醫(yī)責(zé)險(xiǎn)承保方案

江油市二級(jí)以下醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保方案介紹根據(jù)綿衛(wèi)發(fā)〔2015〕73號(hào)《綿陽(yáng)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于全面推行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)工作的通知》文件精神開展的全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作是按照政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、協(xié)商一致、平等共贏的原則進(jìn)行，按照“公正、公開、公平”的原則確定費(fèi)率。具有交費(fèi)低、保障高、賠付全三大特點(diǎn)?，F(xiàn)按要求將二級(jí)以下醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保方案介紹如下：一、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任（一）主險(xiǎn)在保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的保險(xiǎn)期間或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人的投保醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中，因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害，在本保險(xiǎn)期間內(nèi)，由患者或其近親屬首次向被保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)，依照中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故發(fā)生后，事先經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意的法律費(fèi)用，包括事故鑒定費(fèi)、查勘費(fèi)、取證費(fèi)、仲裁或訴訟費(fèi)、案件受理費(fèi)、律師費(fèi)等，保險(xiǎn)人在約定的限額內(nèi)也負(fù)責(zé)賠償。（二）附加險(xiǎn)（在投保主險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，投保人可以選擇投保以下附加險(xiǎn)）附加險(xiǎn)一：附加醫(yī)療意外責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任：在保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的保險(xiǎn)期間或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人的投保醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中，因下列情形造成患者人身?yè)p害，在本保險(xiǎn)期間內(nèi)，由患者或其近親屬首次向被保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)，依照中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任時(shí)，保險(xiǎn)人根據(jù)本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償：1、在診療護(hù)理過(guò)程中由于病情或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生的難以預(yù)料或在預(yù)料之中但難以防范的不良后果；2、按照正常的技術(shù)規(guī)范操作，仍然發(fā)生難以避免的并發(fā)癥或者治療意外；3、應(yīng)用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，仍然發(fā)生無(wú)法預(yù)料或難以防范的不良后果；4、在危急情況下為搶救危重患者生命而采取的緊急措施所造成的不良后果。附加險(xiǎn)二：附加醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任：在保險(xiǎn)單明細(xì)表列明的保險(xiǎn)期間及承保區(qū)域范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人正式聘用或臨時(shí)聘請(qǐng)的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中，因產(chǎn)生醫(yī)患糾紛而遭受患方的故意傷害，造成其人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失，依照中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任時(shí)，保險(xiǎn)人根據(jù)本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償。附加險(xiǎn)三：附加醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任：經(jīng)保險(xiǎn)合同雙方特別約定，且投保人已交納相（三）附加實(shí)習(xí)人員醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款責(zé)任限額：同相應(yīng)崗位醫(yī)務(wù)人員責(zé)任限額費(fèi)率：主險(xiǎn)中相應(yīng)崗位醫(yī)務(wù)人員基準(zhǔn)保險(xiǎn)費(fèi)的6%（四）附加醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所責(zé)任保險(xiǎn)（根據(jù)需求選其一）累計(jì)賠償限額/每次賠償限額（萬(wàn)元）20/550/10100/20200/50保費(fèi)計(jì)收/元800200035006400（五）附加醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險(xiǎn)（根據(jù)需求選其一）年度基本保險(xiǎn)費(fèi)是按照每人賠償限額為10萬(wàn)元；年度累計(jì)每人賠償限額以10萬(wàn)元為一檔增加，每增加一檔，增收基本保險(xiǎn)費(fèi)的20%（6元）；年度累計(jì)每人賠償限額最高不超過(guò)30萬(wàn)。投保方式賠償限額（萬(wàn)元）/每人10萬(wàn)20萬(wàn)30萬(wàn)全部投保保費(fèi)計(jì)收/元30元36元42元四、保費(fèi)預(yù)算表（醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況、對(duì)應(yīng)級(jí)數(shù)的基數(shù)和保險(xiǎn)需求進(jìn)行填制，即可預(yù)算出交納保費(fèi)）()醫(yī)院險(xiǎn)種險(xiǎn)種分類數(shù)量保費(fèi)基數(shù)（元）保費(fèi)小計(jì)(元)保費(fèi)合計(jì)（元）主險(xiǎn)床位醫(yī)務(wù)人員手術(shù)附加險(xiǎn)附加醫(yī)療意外責(zé)任保險(xiǎn)主險(xiǎn)總保費(fèi)*35%附加醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險(xiǎn)附加醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所責(zé)任保險(xiǎn)附加實(shí)習(xí)人員醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款醫(yī)務(wù)人員保費(fèi)基數(shù)*6%附加外請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員保費(fèi)基數(shù)*10%保費(fèi)總計(jì)五、理賠形式及程序（一）患方索賠金額在二萬(wàn)以內(nèi)的可由甲方、乙方、患方三方協(xié)商處理，協(xié)商成功，并經(jīng)乙方確認(rèn)賠償金額且索賠資料齊全后，乙方按照保險(xiǎn)合同在3個(gè)工作日內(nèi)支付賠款；（二）患方索賠金額在二萬(wàn)元及以上十萬(wàn)元以下，甲乙方應(yīng)當(dāng)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，對(duì)醫(yī)療責(zé)任不明的可以同“醫(yī)調(diào)委”等引導(dǎo)醫(yī)患雙方進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定，鑒定后參照相關(guān)法律法規(guī)及保險(xiǎn)合同約定計(jì)算出賠付金額，若達(dá)成賠償協(xié)議且索賠資料齊全，乙方按照保險(xiǎn)合同在7個(gè)工作日內(nèi)支付賠款；（三）患方索賠金額在十萬(wàn)元及以上，甲乙方應(yīng)當(dāng)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，原則上必須要組織醫(yī)患雙方進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)論，同“醫(yī)調(diào)委”等參照鑒定意見(jiàn)組織醫(yī)療糾紛調(diào)解，若達(dá)成調(diào)解協(xié)議且索賠資料齊全，乙方按照保險(xiǎn)合同在10個(gè)工作日內(nèi)支付賠款。（四）為解決糾紛所需，乙方需要在簽訂最終賠償調(diào)解協(xié)議之前預(yù)先支付患方的賠償款。經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商，保險(xiǎn)人認(rèn)可，乙方可預(yù)先支付患方部分費(fèi)用，待最終賠償結(jié)論后據(jù)實(shí)同患方支付相應(yīng)的差額。（五）乙方保險(xiǎn)理賠應(yīng)嚴(yán)格按照中標(biāo)文件要求的內(nèi)容執(zhí)行。依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》和最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》處理的，參照《侵權(quán)責(zé)任法》和最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行計(jì)算。依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理的，參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行計(jì)算及評(píng)定傷殘等級(jí)。傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)：參照《道路交通事故受傷人員傷殘傷殘?jiān)u定（GB18667-2002）》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。如果國(guó)家有新的法律、法規(guī)，按照新的法律、法規(guī)執(zhí)行。（六）對(duì)于首次在乙方投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的業(yè)務(wù)不給予追溯期，對(duì)于連續(xù)承保的業(yè)務(wù)追溯期最長(zhǎng)不超過(guò)3年，若中間脫保，追溯期重新計(jì)算。追溯期保單理賠需要滿足兩個(gè)先提條件1）被保險(xiǎn)人或受害人首次索賠要發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)2）保險(xiǎn)事故要發(fā)生在追溯期起期至保險(xiǎn)止期之間投保資料準(zhǔn)備1、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件（加蓋公章）2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（加蓋公章）3、投保醫(yī)務(wù)人員清單（加蓋公章）4、以衛(wèi)生行政部門主管部門上一年度末統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)的住院手術(shù)人次（加蓋公章）5、負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件6、投保單、條款（保險(xiǎn)公司提供，加蓋公章）七、中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作小組介紹姓名職務(wù)職