社會醫(yī)學緒論 模式 社會醫(yī)學基本理論

社會醫(yī)學（Social

Medicine）案例1980年代，武漢某中央直屬大型工廠內(nèi)（

含廠區(qū)和家屬區(qū)），職工和家屬（1萬多人）

中在兩年內(nèi)有17人被診斷為惡性腫瘤，其中9

人死亡。宿舍居民人心惶惶，懷疑住所和工

作環(huán)境中有致癌物質(zhì)存在。怎么考慮、分析和處理這事件？

緒論

社會醫(yī)學的定義、性質(zhì)、內(nèi)容與任務

社會醫(yī)學與相關(guān)學科的關(guān)系

社會醫(yī)學的發(fā)展史社會醫(yī)學的定義是從社會學的角度，應用社會科學的理

論和方法研究人類（社會群體）健康和

疾病的一門醫(yī)學學科。Social

MedicineCommunity

Medicine中華人民共和國國家標準學科分類與代碼

（GB／T13745-2009

）南方醫(yī)科大學

陳清第一節(jié)

社會醫(yī)學的性質(zhì)、內(nèi)容與任務

一、社會醫(yī)學的性質(zhì)是醫(yī)學與社會科學的交叉科學，屬于

醫(yī)學學科，主要研究疾病和健康的社

會屬性。MedicineSociology二、研究內(nèi)容1、社會衛(wèi)生狀況（主要是人群的健康狀況）

——社會衛(wèi)生問題的“現(xiàn)象”（發(fā)現(xiàn)問題）2、影響人群健康的社會因素——社會衛(wèi)生問題的“原因”（分析問題）

3、社會衛(wèi)生的策略和措施?！鐣l(wèi)生問題的“處方”（解決問題）三、社會醫(yī)學的基本任務

1、倡導積極的健康觀2、弘揚正確的醫(yī)學模式3、發(fā)現(xiàn)社會衛(wèi)生問題4、制定衛(wèi)生政策和策略5、促進人群健康6、加強社會醫(yī)學教育通過學習：樹立“大衛(wèi)生觀”第二節(jié)

社會醫(yī)學與相關(guān)學科的關(guān)系

臨床醫(yī)學

預防醫(yī)學

衛(wèi)生管理學

心理學

統(tǒng)計學

社會學

經(jīng)濟學

倫理學第三節(jié)

社會醫(yī)學的發(fā)展史1848年法國醫(yī)生蓋林（Guerin，1801-1886）

首次提出把醫(yī)學監(jiān)督、公共衛(wèi)生和法醫(yī)學等

構(gòu)成一門整體的學科，統(tǒng)稱為“社會醫(yī)學”。The

“Father”

of

Social

Medicine德國病理學家Rudolf

Virchow

(魏爾嘯，1821-1902)

（醫(yī)生、人類學家,

公共衛(wèi)生活動家,

病理學家,

史前生物學家和政治家）

“醫(yī)學從本質(zhì)上說是一門社會科學?！?/p>

“流行病的發(fā)生既有生物學因素和其他自然因

素的影響,同時也有社會、經(jīng)濟和政治的原因。

疾病流行從本質(zhì)上是社會和文化在某段時間內(nèi)

失調(diào)的現(xiàn)象。”

“實現(xiàn)醫(yī)學目標的最好的辦法是將醫(yī)學和社會

生活和政治活動結(jié)合起來。”

“醫(yī)學是一門社會科學，而政治只不過是大規(guī)

模的或更高級的醫(yī)學”——魏爾嘯從斑疹傷寒的流行病學調(diào)查中發(fā)現(xiàn)“流行病”的社會屬

性。單純強調(diào)治療，不靠社會預防是無法控制流行的。德國：社會醫(yī)學的誕生地

二戰(zhàn)前：使用社會衛(wèi)生學和社會醫(yī)學

后改為社會醫(yī)學Thomas

McKeown

Thesis(1972)歐洲國家死亡率下降人口增加的原因：

1、主要是營養(yǎng)改善2、其實是衛(wèi)生環(huán)境改善3、最后才是疫苗應用和傳染病控制Thomas

McKeown(1912-1988)英國伯明翰大學醫(yī)學院首任社會醫(yī)學系主任（1945年）傳染病死亡率

——1943年牛津大學成立了世界第一所社會醫(yī)學研

究院，20世紀60年代以來，改稱為“社區(qū)醫(yī)學”

——美國把社會醫(yī)學作為一個學科機構(gòu)，設(shè)置于綜

合性的大學的醫(yī)學院內(nèi)

——日本的社會醫(yī)學概念更廣泛，與基礎(chǔ)醫(yī)學、臨

床醫(yī)學并列為醫(yī)學三大門類。學科范圍與我國

預防醫(yī)學相似

——前蘇聯(lián)1923年成立“國立社會衛(wèi)生學研究所”——中國社會醫(yī)學的發(fā)展

19世紀經(jīng)西醫(yī)傳入中國1910年在山海關(guān)設(shè)立第一個衛(wèi)生防疫機構(gòu)

1949年大連建立第一個公共衛(wèi)生學院1952年從前蘇聯(lián)引進《保健衛(wèi)生組織學

》作為必

修課程1980年代：衛(wèi)生部成立6所衛(wèi)生管理干部培訓中

心，社會醫(yī)學成為主干課程1985年招收第一批社會醫(yī)學研究生1988年在西安召開全國首屆社會醫(yī)學學術(shù)會議

目前90%以上的醫(yī)學院開設(shè)了社會醫(yī)學課程

醫(yī)學模式第一節(jié)醫(yī)學模式的概念與特點模式(Model):

是人們認識和解決問題的思想

和行為方式醫(yī)學模式(Medical

model):

是人們認識和

解決醫(yī)學問題的思想和行為方式醫(yī)學模式的演變過程生態(tài)醫(yī)學模式（宿主、環(huán)境、病原體）神靈主義的醫(yī)學模式(

Spiritualism

medical

model)自然哲學的醫(yī)學模式

(Nature

philosophical

medical

model)機械論的醫(yī)學模式(Mechanistic

medical

model)生物醫(yī)學模式(Biomedical

model)生物—心理—社會醫(yī)學模式

(Bio-psycho-social

medical

model)。

生物—心理—社會醫(yī)學模式（Bio－

psycho－social

medical

model

）由

美國醫(yī)生恩格爾于1977年首次提出

該觀點于1981年介紹到我國，并受大

家普遍關(guān)注Biopsychosocial

MedicineTreat

the

patient,

not

just

the

disease“the

good

physician

treats

the

disease;

the

great

physician

treats

the

patient

who

has

the

disease…”Sir

William

Osler第二節(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學模式產(chǎn)生的原因

1、人類對生命認識的深化2、疾病譜和病因譜的變化3、人類對健康需求的提高4、醫(yī)學學科的內(nèi)部融合及與外部

的交叉發(fā)展5、健康影響因素的多元化6、醫(yī)學的不斷社會化對醫(yī)學研究和實踐、衛(wèi)生服務、衛(wèi)生

事業(yè)和醫(yī)學教育有重要的影響生物-心理-社會醫(yī)學模式的內(nèi)涵

揭示了醫(yī)學觀的動態(tài)性

肯定了生物因素和生物醫(yī)學的價值

確定了心理和社會因素在醫(yī)學中的地位

立體地探索健康概念

社會醫(yī)學基本理論第一節(jié)

健康與疾病的社會性

疾病(disease)：身體或精神上的不正常（偏離了統(tǒng)計學上的標準）

健康(health)

≠沒有疾病世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定義（1948）

生理

心理

社會處于完好狀態(tài)，而不

僅是沒有疾病或身體

虛弱Health

is

a

state

of

complete

physical,

mental

and

social

well

being

and

not

merely

the

absence

of

disease

or

infirmity.人具有社會屬性，因此健康和疾病也就有社會性健康?社會發(fā)展

疾病?社會發(fā)展健康的社會屬性疾病的社會屬性健康是社會發(fā)展的資源

健康是社會發(fā)展的體現(xiàn)

健康是社會發(fā)展的目標病因的社會性

疾病結(jié)果的社會性疾病防治策略的社會性人、疾病及健康具有社會屬性，因

此醫(yī)學、衛(wèi)生事業(yè)以及醫(yī)學工作也

具有社會性。第二節(jié)

醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)的社會屬性

衛(wèi)生事業(yè)的社會性1.

生產(chǎn)性：生產(chǎn)力↑

，

物質(zhì)資料↑2.

公益性：非營利、

福利3.

社會功能：發(fā)展社

會經(jīng)濟、建立精神

文明、保障基本人

權(quán)、維護社會穩(wěn)定

衛(wèi)生工作的

社會性社會的各部門、

組織、社區(qū)、個

人參與（大衛(wèi)生

觀：人人需要，

共同收益，各盡

其責）社會資本的衛(wèi)生保健功能社會資本(social

capital)：是相對于物質(zhì)

資本（主要是資金、生產(chǎn)設(shè)備、廠房等）

和人力資本（主要是有技能、會創(chuàng)造和使

用工具的人）而言的，指的是社會結(jié)構(gòu)的

某些特征，包括社會信任、社會參與、社

會規(guī)范、社會網(wǎng)絡和社會凝聚力等。第三節(jié)

健康與社會發(fā)展的雙向性社會因素影響人群健康人群健康影響社會發(fā)展健康與社會經(jīng)濟發(fā)展相互作用

衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)聯(lián)合國開發(fā)計劃署２００２年《中國人類發(fā)展報告

》

首次引入HRI和HDI衡量社會因素對健康的影響

健康風險指數(shù)（HRI）指標來衡量經(jīng)濟、社會、環(huán)

境、醫(yī)療保障等對人類健康的危