經(jīng)口鼻吸痰術(shù)課件

經(jīng)口鼻吸痰技巧神經(jīng)內(nèi)科G03曠詠梅案例案例：患者，張XX,男，33歲，因“四肢乏力、言語不清6月余“診斷為：1、腦堵塞，入院后予改善智能、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。生命體征平穩(wěn)，有飲水實(shí)驗(yàn)嗆咳，可進(jìn)食普食但速度緩慢！事件經(jīng)過：2021年5月3日18:00左右因家屬喂藥后患者出現(xiàn)嗆咳，家屬自行拍背未見明顯改善，數(shù)分鐘后家屬呼救，護(hù)士至床邊，發(fā)現(xiàn)患者四肢抽搐、意識(shí)喪失、全身皮膚紫紺、雙目上翻、胸廓起伏微弱、呼吸音消失?；颊甙l(fā)生了什么情況？你作為當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)怎么做？2024/1/71.利用中心負(fù)壓裝置：

緊急情況下如何有效吸痰？溢流閥出入學(xué)習(xí)內(nèi)容一.吸痰的定義二.

吸痰的適應(yīng)癥三.吸痰時(shí)機(jī)五.掌握吸痰并發(fā)癥四.掌握吸痰操作步驟及本卷須知學(xué)習(xí)內(nèi)容概念吸痰法二〕電動(dòng)吸引器1、組成：由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、儲(chǔ)液瓶、平安瓶組成。手持吸痰器吸痰管的選擇粗細(xì)：根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小選用吸痰管：外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2.透明，軟硬度，柔軟性好的硅膠管長(zhǎng)度吸痰管選擇〔小于氣管套管內(nèi)徑的1／2〕長(zhǎng)短適宜〔經(jīng)口鼻吸痰、氣管切開的吸痰管長(zhǎng)約30cm；經(jīng)氣管插管約55cm〕封閉式吸痰管吸痰管前端吸痰法適應(yīng)證用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如:年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開、會(huì)厭功能不好等患者。窒息時(shí)的急救無絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥

聲門、氣管痙攣者。缺氧而未給氧者，除非確定缺氧是由于氣道痰堵所致。心血管急癥者。由于吸痰本身對(duì)病人是一種刺激，清醒的病人通常不愿意吸痰，而昏迷病人的家屬也認(rèn)為吸痰特別痛苦。此時(shí)護(hù)士應(yīng)以溫和的語言，耐心的態(tài)度向病人及家屬說明吸痰的必要性與重要性，以及拒絕吸痰可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，并示意病人及家屬自己動(dòng)作輕柔，同時(shí)指導(dǎo)清醒病人如何配合會(huì)盡可能減少吸痰所帶來的不適，以取得病人及家屬的配合護(hù)理重點(diǎn)步驟掌握吸痰指征和時(shí)機(jī)，遵循最小吸痰頻次原那么，按需吸痰：〔1〕需要吸痰的情況：①有氣道不順暢或通氣功能低下或障礙；患者咳嗽有痰，聽診痰鳴音。②直接聽見痰鳴音，聽診呼吸音粗糙或肺部有濕啰音。③機(jī)械通氣患者采用容量控制式時(shí)氣道峰壓增加或采用壓力控制式時(shí)潮氣量減少。④患者不能進(jìn)行完整有效的自主咳嗽〔如痰液連續(xù)刺激嗆咳〕。護(hù)理重點(diǎn)步驟⑤氣道壓力增高，或氣道內(nèi)可見痰液。⑥呼吸機(jī)流量或壓力曲線呈鋸齒狀震蕩〔排除了呼吸機(jī)管路積水〕。⑦疑心誤吸。⑧明顯的呼吸費(fèi)力。⑨血氧飽和度下降。⑩胸片改變與分泌物蓄積一致，需要留取痰標(biāo)本檢驗(yàn)。護(hù)理重點(diǎn)步驟翻身、拍背、霧化等促進(jìn)痰液引流措施后，應(yīng)立即吸痰，以獲得最正確效果。吸痰后聽診肺部，判斷是否吸凈痰液，假設(shè)有痰，間隔3~5min，待血氧飽和度上升再吸。胸部扣拍將手掌微曲成共弓形，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部，可以使用機(jī)械扣拍器，頻率3-5次/秒。重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣擊，利用腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，力量適中，重復(fù)扣擊時(shí)間1-5分鐘。手法：共型手，五指并攏以腕部為支點(diǎn)扣擊病變部位扣擊頻率根據(jù)患者反響解剖部位口腔咽部氣管

口腔吸引口腔前庭頰部咽

部鼻腔吸引如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入〔顱底骨折患者禁用〕鼻腔吸痰鼻腔前庭下鼻道鼻后孔咽部氣管〔20-25cm〕取臥位，頭稍后仰，頭部不可過度后仰，以免氣管插管頭端抵到氣管壁引起氣管插管堵塞，影響吸痰效果及氣體交換?；杳圆∪丝捎脡荷喟寤蜷_口器先將口啟開，再行吸引。氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時(shí)，快速將導(dǎo)管插入，或者由別的護(hù)士協(xié)助用手的拇指按壓胸骨切跡上的氣管，刺激氣管黏膜引起刺激性咳嗽待病人咳嗽時(shí)，快速插入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行吸出。并隨時(shí)沖洗吸引管，以免痰液堵塞?！布s20-25cm〕1由于昏迷病人咳嗽反射減弱或消失，不能自己有效的清理呼吸道，常因痰液堵塞或嘔吐物誤吸引起窒息。所以去除痰液，維持呼吸道通暢是搶救昏迷病人的一項(xiàng)重要措施。就清醒病人而言經(jīng)口腔置管吸痰雖然可行，但容易引起病人惡心、嘔吐，增加病人的痛苦；而對(duì)昏迷、躁動(dòng)、不合作的病人，因不能張口配合，且易咬合吸痰管導(dǎo)致插管困難。如采用經(jīng)鼻腔吸痰法，那么可減少對(duì)病人的刺激并可縮短吸痰時(shí)間。

2昏迷病人因軟腭松弛塌陷，舌肌松弛，舌根后墜，口腔間隙變窄。且從口腔至氣管角度較小，故昏迷病人從口腔插入吸痰管較困難，易在口腔內(nèi)盤曲。而從鼻腔至氣管，為生理的呼吸道，較口腔置管成功率高。

經(jīng)口鼻吸痰法操作重點(diǎn)1、接通電源，翻開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好及連接是否正確，調(diào)節(jié)負(fù)壓，〔一般壓力成人40.0～53.3kpa[300～400mmHg]，兒童﹤40.0kpa[300mmHg]〕；用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢；經(jīng)口鼻吸痰法操作重點(diǎn)2、用戴手套的手〔或用無菌血管鉗〕持吸痰管前端，另一手折疊導(dǎo)管末端，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插入口咽部，然后放松導(dǎo)管折疊端將口腔咽部的分泌物吸盡。3、更換吸痰管，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插至氣管深部，放松導(dǎo)管折疊端，輕輕左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退，吸盡氣管內(nèi)分泌物；每次吸痰的時(shí)間不超過15秒，以免缺氧。本卷須知吸痰謹(jǐn)記“輕〞：吸痰動(dòng)作輕柔，輕輕插入，不可反復(fù)上下提插?！翱歙暎何祫?dòng)作迅速，每次吸痰時(shí)間<15S?！稗D(zhuǎn)〞：采用邊捻吸吸引邊上提的吸痰方法，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰?！吧ⅷ暎翰捎靡淮涡远嗫孜倒?，成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒那么要小于70%。吸痰法臨床并發(fā)癥低氧血癥呼吸道粘膜損傷感染心律失常阻塞性肺不張氣道痙攣2024/1/72021成人氣道分泌物的吸引專家共識(shí)〔草案〕注：推薦級(jí)別A-E級(jí)，A級(jí)最高。1.吸痰前不建議常規(guī)使用生理鹽水滴注稀釋痰液〔C級(jí)〕痰粘稠和常規(guī)手段效果有限時(shí)可使用〔E級(jí)〕2.吸痰管管徑不超過人工氣道內(nèi)徑的50%;有測(cè)孔的吸痰管優(yōu)于無測(cè)孔的〔D級(jí)〕3.吸痰負(fù)壓80-120mmhg〔0.010-0.016mpa)痰粘稠者可適當(dāng)增加負(fù)壓。(C級(jí)〕

4.吸痰前給予純氧30-60s(C級(jí)〕5.采用簡(jiǎn)易呼吸器做肺復(fù)張不良反響多，不建議常規(guī)使用。急性呼吸窘迫征/急性肺損傷患者使用呼吸機(jī)做肺復(fù)張可減少吸痰過程中氧和降低和肺塌陷的發(fā)生?！睤級(jí)〕6.密閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低心率失常的發(fā)生〔A級(jí)〕7.支氣管鏡不宜常規(guī)用于氣道分泌物的去除，可用于常規(guī)吸痰效果不佳的患者〔D級(jí)〕參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志

2021