反流導(dǎo)致

誤吸。（3）吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。

2.臨床表現(xiàn)

鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)

過速、咳出或經(jīng)氣管出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現(xiàn)體溫

升高、咳嗽等癥狀。3.預(yù)防及處理

（1）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。

（2）在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反

流引起誤吸。

（3）對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管痰液，鼻

飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。

（4）誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，

吸出氣管誤吸物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管吸引；有肺部感染

跡象者及時(shí)使用抗生素。

（三）腹瀉1.發(fā)生原因

出少量鮮血，出血量多時(shí)呈舊性咖啡性血液，嚴(yán)重者可有

血壓下降、脈搏細(xì)速等出血性休克的表現(xiàn)。

3.預(yù)防及處理

（1）重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用抑酸藥物，鼻飼時(shí)

間不宜過長。（2）鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。

（3）牢固固定胃管，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)

使用鎮(zhèn)靜劑。（五）胃潴留

1.發(fā)生原因

一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短，胃容物多，加

之胃腸消化功能差，胃蠕動(dòng)減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃。

2.臨床表現(xiàn)

腹脹，胃潴留量大于150ml時(shí)可抽吸出潴留液，嚴(yán)重者

可引起胃食管返流。3.預(yù)防及處理(1)定時(shí)定量鼻飼，每次

鼻飼量不超過200ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

(2)每次鼻飼完成協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防

止食物返流。

(3)病情許可的條件下鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，臥床者可增加

翻身次數(shù)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并能依靠重力作用加快胃排

空，預(yù)防和減輕胃潴留。

三、各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥(一)出血1.發(fā)生原因

患者凝血機(jī)制障礙；拔針后局部按壓時(shí)間太短，按壓部位

欠準(zhǔn)確。

2.臨床表現(xiàn)

注射部位拔針后針眼處有少量血液滲出，遲發(fā)型出血者可

形成皮下血腫，表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛。3.預(yù)防及處理

(1)執(zhí)行操作前仔細(xì)詢問患者有無凝血機(jī)制障礙，注射

完畢后準(zhǔn)確按壓注射部位，時(shí)間要充分，有凝血機(jī)制障礙者更

要適當(dāng)延長按壓時(shí)間。(二)硬結(jié)形成1.發(fā)生原因

(1)注射藥物中所含不溶性微粒在注射部位蓄積，刺激

機(jī)體的防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。

(2)同一部位反復(fù)、多次、大量注射藥物或藥物濃度過

高、注射部位過淺，局部組織受物理、化學(xué)刺激，產(chǎn)生炎癥反

應(yīng)；局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。(3)注射部位感染后

纖維增生形成硬結(jié)。

2.臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下

纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。

3.預(yù)防及處理

(1)熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確掌握注射深度；注射

藥量不宜過多，一般不超過2mL注射速度要緩慢。

(2)避免長期在同一部位注射，注射時(shí)避開瘢痕、炎癥、

皮膚破損處。

(3)注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染；做

好皮膚消毒，防止注射部位感染。(4)對(duì)于一些難吸收的藥

物，注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快

藥物吸收。(5)已形成的硬結(jié)，可選用以下方法處理：①用

傷濕止痛膏貼硬結(jié)處；②用50%硫酸鎂濕敷；③將白藥用醋

調(diào)成糊狀涂于硬結(jié)處；④取新鮮馬鈴薯切片用654-2注射液浸

泡后外敷硬結(jié)處。

(三)神經(jīng)損傷1.發(fā)生原因

注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)，藥物直接刺激神經(jīng)或局

部濃度高藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2.臨床表現(xiàn)

注射當(dāng)時(shí)即可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和

運(yùn)動(dòng)圍縮小。后期根據(jù)受累神經(jīng)的損傷程度不同而出現(xiàn)不同的

臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙。神經(jīng)損傷

分完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下:

完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失。

重度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至1級(jí)。中度損

傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至2級(jí)。輕度損傷：神經(jīng)支

配區(qū)部分肌力、感覺降至3級(jí)。

3.預(yù)防及處理

(1)操作者應(yīng)熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確選擇注射部

位，避開神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。(2)正確掌握給藥途徑,

慎重選擇注射藥物，注射給藥應(yīng)選用刺激性小、等滲、pH值

接近中性的藥物。

(3)注射過程中認(rèn)真聽取患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配

區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)立即拔針，停止注射。

(4)發(fā)生神經(jīng)損傷后視損傷程度不同給予不同的處理。

對(duì)于中度以下的損傷，給予理療、熱敷，以促進(jìn)炎癥的消退和

藥物的吸收，同時(shí)給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，有助于神經(jīng)功能的

恢復(fù)。中度以上神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)治療。(四)針頭堵塞

1.發(fā)生原因

抽吸藥品時(shí)瓶塞橡膠造成針頭堵塞；注射藥物過于粘稠、

藥物未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細(xì)等均可造成針頭堵塞。

2.臨床表現(xiàn)

注射推藥時(shí)阻力大，無法將注射器的藥物注入體。3.預(yù)

防及處理

(1)抽吸瓶裝藥物時(shí)，以45。角度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可

減少橡膠塞堵塞針頭的幾率。(2)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適

的針頭，粘稠藥液、懸濁液應(yīng)選擇稍粗的針頭。(3)注射過

程中如發(fā)現(xiàn)針頭堵塞，應(yīng)拔針更換針頭和注射部位后另行注射。

(五)針頭彎曲或針體折斷1.發(fā)生原因

(1)針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細(xì)、過軟、針頭鈍、

針尖有鉤等。

(2)穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕；注射時(shí)體位不當(dāng)，局部肌

力高；操作者用力不當(dāng)均可造成針頭彎曲或針體折斷。

2.臨床表現(xiàn)

針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體，注射無法繼續(xù)進(jìn)

行。

3.預(yù)防及處理

（1）選擇質(zhì)量合適的針頭。

（2）選擇合適的注射部位，避開硬結(jié)和瘢痕；注射時(shí)取

合適的體位，使局部肌肉放松。（3）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)查

明彎曲的原因，更換針頭后重新注射。如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務(wù)

人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，讓患者保持原體位，勿

移動(dòng)肢體或肢體收縮動(dòng)作，防止斷在體的針體移動(dòng)，迅速用止

血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，則需在X

線下通過手術(shù)將針體取出。

四、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥（一）靜脈穿刺失敗1.發(fā)

生原因

（1）操作者原因：操作者心情緊、技術(shù)不熟練，表現(xiàn)為:

進(jìn)針角度不準(zhǔn)確將血管壁刺破；針頭刺入深度不合適一-

過淺，針頭斜面未全部進(jìn)入血管；過深，針頭穿透對(duì)側(cè)血管壁;

穿刺后固定不當(dāng)一針頭從血管脫出。

(2)患者本身原因：患者不配合，操作時(shí)躁動(dòng)不安；血

管條件差，常見有血管細(xì)、彈性差、血管充盈度欠佳等。

2.臨床表現(xiàn)

穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者

感覺疼痛。

3.預(yù)防及處理

(1)穿刺者要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的穿刺技術(shù)，穿

刺前認(rèn)真評(píng)估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走形直、

清晰易固定的血管進(jìn)行穿刺。

(2)根據(jù)患者血管情況和藥液性質(zhì)、輸液速度的要求選

擇合適型號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺，有計(jì)劃的保護(hù)血管，盡量延長血

管的使用壽命。

(3)血管一旦被刺破后，應(yīng)立即將針頭拔出，切勿反復(fù)

回針，同時(shí)按壓之止血。(4)對(duì)于血管條件差的患者應(yīng)先對(duì)

癥處理，改善血管條件后再行穿刺，避免盲目進(jìn)針，減少失敗

幾率。(二)藥液外滲1.發(fā)生原因

(1)操作者技術(shù)不熟練，穿刺失?。换颊咴陝?dòng)、針頭從

血管脫出；患者原發(fā)病原因?qū)е旅?xì)血管通透性增強(qiáng)。

(2)藥物的酸堿度、滲透性、藥物濃度、藥物本身的毒

性以及藥物引起的變態(tài)反應(yīng)均可導(dǎo)致血管的通透性增高而致藥

液外滲。

(3)局部感染及處理、化學(xué)因素引起的靜脈炎導(dǎo)致血管

通透性增強(qiáng)。

(4)反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的物理性損傷、藥液中不溶性

微粒對(duì)血管的刺激、輸液量、輸液速度、液體溫度以及液體所

產(chǎn)生的壓力也是影響藥液外滲的因素。

2.臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為穿刺部位腫脹疼痛，皮膚溫度降低。化療藥、

高滲以及強(qiáng)縮血管藥物外滲后均可引起局部組織壞死。3.預(yù)

防及處理

(1)熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管

條件選擇穿刺針頭。

(2)穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強(qiáng)巡視，

盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。

(3)一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止給藥，拔針后局部

按壓，另選血管穿刺。

(4)根據(jù)滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法,

如理療、局部封閉，給予藥物拮抗劑等。

如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，應(yīng)手術(shù)將壞死組織清

除，以免增加干擾機(jī)會(huì)。(三)靜脈炎1.發(fā)生原因

操作過程中無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格引起局部靜脈感染；長期

輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管造成刺激。

2.臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)為沿靜脈走形的條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛、

功能障礙，全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。

3.預(yù)防及處理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀

釋后再應(yīng)用，以減少藥物對(duì)血管的刺激；長期輸液者制定保護(hù)

血管的計(jì)劃，合理更換注射部位，延長血管使用時(shí)間。一旦發(fā)

生靜脈炎，即應(yīng)停止在此處靜脈給藥，將患肢抬高、制動(dòng)、局

部對(duì)癥治療。伴有全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。(四)

發(fā)熱1.發(fā)生原因

(1)液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已污染，致

熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱物質(zhì)進(jìn)入體引起發(fā)熱反應(yīng)。

液體或藥物成分不純、消毒保存不良、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、所

含致熱源累加到一定量后輸入體即會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。

(2)輸液器具滅菌不徹底、超出有效期或包裝破損、原

材料不合格等原因都會(huì)造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。2.臨床表現(xiàn)

輸液過程中出現(xiàn)與原發(fā)病不相關(guān)的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕

者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40?41℃并

伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。

3.預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，用藥前仔細(xì)核對(duì)藥品的有

效期以及瓶蓋有無松動(dòng)及缺損；瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋;

藥液是否變質(zhì)；輸液器具是否在安全使用條件。

(2)輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；合理使用藥物,

注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。

(3)對(duì)于輕度發(fā)熱反應(yīng)，可減慢輸液速度，同時(shí)注意保

暖。重者立即停止輸液。高熱者給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予抗

過敏及激素治療。

(4)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)后，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行必要

檢查。(五)急性肺水腫1.發(fā)生原因

輸液速度過快，短時(shí)間輸入大量液體，使循環(huán)血容量急劇

增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭、肺水腫。2.臨床表現(xiàn)

患者突然感到胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、

心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳泡沫樣血性痰，嚴(yán)重者可由口鼻涌

出大量泡沫樣血性液體，肺部遍布濕羅音，脈搏細(xì)速、心律快

而節(jié)律不整。3.預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格控制輸液速度，對(duì)老人、兒童、心臟功能不全

者輸液速度不宜過快，液量不宜過快，輸液過程中加強(qiáng)巡視，

注意輸液速度的變化。

(2)發(fā)生肺水腫時(shí)立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處

理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流

量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%?75%的酒精，以減低肺

泡泡沫的表面力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。

(3)根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿、平喘治療，必要時(shí)四肢

輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減少靜脈回心血量。(六)空

氣栓塞1.發(fā)生原因

輸液器空氣未排盡；輸液器莫菲氏滴管以上部分破損；加

壓輸液、輸血時(shí)無人看守。進(jìn)入靜脈的氣體，隨血流到右心房,

再到右心室，堵塞肺動(dòng)脈入口，引起肺栓塞。2.臨床表現(xiàn)患

者突發(fā)胸悶、胸骨后壓痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難

和嚴(yán)重發(fā)給，聽診心前區(qū)可聽到擠壓海綿似的聲音，如空氣量

少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，則損害較小，如空氣栓子大，

患者可因嚴(yán)重缺氧而立即死亡。3.預(yù)防及處理

(1)輸液時(shí)必須排盡輸液器的空氣，檢查輸液器是否存

在漏氣。

(2)輸液過程中加強(qiáng)巡視，液體輸完后及時(shí)更換，加壓

輸液時(shí)一定要有人在旁守候。(3)發(fā)生空氣栓塞后立即讓患

者左側(cè)臥位和頭低足高位，使氣體浮回右心室尖部，避免阻塞

肺動(dòng)脈口，使氣體隨著心臟跳動(dòng)，將空氣混為泡沫，分次小量

進(jìn)入肺動(dòng)脈。(4)高濃度氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，

糾正缺氧狀態(tài)。

五、靜脈輸血操作并發(fā)癥

(一)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1.發(fā)生原因、

(1)保存液或輸血用具被致熱源污染，輸血后即可引起

發(fā)熱反應(yīng)。

(2)多次輸血的患者，血液中可產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素和血

小板凝集素，再次輸血時(shí)，對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作

用，產(chǎn)生凝集，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。2.臨床表現(xiàn)多發(fā)

生在輸血后1-2小時(shí)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之體溫上升，

可達(dá)39-40C,伴有皮膚潮紅、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，一

般無血壓變化，癥狀多持續(xù)1-2小時(shí)后緩解，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者

可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降、甚至昏迷死亡。3.預(yù)防

及處理

(1)去除致熱源。嚴(yán)格管理血庫保存液和輸液用具，按

無熱源技術(shù)配置保存液，確保輸血、采血用具無菌。

(2)一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，保留血液進(jìn)行

細(xì)胞學(xué)檢查。(3)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，體

溫過高者給予物理降溫。(二)溶血反應(yīng)

1.發(fā)生原因

(1)輸入異型血，供血者和受血者血型不符。

(2)輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血，多見于血液保存

過久、儲(chǔ)存環(huán)境溫度過高或過低、血液震蕩過劇、血液加入高

滲或低滲溶液、血液染菌等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。(3)

Rh因子所致溶血，Rh陰性者輸入Rh陽性血液后，在

其血清中出現(xiàn)Rh抗體，若再次輸入Rh陽性血液，即

可發(fā)生凝集而造成溶血性輸血反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn)

溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型的癥狀是在輸血

10-20分鐘后，患者出現(xiàn)頭部腫脹、面色潮紅、嘔血嘔吐、心

前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰

竭而死亡。

遲發(fā)型溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為不明原

因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿。

3.預(yù)防及處理

（1）輸血前認(rèn)真做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)

行核對(duì)制度，經(jīng)兩個(gè)人以上共同核對(duì)患者及供血者、血型、有

無凝集，再到患者床前詢問患者血型，無誤后方可輸注。（2）

血液在運(yùn)送過程中避免劇烈震蕩，應(yīng)輕拿輕放，儲(chǔ)存時(shí)溫度要

適宜，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。（3）發(fā)生溶血反應(yīng)后應(yīng)立即

停止輸血，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，血瓶中剩血應(yīng)做細(xì)菌涂片

和培養(yǎng)以排除細(xì)菌污染。

（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷，以解除腎血管痙

攣，保護(hù)腎臟。（5）嚴(yán)密觀察血壓和尿量的變化，及早預(yù)防

休克和急性腎功能衰竭的發(fā)生。（三）急性左心衰

1.發(fā)生原因

輸血速度過快，短時(shí)間輸入大量血液，有效循環(huán)血量劇增,

心臟負(fù)荷過重，引起急性左心衰竭，多見于心功能不全者、老

年人和嬰幼兒。

2.臨床表現(xiàn)

患者在輸血過程中或輸血后突然出現(xiàn)頭部劇烈脹痛，呼吸

困難、胸悶、咳嗽、唇組、咳粉紅色泡沫痰，查體可見患者端

坐呼吸，雙側(cè)頸靜脈怒，雙肺濕羅音。3.預(yù)防及處理(1)嚴(yán)

格控制輸血速度和輸血量，對(duì)老人、兒童、心臟功能不全者根

據(jù)病情調(diào)整滴速，輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切注意滴速的變化。

(2)發(fā)生肺水腫時(shí)立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處

理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流

量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%-75%的酒精，以減低肺

泡泡沫的表面力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。

(3)根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、平喘、血管擴(kuò)劑

進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減

少靜脈回心血量。(四)空氣栓塞、微血管栓塞

1.發(fā)生原因

輸入器氣體未排盡；輸入器莫菲氏滴管以上部分連接不嚴(yán)

密；加壓快速輸血時(shí)導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入。2.臨床表現(xiàn)

輸血過程中患者突然感到胸部異常不適，眩暈，隨即出現(xiàn)

呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)組，大量氣體進(jìn)入時(shí)可致患者短時(shí)間死亡。

3.預(yù)防及處理

(1)輸血前將輸血器的空氣排凈，輸血過程中密切觀察;

加壓快速輸血時(shí)應(yīng)有人在旁看護(hù)；更換輸血袋時(shí)應(yīng)再次檢查輸

血器有無空氣。

(2)患者出現(xiàn)空氣栓塞后，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，

置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，此臥位可使空氣栓子浮向右

心室頂部，避免堵塞肺動(dòng)脈入口，使空氣隨著心臟的搏動(dòng)化作

泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈。

(3)給予高流量氧氣吸入，密切觀察病情變化。

六、血標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥(一)暈針、暈血

1.發(fā)生原因

(1)心理原因，個(gè)別患者在接受抽血或見到血液時(shí)，由

于情緒過度緊、恐懼，反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降,

腦供血不足而發(fā)生暈厥。

(2)體質(zhì)因素：在空腹或饑餓時(shí)抽血。由于患者機(jī)體正

處于應(yīng)急階段，亦可通過興奮迷走神經(jīng)引起血壓下降而導(dǎo)致腦

供血不足的發(fā)生。

(3)疼痛刺激：患者對(duì)疼痛特別敏感，對(duì)疼痛的恐懼導(dǎo)

致神經(jīng)高度興奮，反射性的引起小血管擴(kuò)，血壓下降，腦供血

不足，發(fā)生暈針。2.臨床表現(xiàn)

抽血過程中，患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四

肢無力、出冷汗，隨后出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降、

脈搏細(xì)速、瞬間昏倒、不省人事，一般持續(xù)2-4分鐘后上述癥

狀逐漸消失，患者神志恢復(fù)正常。

3.預(yù)防及處理

(1)抽血操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊情

緒，教會(huì)患者放松技巧，特別緊者，可讓其家人在旁陪伴，給

患者以心理安慰；抽血過程中設(shè)法分散患者的注意力，消除其

緊情緒。對(duì)有暈針史或已暈針的患者，抽血時(shí)可采取平臥位，

以防止患者發(fā)以防止患者發(fā)生暈針后發(fā)生摔傷。

(2)熟練掌握操作技術(shù)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)，以減少疼痛的刺

激。

(3)發(fā)生暈針后讓患者平臥，以增加腦部供血，指壓或

針灸人中、合谷穴，口服熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自

行緩解。(二)皮下出血、血腫

1.發(fā)生原因

(1)抽完血后按壓時(shí)間過短，不足5分鐘；按壓部位不

準(zhǔn)確，僅僅按住了皮膚上的針眼，而未按住血管上的針眼，從

而造成皮下出血或血腫；患者凝血機(jī)制障礙。

即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。

(二)氣道粘膜干燥1.發(fā)生原因

(1)病室干燥，氧氣濕化瓶濕化液不足，吸入的氧氣不

能充分濕化。(2)過度通氣或吸氧流量過大，氧濃度大于

60%o

2.臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出,

口咽干燥不適，部分患者有鼻出血或痰中帶血。3.預(yù)防及處

理

（1）保持室適宜的溫度，及時(shí)補(bǔ)充濕化瓶的滅菌水，保

證吸入的氧氣受到充分濕化。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸

氧濃度一般控制在45%以下。

（3）過度通氣的患者要多補(bǔ)充水分，口呼吸的患者可用

濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。（4）對(duì)于氣道粘膜干燥者，可

給予超聲霧化吸入。（三）氧中毒

1.發(fā)生原因

長時(shí)間吸入高濃度或高氣壓氧可造成氧中毒。正常人持續(xù)

吸入60%?80%的氧24小時(shí)以上，或吸入100%的純氧6小時(shí)

即可出現(xiàn)氧中毒癥狀。

患者突然嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者可造成氣胸。3.預(yù)防及處

理在給患者吸氧時(shí)，一定先調(diào)節(jié)好氧流量再把吸氧管的鼻塞放

至患者的鼻腔，吸氧過程中如需改變氧流量，也務(wù)必把吸氧管

脫開后再調(diào)節(jié)。

八、霧化吸入技術(shù)操作并發(fā)癥（一）呼吸困難

1.發(fā)生原因

（1）氣道黏膜的分泌物遇水膨脹，堵塞氣管或支氣管引

起的呼吸困難。

(2)長時(shí)間霧化治療使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，呼吸肌

易疲勞，同時(shí)霧化吸入又需要患者做深慢吸氣和快速呼氣，加

強(qiáng)了呼吸肌的負(fù)擔(dān)；另外，長時(shí)間霧化引起的氣道濕化過度或

支氣管痙攣也可引發(fā)呼吸困難。

(3)霧化吸入水分過多，引發(fā)急性肺水腫可導(dǎo)致呼吸困

難的發(fā)生。(4)藥物過敏或藥物刺激可引發(fā)支氣管痙攣導(dǎo)致

呼吸困難。

2.臨床表現(xiàn)

霧化吸入過程中患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、憋氣、口唇發(fā)

縉、不能平臥、伴煩躁、大汗。3.預(yù)防及處理

(1)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

(2)根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化吸入的時(shí)間，避免長時(shí)間持續(xù)霧

化，霧化過程中應(yīng)持續(xù)吸氧，防止血氧分壓降低。

(3)霧化時(shí)選擇合適的體位，一般取半坐臥位，以增加

肺活量，改善肺功能。

(4)嚴(yán)重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做霧化吸

入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制霧化量和時(shí)間。(二)缺氧及二氧化碳潴留

1.發(fā)生原因

(1)超聲霧化時(shí)吸入的氣體中氧含量低，長時(shí)間霧化可

導(dǎo)致缺氧；霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，也可導(dǎo)致缺氧

的發(fā)生。

(2)大量霧滴短時(shí)間沖入氣道，使氣道阻力增加，呼吸

末氣道成正壓，，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴

留。

(3)慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時(shí)，

大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進(jìn)入，也不利于二氧化碳的

排出，加重了缺氧及二氧化碳潴留。2.臨床表現(xiàn)

霧化過程中患者主訴胸悶、氣短、呼吸困難等不適，表現(xiàn)

為呼吸急促、淺快、口唇粘膜發(fā)給、心率加快，血?dú)饨Y(jié)果顯示

氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。

3.預(yù)防及處理

(1)超聲霧化時(shí)保證氧供應(yīng)，最好使用氧氣霧化吸入裝

置；霧化液的溫度以接近代體溫為宜，防止吸入低溫氣體引起

呼吸道痙攣。

(2)嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩

沖作用相對(duì)較小，對(duì)其進(jìn)行霧化時(shí)霧量要小，最好使用面罩。

(三)哮喘發(fā)作加重1.發(fā)生原因

患者對(duì)霧化藥物過敏可引起哮喘發(fā)作；原有哮喘的患者吸

入低溫氣體后誘發(fā)支氣管痙攣也可導(dǎo)致哮喘發(fā)作；哮喘持續(xù)狀

態(tài)的患者做超聲霧化時(shí)，因霧化氣體含氧量低，缺氧而誘發(fā)病

情加重。

2.臨床表現(xiàn)

霧化吸入過程中或停止霧化的短時(shí)間，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作,

或原有哮喘程度加重，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等。3.預(yù)防及

處理

（1）哮喘患者根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化量的大小和霧化時(shí)間的

長短，避免長時(shí)間大氣量霧化；霧化液的溫度盡量接近體溫，

以降低低溫氣體對(duì)氣道的刺激，以免引發(fā)氣道痙攣。

（2）發(fā)作哮喘后應(yīng)立即停止霧化，給予氧氣吸入，采取

合適體位，保持氣道通暢。缺氧嚴(yán)重者，行氣管插管，實(shí)施人

工通氣治療。

九、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥（一）低氧血癥

1.發(fā)生原因

（1）吸痰操作用時(shí)過長，長時(shí)間中斷氧氣供應(yīng)，操作前

未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧或低氧血癥。

(2)吸痰時(shí)刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率

下降，引起缺氧。

(3)吸痰時(shí)負(fù)壓過高，肺富含氧的氣體被吸出，取而代

之的是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低，引起低氧血

癥。2.臨床表現(xiàn)

根據(jù)缺氧程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差別，輕者表現(xiàn)為呼

吸、脈搏加快，血壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)縉，意識(shí)障礙，血壓

下降，心跳減弱，甚至呼吸心跳停止。3.預(yù)防及處理(1)每

次吸痰時(shí)間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-

2分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。

(2)吸痰時(shí)如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次

刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。(3)選擇合適粗細(xì)的吸痰

管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、

心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。

(4)發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓

吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。(二)

呼吸道粘膜損傷1.發(fā)生原因

(1)吸痰時(shí)操作不當(dāng)，如動(dòng)作粗暴、反復(fù)插管、吸引時(shí)

間過長、負(fù)壓過大等均可導(dǎo)致粘膜損傷。

(2)吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地較硬、粗糙也易導(dǎo)致呼吸道粘

膜損傷。

(3)患者煩躁不安，插管吸痰時(shí)不配合；呼吸道粘膜有

炎性滲出，粘膜相對(duì)脆弱，吸痰時(shí)均易引起粘膜損傷。2.臨

床表現(xiàn)

呼吸道粘膜損傷后患者感覺胸骨后疼痛，痰中帶血，出血

量根據(jù)損傷程度不同而不同，纖維支氣管鏡下可見受損處粘膜

糜爛、充血，滲出和出血。3.預(yù)防及處理

(1)進(jìn)行吸痰操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不要用力過猛，禁止反

復(fù)插吸痰管，每次吸痰時(shí)間不可過長，一般不超過15秒；負(fù)

壓要適宜，禁止帶負(fù)壓。(2)選擇型號(hào)適宜，質(zhì)地優(yōu)良的吸

痰管。

(3)對(duì)于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，

可防止誤傷呼吸道粘膜。(三)氣道痙攣1.發(fā)生原因

多見于有支氣管哮喘史的患者，吸痰時(shí)插管刺激引起氣道

痙攣。2.臨床表現(xiàn)

吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳

嗽。

3.預(yù)防及處理

對(duì)于氣道高敏感的患者，吸痰前氣道滴入少量1%利多卡

因，可防止氣道發(fā)生痙攣，也可給予組胺拮抗劑預(yù)防。氣道痙

攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫停氣道吸引，給02受體興奮劑吸入。十、靜

脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥(一)血腫1.發(fā)生原因

(1)操作者技術(shù)不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時(shí)

間在一個(gè)穿刺點(diǎn)重復(fù)多次穿刺造成血管壁破裂，形成血腫。

(2)穿刺時(shí)用力過大，針頭穿破血管壁，導(dǎo)致血液外漏,

形成血腫。

(3)血管彈性差、脆性大，或凝血機(jī)制功能障礙者，在

穿刺和拔管過程中易形成血腫。(4)誤穿動(dòng)脈而又未恰當(dāng)止

血。2.臨床表現(xiàn)

穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可呈青紫色，一般不會(huì)

引起大出血。

3.預(yù)防及處理

(1)操作者要有嫻熟的穿刺技術(shù)，熟悉穿刺部位的解剖

特點(diǎn)，準(zhǔn)確定位，防止盲目亂穿出現(xiàn)血腫；禁止在一個(gè)穿刺點(diǎn)

反復(fù)穿刺。

(2)嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，對(duì)于凝血機(jī)制障礙、血管條

件不好的患者慎重穿刺并延長止血按壓時(shí)間。

(3)穿刺針進(jìn)入血管后，根據(jù)回血情況確認(rèn)所進(jìn)入靜脈

血管后，方可置入擴(kuò)器。置管過程中如導(dǎo)引鋼絲放置不順利，

應(yīng)慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整體位和進(jìn)針方向后再輕輕插入，防止

血管損傷，形成血腫。

(4)對(duì)于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血

腫無需處理，大的血腫早期可用冷敷促進(jìn)止血，48小時(shí)后再

熱敷以促進(jìn)淤血吸收。(二)感染1.發(fā)生原因

(1)置管過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或所用物品

未能保持嚴(yán)格無菌。

(2)穿刺部位被汗液、尿液、糞便污染，換藥不及時(shí)；

所連接的輸液器具更換不及時(shí)。(3)年老體弱、嬰幼兒、放

療患者、器官移植、應(yīng)用免疫抑制劑等身體抵抗力低下的患者,

置管后易發(fā)生感染。

(4)長期置管2.臨床表現(xiàn)

感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，重

者可有全身表現(xiàn)：頭痛、寒顫、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、核左

移等，血細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性反應(yīng)。3.預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，穿刺時(shí)認(rèn)真消毒穿刺

部位皮膚，所用物品保持無菌并在使用期限之。

（2）保持穿刺部位清潔干燥，按時(shí)換藥，定時(shí)更換輸液

器具。

（3）對(duì)于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸

等營養(yǎng)液，以提高機(jī)體抵抗力。（4）盡量避免長期置管，一

般情況下一個(gè)部位置管最長不超過10天。

（5）置管患者出現(xiàn)體溫升高，如找不到解釋發(fā)熱的其他

原因，應(yīng)首先考慮置管感染，此時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管尖端

進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，同時(shí)給予抗感染治療。（三）

空氣栓塞1.發(fā)生原因

（1）所連接的輸液器未排盡氣體或輸液器密閉不全；輸

液過程中輸液管脫落或加壓輸液時(shí)無人看守導(dǎo)致氣體進(jìn)入；輸

液結(jié)束封管時(shí)未用肝素帽塞住針頭，致氣體進(jìn)入體。（2）當(dāng)

患者處于低血量狀態(tài)時(shí)，穿刺前又未取頭低位，穿刺進(jìn)入靜脈

后一旦注射器脫落與大氣相通時(shí)，隨著心臟的舒而將空氣吸入

心臟。

2.臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)的輕重程度與進(jìn)入空氣的量和進(jìn)入速度有關(guān)，輕

者可無臨床表現(xiàn)；進(jìn)入空氣量大者可感到胸部異常不適，隨即

發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)給，心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的水泡

音；進(jìn)入空氣特別大者，可由于空氣栓子阻塞肺動(dòng)脈入口，使

血液不能進(jìn)入肺，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立

即死亡。

3.預(yù)防及處理

(1)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，輸液前或輸液過程中加

強(qiáng)巡視，防止空氣進(jìn)入，加壓輸液應(yīng)有人看守，管道連接處要

緊密連接。

(2)置管前要擺好體位，頸靜脈穿刺時(shí)頭部低20°,并

在呼氣狀態(tài)時(shí)插管。

(3)進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，空氣在右心房隨

血液壓入肺，并分散到肺小動(dòng)脈，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，損害

較小。大量氣體進(jìn)入后立即讓患者左側(cè)頭低足高位，使空氣栓

子浮向右心室的尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟收縮，將空

氣混合成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈，逐漸被吸收。

(4)患者如有缺氧癥狀可給予高流量氧氣吸入，嚴(yán)重者

應(yīng)用表面力活化劑。(四)導(dǎo)管堵塞

1.發(fā)生原因

(1)輸注脂肪乳等大分子溶液后未用生理鹽水沖管，藥

液沉積于管壁造成管腔堵塞。(2)輸液結(jié)束后未按規(guī)定用肝

素封管或方法錯(cuò)誤，導(dǎo)致回血在管腔形成血凝塊而堵塞管腔。

(3)利用留置針抽血，抽出后未注入肝素鹽水，致使留置針

被血凝塊堵塞。2.臨床表現(xiàn)管腔不通、液體輸注不暢，用注

射器抽吸有明顯負(fù)壓，部分可見外露導(dǎo)管附有凝固血跡。

3.預(yù)防及處理

(1)輸注脂肪乳等大分子溶液后及時(shí)用生理鹽水沖管。

(2)掌握正確的方法封管并按時(shí)封管。

(3)盡量不用深靜脈導(dǎo)管抽血，如確實(shí)需要，抽后需用

生理鹽水沖洗導(dǎo)管，并以肝素鹽水封管。

(4)遇見導(dǎo)管堵塞，可接注射器抽吸，將堵塞物抽出，

切不可加壓推注，以免形成血栓，如抽吸無效，則應(yīng)拔管，更

換位置后重新穿刺置管。

十一、胃、空腸造瘦灌注操作并發(fā)癥

(一)造痿管堵塞1.發(fā)生原因

(1)經(jīng)造痿管輸入的藥物或食物未充分研碎，或食物纖

維纏繞成團(tuán)，堵塞管腔。(2)輸入的藥物或食物粘稠度太大,

沉淀附著在管壁上，造成管腔堵塞。(3)輸注完食物或藥物

后未及時(shí)用溫水沖洗管道，日久造成管腔堵塞。2.臨床表現(xiàn)

食物或藥物流入不暢，用注射器推注有阻力，回抽無胃容

物或腸液流出。3.預(yù)防及處理（1）所有輸注藥物和食物應(yīng)充

分研碎，用紗布過濾后輸注更佳，避免團(tuán)塊堵塞管腔。（2）

所輸注藥液和食物不能太粘稠，輸注過程中經(jīng)常搖晃注射器，

防止藥液和食物在管腔發(fā)生沉淀，輸注完畢后及時(shí)用溫水沖洗

管腔。

（3）如果發(fā)生造痿管堵塞，可用干凈的導(dǎo)尿管插到造瘦

管反復(fù)沖洗，避免用尖端銳利的金屬絲捅插，防止將造瘦管穿

破。（二）食物反流1.發(fā)生原因

（1）營養(yǎng)液輸注速度過快、量過多，導(dǎo)致胃、腸容物潴

留，隨著胃蠕動(dòng)，容易出現(xiàn)食物反流。

（2）營養(yǎng)液還未排空時(shí)，遇有腹壓增高的情況，可引起

食物反流。

（3）胃腸功能障礙者因其蠕動(dòng)減慢、消化液成分減少，

此時(shí)如營養(yǎng)液輸注過快，可出現(xiàn)食物反流。

2.臨床表現(xiàn)

輸注的營養(yǎng)液從口、鼻或造痿管流出，有人工氣道者，可

從人工氣道吸出反流的營養(yǎng)液。3.預(yù)防及處理

(1)根據(jù)患者的具體情況給予適量的營養(yǎng)液：輸注時(shí)循

序漸進(jìn)，速度不要過快，對(duì)年老體弱、嬰幼兒和胃腸功能不良

者，可少量多次輸注，昏迷患者應(yīng)從少量給起，以防食物反流。

(2)有人工氣道者輸注營養(yǎng)液之前，將氣管插管的氣囊適度

充氣，同時(shí)吸凈氣道分泌物，防止輸注營養(yǎng)液過程中吸痰，引

起腹壓增高，導(dǎo)致食物反流。其他諸如搬動(dòng)患者、翻身等易引

起腹壓增高的動(dòng)作盡量在輸注營養(yǎng)液之前進(jìn)行。

(3)輸注營養(yǎng)液時(shí)和輸注后，盡量取半臥位，以利食物

排空；每次輸注前均應(yīng)觀察胃排空情況，如有胃潴留，應(yīng)減少

輸注量或延長間隔時(shí)間。

(4)出現(xiàn)反流時(shí)，應(yīng)暫停輸注營養(yǎng)液，同時(shí)盡快吸干凈

氣道及口腔反流物，保持有效通氣，記錄反流量并給予口腔護(hù)

理。(三)感染1.發(fā)生原因

(1)患者營養(yǎng)狀況差，機(jī)體抵抗力低，易生細(xì)菌感染。

(2)營養(yǎng)液配制、保存或應(yīng)用過程中被細(xì)菌污染。

(3)操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，造瘦口部位換藥

不及時(shí)導(dǎo)致局部感染。

2.臨床表現(xiàn)

感染分局部感染和全身感染兩種。局部感染表現(xiàn)為造痿口

部位紅、腫、熱、痛，造痿口長期不愈合。全身感染有明顯的

全身中毒癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹瀉等，血液中白細(xì)胞計(jì)

數(shù)升高。

3.預(yù)防及處理

(1)加強(qiáng)營養(yǎng)液配制、保存或應(yīng)用過程中的管理，保持

營養(yǎng)液新鮮、干凈衛(wèi)生。(2)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)無菌

操作觀念，所用物品應(yīng)每日徹底清洗，保持清潔衛(wèi)生，每次輸

注完?duì)I養(yǎng)液后用無菌紗布將造瘦口開口端反折包裹。

(3)保持造痿口局部清潔、定時(shí)換藥，如有污染應(yīng)隨時(shí)

更換敷料，每天用碘伏消毒造瘦口周圍皮膚，防止感染發(fā)生。

(4)每日觀察造痿口周圍皮膚及體溫的變化，以便早期

發(fā)現(xiàn)感染跡象；一旦發(fā)生感染，應(yīng)迅速查明感染的原因，給予

局部或全身抗感染治療。

十二、灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥(一)腸粘膜損傷1.發(fā)生原

因

(1)選用的肛管型號(hào)不合適或質(zhì)地較硬，反復(fù)插管導(dǎo)致

腸粘膜損傷。(2)操作者插管時(shí)動(dòng)作粗暴、肛管潤滑不夠即

強(qiáng)行插管。

(3)插管時(shí)患者緊，配合不好，肛門括約肌痙攣，插入

困難而致?lián)p傷。2.臨床表現(xiàn)肛門部位疼痛，排便時(shí)加劇，局

部有壓痛；損傷嚴(yán)重時(shí)可見肛門溢血或大便帶血，局部水腫后

可致排便困難。3.預(yù)防及處理

(1)操作前耐心向患者做好解釋，取得患者的配合；選

擇型號(hào)合適、質(zhì)地優(yōu)良的肛管，插管前充分潤滑肛管前端。

(2)操作時(shí)動(dòng)作要輕，順應(yīng)腸道的解剖結(jié)構(gòu)，緩慢插入,

盡量避免反復(fù)插管。(3)插入深度要合適，成人插入深度7-

10cm,小兒插入深度4-7cmo(4)肛門疼痛和已發(fā)生腸出血

者遵醫(yī)囑給予止痛、止血等對(duì)癥治療。(二)腸穿孔1.發(fā)生

原因

(1)灌腸時(shí)所選肛管質(zhì)地粗硬，型號(hào)不合適，反復(fù)多次

插管。(2)插管時(shí)動(dòng)作粗暴，用力過猛，穿破腸壁。(3)一

次灌入液量過多，腸道壓力過大。2.臨床表現(xiàn)

灌腸過程中患者突發(fā)腹痛、腹脹，查體腹部有壓痛和反跳

痛。3.預(yù)防及處理

(1)選擇型號(hào)合適、質(zhì)地優(yōu)良的肛管。

(2)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，遇有阻力時(shí)應(yīng)調(diào)整肛管位置或

改變患者的體位，避免強(qiáng)行插管。(3)嚴(yán)格控制灌腸液流入

速度，灌腸袋液面距患者肛門高度45-60cmo(4)一旦發(fā)生

腸穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。(三)虛脫1.發(fā)生原因

(1)灌腸者年老體弱、全身營養(yǎng)狀況差或患者有嚴(yán)重心

肺疾患。(2)灌腸液流入過快，液量過多。(3)灌腸液溫度

過低引發(fā)腸道痙攣。2.臨床表現(xiàn)

灌腸過程中患者突然發(fā)生頭暈、惡心、面色蒼白、全身冷

汗甚至?xí)炟省?.預(yù)防及處理(1)灌腸液的溫度要適宜，一般

為39-41度，不可過高或過低(高熱患者灌腸降溫者除外)。

(2)灌腸時(shí)因根據(jù)患者的身體狀況及耐受力調(diào)整合適的流速。

(3)一旦發(fā)生虛脫應(yīng)立即讓患者平臥休息并對(duì)癥處理。

(四)大便失禁1.發(fā)生原因

(1)灌腸時(shí)插入肛管動(dòng)作粗暴，損傷了肛門括約肌或其

周圍的血管或神經(jīng)。(2)灌腸時(shí)患者心情緊造成排便反射控

制障礙。

(3)長期留置肛管，肛管括約肌反應(yīng)性降低甚至永久性

松馳。2.臨床表現(xiàn)

大便不受控制地由肛門排出。3.預(yù)防及處理

(1)插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，避免損傷肛門括約肌或其周圍

組織。

（2）操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊情緒，

鼓勵(lì)患者加強(qiáng)意識(shí)以控制排便。（3）需肛管排氣時(shí)，一般留

置不超過20分鐘，如需要可間隔2-3小時(shí)后重新插管排氣。

（4）幫助患者重建控制排便的能力，逐步恢復(fù)肛門括約肌的

控制能力，鼓勵(lì)患者盡量自已排便。（5）已發(fā)生大便失禁者

應(yīng)保持肛周皮膚清潔、干燥，避免破潰感染。（五）肛周皮膚

損傷1.發(fā)生原因

長期臥床或年老體弱患者灌腸后排便次數(shù)增多，肛周皮膚

長期受潮濕刺激，抵抗力降低。2.臨床表現(xiàn)肛周皮膚紅腫破

潰。3.預(yù)防及處理

（1）患者排便后及時(shí)清洗肛周皮膚，保持局部清潔干燥。

（2）正確應(yīng)用大小便器，防止擦傷肛周皮膚。

十三、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥

（一）尿道粘膜損傷1.發(fā)生原因

（1）操作者不熟悉尿道的解剖結(jié)構(gòu)，插管或拔管時(shí)操作

動(dòng)作粗暴，易造成男尿道的狹窄和彎曲部位損傷。

（2）患者精神緊，在插管時(shí)發(fā)生尿道括約肌痙攣；下尿

道病變，尿道扭曲變形，插管易造成尿道粘膜損傷。

（3）所選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不適合、質(zhì)地僵硬、反復(fù)插管等

均易造成尿道粘膜損傷。（4）使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)，插管

深度不夠即向氣囊注水造成氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致粘膜水腫出

血。2.臨床表現(xiàn)

尿道疼痛，局部壓痛明顯，排尿時(shí)加重；尿道路外口溢血,

有時(shí)伴血塊；部分患者可出現(xiàn)排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；尿道

粘膜損傷嚴(yán)重者可伴有會(huì)陰部血腫、尿液外滲、甚至直腸瘦，

損傷并發(fā)感染者出現(xiàn)體溫升高、尿道流膿或尿道周圍膿腫。

3.預(yù)防及處理

(1)操作者置管前認(rèn)真評(píng)估患者，了解患者有無尿道狹

窄、前列腺增生或其他尿道病變，并向患者做耐心解釋，消除

患者的緊情緒，取得患者的配合。

(2)選用粗細(xì)合適、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，插管前潤滑導(dǎo)

尿管，尤其是尿管的氣囊部位，以減少插管時(shí)的摩擦力。

(3)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，手法輕柔，插管速度要

緩慢，切忌強(qiáng)行插管，亦不要來回抽插和反復(fù)插管。

(4)對(duì)于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可

在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心插管，操作前用利多卡因潤滑導(dǎo)尿管及尿

道外口，操作過程中認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停

止操作。

(5)導(dǎo)尿致尿道粘膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛

等對(duì)癥處理即可痊愈，嚴(yán)重?fù)p傷者可行手術(shù)修補(bǔ)治療。(二)

尿路感染

1.發(fā)生原因

(1)操作者無菌觀念不強(qiáng)，未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,

或使用的導(dǎo)尿管受到細(xì)菌污染、使細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱，

造成尿道感染。

(2)操作者技術(shù)不熟練，選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地

太硬、尿管插入不順利而反復(fù)多次插管造成尿道粘膜操作，增

加了尿路感染的機(jī)會(huì)。

(3)導(dǎo)尿作為一種侵襲性操作，?？蓪?dǎo)致尿道粘膜損傷。

破壞了尿道粘膜的屏障作用。(4)留置尿管期間，尿道外口

清潔、消毒不徹底，造成上行感染。引流裝置的密封性欠佳、

留置尿管時(shí)間長、尿袋尿液反流、機(jī)體免疫功能低下都可造成

尿路感染。

(5)尿道不全梗阻、前列腺增生等患者置管后易發(fā)生尿

潴留，增加了感染機(jī)會(huì)。2.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等尿路刺激癥狀，感染嚴(yán)重

時(shí)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿道口有膿性分泌物、尿液檢查可有紅細(xì)胞、

白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。

3.預(yù)防及處理

(1)操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，所有物品嚴(yán)格滅

菌；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止粘膜損傷。

(2)選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，引流裝置應(yīng)低于膀胱的位

置，防止尿液反流，減少尿路感染的機(jī)會(huì)。

(3)盡量避免長期留置尿管，對(duì)需要長期留置導(dǎo)尿管的

患者，應(yīng)定時(shí)夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能。

(4)一旦發(fā)生尿路感染，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根

據(jù)病情采用合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。

(三)虛脫

1.發(fā)生原因

尿潴留患者短時(shí)間大量放尿，腹腔壓力突然降低，血液大

量滯留在腹腔血管，導(dǎo)致循環(huán)血量減少，血壓降低而發(fā)生虛脫。

2.臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出

冷汗，有的伴有肌肉松馳、周身無力，嚴(yán)重者伴有意識(shí)不清。

3.預(yù)防及處理

(1)對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩

慢，一次放尿不能超過lOOOmlo(2)發(fā)現(xiàn)患者虛脫，立即取

平臥位或頭低腳高位，以保護(hù)重要臟器的血液供應(yīng)，同時(shí)用手

指掐壓人中、關(guān)、合谷、足三里等穴位，使患者盡快醒。

(3)經(jīng)上述搶救處理無效者，應(yīng)迅速建立靜脈通道，并

立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。(四)尿潴留1.發(fā)生原因

(1)長期留置導(dǎo)尿，一直開放引流，未訓(xùn)練膀胱的充盈

用途，導(dǎo)致膀胱功能障礙。(2)泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，尿路刺激

癥狀嚴(yán)重者影響排尿?qū)е履蜾罅簟?/p>

(3)導(dǎo)尿管滑脫而致無效引流，或由于導(dǎo)尿管對(duì)尿道粘

膜的壓迫，導(dǎo)致局部充血、水腫、排尿疼痛影響排尿而致尿潴

留。2.臨床表現(xiàn)

患者有尿意但無法排出，尿潴留嚴(yán)重時(shí)，膀胱明顯充盈脹

大，下腹脹痛難忍。3.預(yù)防及處理

(1)盡量避免長期留置導(dǎo)尿，對(duì)確需長期留置導(dǎo)尿者應(yīng)

定時(shí)夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能，認(rèn)真觀察尿量，

定時(shí)檢查膀胱區(qū)有無腫脹，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留。

(2)及時(shí)治療泌尿系感染，對(duì)尿路刺激癥狀明顯者，可

給予碳酸氫鈉口服堿化尿液。(3)經(jīng)上述措施，患者尿潴留

無法解除者，須導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿。(五)拔管困難

1.發(fā)生原因

(1)導(dǎo)尿管原因：導(dǎo)尿管老化變化、氣囊腔堵塞致氣囊

氣體或液體排出困難。(2)患者的原因：患者精神緊，尿道

平滑肌痙攣；長期置管，尿垢形成，使導(dǎo)尿管于尿道緊密粘貼。

2.臨床表現(xiàn)

常規(guī)方法不能順利拔管：拔導(dǎo)尿管前，氣囊氣體或液體不

易抽出，拔管時(shí)，患者感覺尿道疼痛。

3.預(yù)防及處理

(1)選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，置管前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣

情況。帶管者在病情許可的情況下鼓勵(lì)患者多飲水，每日

1500-2500ml,增加排尿量,減少尿垢形成。

(2)氣囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情況下用導(dǎo)尿管置導(dǎo)

絲刺破氣囊拔除導(dǎo)尿管。(3)對(duì)于精神極度緊的患者，可遵

醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松。（六）引流不暢1.發(fā)生

原因

（1）導(dǎo)尿管原因：引流腔堵塞、導(dǎo)尿管在膀胱反折打結(jié)、

導(dǎo)尿管折斷。（2）氣囊充盈過度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引

起膀胱痙攣，造成尿液外滲。（3）導(dǎo)尿管受外力牽拉變形，

影響尿液引流。2.臨床表現(xiàn)

留置尿管后無尿液流出或引流量減少，與患者病情不相符。

3.預(yù)防及處理

（1）留置尿管期間在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者

多飲水（每日1500-2500ml）、多活動(dòng)。

（2）長期留置導(dǎo)尿管者，遵醫(yī)囑每日做膀胱沖洗一次，

每月更換導(dǎo)尿管一次。（3）防止導(dǎo)尿管反折、折斷，不要過

度牽位導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管變形。（4）膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑

給予解痙藥物。

（5）導(dǎo)尿管堵塞者可用導(dǎo)尿管附帶的導(dǎo)絲疏通引流腔，

如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管。十四、冷、熱敷療法操作并發(fā)

癥（一）局部凍傷

1.發(fā)生原因

(1)冰袋溫度過低，持續(xù)用冷時(shí)間過長，血管長時(shí)間收

縮，導(dǎo)致局部營養(yǎng)、生理功能及細(xì)胞代均發(fā)生障礙，嚴(yán)重者可

發(fā)生組織壞死。

(2)末梢循環(huán)不良者，低溫時(shí)加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致

局部組織缺氧而發(fā)生變性壞死。多見于偏癱患者、老年人、嬰

幼兒、昏迷等感覺遲鈍的患者。

2.臨床表現(xiàn)、

凍傷的局部組織皮膚顏色發(fā)生改變，表現(xiàn)為蒼白、青紫、

伴水腫，感覺麻木。嚴(yán)重者局部皮膚顏色變黑、僵硬，甚至發(fā)

生組織壞死。3.預(yù)防及處理

(1)冰袋溫度不能過低；壓力不宜太大，以免阻礙血液

循環(huán)。

(2)用冷時(shí)間不能過長，用冷過程中加強(qiáng)巡視，注意觀

察冰袋有無漏