醫(yī)院眼科雙眼視功能檢查

雙眼視功能檢查一、BCC檢查調(diào)節(jié)反應(yīng)，調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)超前的測量方法，正常值為+0.25~+0.75D。綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距。將FCC視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40㎝處，將兩眼輔助鏡片的±0.50轉(zhuǎn)至90o位置（其負(fù)散軸位于90o），不需要額外增加照明，讓被檢者雙眼睜開，注視40㎝處的FCC視標(biāo)。被檢者報(bào)告水平線較清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)滯后，在雙眼前同時(shí)增加正球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的正球鏡即為其調(diào)節(jié)滯后量。被檢者報(bào)告垂直線清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)超前，在雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的負(fù)球鏡即為其調(diào)節(jié)超前量。若被檢者報(bào)告水平線和垂直線同樣清晰，說明被檢者的調(diào)節(jié)反應(yīng)量為零。二、NRA檢查：負(fù)相對調(diào)節(jié)，即在集合保持相對穩(wěn)定的情況下，雙眼所能減少調(diào)節(jié)的能力，正常值為+2.25~+2.50D。被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，置于其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距，良好照明。讓被檢者雙眼同時(shí)注視40㎝近用視力表最佳視力的上一行視標(biāo)。在雙眼前同時(shí)增加正球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)開始變模糊，退回前一片。記錄增加的正球鏡度數(shù)，即為其負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）。檢測值正常說明無調(diào)節(jié)參與，測得的度數(shù)是真實(shí)度數(shù)；檢測值偏低說明有調(diào)節(jié)參與，即假性近視，需要散瞳處理；檢測值偏高說明負(fù)鏡過矯或正鏡欠矯。三、PRA檢查正相對調(diào)節(jié)，即在集合保持相對穩(wěn)定的情況下，雙眼所能增加調(diào)節(jié)的能力，正常值>-2.50D。被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，置于其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距，良好照明。讓被檢者雙眼同時(shí)注視40㎝近用視力表最佳視力的上一行視標(biāo)。在雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊。記錄增加的負(fù)球鏡度數(shù)，即為其正相對調(diào)節(jié)（PRA）。檢測值若低于驗(yàn)光測得近視增長的度數(shù)，被檢者無法接受新眼鏡，可通過調(diào)節(jié)訓(xùn)練；PRA低加上外隱斜，看近必須要戴鏡。四、調(diào)節(jié)靈活度檢查調(diào)節(jié)靈活度是采用±2.00D翻轉(zhuǎn)拍（Flipper拍）進(jìn)行檢查，測量每一分鐘的循環(huán)次數(shù)，其單位為cpm。調(diào)節(jié)靈活度代表了調(diào)節(jié)能力、速度、持久力，在無法進(jìn)行NRA、PRA檢查或者低齡兒童不合作的情況下可快速估測調(diào)節(jié)是否正常、調(diào)節(jié)和放松哪部分出現(xiàn)問題。正常值為單眼12cpm，雙眼8~10cpm。被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，右眼處于打開狀態(tài)，左眼關(guān)閉。注視40cm處的0.6近視標(biāo)檢查卡。檢查者將±2.00D翻轉(zhuǎn)拍鏡片的正鏡片置于被檢者右眼前，囑被檢者注視近視標(biāo)檢查卡字母，當(dāng)被檢者報(bào)告視標(biāo)變清晰時(shí)，檢查者立即將負(fù)鏡片反轉(zhuǎn)至被檢者眼前，待被檢者報(bào)告視標(biāo)變清晰時(shí)再立即反轉(zhuǎn)鏡片。記錄一分鐘被檢者看清視標(biāo)的循環(huán)次數(shù)（看清＋2.00D和－2.00D為一個(gè)周期）。左眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查與右眼相同，而后進(jìn)行雙眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查。雙眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查與單眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查方法基本相同，只需將兩眼都打開即可。雙眼調(diào)節(jié)靈活度測量過程中為了避免被檢者有單眼抑制現(xiàn)象的發(fā)生，檢查時(shí)可使用偏振鏡片。測量時(shí)被檢者戴上偏振眼鏡，若其只能看到兩列視標(biāo)說明被檢者有單眼抑制，需在記錄中標(biāo)明。五、調(diào)節(jié)幅度檢查通過測量被檢者的調(diào)節(jié)幅度，并根據(jù)最小調(diào)節(jié)幅度公式15-0.25×年齡或查調(diào)節(jié)幅度正常值表（Donder），評估被檢者的調(diào)節(jié)幅度是否存在異常。（一）移近法被檢查者戴屈光不正全矯眼鏡，遮蓋其左眼，正常照明。驗(yàn)光師手持近用視標(biāo)置于被檢查眼前40cm處，請被檢者注視其最佳視力上一行視標(biāo)（通常為0.8一行視標(biāo)），并以約5cm/s的速度將近用視標(biāo)向被檢者移近，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)開始出現(xiàn)持續(xù)性模糊為止。用視標(biāo)尺測量此時(shí)視標(biāo)距被檢者眼鏡平面的距離，該距離的倒數(shù)即為被檢者右眼的調(diào)節(jié)幅度。同樣方法檢查左眼、雙眼的調(diào)節(jié)幅度。（二）負(fù)鏡片法在綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置人被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，遮蓋其左眼，正常照明。將近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40cm處，讓被檢者注視最佳視力上一行視標(biāo)（通常為0.8一行視標(biāo)）。在該眼前逐漸增加-0.25D的負(fù)球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)首次出現(xiàn)持續(xù)性模糊，記錄上一片的鏡片度。所增加的負(fù)球鏡總量再加上2.50D為被檢者的調(diào)節(jié)幅度。同法檢者左眼、雙眼的調(diào)節(jié)幅度。六、遠(yuǎn)、近距離水平隱斜目前常用的隱斜視的檢查方法主要有交替遮蓋法、馬氏桿法和vonGraefe。其中后兩種方法需要在被檢者有雙眼同時(shí)視的基礎(chǔ)上進(jìn)行。（一）遮蓋法：本方法為定性檢查。遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)：檢查者用遮蓋板遮住一眼，觀察遮蓋眼去遮蓋后有無轉(zhuǎn)動，如有轉(zhuǎn)動，說明病人存在顯斜視，如果遮蓋眼去遮蓋后由外向內(nèi)運(yùn)動，說明病人有外斜視，由內(nèi)向外運(yùn)動，說明有內(nèi)斜視。若存在垂直方向的運(yùn)動，說明有垂直斜視。去遮蓋瞬間遮蓋眼由上往下移動為該眼的上隱斜。去遮蓋瞬間遮蓋眼由下往上移動為對側(cè)眼的上隱斜。移去遮蓋板，讓檢查者有足夠時(shí)間建立雙眼視，遮蓋另一眼，再一次觀察遮蓋眼去遮蓋后有無轉(zhuǎn)動，如移去遮蓋板后，被遮蓋眼回到正位，而未遮蓋眼顯示斜視，那么，被遮蓋眼為注視眼，如果，被遮蓋眼在去遮蓋后，仍然在斜視位，說明，未遮蓋眼為注視眼。交替遮蓋試驗(yàn)：遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)確立注視眼，從遮蓋斜眼開始檢查。從右眼到左眼迅速移動遮蓋板，然后再回到右眼，觀察拿走遮蓋的眼睛的運(yùn)動，經(jīng)十一、立體視檢查：檢查是否存在立體視。1.被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，將室內(nèi)光線調(diào)暗，驗(yàn)光儀中置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)和遠(yuǎn)用瞳距。雙眼放開，用偏振濾片（綜合驗(yàn)光儀輔助片P）分離雙眼視覺，出示立體視視標(biāo)。2.令被檢者雙眼注視視標(biāo)，判斷其是否有遠(yuǎn)近感。十二、聚散靈敏度聚散靈感度的測量通常是采用12ΔBO和3ΔBI反轉(zhuǎn)棱鏡進(jìn)行檢查，一側(cè)為12ΔBO，另一側(cè)為3ΔBI，測量每一分鐘的循環(huán)次數(shù)，其單位為cpm。被檢者戴上屈光不正全矯眼鏡，舒適地坐在座椅上，照明良好。視標(biāo)采用近用視力表中的豎排小字母視標(biāo)，讓被檢者雙手持近用視標(biāo)置于眼前40㎝處。驗(yàn)光師將12ΔBO和3ΔBI反轉(zhuǎn)棱鏡的一側(cè)棱鏡置于被檢者雙眼前，囑被檢者注視40㎝處的豎排小字母視標(biāo)，并報(bào)告視標(biāo)變化一列清晰的豎排標(biāo)時(shí)，驗(yàn)光師立即將反轉(zhuǎn)棱鏡