肺癌修改版課件

肺癌修改版前言1原發(fā)性肺癌（以下簡稱肺癌）是我國最常見的惡性腫瘤之一。2010年，我國新發(fā)肺癌病例60.59

萬（男性41.63

萬，女性18.96

萬），居惡性腫瘤首位（男性首位，女性第2位），肺癌發(fā)病率為35.23/10萬。同期，我國肺癌死亡人數(shù)為48.66萬，占惡性腫瘤死因的24.87%占惡性腫瘤新發(fā)病例的19.59%前言1高危因素吸煙史（現(xiàn)在和既往）氡暴露史職業(yè)史患癌史肺癌家族史煙霧接觸史（被動(dòng)吸煙暴露）疾病史（慢阻肺或肺結(jié)核）前言1風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)高危組年齡55~74歲，吸煙史≥30包/年，戒煙史<15年（1類）或年齡≥50歲，吸煙史≥20包/年，另外具有被動(dòng)吸煙除外的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素（2B類）中危組年齡≥50歲，吸煙史或被動(dòng)吸煙接觸史≥20包/年，無其他危險(xiǎn)因素。低危組年齡<50歲，吸煙史<20包/年。NCCN指南建議高危組進(jìn)行肺癌篩查，不建議低危組和中危組進(jìn)行篩查。臨床表現(xiàn)2刺激性干咳肺癌早期可無明顯癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，常出現(xiàn)以下癥狀：痰中帶血或血痰胸痛發(fā)熱當(dāng)呼吸道癥狀超過2周，經(jīng)對癥治療不能緩解，尤其是痰中帶血、刺激性干咳，或原有的呼吸道癥狀加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。氣促臨床表現(xiàn)2腫瘤侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞腫瘤侵犯上腔靜脈，出現(xiàn)面、頸部水腫等上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)。腫瘤侵犯胸膜引起胸膜腔積液，往往為血性；大量積液可以引起氣促。腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)劇烈的胸痛。Horner綜合征當(dāng)肺癌侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)如下癥狀：臨床表現(xiàn)2當(dāng)肺癌侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)如下癥狀：Honer綜合征Horner綜合征：上葉尖部肺癌可侵入和壓迫位于胸廓入口的器官組織，如第一肋骨、鎖骨下動(dòng)、靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸痛，上肢靜脈怒張、水腫、上肢疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征應(yīng)當(dāng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高應(yīng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高應(yīng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。皮下轉(zhuǎn)移時(shí)可在皮下觸及結(jié)節(jié)。血行轉(zhuǎn)移到其他器官可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移器官的相應(yīng)癥狀。當(dāng)肺癌侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)如下癥狀：體格檢查3多數(shù)早期肺癌患者無明顯相關(guān)陽性體征?；颊叱霈F(xiàn)原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵狀指（趾）、非游走性關(guān)節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟(jì)失調(diào)和靜脈炎等。臨床表現(xiàn)高度可疑肺癌的患者，體檢發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹、上腔靜脈梗阻綜合征、Horner征、Pancoast綜合征等提示局部侵犯及轉(zhuǎn)移的可能。臨床表現(xiàn)高度可疑肺癌的患者，體檢發(fā)現(xiàn)肝腫大伴有結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。Pancoast綜合征(Pancoastsyndrome)：又稱肺尖腫瘤綜合征、肺上溝瘤綜合癥。是指因肺尖部的腫瘤浸潤、壓迫而引起的上肢頑固性疼痛和同側(cè)Horner綜合征的一組病征。影像學(xué)檢查4胸部X線胸片是肺癌治療前后基本的影像學(xué)檢查方法，通常包括胸正、側(cè)位片。當(dāng)對胸片基本影像有疑問，或需要了解胸片顯示影像的細(xì)節(jié)，或?qū)ふ移渌麑τ跋裨\斷有幫助的信息時(shí)，應(yīng)有針對性地選擇進(jìn)一步的影像檢查方法。胸部正側(cè)位影像學(xué)檢查4胸部CT胸部CT能夠顯示許多在X線胸片上難以發(fā)現(xiàn)的影像信息，可以有效地檢出早期周圍型肺癌，進(jìn)一步驗(yàn)證病變所在的部位和累及范圍，也可鑒別其良、惡性，是目前肺癌診斷、分期、療效評價(jià)及治療后隨診中最重要和最常用的影像手段。胸部CT對于肺癌初診患者胸部CT掃描范圍應(yīng)包括雙側(cè)腎上腺。對于肺內(nèi)≤2cm孤立性結(jié)節(jié)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行薄層重建和多平面重建。影像學(xué)檢查4胸部MRI判定胸壁或縱隔是否受侵在胸部可選擇性地用于以下情況：顯示肺上溝瘤與臂叢神經(jīng)及血管的關(guān)系區(qū)分肺門腫塊與肺不張、阻塞性肺炎的界限對禁忌注射碘造影劑的患者，是觀察縱隔、肺門大血管受侵情況及淋巴結(jié)腫大的首選檢查方法對鑒別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)亦有一定價(jià)值影像學(xué)檢查4其他影像學(xué)檢查超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部實(shí)性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)的檢查；對于鄰近胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可鑒別其囊、實(shí)性以及進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；超聲還常用于胸腔積液及心包積液抽取定位。骨掃描檢查：用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查。當(dāng)骨掃描檢查提示骨可疑轉(zhuǎn)移時(shí)，對可疑部位進(jìn)行MRI、CT或PET-CT等檢查驗(yàn)證。PET-CT檢查：有條件者推薦使用。是肺癌診斷、分期與再分期、療效評價(jià)和預(yù)后評估的最佳方法。內(nèi)窺鏡檢查5支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查技術(shù)是診斷肺癌最常用的方法，包括支氣管鏡直視下刷檢、活檢、針吸以及支氣管灌洗獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。上述幾種方法聯(lián)合應(yīng)用可以提高檢出率。內(nèi)窺鏡檢查5經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(transbronchialneedleaspiration，TBNA)和超聲支氣管鏡引導(dǎo)的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(endobronchialultrasound-guidedtransbronchialneedleaspiration，EBUS-TBNA)：可以穿刺氣管或支氣管旁的淋巴結(jié)和腫塊，有助于肺癌診斷和淋巴結(jié)分期。傳統(tǒng)TBNA根據(jù)胸部CT定位操作，對術(shù)者要求較高，不作為常規(guī)推薦的檢查方法，有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極開展。EBUS-TBNA實(shí)時(shí)進(jìn)行胸內(nèi)病灶的穿刺，對肺癌病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能夠獲得精確病理及細(xì)胞學(xué)診斷，且更具有安全性和可靠性。內(nèi)窺鏡檢查5經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)(transbronchiallungbiopsy，TBLB)：可在X線、CT、氣道超聲探頭、虛擬支氣管鏡、電磁導(dǎo)航支氣管鏡和細(xì)支氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，適合診斷中外2/3的肺外周病變(peripheralpulmonarylesions，PPL)，在診斷PPL的同時(shí)檢查了管腔內(nèi)情況，是非外科診斷肺部結(jié)節(jié)的重要手段。內(nèi)窺鏡檢查5縱隔鏡檢查作為確診肺癌和評估淋巴結(jié)分期的有效方法，是目前臨床評價(jià)肺癌縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。

內(nèi)窺鏡檢查5胸腔鏡檢查可以準(zhǔn)確地進(jìn)行肺癌診斷和分期，對于TBLB和經(jīng)胸壁肺腫物穿刺針吸活檢術(shù)(transthoracicneedleaspiration，TTNA)等檢查方法無法取得病理標(biāo)本的早期肺癌，尤其是肺部微小結(jié)節(jié)病變行胸腔鏡下病灶楔形切除，可達(dá)到明確診斷及治療目的。對于中晚期肺癌，胸腔鏡下可以行淋巴結(jié)、胸膜和心包的活檢，胸水及心包積液的組織和細(xì)胞學(xué)檢查，為制訂全面治療方案和個(gè)體化治療方案提供可靠依據(jù)。其他檢查6痰細(xì)胞學(xué)檢查：是目前診斷肺癌簡單方便的無創(chuàng)傷性診斷方法之一。TTNA:可在CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胸內(nèi)腫塊或淋巴結(jié)的穿刺。胸腔穿刺術(shù)：胸腔穿刺術(shù)可以獲取胸腔積液，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。胸膜活檢術(shù)：對于診斷不明的胸腔積液，胸膜活檢可以提高陽性檢出率。淺表淋巴結(jié)及皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活檢術(shù)：對于伴有淺表淋巴結(jié)腫大及皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行針吸或活檢，以獲得病理學(xué)診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查7實(shí)驗(yàn)室一般檢測血常規(guī)檢測患者在治療前，需要行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測，以了解患者的一般狀況以及是否適于采取相應(yīng)的治療措施肝腎功能等檢測及其他必要的生化檢查如需進(jìn)行有創(chuàng)檢查或手術(shù)治療的患者，還需進(jìn)行必要的凝血功能檢測實(shí)驗(yàn)室檢查7血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢測癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)目前美國臨床生化委員會和歐洲腫瘤標(biāo)志物專家組推薦常用的原發(fā)性肺癌標(biāo)志物有神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specificenolase，NSE)細(xì)胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment，CYFRA21-1)

胃泌素釋放肽前體(pro-gastrin-releasingpeptide，ProGRP)鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(squamouscellcarcinomaantigen，SCC)以上腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合使用，可提高其在臨床應(yīng)用中的敏感度和特異度。實(shí)驗(yàn)室檢查7輔助診斷臨床診斷時(shí)可根據(jù)需要檢測肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，行輔助診斷和鑒別診斷，并了解肺癌可能的病理類型肺癌類別相關(guān)腫瘤標(biāo)記物非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)CEA、SCC和CYFRA21-1小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancer，SCLC)NSE和ProGRP若將NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和SCC等指標(biāo)聯(lián)合檢測，可提高鑒別SCLC和NSCLC的準(zhǔn)確率。分期8T分期腫瘤大小內(nèi)容T0無原發(fā)腫瘤Tis原位癌T1T1a腫瘤最大徑≤1cm腫瘤最大徑≤3cm周圍包繞肺組織及臟層胸膜T1b腫瘤最大徑>1，≤2cmT1c腫瘤最大徑>2，≤3cmT2T2a腫瘤最大徑>3，≤4cm腫瘤最大徑>3，≤5cm；侵犯主支氣管，但未侵及隆突；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或肺不張。T2b腫瘤最大徑>4，≤5cmT3腫瘤最大徑>5，≤7cm侵犯以下器官：胸壁（肺上溝瘤）、膈神經(jīng)、心包；全肺肺葉肺不張；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)T4腫瘤最大徑>7cm侵犯以下器官：縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈肌；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)分期8N分期內(nèi)容N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)支氣管周圍及（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累及。N2同側(cè)縱隔內(nèi)及（或）隆突下淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期8M分期內(nèi)容M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1M1a局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散（惡性胸腔積液，心包積液，或胸膜結(jié)節(jié)），以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1b遠(yuǎn)處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶M1c多個(gè)或單個(gè)器官多處轉(zhuǎn)移分期8T/M分期亞組N0N1N2N3T1T1aⅠA1ⅡBⅢAⅢBT1bⅠA2ⅡBⅢAⅢBT1cⅠA3ⅡBⅢAⅢBT2T2aⅠBⅡBⅢAⅢBT2bⅡAⅡBⅢAⅢBT3ⅡBⅢAⅢBⅢCT4ⅢAⅢAⅢBⅢCM1M1aⅣAⅣAⅣAⅣAM1bⅣAⅣAⅣAⅣAM1cⅣBⅣBⅣBⅣB治療9治療原則應(yīng)當(dāng)采取多學(xué)科綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合的原則。患者的機(jī)體狀況腫瘤的病理組織學(xué)類型和分子分型侵及范圍發(fā)展趨向手術(shù)化療放療分子靶向延長生存時(shí)間提高生存率控制腫瘤進(jìn)展改善生活質(zhì)量根據(jù)有計(jì)劃合理目的外科治療原則解剖性肺切除術(shù)是早期肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。肺癌手術(shù)分為完全性切除、不完全性切除和不確定性切除。應(yīng)力爭完全性切除，以期達(dá)到完整地切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，并且進(jìn)行精準(zhǔn)的病理TNM分期，力爭分子病理分型，指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。對于可手術(shù)切除的肺癌應(yīng)當(dāng)遵守下列外科原則：全面的治療計(jì)劃和必要的影像學(xué)檢查（臨床分期檢查，特別是精確的N分期）均應(yīng)當(dāng)在手術(shù)治療前完成。充分評估決定手術(shù)切除的可能性并制訂手術(shù)方案。外科治療10外科治療原則根據(jù)患者身體狀況，可行解剖性肺切除術(shù)（肺葉切除、支氣管及血管袖狀肺葉切除或全肺切除術(shù)）。如果身體狀況不允許，則行亞肺葉切除，其中首選解剖性肺段切除，也可行楔形切除。外科治療10電視輔助胸腔鏡外科(video-assistedthoracicsurgery，VATS)是近年來已經(jīng)成熟的胸部微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在沒有手術(shù)禁忌證的情況下，推薦使用VATS及其他微創(chuàng)手段。盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除，同時(shí)盡量保留有功能的正常肺組織。外科治療原則通常情況下術(shù)中應(yīng)依次處理肺靜脈、肺動(dòng)脈，最后處理支氣管，或依據(jù)術(shù)中實(shí)際情況決定處理順序。完全性切除手術(shù)（R0手術(shù)）除完整切除原發(fā)病灶外，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)性肺門和縱隔各組淋巴結(jié)（N1和N2淋巴結(jié)）切除，并標(biāo)明位置送病理學(xué)檢查。最少對3個(gè)縱隔引流區(qū)（N2站）的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃或采樣，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。建議右胸淋巴結(jié)清除范圍為：2R、3a、3p、4R、7-9組淋巴結(jié)和周圍軟組織，左胸淋巴結(jié)清除范圍為：4L、5-9組淋巴結(jié)和周圍軟組織。外科治療10外科治療原則肺癌完全性切除術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)或孤立性肺轉(zhuǎn)移者，在排除肺外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及心肺功能等機(jī)體狀況允許的情況下，可行復(fù)發(fā)側(cè)余肺切除或肺轉(zhuǎn)移病灶切除。支氣管袖狀肺葉切除術(shù)是在術(shù)中快速病理檢查保證（包括支氣管、肺動(dòng)脈或靜脈斷端）切緣陰性的情況下，盡可能保留更多肺組織及肺功能所行的切除范圍，術(shù)后患者生活質(zhì)量優(yōu)于全肺切除術(shù)患者。心肺功能等機(jī)體狀況經(jīng)評估無法接受手術(shù)的I期和Ⅱ期的NSCLC患者，可選擇根治性放射治療、射頻消融治療和藥物治療等。外科治療10手術(shù)適應(yīng)證I、Ⅱ期和部分ⅢA期(T1-2N2M0；T3N1-2M0；T4N0-1M0可完全性切除）NSCLC和I期SCLC（T1-2N0M0)。部分Ⅳ期NSCLC，有單發(fā)對側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者。臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無法定性診斷，可手術(shù)探查。外科治療10手術(shù)禁忌證全身狀況不佳，心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術(shù)者。絕大部分診斷明確的Ⅳ期、大部分ⅢB期和部分ⅢA期NSCLC。外科治療10放射治療放射治療11根治性放療姑息放療輔助放療預(yù)防性放療放療的原則根治性放療適用于Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)評分≥70分的患者，包括因醫(yī)源性或（和）個(gè)人因素不能手術(shù)的早期NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC和局限期SCLC。放射治療11放射治療9Karnofsky評分內(nèi)容100健康狀況正常，無主訴和明顯客觀癥狀和體征90能正常活動(dòng)有輕微癥狀和體征80勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀和體征70生活可自理，但不能維持正常生活和工作60生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助，不能從事正常工作50生活大部分不能自理，經(jīng)常治療和護(hù)理40生活不能自理，學(xué)?？浦委熀妥o(hù)理30生活完全失去自理能力，需要住院和積極的支持治療20病情嚴(yán)重必須接受支持治療10垂危，病情急劇惡化，臨近死亡0死亡Karnofsky評分又稱KPS百分法放射治療11放療的原則放療靶區(qū)勾畫時(shí)，推薦增強(qiáng)CT定位或PET-CT定位?？梢詤⒖糚ET-CT的腫瘤生物影像，在增強(qiáng)CT定位影像中勾畫腫瘤放療靶區(qū)。接受放療或放化療的患者，治療休息期間應(yīng)當(dāng)予以充分的監(jiān)測和支持治療。放射治療11治療效果放射治療的療效評價(jià)按照WHO實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(responseevaluationcriteriainsolidtumors，RECIST)進(jìn)行放射治療11治療效果評價(jià)內(nèi)容目標(biāo)病灶的評價(jià)完全緩解（CR）所有目標(biāo)病灶消失部分緩解（PR）目標(biāo)病灶最長經(jīng)之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%病變進(jìn)展（PD）目標(biāo)病灶最長徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的目標(biāo)病灶最長徑之和比較，增加20%，或者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶病變穩(wěn)定（SD）介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間非目標(biāo)病灶的評價(jià)完全緩解（CR）所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)記物恢復(fù)正常未完全緩解/穩(wěn)定（IR/SD）存在一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶和/或腫瘤標(biāo)記物，持續(xù)高于正常值病變進(jìn)展（PD）出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶和/或已有的非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展最佳總療效的評價(jià)是指從治療開始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測量到的最小值。通常，患者最好療效的分類由病灶測量和確認(rèn)組成放射治療11藥物治療化療的適應(yīng)證為：美國東部腫瘤協(xié)作組(EasternCooperativeOncologyGroup,ECOG)體力狀況（performancestatus，PS）評分≤2分，重要臟器功能可耐受化療，對于SCLC的化療，PS評分可放寬到3分。鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。藥物治療12肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向治療?；煼譃楣孟⒒?、輔助化療和新輔助化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證，在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師主導(dǎo)下進(jìn)行?；煈?yīng)當(dāng)充分考慮患者的病情、體力狀況，評估患者可能的獲益和對治療的承受能力，及時(shí)評估療效，密切監(jiān)測并有效防治不良反應(yīng)。藥物治療藥物治療12分級內(nèi)容0正?；顒?dòng)1癥狀輕，生活自理，能從事輕體力活動(dòng)。2能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，白天臥床時(shí)間不超過50%。3腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過50%，部分生活自理。4病重，臥床不起。5死亡。Zubrod-ECOG-WHO評分Zubrod-ECOG-WHO評分既ZPS5分法晚期NSCLC患者的藥物治療一線藥物治療：含鉑兩藥方案是標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合血管內(nèi)皮抑素；EGFR基因敏感突變或ALK融合基因陽性患者，可以有針對性地選擇靶向藥物治療。目前可選用的治療藥物見（表2、3）。藥物治療12晚期NSCLC患者的藥物治療藥物治療12晚期NSCLC患者的藥物治療二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突變的患者，如果一線和維持治療時(shí)沒有應(yīng)用EGFR-TKI，二線治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用EGFR-TKI；對于EGFR基因敏感突變陰性的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮化療（表4）。藥物治療12不能手術(shù)切除的局部晚期NSCLC患者的物治療推薦放療、化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫化放療。藥物治療12術(shù)后輔助治療完全切除的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療4個(gè)周期。具有高危險(xiǎn)因素的IB期患者可以考慮選擇性地進(jìn)行輔助化療。高危因素包括：分化差、神經(jīng)內(nèi)分泌癌（除外分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌癌）、脈管受侵、楔形切除、腫瘤直徑>4cm、臟層胸膜受累和淋巴結(jié)清掃不充分等。輔助化療一般在術(shù)后3-4周開始，患者術(shù)后體力狀況需基本恢復(fù)正常。藥物治療12新輔助化療對可切除的Ⅲ期NSCLC患者可選擇2個(gè)周期的含鉑兩藥方案行術(shù)前短程新輔助化療。手術(shù)一般在化療結(jié)束后2-4周進(jìn)行。藥物治療12化療的原則Karnofsky功能狀態(tài)評分<60分或ECOG>2分的患者不宜進(jìn)行化療。白細(xì)胞<3.0×109/L，中性粒細(xì)胞<1.5×109/L，血小板<6×109/L，紅細(xì)胞<2×1012/L，血紅蛋白<8.0g/dl的患者原則上不宜化療?；颊吒巍⒛I功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過正常值上限的2倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱、出血傾向者不宜化療。藥物治療12藥物治療藥物治療12分級內(nèi)容0正常活動(dòng)1癥狀輕，生活自理，能從事輕體力活動(dòng)。2能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，白天臥床時(shí)間不超過50%。3腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過50%，部分生活自理。4病重，臥床不起。5死亡。Zubrod-ECOG-WHO評分Zubrod-ECOG-WHO評分既ZPS5分法治療目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果和副作用間的最佳平衡。鎮(zhèn)痛藥物可緩解80%以上患者的癌痛，少數(shù)患者可能需要非藥物鎮(zhèn)痛手段，包括外科手術(shù)、放療止痛或神經(jīng)阻斷，故應(yīng)動(dòng)態(tài)評估鎮(zhèn)痛效果，積極開展學(xué)科間的協(xié)作。姑息治療14鎮(zhèn)痛姑息治療14基本原則：WHO三階梯止痛原則仍是目前癌痛治療的最基本原則，其主要內(nèi)容包括下述5個(gè)方面：首選口服給藥：應(yīng)盡量選擇無創(chuàng)、簡便、安全的給藥途徑；口服是首選給藥途徑，可酌情考慮透皮吸收、皮下注射或靜脈輸注等途徑給藥。按階梯給藥：根據(jù)疼痛