腦卒中的康復(fù)治療 (2)課件

臨床作業(yè)療法學腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù)治療(2)CONTENTS1概述2功能障礙特點3功能評定4作業(yè)治療腦卒中的康復(fù)治療(2)1腦卒中的解剖與生理2腦卒中的病因3臨床常見的腦卒中類型腦卒中定義：一種源于腦血管的急性神經(jīng)性障礙，其癥狀和體征與腦的受損部位相一致腦卒中的康復(fù)治療(2)腦血流供應(yīng)前循環(huán)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：大腦半球前3/5額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)后循環(huán)：椎動脈系統(tǒng)：腦后部2/5

腦干、小腦、大腦半球后部及部分間腦腦底動脈環(huán)：Willis環(huán)腦卒中的康復(fù)治療(2)腦血流供應(yīng)腦卒中的康復(fù)治療(2)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦卒中的康復(fù)治療(2)椎動脈系統(tǒng)腦卒中的康復(fù)治療(2)腦底動脈環(huán)腦卒中的康復(fù)治療(2)腦卒中類型1蛛網(wǎng)膜下腔出血2腦出血3腦梗死動脈硬化性腦梗死腦栓塞腔隙性腦梗死出血性腦梗死無癥狀性腦梗死其他原因未明腦卒中的康復(fù)治療(2)疾病診斷標準缺血性腦血管疾病腦血栓形成腦梗死動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。(2)大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐。(3)發(fā)病較緩慢,多逐漸進展或呈階段性進行,多與腦動脈粥樣硬化有關(guān),也可見于動脈炎、血液病等。(4)一般發(fā)病后1～2天內(nèi)意識清楚或輕度障礙。(5)有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎2基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。(6)腰穿腦脊液一般不含血(7)應(yīng)作CT或MRI檢查。腔隙性腦梗死(1)發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起,呈急性或亞急性起病。(2)多無意識障礙。(3)應(yīng)進行CT或MRI檢查,以明確診斷。(4)臨床表現(xiàn)都不嚴重,較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱,構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。(5)腰穿腦脊液無紅細胞。腦栓塞1多為急驟發(fā)病。2多數(shù)無前驅(qū)癥狀。3一般意識清楚或有短暫性意識障礙。4有頸動脈系統(tǒng)和(或)椎2基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。5腰穿腦脊液一般不含血,若有紅細胞可考慮出血性腦梗塞。6栓子的來源可為心源性或非心源性,也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。腦卒中的康復(fù)治療(2)疾病診斷標準出血性腦血管疾病腦出血好發(fā)部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質(zhì)下白質(zhì)即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血,也包括其他病因的非外傷性腦內(nèi)出血。高血壓性腦出血的診斷要點如下。1常于體力活動或情緒激動時發(fā)病。2發(fā)作時常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高。3病情進展迅速,常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。4多有高血壓病史。5腰穿腦脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血)。6腦超聲波檢查多有中線波移動7鑒別診斷有困難者，若有條件可做CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是指動脈瘤、腦血管畸形或顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥等出血引起。1發(fā)病急驟。2常伴劇烈頭痛、嘔吐。3一般意識清楚或有意識障礙,可伴有精神癥狀。4多有腦膜刺激征,少數(shù)可伴有腦神經(jīng)及輕偏癱等局灶體征。5腰穿腦脊液呈血性。6有條件時可進行CT或MRI檢查。7全腦血管造影可幫助明確病因。腦卒中的康復(fù)治療(2)腦血管病影像學表現(xiàn)大面積腦梗死腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦卒中的康復(fù)治療(2)腦出血CT表現(xiàn)右側(cè)丘腦出血破入腦室2周后出血逐漸吸收出血量計算[出血層數(shù)X層厚（厘米）X出血面積最大層面面積（可用測面積法直接測，也可以用長經(jīng)X寬經(jīng)，記得單位是平方厘米）]/2=大約毫升數(shù)腦卒中的康復(fù)治療(2)腦卒中的康復(fù)治療(2)超急性腦梗死

Hyperacuteinfarct(0-6h)T1-T2WI:可表現(xiàn)正常信號FLAIR:高/正常信號DWI:信號明亮（bright）/高信號ADC:信號暗（dark）/低信號腦卒中的康復(fù)治療(2)超急性腦梗死（Hyperacuteinfarct）腦卒中的康復(fù)治療(2)急性腦梗死

（Acuteinfarct6-48h)T1WI:低信號T2WI:高信號FLAIR:高信號/正常DWI:明亮ADC:暗腦卒中的康復(fù)治療(2)急性腦梗塞死腦卒中的康復(fù)治療(2)腦卒中的康復(fù)治療(2)腦卒中的康復(fù)治療(2)腦卒中的康復(fù)治療(2)慢性腦梗死

（Chronicinfarctmorethan10days)T1WI:低信號T2WI:高信號FLAIR:高信號DWI:明亮ADC:明亮腦卒中的康復(fù)治療(2)慢性腦梗死（Chronicinfarct）T2FLAIRDWIADC腦卒中的康復(fù)治療(2)各期腦梗的信號及ADC分期T2DWIADCmap超急正常高

低急性高高低亞急高高低慢性高

高高腦卒中的康復(fù)治療(2)功能障礙的特點腦卒中的康復(fù)治療(2)功能障礙特點特點根據(jù)受損部位不同，臨床表現(xiàn)各不相同隨著病程進展，臨床表現(xiàn)發(fā)生改變異常運動模式腦卒中的康復(fù)治療(2)功能障礙特點功能障礙的特點1運動功能障礙2感覺功能障礙3言語吞咽功能障礙4視覺和知覺障礙5認知障礙6日常生活能力降低7心理和社會影響8繼發(fā)障礙腦卒中的康復(fù)治療(2)功能障礙特點肌肉無力肌肉痙攣異常運動：聯(lián)合反應(yīng)協(xié)同運動不自主運動共濟失調(diào)異常步態(tài)：偏癱步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)錐體外系疾病步態(tài)腦卒中的康復(fù)治療(2)功能障礙特點運動功能障礙的恢復(fù)過程ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯(lián)合運動聯(lián)帶運動的完成分離運動出現(xiàn)腦卒中的康復(fù)治療(2)功能障礙特點Brunnsrtom分期分期上肢手下肢I無任何運動無任何運動無任何運動II僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細屈伸僅有極少的隨意運動III可隨意發(fā)起協(xié)同運動可作鉤狀抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髖、膝、踝協(xié)同性屈曲IV出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：肩0°，肘屈90°，前臂可旋前旋后；肘伸直肩可屈90°；手背可觸及腰骶部。能側(cè)捏及松開拇指；手指有半隨意的小范圍伸展活動。坐位屈膝90以上，足可向后滑；在足跟不離地的情況下能使踝背屈。V出現(xiàn)相對獨立的分離運動活動：肘伸直，肩外展90°；肘伸直，肩前屈30°～90°時，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭?？勺髑驙詈蛨A柱狀抓握；手指同時伸展，但不能單獨伸展。健腿站，病腿可先屈膝后伸髖；站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈。VI運動協(xié)調(diào)近于正常：手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能同時完成足的內(nèi)外翻腦卒中的康復(fù)治療(2)功能障礙特點感覺功能障礙腦干型：產(chǎn)生交叉性的感覺障礙，即同側(cè)面部和對側(cè)半身痛覺、溫度覺缺失。丘腦型：丘腦為深淺感覺的第三神經(jīng)元所在部位。丘腦病變引起對側(cè)偏身感覺減退或缺失。感覺減退較觸覺、深感覺障礙為輕，但可伴有比較嚴重的自發(fā)性疼痛和感覺過度。內(nèi)囊型：內(nèi)囊受損時對側(cè)偏身(包括面部)深淺感覺減退或消失。常伴有偏癱和偏盲皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)范圍廣，病變只損害其中一部分，因此感覺障礙只局限于對側(cè)的一個上肢或一個下肢分布的感覺減退或缺失，稱單肢感覺減退或缺失。皮質(zhì)型感覺障礙的特點是出現(xiàn)精細性感覺(復(fù)合感覺)的障礙，如實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺、對各種感覺強度的比較等。皮質(zhì)感覺中樞的刺激性病灶可引起感覺型癲癇發(fā)作。腦卒中的康復(fù)治療(2)語言和吞咽功能障礙失語癥構(gòu)音障礙病變部位優(yōu)勢半球語言中樞皮質(zhì)延髓束、基底節(jié)、腦干神經(jīng)核及腦神經(jīng)、神經(jīng)肌肉街頭、肌肉表現(xiàn)聽說讀寫、復(fù)述、命名說：發(fā)音困難、不準，咬字不清，音量、音調(diào)、音速、節(jié)律異常，鼻音過重伴發(fā)癥狀三偏真假性球麻痹，吞咽困難，飲水嗆咳，錐體外系癥狀，共濟失調(diào)輔助檢查CT/MRI顯示語言中樞病灶CT/MRI皮質(zhì)下、腦干病變神經(jīng)電生理檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭、肌肉病變腦卒中的康復(fù)治療(2)功能評定腦卒中的康復(fù)治療(2)功能評定身心功能評定日常生活能力評定其他評定腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測腦卒中的康復(fù)治療(2)功能評定身心功能評定A姿勢控制A上肢機能腦卒中的康復(fù)治療(2)姿勢控制——Berg平衡量表項目評定指令評分標準4分3分2分1分0分1.由坐到站盡量不用手支撐，站起來不用支撐站起來，且保持穩(wěn)定能用手支撐站起來，且保持穩(wěn)定嘗試幾次后，能用手支撐站起來站起來或穩(wěn)定需要少量幫助站起來需要中等或大量幫助2.獨立站立請獨立站立2分鐘能安全獨立站立2分鐘在監(jiān)護下能站立2分鐘能獨立站立30秒嘗試幾次才能獨立站立30秒不能獨立站立30秒3.獨立坐兩手抱胸坐2分鐘（背部無支持，腳可踩在地上、矮凳上）能安全無協(xié)助的坐2分鐘在監(jiān)護下能坐2分鐘能獨立坐30秒能獨立坐10秒需支撐才能坐10秒4.由站到坐請坐下需要很少幫助（手支撐）就能安全坐下需要用手控制才能慢慢坐下腿的背面需靠著椅子來控制坐下能獨立坐下但下降過程無控制需要幫助才能坐下5.床→椅轉(zhuǎn)移床→椅轉(zhuǎn)移能安全轉(zhuǎn)移很少用手能安全轉(zhuǎn)移需手支撐口頭提示/監(jiān)督下能轉(zhuǎn)移需一個人幫助轉(zhuǎn)移需兩個人幫助轉(zhuǎn)移/監(jiān)督6.閉眼站立閉眼站立10秒能安全的閉眼站立10秒監(jiān)督下閉眼站立10秒閉眼站立3秒不能閉眼3秒但能安全的站立需幫助防止摔倒7.雙足并攏站立無支撐下雙足并攏站立能雙足并攏并安全的站1分鐘監(jiān)督下雙足并攏并安全站1分鐘能雙足并攏但不能保持30秒需幫助并攏雙足能保持15秒需幫助并攏雙足不能保持15秒8.站立位上肢前伸抬起上肢成90度，伸開手指盡可能向前（患者前傾最大值時手指向前伸的距離，避免身體旋轉(zhuǎn)）能安全的向前伸25cm能向前伸12cm能向前伸5cm監(jiān)督下能向前伸需外部支撐/向前伸時失去平衡9.站立位從地上拾物站立位撿起腳前面的拖鞋/物品能安全容易的撿起拖鞋監(jiān)督下能撿起拖鞋不能撿起拖鞋但距離物品2-5cm能獨立保持平衡不能撿起，嘗試時需監(jiān)督不能嘗試/需幫助防止失去平衡或摔倒10.轉(zhuǎn)身向后看左轉(zhuǎn)看身后，再右轉(zhuǎn)看身后（醫(yī)生在患者背后直接觀察，鼓勵患者轉(zhuǎn)身）能從左右兩邊向后看，重心轉(zhuǎn)移較好能從一邊向后看，另一邊重心轉(zhuǎn)移較少只能從一邊向后看，但平衡較好轉(zhuǎn)身時需監(jiān)督需幫助防止重心不穩(wěn)或摔倒11.轉(zhuǎn)身一周順時針轉(zhuǎn)身一周，暫停，再逆時針轉(zhuǎn)身一周安全轉(zhuǎn)身一周用時≤4秒只能一個方向轉(zhuǎn)身一周用時≤4秒能安全的轉(zhuǎn)身一周但較緩慢需要密切監(jiān)督或口頭提示需要幫助12.雙足交替踏無支撐下雙足交替踏臺階（或矮凳）4次能安全獨立的交替踏4次，用時≤20秒能獨立的交替踏4次，用時＞20秒監(jiān)督下（不需幫助）雙足交替踏2次需少量幫助能雙足交替踏＞1次需幫助嘗試/防止摔倒13.雙足前后站（示范）一只腳向前邁步。如果不能直接向前邁步，盡量向前邁遠點，前腳的腳跟在后腳的腳趾前，步長需超過腳長，步寬需約等于患者的正常步寬能獨立向前向后一步并保持30秒能獨立向前一步并保持30秒能邁一小步保持30秒以上邁步時需幫助但能保持15秒在邁步或站立時失去平衡14單腿站立無支撐下單腳站盡可能長時間單腿獨立站立＞10秒單腿獨立站立5-10秒單腿獨立站立≥3秒能抬起腳獨立站立但不能保持3秒不能嘗試/需幫助防止摔倒總分＜40，有摔倒的危險；0～20，限制輪椅；21～40，輔助下步行；41～56，完全獨立腦卒中的康復(fù)治療(2)功能評定感覺知覺的評定A機械和生理方面的評定B隨意運動的評定C肌肉和耐力的評定D功能性活動的評定E上肢機能腦卒中的康復(fù)治療(2)上肢機能感覺知覺的評定

觸覺、痛覺、溫度覺、震動覺、位置覺、運動覺、兩點辨別覺、立體覺等被動關(guān)節(jié)活動范圍受限：患側(cè)、健側(cè)相比較關(guān)節(jié)排列不齊：肩關(guān)節(jié)半脫位、盂肱關(guān)節(jié)排列不齊異常的肌張力：Ashworth痙攣評定改良Ashworth分級0級無肌張力增加1級輕微增加，表現(xiàn)為在抓握中被動屈或伸至最后有小阻力。1+級輕度增加，表現(xiàn)為在抓握至一半ROM以上有輕度阻力增加。2級肌張力在大部分ROM中有較大阻力增加，但肢體被動活動容易。3級肌張力明顯增加，被動運動困難。4級受累部分肢體強直性屈曲或伸直。疼痛機械和生理方面的評定腦卒中的康復(fù)治療(2)上肢機能隨意運動評定方法：Bobath法、Brunnstrom法、上田敏法、Fugl-Meyer評定法注意事項：1.患者肢體運動是反射性的還是隨意性的？

2.近端部分能否根據(jù)需要為遠端部分的運動提供穩(wěn)定的支持

3.能夠抗重力獨立完成隨意運動，還是需要在定位、支持或易化等輔助措施下完成隨意運動

4.隨意運動實在分離運動還是在聯(lián)帶運動模式下完成

5.能否以實用性的速度和精確性進行交互運動腦卒中的康復(fù)治療(2)上肢機能bobath法腦卒中的康復(fù)治療(2)上肢機能Fugl-Meyer評定法腦卒中的康復(fù)治療(2)上肢機能肌力和耐力評定0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】Ⅲ級能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運動自如】腦卒中的康復(fù)治療(2)上肢機能功能性活動的評定上肢動作研究量表（ActionResearchArmTest，ARAT）上肢動作研究量表是專門評估腦卒中后上肢功能障礙的標準化等級量表，通過四個基本動作：抓（6項）、握（4項）、捏（6項）、粗大動作（3項），評估上肢的運動。每個項目采用四分制，0分表示無法完成，3分表示正常完成。滿分57分。上肢動作研究量表與Fugl-Meyer運動功能評定量表上肢部分在入院（r=0.77，P<0.001）、出院（r=0.87，P<0.01）評價時相關(guān)度高，對于急性期腦卒中住院患者康復(fù)變化敏感度相同，可以常規(guī)用于上肢運動功能恢復(fù)的評估。腦卒中的康復(fù)治療(2)其他評定視覺功能：同側(cè)性偏盲精神機能：智力功能認知功能腦卒中的康復(fù)治療(2)腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測運動功能恢復(fù)的時間基本上在3個月內(nèi)，最初幾周恢復(fù)最快，運動功能和不行能力愛發(fā)病6個月后得到改善的可能性減小，但語言、認知、家務(wù)及工作技能在兩年內(nèi)都有進一步恢復(fù)的可能性恢復(fù)順序一般先身體近端后身體遠端第一年約80%~90%的患者可恢復(fù)步行，60%患者日常生活可完全自理，20%患者需部分幫助，15%的患者需較多的幫主，5%的患者需完全幫主，約30%在工作年兩的患者可以恢復(fù)工作腦卒中的康復(fù)治療(2)腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測影響腦卒中偏癱恢復(fù)和預(yù)后的主要因素有利因素不利因素1.年輕1.年齡大2.輕偏癱或單純運動性偏癱2.嚴重的、持續(xù)的遲緩性癱瘓3.無感覺障礙或知覺障礙3.嚴重的感覺障礙或知覺障礙4.反射迅速的恢復(fù)4.明顯的感受性言語障礙或完全性失語5.隨意運動有些恢復(fù)5.嚴重的認知障礙或癡呆6.能控制小便6.二便失禁7。無言語困難7.明顯的抑郁癥8.認知功能完好或者損害甚少8.既往有全身性疾病，特別是心臟病9.無明顯復(fù)發(fā)性疾病9.缺乏家庭支持10.無抑郁或抑郁對治療反應(yīng)良好10.以往發(fā)生過腦卒中11.家庭支持腦卒中的康復(fù)治療(2)腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測癥狀和預(yù)后的關(guān)系1遲緩性癱瘓當一側(cè)的遲緩性癱瘓無反射達4~5日，往往不能恢復(fù)正常的功能；若腱反射的恢復(fù)不伴有隨意運動的恢復(fù)，有價值的運動功能恢復(fù)較差2.痙攣性癱瘓肢體的痙攣通常在發(fā)病后1~3周變得明顯，其預(yù)后一般比遲緩性癱瘓好，但在出現(xiàn)一些隨意運動值錢不能最后確定3.單獨出現(xiàn)感覺缺失的情況比較少見，但位置覺損害合并運動功能障礙，常明顯限制功能的恢復(fù)4.表達性失語一般情況預(yù)后良好，可以恢復(fù)5.感覺性失語預(yù)后差。因為病人不能理解，訓練難度加大，效果不明顯6.完全性失語預(yù)后差7.書寫困難預(yù)后取決于患者能否易于正常的非優(yōu)勢手寫字8.構(gòu)音障礙是言語的運用障礙，一般預(yù)后優(yōu)良9.吞咽困難一般能夠有所改善10.同側(cè)偏盲可減輕，但為永久性11.假性延髓麻痹很少恢復(fù)腦卒中的康復(fù)治療(2)腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測上肢功能預(yù)后的預(yù)測1.手功能恢復(fù)的預(yù)測2.上肢功能預(yù)后的預(yù)測手指能在全ROM內(nèi)完成協(xié)調(diào)屈伸的時間手功能恢復(fù)程度發(fā)病當頭就能完成幾乎全部可以恢復(fù)為實用手發(fā)兵后1個月之內(nèi)完成大部分恢復(fù)為實用手，小部分為輔助手發(fā)病后1~3個月之間能完成小部分恢復(fù)為輔助手，多數(shù)為費用收發(fā)病后3個月仍不能完成多為廢用手發(fā)病時Brunnstrom級別6個月后各Brunnstrom級別所占的%I及IIIIIIVVVII及II30.1849.055.665.669.45III012.912.919.3554.85IV0006.7593.75V0000100VI0000100腦卒中的康復(fù)治療(2)腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測3.下肢功能預(yù)后的預(yù)測社區(qū)內(nèi)功能性步行能力應(yīng)符合①5分鐘內(nèi)走350米②步行效率=（步行速度/步行3分鐘后的心率）×100%，應(yīng)＞30%③安全④不用笨重的助行器⑤可在家庭周圍的社區(qū)內(nèi)采購、上公園、散步、就診，而無需他人幫助在室內(nèi)能行走，但步行耐力和速度達不到上述之①及②標準者，屬于家庭型步行腦卒中的康復(fù)治療(2)腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測直立控制實驗1.屈髖助手：站于患者健側(cè)在股骨大轉(zhuǎn)子處扶住患者試者：讓患者站直，盡可能快地將病膝屈向胸部（越快越好）評定：強——屈髖大于60°，且10秒內(nèi)能完成3次中——屈髖在30°~60°之間，10秒內(nèi)能做3次弱——屈髖在30°一下，10秒內(nèi)能做3次2.伸髖助手：蹲在患者的患腿后方，一手握住患側(cè)股骨前方，另一手握住患者脛前方，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)保持中立位、踝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定試者：站在患者患側(cè)，用手輔助患者上肢或手，先指示患者用雙腿站立，然后抬起減退，僅用患腿站立評定：強——能夠最大范圍伸展髖關(guān)節(jié)或保持髖關(guān)節(jié)伸展狀態(tài)中——不能最大范圍地伸展髖關(guān)節(jié)，但能控制軀干不再前傾；或雖然出現(xiàn)驅(qū)趕前后搖動，但不會傾倒；或者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)過伸展弱——出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不受控制的屈曲或者不能保持站立3.伸踝助手：位于患者健側(cè)支持軀干伸直試者：蹲在患腿后方，保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)于中立位，指示患者用雙腿站直。然后讓患者抬起健腿，使患側(cè)單腿站立，進而指示患者足跟櫟棣，用足前部支撐全身評定：強——能患側(cè)單腿站立，并能按命令足跟離地，用足前部支撐全身弱——不能腦卒中的康復(fù)治療(2)腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測腦卒中偏癱后步行恢復(fù)預(yù)測法發(fā)病初期仰臥位可完成的試驗將來步行恢復(fù)的可能性（%）獨立步行輔助下步行可以步行（共）不能步行1.懸空屈伸膝：在仰臥位伸展下肢、患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲45°±狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)在10°~45°之間反復(fù)屈伸60~7020~3090102.主動直腿抬高：仰臥位下，做患側(cè)直腿抬高動作44~5535~4590103.保持膝立位：仰臥位下，90°±屈膝狀態(tài)下，保持下肢立于床面上，不向左右偏倒25~3555~65·90104.上述1、2、3項試驗均不能進行33336033腦卒中的康復(fù)治療(2)腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測從Brunnstrom分級預(yù)測6個月后的恢復(fù)發(fā)病時Brunnstrom級別6個月后各Brunnstrom級別所占的%I及IIIIIIVVVII及II27.2734.0920.454.5413.65III017.9424.3210.8146.93IV0007.1492.86V0000100VI0000100腦卒中的康復(fù)治療(2)評估注意事項評估內(nèi)容應(yīng)與作業(yè)治療的目的一致評估的結(jié)果應(yīng)是病人實際功能實施的情況而非潛能，或僅是通過交談所獲得的印象下的結(jié)果要避免因病人不理解治療師的意圖而出現(xiàn)的功能實施失敗的情況在所有測試及功能性活動中，要觀察偏癱肢體的自發(fā)性應(yīng)用情況，因為這種能力是感覺與運動功能改善的標志當病人恢復(fù)部分運動的自主控制時，應(yīng)及時評估病人實施選擇性活動的能力功能評估應(yīng)是一個連續(xù)的過程，并與功能進展相適應(yīng)腦卒中的康復(fù)治療(2)作業(yè)治療腦卒中的康復(fù)治療(2)作業(yè)治療主要訓練項目：針對ROM等的基礎(chǔ)訓練坐位、立位、步行等的基本動作訓練癱瘓側(cè)上肢功能訓練日常生活活動訓練高級腦功能障礙的對應(yīng)治療回歸家庭的準備訓練作業(yè)療法的內(nèi)容：1.利用具體的作業(yè)活動進行提高上肢功能的治療，進行以身邊處理動作為中心的治療2.預(yù)測將殘存的功能障礙，活動能力障礙的程度，并從早期開始進行以提高ADL自理能力為目標的各種活動3.必要的以心里、社會技能、職業(yè)前評價和訓練為目的的治療腦卒中的康復(fù)治療(2)作業(yè)治療治療目的通過患者參與作業(yè)治療活動，改善和維持身體、心理兩大方面的功能，使患者最大限度地獲得生活自理，最終回鬼家庭，重返社會，享受高質(zhì)量的生活治療方法考慮因素：發(fā)病時間，目前所處的恢復(fù)階段，患者的年齡、運動、感覺、認知功能等，合并癥，家庭，社會，經(jīng)濟等方面腦卒中的康復(fù)治療(2)作業(yè)治療計劃的制訂

治療計劃制訂的過程是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程，可以促進患者或殘疾者恢復(fù)最佳功能狀態(tài)。第一步評估、動作分析、發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的方法，第二步制訂治療目標，設(shè)計和實施治療計劃；第三步評估治療計劃的結(jié)果，需要修正計劃；第四步治療計劃完成后對治療進行總結(jié);腦卒中的康復(fù)治療(2)作業(yè)治療腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期恢復(fù)期維持期并發(fā)癥處理目的1.預(yù)防身體喪失運動而引起的患側(cè)上肢的腫脹和疼痛發(fā)生2.特別關(guān)注患側(cè)上肢，預(yù)防忽視患側(cè)肢體而引起的身體模式的固定化3促進隨意運動的恢復(fù)，將爭取的運動模式作為一種運動感覺向患者輸入4提高患者的中樞覺醒水平治療措施1.預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形2.皮膚護理3.預(yù)防和糾正單側(cè)忽視和視野缺損4.坐位訓練5.身邊動作訓練6.治療性作業(yè)活動目的1.提高低下的功能2.基于代償功能，使患者獲得相應(yīng)的能力治療措施1.感覺運動功能2.認知功能3.日常生活技能1.關(guān)節(jié)活動度訓練2.基本動作訓練3.組合動作4.感覺障礙的恢復(fù)訓練上肢運動手部運動手內(nèi)操作技術(shù)1.身邊處理動作2.家務(wù)動作3.利手交換4.心理社會技能體力維持ADL自理的維持社會參與治療措施腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施腦卒中急性期特點發(fā)病后1~3周，相當于Brunnstrom分期1~2期?；颊邚钠c肢體無主動活動到肌肉張力開始恢復(fù)，并有弱的屈肌與伸肌共同運動。目標早期離床、基本動作的改善、上肢功能的恢復(fù)、認知功能改善、發(fā)病后的心理支持目的1.預(yù)防身體喪失運動而引起的患側(cè)上肢的腫脹和疼痛發(fā)生2.特別關(guān)注患側(cè)上肢，預(yù)防忽視患側(cè)肢體而引起的身體模式的固定化3促進隨意運動的恢復(fù)，將爭取的運動模式作為一種運動感覺向患者輸入4提高患者的中樞覺醒水平腦卒中的康復(fù)治療(2)作業(yè)治療急性期目的1.預(yù)防身體喪失運動而引起的患側(cè)上肢的腫脹和疼痛發(fā)生2.特別關(guān)注患側(cè)上肢，預(yù)防忽視患側(cè)肢體而引起的身體模式的固定化3促進隨意運動的恢復(fù)，將爭取的運動模式作為一種運動感覺向患者輸入4提高患者的中樞覺醒水平治療措施1.預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形2.皮膚護理3.預(yù)防和糾正單側(cè)忽視和視野缺損4.坐位訓練5.身邊動作訓練6.治療性作業(yè)活動體位擺放定時變換體位關(guān)節(jié)活動度訓練腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施——體位擺放頭部固定，枕頭充分支撐軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定偏癱側(cè)肩關(guān):向前平伸內(nèi)旋和軀干呈90度角肘關(guān)節(jié)盡量伸直,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;前臂旋后，伸腕、伸指,手掌向上偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲患側(cè)臥位踝背屈90°腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施——體位擺放頭位要固定，和軀干呈直線軀干側(cè)臥，與床面略為前傾偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，肩關(guān)節(jié)前屈和軀干呈90~100°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直健側(cè)臥位腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施——體位擺放偏癱側(cè)上肢:雙肩、雙上肢下放置枕頭肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，前臂旋后偏癱側(cè)骨盆下和大腿外側(cè)各放置一個枕頭頭位利用枕頭支撐，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施—體位擺定時體位變換

向患側(cè)翻身

要點：1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）定時體位變換：2-3小時變換一次體位腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施—定時體位變換

向健側(cè)翻身

要點：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施—定時體位變換

病人的健側(cè)翻身要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施—定時體位變換

中風病人康復(fù)圖譜（10）病人臥位到坐位

從臥位到坐位要點：1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪（圖中陰影代表偏癱側(cè)）腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施——關(guān)節(jié)活動度訓練關(guān)節(jié)活動度訓練：每個關(guān)節(jié)3-5次，共15min左右，bid1.注意肩胛骨在胸壁上的運動，特別是肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)2.肩關(guān)節(jié)外展時注意肱骨的外旋3.活動須緩慢、輕柔的進行4.活動從近端開始，固定近端關(guān)節(jié)和遠端關(guān)節(jié)，不能跨越數(shù)個關(guān)節(jié)固定肢體遠端5.被動活動結(jié)束后注意良肢位保持，.鼓勵主動訓練，如Bobath握手運動注意事項：腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施——皮膚護理皮膚護理1、提示患者保持正確的床上體位、坐位姿勢，定時進行體位變換2、應(yīng)用正確的轉(zhuǎn)移、移動技術(shù)，減少對皮膚的刺激，避免過度的皮膚摩擦3、為患者選擇輪椅和進行改造提出合理化建議4、對患者和護理人員進行保護皮膚的指導(dǎo)5、注意皮膚受壓的征兆（如壓扁、發(fā)紅、水皰、擦傷、潰瘍），有氣注意骨骼突出處，并提醒護士和醫(yī)療人員隨時給予適當?shù)奶幚砟X卒中的康復(fù)治療(2)把病人從椅子移到床鋪要點：（1）康復(fù)師站在病人面前（2）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起（3）病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間（4）把病人重心移到自己腳上（5）由病人肩部牽引病人上升下降（6）康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制協(xié)調(diào)活動:康復(fù)師在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防止病人在移動中滑倒（圖中陰影代表偏癱側(cè)）腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施——預(yù)防和糾正單側(cè)忽視和視野缺損

預(yù)防和糾正單側(cè)忽視和視野缺損1.鼓勵患者轉(zhuǎn)動頭部，用眼睛掃視環(huán)境2.治療者和家屬在治療或護理的時候，盡量從患側(cè)接近患者，增加患者關(guān)注和認知自身患側(cè)的機會3.日常生活中，將患側(cè)上肢置于患者的視野之內(nèi)，盡量保持與健側(cè)相同的肢位4.多做健側(cè)手帶動患側(cè)手及上肢的自助性活動腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施——坐位訓練

床上長坐位要點：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭（圖中陰影代表偏癱側(cè)）坐位訓練腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施——坐位訓練病人輪椅坐姿要點：1.下背部放置一個枕頭2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢3.雙足平放地上，或平凳上4.大腿外側(cè)放置海綿塊防止髖關(guān)節(jié)外展和外旋（圖中陰影代表偏癱側(cè)）腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期的治療措施——坐位訓練輪椅桌的主要作用：1.能夠給上肢足夠的支撐，還能在輪椅桌上進食和其它簡單的作業(yè)活動等2.能夠使患側(cè)肩胛充分向前，抑制患側(cè)上肢的屈肌痙攣3.防止手部浮腫4.將雙上肢放在輪椅桌上，使患側(cè)上肢處在患者的視野之內(nèi)，有利于避免患側(cè)忽視的現(xiàn)象出現(xiàn)腦卒中的康復(fù)治療(2)正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位急性期治療措施——坐位訓練腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期治療措施——身邊動作訓練自己能完成的動作盡量自己完成，盡可能早期用健手完成進食和梳洗等動作。進食梳洗穿脫衣物腦卒中的康復(fù)治療(2)飲食要點：一.坐在桌子前面(如圖16)1.桌子不宜太復(fù)雜2.盡量使用普通餐具,但普通盤子是多余的3.防滑墊子應(yīng)有用處二.進食(圖17-18)1.保持桌子前正確坐姿2.偏癱側(cè)上肢往前抵住桌子3.訓練用健側(cè)進食(特別是優(yōu)勢半球病變)三.吞咽1.教育病人細嚼慢咽,防止嗆咳

（圖中陰影代表偏癱側(cè)）腦卒中的康復(fù)治療(2)急性期治療措施——治療性作業(yè)活動目的：提高患者主動性、預(yù)防患側(cè)上肢的腫脹和患側(cè)忽視，身體姿勢的固定內(nèi)容：智力測試、木插板的擺放、Bobath握手腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施恢復(fù)期特點：從發(fā)病后3~4周到6個月左右Brunnsrtom分期2-3期到5~6期偏癱側(cè)肢體弱的屈伸肌共同運動到痙攣明顯，到痙攣減輕逐步出現(xiàn)選擇性的分離活動，最后大部分的活動為選擇性自主活動，分離運動平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施恢復(fù)期目的1.提高低下的功能2.基于代償功能，使患者獲得相應(yīng)的能力治療措施1.感覺運動功能2.認知功能3.日常生活技能1.關(guān)節(jié)活動度訓練2.基本動作訓練3.組合動作4.感覺障礙的恢復(fù)訓練上肢運動手部運動手內(nèi)操作技術(shù)1.身邊處理動作2.家務(wù)動作3.利手交換4.心理社會技能腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能訓練原則1.主要目的不是增強肌力，而是改善運動模式2.訓練的重點：①形式（順序、模式）②準確性③速度④適應(yīng)性（場面的變化等）⑤耐久性3.完成作業(yè)活動所必須的上肢運動是從近端關(guān)節(jié)開始向遠端關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，并且在運動中還要能夠保持肢體的各種肢位4.手指不能運動時，可以利用訓練用矯形器5.應(yīng)該按照運動發(fā)育的順序來選擇作業(yè)活動6.運動難度和復(fù)雜程度要從單純到復(fù)雜：①要素動作的運動模式從簡單到復(fù)雜（從聯(lián)帶運動到分離運動）；②從連續(xù)動作到同時動作；③完成動作所需要的時間從短到長；④從平面的動作到空間的動作；⑤移動距離從短到長；⑥從不需要手眼協(xié)調(diào)到需要手眼協(xié)調(diào)腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能1.關(guān)節(jié)活動度訓練將患手固定于分指板中，拇指外展、手指伸展，同時將健手放在換手手背上，兩手同時做向上推然后再向下拉的運動腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能1.關(guān)節(jié)活動度訓練腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能1.關(guān)節(jié)活動度訓練腦卒中的康復(fù)治療(2)1.關(guān)節(jié)活動度訓練恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能腦卒中的康復(fù)治療(2)1.關(guān)節(jié)活動度訓練恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能腦卒中的康復(fù)治療(2)滾筒運動（左側(cè)偏癱）患者雙手十指交叉，患側(cè)拇指在上，腕關(guān)節(jié)置于滾筒下方，在健側(cè)上肢帶動下完成肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展和肩關(guān)節(jié)伸展、肘關(guān)節(jié)屈曲交替的運動2.基本動作訓練——上肢運動恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能腦卒中的康復(fù)治療(2)2.基本動作訓練——上肢運動恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能腦卒中的康復(fù)治療(2)2.基本動作訓練——上肢運動恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能腦卒中的康復(fù)治療(2)2.基本動作訓練——上肢運動恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能腦卒中的康復(fù)治療(2)2.基本動作訓練——上肢運動恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能腦卒中的康復(fù)治療(2)2.基本動作訓練——上肢運動恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能腦卒中的康復(fù)治療(2)2.基本動作訓練——上肢運動恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能腦卒中的康復(fù)治療(2)2.基本動作訓練——上肢運動恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能腦卒中的康復(fù)治療(2)2.基本動作訓練——上肢運動恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能腦卒中的康復(fù)治療(2)2.基本動作訓練——上肢運動恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能2.基本動作訓練——手部運動腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能2.基本動作訓練——手部運動腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能2.基本動作訓練——手部運動腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能2.基本動作訓練——手部運動腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能2.基本動作訓練——手部運動腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能2.基本動作訓練——手部運動腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能2.基本動作訓練——手部運動腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能2.基本動作訓練——手內(nèi)操作技術(shù)A物體從手指處移向手掌心讓患者用一只手的拇指和是定手指拿起積木，并放到手掌上，通常是用小指和無名指壓住物體握在掌心，然后再去拿另一個積木B無題從手掌心移向手指處讓患者先在手掌中握住數(shù)枚硬幣，然后再把硬幣一枚枚放入到存錢罐中腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能2.基本動作訓練——手內(nèi)操作技術(shù)腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能2.基本動作訓練——手內(nèi)操作技術(shù)腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能3.組合動作腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能3.組合動作腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能3.組合動作腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能3.組合動作腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能3.組合動作腦卒中的康復(fù)治療(2)4.感覺障礙的恢復(fù)訓練感覺訓練的原則a.糾正肌緊張使其正?；种飘惓Ｗ藙莺筒±硇赃\動模式b.避免由于施加感覺刺激而引起的痙攣加重c.可以選擇多種類的刺激方式，但每一種刺激或者同一個動作需要反復(fù)、多次而且長期地進行d.根據(jù)感覺障礙的程度，選擇適當?shù)挠柧氂镁吆陀柧毞椒╡.感覺訓練要由易到難，由簡單到復(fù)雜，循序漸進恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——感覺運動功能`感覺訓練的方法1.利用坐位時患側(cè)上肢負重的方法，達到同時訓練運動功能和感覺功能的目的2.木釘盤活動也可以充分運用在感覺訓練方面3.患側(cè)手掌手指伸展地平方在桌面上，向各方滑動，會對手掌產(chǎn)生摩擦刺激。為方便于手掌的滑動，可以在桌面上撒滑石粉4.在一個平闊的容器內(nèi)放入細沙，指導(dǎo)患者用手指在細沙上寫字或者隨意畫一些圖案，如此多次反復(fù)。容器內(nèi)還可以放入米粒、豆粒等5.辨別物體的練習腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——認知功能活動順序：①活動從簡單到復(fù)雜②注意力集中時間從短到長③對象物從一個到多個④從習慣了的活動到新的活動腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——認知功能重度障礙重度失語癥、中樞覺醒水平及認知功能明顯低下的患者利用步驟少、注意集中時間短、簡單的活動進行訓練腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——認知功能中度障礙每個分解動作都能完成，但需要將幾個動作結(jié)合到一起，按照一定的順序組合起來的時候會出現(xiàn)困難。從完成所需時間短、簡單的作業(yè)開始進行，選擇患者感興趣的、關(guān)心程度高的活動以增加患者的主動性，從而促進注意力的集中和持續(xù)時間馬賽克訓練：將馬賽克瓷片剪成適當?shù)拇笮『托螤?，組合在一起做成拼畫訓練。①在板上畫上簡單的圖形并將其分割成方形的格子②在圖上涂上顏色③使用圓形和方形的馬賽克瓷片根據(jù)活動要求黏在方塊內(nèi)腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——認知功能輕度障礙可以獨立完成日常生活動作，但在新的環(huán)境下容易出現(xiàn)混亂、活動的適應(yīng)性和獨立性欠缺的患者進行作業(yè)步驟多、自由度高的復(fù)雜活動的聯(lián)系。根據(jù)患者的具體情況進行活動的選擇、計劃和實施，從而提高完成作業(yè)的能力腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——日常生活技能3.日常生活技能1.身邊處理動作2.家務(wù)動作3.利手交換1）床上翻身動作2）床邊起坐3）起立動作4）更衣動作5）床與輪椅間的轉(zhuǎn)移6）進食動作7）洗漱動作8）如廁動作9）入浴動作腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——身邊處理動作急性期開始，盡早進行日常生活自理指導(dǎo)①在日常生活的環(huán)境下進行學習②調(diào)整日常生活環(huán)境，盡量地改造居住環(huán)境和利用輔助器具，幫助患者最大限度地生活自理注意事項：1.病房護士、患者家屬和作業(yè)療法師等相關(guān)人員要采取相同方法進行指導(dǎo)2.在患者活動過程中遇到困難時及時給予適當?shù)妮o助，使其能夠完成該動作，體會到成就感。逐漸減少輔助量，促進患者的自理3.給予患者足夠的時間來完成動作4.預(yù)測出院后的生活場景，盡可能用能夠持續(xù)使用的方法對患者進行指導(dǎo)5.在需要進行輔助的情況下，應(yīng)知道患者家屬用正確的方法進行輔助，以便患者回歸家庭后能夠能夠獲得正確的輔助6.為促進患者回歸家庭，有必要及早開始進行家居改造腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——身邊處理動作1.床上翻身動作（1）向患側(cè)翻身操作方法：患者雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，同時向患側(cè)用力轉(zhuǎn)動軀干、擺膝、轉(zhuǎn)頭，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。（2）向健側(cè)翻身操作方法：患者用健足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。然后Bobath握手進行上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。

腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——身邊處理動作

(1)獨立從健側(cè)坐起①患者取健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。②用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③用健腿將患腿移到床緣下。④改用健手支撐使軀干直立，完成床邊坐起動作。2.床邊坐起腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——身邊處理動作(2)獨立從患側(cè)坐起①用健手將患臂置于胸前，提供支撐點。②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身，患者坐直，調(diào)整好姿勢。2.床邊坐起腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——身邊處理動作2.床邊坐起由床邊坐位到臥位(1)獨立從患側(cè)躺下患者體位：坐于床邊操作方法：將患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上?；颊邔⒔⊥戎糜诨纪认路?，并將其上抬到床上。此過程中注意保持軀干屈曲，以對抗向后倒的趨勢。當雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，最后躺在床上。此過程中患者雙腿一直保持屈曲。

（2）獨立從健側(cè)躺下患者體位：坐于床邊操作方法：將患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。當雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部移動到床的中央。

腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——身邊處理動作3.起立動作由坐位到立位的轉(zhuǎn)移患者體位：坐于床邊。雙足分開與肩同寬，雙側(cè)足底著地，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利于負重及防治健側(cè)代償。操作方法：患者Bobath握手，雙臂前伸。軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負重。臀部離開床面。雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起，立位時雙腿同等負重。腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——身邊處理動作4.更衣動作更衣動作正確順序：穿衣先穿患側(cè)再穿健側(cè)

脫衣先脫健側(cè)再脫患側(cè)常見改造方法：首先選擇寬松、簡單的衣服

必要時可對現(xiàn)有服裝略加修改以易于穿脫

不能正確判斷衣服前后左右時，可在衣服上做記號條件：（1）患者應(yīng)具備有坐位和控制平衡的能力；（2）患者具備基本的活動能力，有一定協(xié)調(diào)性和準確性。腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——身邊處理動作4.更衣動作A穿脫開身上衣穿上衣時，患者坐好，用健手將衣袖穿進患側(cè)上肢，拉至肩部，用健手將另一衣袖拉到健側(cè)斜上方，穿進健側(cè)上肢，整理衣服系扣。脫上衣時患者坐好，先脫下健側(cè)衣袖，再用健手脫下患側(cè)衣袖。腦卒中的康復(fù)治療(2)恢復(fù)期治療措施——身邊處理動作4.更衣動作B穿脫套頭衫1.將套頭衫前面朝下平鋪在雙腿上，下擺朝向胸部，領(lǐng)子在遠端2.用健手將套頭衫后片底邊向上卷起，露出患側(cè)袖孔3.患手放到袖孔內(nèi)，將袖子向上拉過肘關(guān)節(jié)，并使患手穿出袖口4.健側(cè)手穿入另一