心肺復(fù)蘇術(shù)lj3課件

2021心肺復(fù)蘇2021CardiopulmonaryResuscitationCPR四大根底技術(shù)1.呼吸支持2.胸外心臟按壓3.體表電除顫4.腎上腺素等藥物應(yīng)用心肺復(fù)蘇的意義心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級(jí)生命支持ACLS，生存率43%黃金4分鐘!根底生命支持BLS是心臟驟停后挽救生命的根底，主要指徒手CPR。BLS的根本內(nèi)容包括1.識(shí)別心臟驟停2.呼叫急救系統(tǒng)3.盡早開(kāi)始CPR4.迅速使用除顫器／AED除顫專業(yè)人員BLS整體流程沒(méi)有反響，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有脈搏〔判斷不超過(guò)10秒〕沒(méi)有反響，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有脈搏〔判斷不超過(guò)10秒〕啟動(dòng)EMS急救醫(yī)療系統(tǒng)，取AED人工通氣分析心律胸外按壓

（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功高級(jí)心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。高級(jí)心血管生命支持ACLSAHA成人生存鏈分為兩鏈：

一鏈為院內(nèi)急救體系一鏈為院外急救體系院外心臟驟?！睴HCA〕生存鏈時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)心臟驟?！睮HCA〕生存鏈院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)快速反響小組〔RRT〕緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)〔MET〕。2021年10月，新版?美國(guó)心臟學(xué)會(huì)〔AHA〕CPR和ECC(心血管急救〕指南?隆重登場(chǎng)，更新10大要點(diǎn)。更新要點(diǎn)1.

一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反響，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后在啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。評(píng)估從“3〞變成“2〞相對(duì)于2021年的指南“在評(píng)估患者意識(shí)之后再分別評(píng)估患者呼吸、脈搏〞這樣的按部就班。2021年的指南傾向于評(píng)估患者意識(shí)，同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏，之后再啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)〔ERS〕或求助。這樣，有效、同時(shí)的評(píng)估可減少啟動(dòng)ERS的延遲。由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估?？焖俜错?，團(tuán)隊(duì)協(xié)作先摸到甲狀軟骨、向外側(cè)滑到甲狀溝旁，相當(dāng)于胸鎖乳突肌中點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣。

CPR時(shí)是否檢查股動(dòng)脈？由于下腔靜脈沒(méi)有瓣膜，股靜脈血流逆行進(jìn)入靜脈系統(tǒng)可能會(huì)產(chǎn)生搏動(dòng)。因此，在觸診股三角區(qū)時(shí)的搏動(dòng)可能是靜脈搏動(dòng)而不是動(dòng)脈搏動(dòng)，故CPR時(shí)不檢查股動(dòng)脈。

？胸骨中下1/3劍突上2橫指注：按壓深度過(guò)深可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺2021年指南更新要點(diǎn)2.按壓深度至少5厘米，但應(yīng)防止超過(guò)6厘米。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。問(wèn)題：按壓過(guò)快>140次/分，按壓幅度存在缺乏。注：1.CPR中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100-120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。胸部按壓在整個(gè)CPR中目標(biāo)比例至少60%2.每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)2021年指南2021指南更新點(diǎn)3.新指南規(guī)定按壓頻率100～120次/分。按壓姿勢(shì)：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓高質(zhì)量胸外按壓對(duì)血壓影響：操作正確時(shí)，收縮壓可到達(dá)60-80mmHg,，但舒張壓依然低下、平均動(dòng)脈壓極少超過(guò)40mmHg。嬰幼兒的按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度：〔嬰兒〕胸部前后徑的三分之一，〔4cm〕。兒童5cm。按壓頻率：100--120次。1.新生兒CPR開(kāi)始胸外按壓的指征：在給氧和足夠通氣30秒鐘后心率仍低于60次/min。

2.在檢查新生兒動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，

臍帶動(dòng)脈搏動(dòng)最為準(zhǔn)確3.在新生兒心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，輔助通氣的頻率每分鐘40～60次

每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)阻礙患者的胸壁會(huì)彈。2021年指南｀｜為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。更新要點(diǎn)4.離開(kāi)胸壁亦稱“壓額舉頦法〞，如無(wú)頸椎損傷，可首選此法?！玖⒒蚬蛟诓∪松眢w一側(cè)，用一手小魚(yú)際放在病人前額向下壓迫；同時(shí)另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性局部向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。A2開(kāi)放氣道托頜法亦稱“壓額舉頜法〞，站立或跪在病人身體一側(cè)，用一手小魚(yú)際放在病人前額向下壓迫；另一手拇指與食、中指分別放在兩側(cè)下頜角向上托起，使頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。在實(shí)際操作中，此法優(yōu)于其他方法，不僅效果可靠，而且省力、不會(huì)造成或加重頸椎損傷。開(kāi)放氣道高級(jí)氣道設(shè)備

1.氣管內(nèi)導(dǎo)管

2.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管

3.喉罩

4.氣管切開(kāi)開(kāi)放氣道2021指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。更新要點(diǎn)5、無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。通氣通氣頻率對(duì)于實(shí)施了高級(jí)氣道措施〔氣管插管、喉罩等〕的患者，2021年指南要求通氣頻率為每分鐘8次，這次為了更方便學(xué)習(xí)和實(shí)施，將通氣頻率設(shè)定為每6秒1次〔即10次/分〕人工呼吸空氣氧濃度≈21%急救吹入氣體氧濃度≈16-17%操作正確時(shí)肺泡內(nèi)氧分壓可到達(dá)80mmHg。人工呼吸操作，至少維持氧分壓不低于60mmHg。Breathing簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸：E-C手法選擇適合的面罩操作者在患者頭側(cè)提起下頜〔保持氣道的開(kāi)放〕固定面罩以防漏氣適量通氣Breathing

☆成人、兒童和嬰兒〔不包括新生兒〕，按壓通氣比為30:2☆連續(xù)吹2口氣每次持續(xù)＞1秒☆胸廓有起伏即可☆通氣頻率：10次／min〔＜8歲者12～20次／min；有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：8～10次／min，通氣時(shí)不中止按壓〕☆防止吹氣容量過(guò)大和次數(shù)過(guò)多正常潮氣量:成人:8-10ml/kg，小兒:6-10ml/kg

過(guò)度通氣副作用1.引起低碳酸血癥，導(dǎo)致腦血管收縮，降低腦血流量，加重腦缺血2.升高氣道內(nèi)壓力，內(nèi)源性PEEP增高，導(dǎo)致腦靜脈壓和顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步降低腦血流。3.胸腔內(nèi)壓力增高，減少靜脈回流和心排血量。合理情況：調(diào)整呼吸頻率和潮氣量，保持血二氧化碳水平正常值上限，Paco240-45mmHg2021指南2021年的指南中，在自動(dòng)體外除顫儀〔AED〕或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR，然后再除顫。先按還是先電？

更新要點(diǎn)6、

當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心扉復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲得AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。盡快除顫是CPR中保證存活率的關(guān)鍵一環(huán)。

除顫必須及早進(jìn)行的原因1〕大局部〔80%—90%〕成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2〕除顫是對(duì)室顫最有效的治療；3〕隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min約下降7%—8%；4〕室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，那么復(fù)蘇成功的希望很小心臟驟停后心律根據(jù)是否可電除顫分類1.可電擊性心律：心室顫抖、無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)病率高、搶救成功率最高，成功關(guān)鍵是及早電除顫、及時(shí)CPR2.非可電擊性心律：心室停頓和無(wú)脈性電活動(dòng)〔假性電機(jī)械別離、心室自主節(jié)律、心室亦博節(jié)律、除顫后心室自主節(jié)律

除顫?rùn)C(jī)制以一定能量電流瞬間通過(guò)心肌，使絕大局部心肌細(xì)胞發(fā)生同步除極化，從而恢復(fù)竇性節(jié)律。電除顫能量的選擇雙相波除顫儀：120—200J或首次直接使用200J單相波除顫儀：一次能量給與360J電擊成功除顫后VF/vT復(fù)發(fā)，再次電擊采用先前成功除顫的電能進(jìn)行。單相和雙相除顫除顫儀構(gòu)成=包括電源+充電電路+放電電路+控制電路。電除顫時(shí)，除顫儀充電，形成數(shù)千伏的高電壓，向人體心臟釋放強(qiáng)大的瞬時(shí)電脈沖。相關(guān)公式為：能量=電流×電壓×?xí)r間；電流=電壓/阻抗。根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向，除顫儀分為單相波除顫儀和雙相波除顫儀。單相波除顫儀釋放單向電流脈沖，雙相波除顫儀先后釋放兩個(gè)方向相反的電流脈沖。雙相較單相除顫儀的優(yōu)勢(shì)：(1)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高；(2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定〞，對(duì)心肌功能的損傷輕微。雙相除顫電流方向圖安放位置：胸骨心尖位胸骨右緣第二肋間左第五肋間腋中線單相除顫電流方向圖同步和非同步電復(fù)律依據(jù)R波是否存在來(lái)確定

電刺激信號(hào)落入心室絕對(duì)不應(yīng)期中〔R波起始后30ms處〕，以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。同步與心電圖上QRS波群同步放電，使房性或室性心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法，叫做電復(fù)律。同步電復(fù)律適應(yīng)癥：1〕新近發(fā)生的房撲或房顫，在去除誘閃或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；(2〕室上性心動(dòng)過(guò)速，非洋地黃中毒引起，并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反響者；(3)室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)抗心律失常治療不起反響過(guò)或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。非同步當(dāng)QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)，如室撲和室顫時(shí)，與心電圖上QRS波群非同步放電，轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法，叫做電除顫。非同步電復(fù)律適應(yīng)癥:心室顫抖；心室撲動(dòng)；快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者。直流和交流電復(fù)律交流電除顫，常會(huì)因觸電而傷亡。放電時(shí)電流量大，放電時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20ms，不易避開(kāi)心室易損期，易引起心肌損傷和嚴(yán)重心律失常，尤其體內(nèi)交流電除顫可直接導(dǎo)致心功能惡化，很快便廢棄不用。直流電容器充電后可在非常短的時(shí)間(2.5～4.0ms)釋放很高的電能，可設(shè)置與R波同步放電，反復(fù)電擊對(duì)心肌損傷較輕，適于進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫。

AEDsautomatedexternaldefibrillatorsAEDS電極粘貼常用前后位，左側(cè)心前區(qū)和背部左肩胛骨下角處更新要點(diǎn)7.當(dāng)患者心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，急躁給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。單次電擊策略電除顫完畢后立即回復(fù)CPR，以胸外按壓開(kāi)始，完成5個(gè)30:2周期〔約2分鐘〕CPR后，再停止檢查是否回復(fù)自主心律及脈搏。

癮君子的福音納洛酮新版指南指出，對(duì)于或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反響且呼吸正常，但有脈搏，救治同時(shí)可以給予患者肌內(nèi)注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。納洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。并可根據(jù)患者反響情況，在4分鐘后重復(fù)給藥。心肺復(fù)蘇指南中不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉，但下面3種情況除外1.除了患者存在代謝性酸中毒2.高鉀血癥3.三環(huán)類抗抑郁藥中毒加壓素被「除名」2021指南指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給予加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。及早冠脈造影更新要點(diǎn)8、

所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。及早PCI更新要點(diǎn)9、

患者假設(shè)在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。低溫治療更新要點(diǎn)10、

所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反響的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反響、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。謝謝！特殊情況下的心肺復(fù)蘇某些特殊情況如淹溺、低溫、電擊和雷擊、妊娠等發(fā)生的心跳、呼吸驟停有其自身的特點(diǎn)，CPR應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。特殊情況下的心肺復(fù)蘇１妊娠危重癥孕婦患者的干預(yù)措施危重癥孕婦下腔靜脈回流受阻會(huì)導(dǎo)致低血壓及可能發(fā)生心跳驟停。將孕婦置于完全左側(cè)臥位，盡可能減輕對(duì)下腔靜脈的壓力。吸入100%的氧氣；在橫隔以上建立靜脈通路特殊情況下的心肺復(fù)蘇１妊娠妊娠的BLS體位妊娠的BLS體位妊娠-C循環(huán)由于妊娠子宮引起膈肌上抬及腹腔膨隆，胸部按壓位置應(yīng)較正常人輕微抬高妊娠-A對(duì)孕婦實(shí)施氣道管理較常人更困難,特別是孕婦體位處于傾斜時(shí)。另外氣道解剖位置的改變會(huì)增加返流的風(fēng)險(xiǎn)及導(dǎo)致血氧飽和度迅速下降。因此，優(yōu)先使用球囊面罩通氣和吸痰，并及早準(zhǔn)備氣管插管氣管插管時(shí)盡可能由有經(jīng)驗(yàn)的搶救者實(shí)施因孕婦可能存在氣道水腫，選用氣管導(dǎo)管內(nèi)徑應(yīng)較通常所用的小妊娠-B呼吸由于功能性殘氣量減少及氧耗增加，孕婦容易快速出現(xiàn)低氧血癥。搶救者應(yīng)提供氧療、通氣支持及緊密血氧飽和度監(jiān)測(cè)。心臟除顫AED在孕婦的使用尚未有研究報(bào)道，但通常認(rèn)為是有必要的。妊娠-F特殊情況下的心肺復(fù)蘇１妊娠如果BLS和ACLS不能逆轉(zhuǎn)心臟驟停的話，5分鐘是搶救人員應(yīng)做出決定的時(shí)間窗。特殊情況下的心肺復(fù)蘇１妊娠急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇孕20周后增大的子宮可阻礙靜脈回流，孕24-25周后胎兒才有存活的可能。因此急診剖宮產(chǎn)手術(shù)妊娠<20周，不考慮妊娠20-23周，手術(shù)對(duì)孕婦復(fù)蘇有利，但不能挽救胎兒妊娠24-25周以上，手術(shù)對(duì)挽救母親和胎兒生命均有利特殊情況下的心肺復(fù)蘇２電擊和雷擊首位死因：電流直接作用于心肌導(dǎo)致室顫或心室靜止次位死因：呼吸停止和缺氧性心臟驟停 電流經(jīng)過(guò)頭部抑制延髓呼吸中樞 破傷風(fēng)樣膈肌和胸肌的強(qiáng)直抽搐 長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌麻痹特殊情況下的心肺復(fù)蘇２電擊和雷擊BLS確認(rèn)急救現(xiàn)場(chǎng)平安，自身無(wú)受電擊的危險(xiǎn)處理復(fù)合性外傷頭頸部和脊柱損傷，應(yīng)注意保護(hù)和制動(dòng)去除燃燒的衣物，防止進(jìn)一步燒傷等特殊情況下的心肺復(fù)蘇２電擊和雷擊ACLS在CPR的同時(shí)評(píng)估患者心律，如室顫，應(yīng)立即除顫和藥物治療頜面部和前頸部燒傷者，應(yīng)盡早行氣管插管建立高級(jí)氣道廣泛組織損傷者，應(yīng)迅速靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量，以利于排出因損傷產(chǎn)生的肌紅蛋白、鉀離子等。特殊情況下的心肺復(fù)蘇２電擊和雷擊特殊情況下的心肺復(fù)蘇２電擊和雷擊特殊情況下的心肺復(fù)蘇３淹溺?遭受長(zhǎng)時(shí)間淹溺的患者盡管需要持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)蘇，且存活者少見(jiàn)，但長(zhǎng)時(shí)間淹沒(méi)于冰水和溫水中復(fù)蘇成功且無(wú)神經(jīng)損害的存活者也偶有報(bào)道。?因此，除非有明顯死亡的依據(jù)〔例如：尸僵、腐爛、局部切除、斷頭、青紫〕，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即復(fù)蘇并將溺水者轉(zhuǎn)送到急診室進(jìn)一步治療。特殊情況下的心肺復(fù)蘇３淹溺

淹溺最主要的危害是低氧血癥

通氣支持及再灌注應(yīng)盡快進(jìn)行

BLS仍然按傳統(tǒng)的A-B-C順序進(jìn)行特殊情況下的心肺復(fù)蘇３淹溺水中救起：注意自身平安，不必常規(guī)頸椎固定。人工通氣：當(dāng)受害者在淺水中或移出水后迅速開(kāi)始人工呼吸。沒(méi)有受過(guò)訓(xùn)練的施救者不要試圖在深水中對(duì)病人做治療。適當(dāng)去除異物，不必常規(guī)去除水分，水分不會(huì)成為氣道阻塞物。用吸引以外的任何試圖去除氣道內(nèi)水分的方法是沒(méi)有必要的，并可能有潛在的危險(xiǎn)。特殊情況下的心肺復(fù)蘇３淹溺特殊情況下的心肺復(fù)蘇４低溫