醫(yī)院兒科培訓(xùn)課件：《急性感染性喉炎》

兒童發(fā)熱

兒科苗會杰

急性感染性喉炎

大都為急性上呼吸道感染的一部分，有時在麻疹、流感、肺炎等病程中并發(fā)。常見病毒

為副流感病毒、流感病毒和腺病毒。病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和鏈球菌等。

小兒喉腔狹小，軟骨軟弱，黏膜內(nèi)血管及淋巴管豐富，黏膜下組織松弛，易引起喉水腫；且咳嗽功能不強(qiáng)，致分泌物不易排出。

病因

大多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可為急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥?？捎胁煌潭鹊陌l(fā)熱，突發(fā)聲嘶、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴；有明顯的吸氣性呼吸困難?；純好嫔l(fā)灰，有不同程度的煩躁不安，咳出分泌物后可稍見緩解；白天癥狀較輕，夜間加?。ㄒ蛉胨蠛聿考∪馑沙?，分泌物滯留阻塞喉部，刺激喉部發(fā)生喉痙攣）。臨床表現(xiàn)I度喉梗阻：患兒在靜息時如常人，只在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸囚難。

II度喉梗阻：康兒在靜息時也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難。胸部聽診可聞及喉鳴

音及管狀呼吸音。支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低聽不清啰音。心音無改變，心率較快，每分鐘120～140次/分。

喉炎的分度

III度喉梗阻：除二度喉梗阻的癥狀外。患兒因缺氧而出現(xiàn)口唇及指、趾發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白，陣發(fā)性煩躁不安，常爬上爬下打人或咬人、恐懼、多汗。胸部聽診呼吸音明顯降低或聽不見，也無啰音。心音較鈍，心率140～160次/分。

Ⅳ度喉梗阻：經(jīng)過呼吸困難掙扎后，漸呈衰竭，處于半昏睡或昏雕狀態(tài)，由于無深大呼吸，表現(xiàn)暫時安靜，“三凹”征也不明顯，但面色蒼白或發(fā)灰。此時呼吸音幾乎全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音。心音微弱極鈍，心率或快或慢，不規(guī)律。延誤診斷可致死亡。

喉炎的分度

1.診斷：起病急，有聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嫩、吸氣性呼吸困難等轉(zhuǎn)殊癥狀。

2.鑒別診斷：應(yīng)與急性喉氣管支氣管炎、喉水腫、喉痙攣、急性會厭炎、喉或氣管異物相鑒別。

診斷及鑒別診斷

1.一般治療保持呼吸道通暢,防止缺氧加重,缺氧者給子吸氧。

2.糖皮質(zhì)激素有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用,能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。病情較輕者可口服潑尼松，II度以上喉梗阻患兒應(yīng)給予靜脈滴注地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍。吸入型糖皮質(zhì)激素,如布地奈德(budesonide)混懸液霧化吸入可促進(jìn)黏膜水腫的消退。布地奈德混懸液霧化吸人初始劑量為1~2mg,此后可每12小時霧化吸入1mg，也可應(yīng)用2mg/次,每12小時一次，最多用4次。治療

3.控制感染包括抗病毒藥物和抗菌藥物，如考慮為細(xì)菌感染,及時給予抗菌藥物,一般給予青素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等。

4.對癥治療：煩躁不安者要及時鎮(zhèn)靜；痰多者可選用祛痰劑（氨溴索、吸入用乙酰半胱氨酸）；不宜使用氯丙嗪和嗎啡。

5.氣管插管：