內(nèi)分泌與生殖課件

生理學(xué)PHYSIOLOGY

蔡文杰

第十一章內(nèi)分泌概述下丘腦和垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺胰島第一節(jié)內(nèi)分泌與激素內(nèi)分泌內(nèi)分泌細(xì)胞將所產(chǎn)生的激素直接分泌到體液中，并以體液為媒介對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)的一種分泌形式激素由內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌，以體液為媒介，在細(xì)胞之間遞送調(diào)節(jié)信息的高效能的生物活性物質(zhì)胸腺胰島松果體甲狀腺垂體卵巢腎上腺甲狀旁腺激素作用的一般特性特異作用：靶細(xì)胞上存在特異性受體信使作用：將信息傳遞給靶細(xì)胞高效作用：靶細(xì)胞內(nèi)生物放大作用相互作用協(xié)同作用：生長(zhǎng)素→[血糖↑]←糖皮質(zhì)激素拮抗作用：胰島素→↓[血糖]↑←胰高血糖素允許作用：某激素對(duì)特定器官、組織或細(xì)胞沒(méi)有直接作用，但它的存在卻是另一種激素發(fā)揮生物效應(yīng)的必要基礎(chǔ)生長(zhǎng)激素(GH)的生理作用促進(jìn)代謝加速蛋白質(zhì)合成代謝加速脂肪分解抑制組織利用葡萄糖，具升血糖效應(yīng)生長(zhǎng)激素分泌的調(diào)節(jié)下丘腦對(duì)GH分泌的調(diào)節(jié)GHRH促進(jìn)腺垂體分泌GHGHRIH抑制腺垂體分泌GH反饋調(diào)節(jié)睡眠慢波睡眠代謝因素低血糖、運(yùn)動(dòng)激素甲狀腺激素、雌激素、睪酮甲狀腺的內(nèi)分泌甲狀腺：體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺甲狀腺激素四碘甲腺原氨酸（T4）：90%三碘甲腺原氨酸（T3）：9%逆三碘甲腺原氨酸（rT3）：1%活性：T3是T4的5倍甲狀腺激素（TH）合成的條件碘：人體合成TH所需的碘80%-90%來(lái)源于食物，其余來(lái)自飲水和空氣。甲狀腺球蛋白（TG）在甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)合成并包裝存儲(chǔ)于囊泡中，以出胞方式釋放到濾泡腔成為膠質(zhì)基本成分。TG是T3和T4的前體甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）是催化TH合成的重要酶甲狀腺激素的合成腺泡聚碘I–

逆電—化學(xué)梯度入胞（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）酪氨酸碘化I–

經(jīng)甲狀腺過(guò)氧化酶氧化為活化碘活化碘取代甲狀腺球蛋白酪氨酸殘基的H原子生成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸碘化酪氨酸縮合甲狀腺激素合成T3、T4甲狀腺激素的貯存、釋放儲(chǔ)存以膠狀質(zhì)的形式在腺泡腔內(nèi)貯存貯存在內(nèi)分泌細(xì)胞之外；貯存量大治療甲亢時(shí)，需較長(zhǎng)時(shí)間用藥釋放受促甲狀腺激素的調(diào)節(jié)T4約占總量90%，但T3生物活性比T4大5倍甲狀腺激素的運(yùn)輸和降解運(yùn)輸與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合結(jié)合狀態(tài)游離狀態(tài)（有活性）降解主要在肝、腎、骨骼肌降解80%的T4在外周組織經(jīng)脫碘酶的作用脫碘，形成T3T3再脫碘失活甲狀腺激素的生物學(xué)作用對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)組織生長(zhǎng)發(fā)育，使胞體變大、突起增多，膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加刺激骨化中心發(fā)育、軟骨骨化、長(zhǎng)骨生長(zhǎng)，與生長(zhǎng)激素具有協(xié)同作用幼兒期缺乏：呆小癥甲狀腺激素的生物學(xué)作用對(duì)代謝的影響增強(qiáng)能量代謝使全身絕大多數(shù)組織的基礎(chǔ)耗氧量增加，產(chǎn)熱量增大，體溫也因此而發(fā)生相應(yīng)波動(dòng)甲狀腺激素的生物學(xué)作用對(duì)代謝的影響糖代謝能加速腸粘膜吸收葡萄糖，增加外周組織利用糖以及糖原的合成與分解，提高糖代謝速率脂類(lèi)代謝加強(qiáng)外周組織對(duì)糖的利用，降低血糖能對(duì)抗胰島素，使血糖升高脂類(lèi)代謝刺激脂肪合成與分解（合成>分解）蛋白質(zhì)生理濃度促進(jìn)合成，甲亢時(shí)促進(jìn)分解甲狀腺激素的生物學(xué)作用其他作用提高神經(jīng)興奮性增強(qiáng)心臟活動(dòng)影響生殖功能甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)反饋調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)T3T4TRHTSH腺垂體下丘腦甲狀腺游離T3T4代謝效應(yīng)交感神經(jīng)I－甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)甲狀腺能根據(jù)血碘水平，通過(guò)自身調(diào)節(jié)改變攝取碘與合成甲狀腺激素的能力當(dāng)血碘濃度：1mmol/L→10mmol/L

甲狀腺的攝碘能力：開(kāi)始升高→消失

甲狀腺激素：開(kāi)始合成→釋放降低。甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)碘阻滯效應(yīng)過(guò)量碘產(chǎn)生的抗甲狀腺攝碘效應(yīng)稱(chēng)為Wolff-Chaikoff效應(yīng)脫逸若再持續(xù)加大碘量，則出現(xiàn)對(duì)高濃度碘的適應(yīng)，甲狀腺激素的合成再次增加臨床：給入大量碘，可暫時(shí)抑制甲狀腺激素的釋放，及減小腺體和血管容積。碘劑的這一作用被用于甲狀腺術(shù)前的準(zhǔn)備甲狀腺功能異常機(jī)能低下（T4、T3分泌不足）幼兒：呆小癥——

智力低下、身材矮小成人：產(chǎn)熱少、代謝低、喜熱惡寒、中樞興奮性↓、記憶減退、說(shuō)話(huà)行動(dòng)遲緩、淡漠無(wú)情、終日思睡等甲亢代謝過(guò)高、低熱、分解代謝↑、食欲旺盛、身體消瘦中樞興奮性↑、注意力不易集中、過(guò)敏多慮、多愁善感、喜怒失常、多夢(mèng)、甚至肌肉震顫心動(dòng)過(guò)速、易激動(dòng)甲狀腺功能異常地方性甲狀腺腫長(zhǎng)期缺碘→T3、T4的合成和釋放↓→T3、T4的負(fù)反饋?zhàn)饔谩鶷SH的合成與釋放↑→甲狀腺代償性增生、腫大胰島素生物學(xué)作用糖代謝：降低血糖增加糖的去路：促進(jìn)葡萄糖攝取；促進(jìn)糖原合成；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅釡p少糖的來(lái)源：抑制糖原異生脂肪代謝：促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞；減少脂肪分解；促進(jìn)肝合成脂肪酸蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白合成，抑制蛋白分解電解質(zhì)：血K+降低胰島素↓蛋白分解↑脂肪分解↑酮體生成↑酮血癥酮尿酸中毒昏迷脫水體重↓(尿氮)口渴多飲高滲性利尿多尿(尿糖)多食血糖↑饑餓感能量不足糖氧化↓葡萄糖利用↓胰島素缺乏時(shí)的三多一少癥狀＞腎糖閾胰島素分泌的調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)血糖水平：血糖↑→胰島素血糖升高1min內(nèi)，出現(xiàn)分泌脈沖峰血糖升高10min后，分泌逐漸至高峰激素的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的作用對(duì)物質(zhì)代謝的影響糖代謝：促進(jìn)糖異生，抗胰島素作用→血糖↑蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)分解脂肪代謝：促進(jìn)分解，增強(qiáng)氧化，脂肪重分布向心性肥胖：圓面、厚背、軀干發(fā)胖；四肢消瘦對(duì)水鹽代謝的影響腎小球?yàn)V過(guò)增加，有利水排出弱保鈉排鉀作用抑制抗利尿激素分泌糖皮質(zhì)激素的作用對(duì)血液系統(tǒng)的影響紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞數(shù)量↑淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量↓對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響對(duì)兒茶酚胺有允許作用維持血容量糖皮質(zhì)激素的作用參與應(yīng)激反應(yīng)機(jī)體遭受有害刺激(如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、冷凍、饑餓、疼痛、驚恐等)時(shí)，導(dǎo)致下丘腦－垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)，稱(chēng)為應(yīng)激反應(yīng)緊急情況(如失血、巨痛)時(shí)，導(dǎo)致交感-腎上腺髓質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)，稱(chēng)為應(yīng)急反應(yīng)其他：抗炎癥、抗過(guò)敏、抗中毒、抗休克糖皮質(zhì)激素的作用5增(增血糖、增蛋白分解、增胃酸、增RBC、增小板)4抗(抗炎、抗過(guò)敏、抗免疫排斥反應(yīng)、抗休克)3減(減淋巴細(xì)胞、減嗜酸粒細(xì)胞、減嗜堿粒細(xì)胞)1怪(向心性肥胖)。分泌調(diào)節(jié)當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，由于其負(fù)反饋?zhàn)饔?，ACTH分泌減少，病人往往出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)萎縮。因此，停藥應(yīng)逐漸減量有害刺激：疼痛寒冷、創(chuàng)傷、缺氧CRH

腺垂體

ACTH

腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)負(fù)反饋—

下丘腦

——短負(fù)反饋？第十二章生殖生殖青春期后，生物體具有產(chǎn)生與自己相似子代個(gè)體的能力，對(duì)于延續(xù)種系具有重要意義男性生殖女性生殖妊娠受精著床妊娠的維持及激素調(diào)節(jié)人絨毛膜促性腺激素(hCG):診斷早期