中醫(yī)適宜技術操作規(guī)范

PAGEPAGEPAGE2成都天府新區(qū)XX中心衛(wèi)生院中醫(yī)適宜技術操作規(guī)范1、針刺技術操作規(guī)范……2、敷貼技術操作規(guī)范……3、中藥熏洗療法技術操作規(guī)范……4、艾灸技術操作規(guī)范……5、拔罐技術操作規(guī)范……6、推拿技術操作規(guī)范……7、刮痧技術操作規(guī)范……8、TDP治療儀操作規(guī)范……9、溫針灸技術操作規(guī)范……10、穴位注射技術操作規(guī)范……11、牽引治療操作規(guī)范……12、中頻電療技術操作規(guī)范…13、低周波治療技術操作規(guī)范…14、蠟療技術操作規(guī)范…15、平衡針技術操作規(guī)范…16、中藥熨敷技術操作規(guī)范…17、小針刀療法操作規(guī)范…18、超短波治療操作規(guī)范…19、中藥保留灌腸操作規(guī)范…針刺技術操作規(guī)范毫針刺法技術操作規(guī)范【目的】

采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調和氣血、疏通經絡，從而達到扶正

祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。

【用物準備】

治療盤，毫針盒（內備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5％碘伏，棉簽

，棉球，鑷

子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等。

【操作方法】

1.

進針法

圖1-1指切進針法1.1

指切進針法：又稱爪切進針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持

針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進針。（圖1-1）

1.2

夾持進針法：或稱駢指進針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，

將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于肌肉豐

滿部位及長針的進針。

1.3

舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左

手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴，如腹部的穴位。

1.4

提捏進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的

皮膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進針。如印堂穴。（圖10-69）

2.

進針角度和深度

2.1

角度：是指進針時針身與皮膚表面構成的夾角。2.1.1

直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。

2.1.2

斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。

2.1.3

平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部。

2.2

深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據患者體質、年齡、病情及針刺部位而定。

2.2.1

體質：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。

2.2.2

年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強體壯者，宜深刺。2.2.3

病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

2.2.4

部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。

3.

行針基本法

3.1

提插法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產生酸、麻、脹、重等感覺。

3.2

捻轉法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當針刺部位出現酸、麻、脹、重等感覺時，術者手下也會有沉、緊、澀的感覺，即為“得氣”，說明針刺起到了作用。

4.

補瀉手法

4.1

補法：進針慢而淺，提插輕，捻轉幅度小，留針后不捻轉，出針后多揉按針孔。多用于虛證。

4.2

瀉法：進針快而深，提插重，捻轉幅度大，留針時間長，并反復捻轉，出針后不按針孔。多用于實證。

4.3

平補平瀉法：進針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉的幅度中等，進針和出針用力均勻。適用于一般患者。

【操作程序】

1.

備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.

協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。

3.

選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。

4.

消毒進針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術者消毒手指。

5.

根據針刺部位，選擇相應進針方法，正確進針。

6.

當刺入一定深度時，患者局部產生酸、麻、脹、重等感覺或向遠處傳導，即為“得氣”。得氣后調節(jié)針感，一般留針10-20分鐘。

7.

在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現意外，緊急處理。

8.

起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數，以防遺漏。

9.

操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。10.

清理用物，歸還原處。

【注意事項】

1.

患者過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進行針刺時手法不宜過強，并應盡量選用臥位。

2.

婦女懷孕3月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經活血的腧穴，在懷孕期亦應予禁刺。如婦女行經時，若非為了調經，亦不應針刺。

3.

小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。

4.

常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。

5.

皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。

6.

對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進入胸腔，導致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進行針刺過程中精神必須高度集中，令患者

選擇適當的體位，嚴格掌握進針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。7.

針刺眼區(qū)和項部的風府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產生嚴重的不良后果。

8.

對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，也應掌握適當的針刺方向、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現意外的事故。

三棱針技術操作規(guī)范【目的】

三棱針古稱鋒針，三棱針刺法具有開竅泄熱，活血祛瘀，疏經通絡，治療頑固性痹證的作用，既適用于實證和熱證，也可用于寒實證。常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風閉證、急性咽喉腫痛，目赤紅腫，頑癬、癤癰初起、扭挫傷、疳疾、痔瘡、久痹、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等?！居梦餃蕚洹?/p>

治療盤、三棱針、0.5％碘伏、棉簽、彎盤等。

【操作方法】

常用刺法有以下幾種：

1.

腧穴點刺

先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常規(guī)消毒皮膚、針尖后，右手持針對準穴位迅速刺入0.3

cm，立即出針，輕輕按壓針孔周圍，使出血數滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血。2.

刺絡

用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細的淺靜脈，使少量出血，然后用消毒干棉球按壓止血。

3.

散刺

又叫豹紋刺，按不同疾病有兩種不同刺法：

3.1

頑癬、癤腫初起（未化膿），嚴密消毒后可在四周刺出血。3.2

扭傷、挫傷后局部瘀腫，在瘀腫局部消毒后如豹紋般散刺出血。左手按壓施術部位的兩側，或夾起皮膚，使皮膚固定，右手持針，將經過嚴密消毒過的腧穴或反應點的表皮調破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5

cm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕提高，挑斷皮下部分纖維組織，然后局部消毒，覆蓋敷料。

【操作程序】

1.

備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。

2.

患者取合理體位，協(xié)助松開衣著，暴露施針部位，進行皮膚消毒。3.

右手拇、食兩指持住針柄，中指扶住針尖部，露出針尖1-2分許，以控制針刺深淺度，針刺時左手捏住指（趾）部，或夾持、舒張皮膚，右手持三棱針針刺，根據病情，選擇相應刺法。

4.

在施針過程中，應觀察患者面色、神情，詢問有無不適反應，預防暈針。

5.

操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。

6.

清理用物，歸還原處。

【注意事項】

1.

三棱針刺激頗強，治療時須注意患者體位舒適，并須與醫(yī)生配合，還須注意預防暈針。

2.

由于三棱針針刺后針孔較大，必須嚴密消毒，防止感染。3.

點刺、散刺必須做到淺而快，切勿刺傷動脈、出血不宜過多，一般以數滴為宜。

4.

身體虛弱，氣血兩虧，常有自發(fā)性出血或損傷后出血不易止住的患者，不宜使用。

5.

每日或隔日針治1次，3-5次為一療程。急癥也可每日治兩次。如治療需出血較多者，每周治療1-2次為宜。電針技術操作規(guī)范【目的】

電針是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流，以防治疾病的一種療法。適用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風后遺癥、外傷性癱瘓、臟器功能失調以及針刺麻醉等?！居梦餃蕚洹?/p>

治療盤、電針儀、無菌毫針、無菌干棉球、棉簽、0.5％碘伏、彎盤、浴巾、屏風等。【操作程序】

1.

備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.

根據所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便。

3.

選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準穴位。

4.

局部皮膚用0.5％碘伏消毒。5.

按毫針刺法進針。

6.

病人有酸、麻、脹、重等感覺后，調節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”，再將電針儀的兩根輸出導線分別連接在同側肢體的兩根毫針針柄上。

7.

開啟電針儀的電源開關，選擇適當波型（密波：其脈沖頻率一般在50-100次/秒，能降低神經應激功能；疏波其脈沖頻率常為2-5次/秒，刺激作用較強，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶張力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等）慢慢旋轉電位器由小至大逐漸調節(jié)輸出電流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動，即是所需的強度）。

8.

通電過程中應觀察病人的忍受程度，以及導線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情況。9.

通電時間視病情及病人體質而定，一般為5-20分鐘。10.

電針完畢，將電位器撥回至“零”位，關閉電源，拆除輸出導線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。11.

操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置適當體位，整理床單位。12.

清理用物，歸還原處。

【注意事項】1.

電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時斷時續(xù)，須注意導線接觸是否良好，應檢修后再用。干電池使用過一段時間，如電流輸出微弱，就須換新電池。

2.

電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應控制在1毫安以內，避免發(fā)生觸電事故。直流電或脈沖直流電有電解作用，容易引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸出電流。

3.

調節(jié)電流量時，應逐漸從小到大，切勿突然增強，防止引起肌肉強烈收縮，患者不能忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。

4.

有心臟病者，避免電流回路通過心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜小，切勿通電過大，以免發(fā)生意外。孕婦慎用。5.

經溫灸過的毫針，針柄因燒黑氧化而不導電；有的毫針柄是用鋁絲繞制而成，并經氧化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導電。以上兩種毫針應將電針儀輸出線夾持在針體上。二、敷貼技術操作規(guī)范【目的】

敷貼法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時又稱貼敷。使用時將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經活絡、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法。

【用物準備】

治療盤、鹽水棉球、藥物、油膏刀、無菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶；若需臨時配制藥物，備治療碗、藥物、調和劑（如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林）等。

常用藥物：青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等。

【操作程序】

1.

備齊用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。

2.

協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時屏風遮擋。

3.

需臨時調制藥物時，將藥末倒入碗內，將調和劑調制成糊狀。

4.

取下原敷料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。

5.

根據敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。

6.

將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。

7.

若為腫瘍，敷藥面積應超過腫勢范圍，一是防止毒邪擴散，起箍毒作用；二是通過藥物作用以束毒邪，提膿拔毒。

8.

敷藥后，注意觀察局部情況，若出現紅疹、瘙癢、水泡等過敏現象，應暫停使用，并報告醫(yī)師，配合處理。

9.

協(xié)助衣著，整理床單位。

10.

清理用物，歸還原處。

【注意事項】1.

皮膚過敏者禁用。

2.

敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費藥物，且受熱后易溢出，污染衣被。

3.

對初起有頭或成膿階段的腫瘍，以中間留空隙，圍敷四周為宜，不宜完全涂布，以免阻止膿毒外泄。特殊部位如乳癰敷藥時，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料。

4.

夏天以蜂蜜、飴糖作賦型劑時，宜現配現用或冷藏保存。三、中藥熏洗療法技術操作規(guī)范【目的】

熏洗療法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸或浸浴，以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒、殺蟲止癢作用等一種治療方法。適用于瘡瘍、筋骨疼痛、肛門疾病等。【用物準備】

治療盤、藥液、熏洗盆（根據熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治療碗等）、水溫計、必要時備屏風及換藥用品等。【操作程序】

1.

備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.

根據熏洗部位協(xié)助患者取合適體位，暴露熏洗部位，必要時屏風遮擋，冬季注意保暖。

3.

眼部熏洗時，將煎好的藥液趁熱倒入治療碗，眼部對準碗口進行熏蒸，并用紗布熏洗眼部，稍涼即換，每次15-30分鐘。

4.

四肢熏洗時，將藥物趁熱倒入盆內，患肢架于盆上，用浴巾或布單圍蓋后熏蒸。待溫度適宜時，將患肢浸泡于藥液中泡洗。

5.

坐浴時，將藥液趁熱倒入盆內，上置帶孔木蓋，協(xié)助患者脫去內褲，坐在木蓋上熏蒸。待藥液不燙時，拿掉木蓋，坐入盆中泡洗。藥液偏涼時，應更換藥液，每次熏洗15-20分鐘。

6.

熏洗過程中，密切觀察患者病情變化。若感到不適，應立即停止，協(xié)助患者臥床休息。

7.

熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。

8.

清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.

月經期、孕婦禁用坐浴。

2.

熏洗藥溫不宜過熱，一般為50℃-70℃，以防燙傷。

3.

在傷口部位進行熏洗時，按無菌技術進行。

4.

包扎部位熏洗時，應揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。

5.

所用物品需清潔消毒，避免交叉感染。四、艾灸技術操作規(guī)范【目的】

艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1

cm，炷底直徑約0.8

cm，直接或間接置于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫熱及藥物的作用，通過經絡傳導，以溫經通絡、調和氣血、消腫散結、祛濕散寒、回陽救逆，從而達到防病保健、治病強身的目的。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。【用物準備】

治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤、酌情備浴巾、屏風等。間接灸時，備姜片、蒜片或附子餅等。【操作程序】

1.

備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。

2.

協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。3.

根據情況實施相應的灸法。

3.1

直接灸（常用無瘢痕灸）先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后點燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛時，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸5-7壯。3.2

間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸）

施灸部位涂凡士林，根據病情，放上鮮姜片或蒜片或附子餅1片（事先將鮮姜或獨頭蒜切成約0.6

cm厚的薄片，中心處用針穿刺數孔；附子餅是附子研末以黃酒調和而成，厚約0.6-0.9cm，中心處用粗針穿刺數孔），上置艾炷，點燃施灸。當艾炷燃盡或患者感到灼痛時，則更換新炷再灸，一般灸3-7壯。達到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。4.

艾炷燃燒時，應認真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。

5.

施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。整理床單元，安置舒適體位，酌情通風。6.

清理用物，歸還原處。

【注意事項】

1.

凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。

2.

艾絨團必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。

3.

施灸后局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正常現象。如灸后出現小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。

4.

熄滅后的艾炷，應裝入小口瓶內，以防復燃，發(fā)生火災。艾條灸技術操作規(guī)范

【目的】

用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點燃后在人體表面熏烤的一種療法。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。

【用物準備】

治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風等。【操作程序】

1.

備齊用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。

2.

取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。

3.

根據病情，實施相應的灸法。

3.1

溫和灸：點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3

cm左右處進行熏灸，以局部有溫熱感而無灼痛為宜。一般每處灸5-7分鐘，至局部皮膚紅暈為度。

3.2

雀啄灸：將艾條點燃的一端，在距離施灸部位2-5cm之間，如同鳥雀啄食般，一下一上不停地移動，反復熏灸，每處5分鐘左右。

3.3

回旋灸：將艾條點燃的一端，距施灸部位3

cm左右，左右來回旋轉移動，進行反復熏灸，一般可灸20-30分鐘。

4.

施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無體位不適。

5.

施灸中應及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。6.

施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開窗通風。

7.

清理用物，歸還原處。

【注意事項】

1.

施灸后局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正?，F象。如灸后出現小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。

2.

施灸過程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。

3.

熄滅后的艾條，應裝入小口瓶內，以防復燃，發(fā)生火災。五、拔火罐技術操作規(guī)范【目的】

拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現象的一種療法。此法具有溫通經絡、驅風散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等?！居梦餃蕚洹?/p>

治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95％酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風、墊枕。根據拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等。【操作方法】

1.

點火

選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。

1.1

閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95％酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。

1.2

貼棉法：是用大小適宜的95％酒精棉一塊，貼在罐內壁中段（不要過濕），點燃后迅速按扣在應拔的部位。

1.3

投火法：是用易燃燒紙片或95％酒精棉球（擰干）一個，點燃后投入罐內，迅速將罐按扣在應拔的部位，此法適用于側位橫拔。

2.

拔罐

根據病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。

2.1

坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現瘀血現象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2

閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。

2.3

走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風濕痹痛等癥。

2.4

刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置5-10分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3.

起罐

右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進入罐內即可將罐取下。

【操作程序】

1.

備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.

取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3.

根據部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。

4.

根據拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。

5.

根據病情選用不同的拔罐方法。

6.

起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。

7.

操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8.

清理用物，歸還原處。

【注意事項】

1.

高熱抽搐及凝血機制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。

2.

拔罐時應采取適當體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。

3.

拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。

4.

防止燙傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。如拔罐局部出現較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。

5.

凡使用過的火罐，均應清潔消毒，擦干后備用。六、推拿技術操作規(guī)范【目的】

推拿療法又稱按摩療法。術者運用各種手法于病人體表一定部位或穴位上，以達到治療疾病的一種療法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導滯消積、疏通經絡、滑利關節(jié)、強筋壯骨等作用；更具有保健強身，預防疾病，延年益壽的效果。適用于發(fā)熱畏寒、頭痛身痛、咳喘并作、脘痛納呆、腹脹泄瀉、痹證、痿證、中風后遺癥、月經不調、跌打損傷、腰傷腿痛、關節(jié)不利、癰腫瘡癤，以及骨折后遺癥等。【用物準備】治療巾或大浴巾?！静僮鞒绦颉?/p>

1.

做好解釋，取得患者配合。

2.

取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。

3.

在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進行按摩時，先囑病人排尿。

4.

按確定的手法進行操作，操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作靈活。常用操作方法有：4.1

推法：用指、掌或肘部著力于一定部位上，進行單方向的直接摩擦。用指稱指推法；用掌稱掌推法；用肘稱肘推法。操作時指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，促使血液循環(huán)，并有舒筋活絡作用。

4.2

一指禪推法：用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部擺動和拇指關節(jié)做屈伸活動。手法頻率每分鐘120～160次，壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活，操作時要求達到患者有透熱感。常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡、調和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。

4.3

揉法：用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動。操作時壓力要輕柔，動作要協(xié)調而有節(jié)律，一般速度每分鐘120～160次。適用于全身各部位。具有寬胸理氣、消積導滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。4.4

摩法：用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位，以腕關節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運動。此法操作時肘關節(jié)自然彎曲，腕部放松，指掌自然伸直，動作要緩和而協(xié)調，頻率每分鐘120次左右。此法刺激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導滯、調節(jié)腸胃蠕動等作用。4.5

擦法（平推法）：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進行直線來回摩擦。操作時手指自然伸開，整個指掌要貼在患者體表治療部位，以肩關節(jié)為支點，上臂主動帶動手掌做前后或上下往返移動。動作要均勻連續(xù)，推動幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，頻率每分鐘100-120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經通絡、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。4.6

搓法：用雙手掌面夾住一定部位，相對用力做快速搓揉，同時做上下往返移動。操作時雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。手法由輕到重，由慢到快，再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿結束時手法。具有調和氣血、舒筋通絡作用。

4.7

抹法：用單手或雙手指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動。操作時用力要輕而不浮，重而不滯。本法適用于頭面及頸項部。具有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。

4.8

振法：用手指或手掌著力于體表，前臂和手部肌肉靜止性強力地用力，產生振顫動作，操作時力量要集中在指端或手掌上，振動的頻率較高，著力較重。此法多用單手操作，也可雙手同時進行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。

4.9

按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。

4.10

捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相對用力擠壓。操作時要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項部、肩背及四肢。具有舒筋活絡、行氣活血作用。

4.11

拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對用力，在一定部位或穴位上進行節(jié)律性地提捏。操作時用力要由輕而重，不可突然用力，動作要和緩而有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項、肩部及四肢等部位。具有祛風散寒、舒筋通絡等作用。4.12

彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。操作時彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120～160次。此法可用于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。具有舒筋活絡、祛風散寒的作用。

4.13

掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是強刺激手法之一，操作時要逐漸用力，達滲透為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經絡的作用。

5.

操作過程中隨時觀察病人對手法治療的反應，若有不適，應及時調整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。6.

操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時間，一般15-30分鐘。

7.

操作完畢后，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.

操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。

2．孕婦的腰骶部與腹部、婦女經期均忌用。

3.

年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運動后、過饑過飽、醉酒均不宜或慎用推拿。

4.

嚴重心臟病、各種出血性疾病、結核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。七、刮痧技術操作規(guī)范【目的】

刮痧是應用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復刮動，使局部皮下出現瘀斑的一種療法。此法可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，達到治療的目的。適用于夏秋之間的各種急性疾患。如中暑、霍亂、痢疾等病證,以及感冒、胸悶、頭痛等。民間廣泛流傳于治療發(fā)痧（中暑）、絞腸痧、吊絞痧等證?！居梦餃蕚洹?/p>

治療盤、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治療碗內盛少量清水或藥液、必要時備浴巾、屏風等。【操作程序】

1.

備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.

協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。

3.

根據病情，確定刮痧部位。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。

4.

檢查刮具邊緣是否光滑、有無缺損，以免劃破皮膚。

5.

手持刮具，蘸水或藥液，在選定的部位，從上至下刮擦皮膚，要向單一方向，不要來回刮。用力要均勻，禁用暴力。

6.

如刮背部，應在脊椎兩側沿肋間隙呈弧線由內向外刮，每次刮8-10條，每條長6-15

cm。

7.

刮動數次后，當刮具干澀時，需及時蘸濕再刮，直至皮下呈現紅色或紫紅色為度，一般每一部位刮20次左右。8.

刮治過程中，隨時詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時調節(jié)手法力度。

9.

刮痧完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。

10.

清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.

病人體形過于消瘦、有皮膚病變、出血傾向者均不宜用刮痧療法。

2.

操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。

3.

刮痧后囑患者保持情緒穩(wěn)定，飲食要清淡，忌生冷油膩之品。八、TDP治療儀操作規(guī)范

【目的】使紅外線光束投照環(huán)境人體治療部位之皮膚，起到解痙鎮(zhèn)痛，軟化粘連、瘢痕攣縮，促進組織再生，消炎等作用?！静僮饕I】1、頭距適宜并及時調節(jié)；2、燈頭不懸垂于人體上。一.

評估和觀察要點

1.

評估患者病情，意識狀態(tài)，合作程度及腹部傷口，會陰傷口皮膚情況。

2.

治療前明確治療部位，檢查局部皮膚情況，注意有無疤痕或知覺異常情況，局部有膏藥或敷料等應去除。

3.

治療中要經常詢問患者感覺和觀察局部反應，隨時調整燈距，防止燙傷，及時處理異常情況。

二.

適應癥

適用于痹癥（風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、冠心病、心絞痛）、寒濕性腰痛、胃脘痛（虛寒證、寒凝癥）、頸椎病、痛經、慢性支氣管炎、慢性前列腺炎、中風后遺癥、疥瘡腫痛、結塊腫塊、傷口愈合、骨質增生、傷口輕度感染促進感染消散等治療。三.

操作流程：

攜用物至床旁→查對→解釋操作的目的，方法→連接紅外線治療儀電源→打開電源開關→檢查紅外線治療儀性能及導線連接是否正常→患者取舒適體位，裸露照射部位→檢查紅外線照射部位對溫熱感是否正常將燈移至照射部位的上方或側方，距離一般如下：功率500W以上，燈距應在50～60cm以上；功率250～300W，燈距在30～40cm；功率200W以下，燈距在20cm左右→交待注意事項（應用局部時，紅外線通電后3～5分鐘，應詢問患者的溫熱感是否適宜，紅外線每次照射15～30分鐘，每日1～2次）→手消～記錄紅外線治療時間。停紅外線治療儀時先向患者解釋說明，取得合作→關閉電源→整理導聯(lián)線，清潔、紅外線治療儀，防塵保護→手消→清潔消毒腹部傷口皮膚，更換敷料→協(xié)助患者穿衣→整理床單元及用物，紅外線治療儀。

四.

注意事項

（1）

使用前或長期放置使用應檢查導線有無破損現象，如導線有破損現象，必須更換后才能使用。（2）

治療器使用的電源插座，必須是有可靠接地線的三孔電源插座。

（3）

使用時嚴禁觸摸照射頭網罩內的治療板和其它幾件，以免被燙傷或引起觸電事故。

（4）

請勿讓兒童和神志不清這操作使用或接近加熱頭。

（5）

首次或較長時間，照射頭可能出現冒白氣（煙）的現象，這是照射頭保溫材料吸潮所至，待預熱一段時間后會自行消失。

（6）

治療器出現損傷或故障時，請勿自行帶電修理，可與本公司或當地銷售部門及指定維修部門聯(lián)系維修。

（7）

紅外線治療時患者不能移動體位，一防止燙傷。

（8）

紅外線照射過程中如有感覺過熱、心慌、頭暈等反應時，需立即告知工作人員。

（9）

紅外線照射部位接近眼或光線射及到眼時，應用紗布遮蓋雙眼。

（10）

患部有溫熱感覺障礙或照射新鮮的瘢痕部位、植皮部位時，應用小劑量，并密切觀察局部反應，以免發(fā)生灼傷。

（11）

血循障礙部位，較明顯的毛細血管或血管擴張部位一般不用紅外線照射。九、溫針灸技術操作規(guī)范

【目的】

溫針灸是針刺與艾灸結合使用的一種方法，可增強針刺的療效。適用于既需要留針而又適宜艾灸的病證，如痹證、痿證等。

【用物準備】

治療盤、艾絨或艾卷、火柴、0.5％碘伏、無菌干棉球、棉簽、鑷子、無菌毫針、彎盤等。

【操作程序】

1.

準備用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者合作。

2.

取合理體位，暴露針刺部位，注意保暖。

3.

選好腧穴，消毒皮膚。選取毫針，正確持針，實施針刺。

4.

針刺得氣后留針，將艾絨搓團捻裹于針柄上（或用長約2

cm的艾卷一段，插在針柄上），點燃施灸，使熱力沿針身傳至穴位。

5.

當艾絨燃盡后換炷再灸，可連灸2-5壯。

6.

施灸時觀察有無出現針刺意外，及時清除脫落的艾灰。

7.

施灸完畢，除去艾灰，起出毫針，用無菌干棉球輕壓針孔片刻，以防出血，并核對毫針數，以防遺漏。

8.

操作完畢，協(xié)助患者衣著。安排舒適體位，酌情開窗通風。

9.

清理用物，歸還原處。

【注意事項】

1.

針柄上的艾絨團必須捻緊，針旁可放置彎盤，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。

2.

施灸后局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正?，F象。如灸后出現小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。十、穴位注射技術操作規(guī)范【目的】

穴位注射又稱水針，是在穴位內進行藥物注射的一種療法。它是將針刺及藥物對穴位的滲透刺激作用和藥物的藥理作用結合在一起，發(fā)揮綜合效能，達到治療疾病的目的。適用于各種原因引起的腰腿痛、肩背痛、關節(jié)疼痛等，高血壓、支氣管炎、支氣管哮喘、神經衰弱等。

【用物準備】

治療盤、藥物、無菌注射器、砂輪、0.5％碘伏、鑷子、棉簽等。

【操作程序】

1.

備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人合作。

2.

取合理體位，協(xié)助松解衣著，暴露局部皮膚，注意保暖。

3.

確定注射穴位，測試患者局部感覺反應，常規(guī)消毒局部皮膚。

4.

術者手持注射器（排盡空氣），另一手繃緊皮膚，針尖對準穴位迅速刺入皮下，然后用針刺手法將針身刺入一定深度，并上下提插，得氣后若回抽無血，即將藥液緩慢注入。如所用藥量較多，可于推入部分藥液后，將針頭稍微提起再注入余藥。

5.

藥液注完后快速拔針，用無菌棉簽輕按針孔片刻，以防出血。

6.

操作完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單元。

7.

清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.

嚴格三查七對及無菌操作規(guī)范，注意藥物配伍禁忌。

2.

按處方選穴進行操作，要熟練掌握穴位的部位，注入的深度。每穴注射的藥量，一般為1-2

ml，胸背部可注射0.5-1

ml，腰臀部通常注射2-5

ml。

3.

藥液不可注入血管內，注射時如回抽有血，必須避開血管后再注射?；颊哂杏|電感時針體往外退出少許后再進行注射。

4.

操作前應檢查注射器有無漏氣，針頭是否有鉤等情況。

5.

患者疲乏、饑餓或精神高度緊張時慎用；局部皮膚有感染、瘢痕或有出血傾向及高度水腫者禁用。十一、牽引治療技術操作規(guī)范【目的】使牽引力落在頸椎體后緣?！静僮鞣椒ā浚?）牽引體位：坐位或仰臥位。（2）頸椎的角度：通常在中立位到30°（3）應用模式：持續(xù)牽引。（4）牽引力量：初始牽引力從2．5-4．5kg開始，可根據病情逐漸增加，但一般不超過體重的七分之一為宜（5）治療時間：大多數為8-15分鐘。（6）頻度和療程：日一次，十天一療程【治療操作】（1）治療前①明確牽引首次重量。②根據處方選擇患者舒適、放松體位，如坐位、仰臥位等。③根據處方確30定患者頸部屈曲角度。（2）治療中①設定控制參數：包括力量、時間、牽引方式②治療調整：每次牽引相應調整牽引體位、角度、力量。（3）治療后①牽引繩完全放松、所有參數回零后關機；卸下牽引帶。②詢問患者牽引效果及可能的不適.注意事項【注意事項】1、患者須知（1）牽引前應取下耳機、助聽器、眼鏡等影響治療的物品。（2）牽引中應盡可能使頸部及全身放松。（3）如果出現不良反應，應及時報告。2、工作人員須知（1）熟悉牽引裝置的性能。（2）治療時對患者狀況作密切觀察，預防不良反應。（3）對肌肉疼痛導致痙攣者，宜采用小劑量持續(xù)牽引，避免采用間歇牽引方式。腰椎牽引療法操作規(guī)范【適應癥】腰椎間盤突出癥，尤為造成脊神經損害者；腰椎退行性疾患；腰椎小關節(jié)功能障礙、腰椎肌肉疼痛導致的痙攣或緊張等?！窘砂Y】下胸腰段脊髓受壓、馬尾神經綜合征、腰椎感染、惡性腫瘤、風濕性關節(jié)炎、急性拉扭傷、腹疝、裂孔疝、動脈瘤、嚴重痔瘡、嚴重骨質疏松、急性消化性潰瘍或胃食道返流、心血管疾?。ㄓ绕涫俏纯刂频母哐獕翰。乐氐暮粑到y(tǒng)疾病、心肺功能障礙、孕婦。【操作方法】（2）腰椎角度：通常以髖/膝的位置改變腰椎角度來調節(jié)。（3）應用模式：根據需要選擇持續(xù)牽引或間歇牽引。（4）牽引力量：患者可以接受的范圍。常用的牽引力量范圍為20-60kg。（5）治療時間：大多為10-30min。（6）頻度和療程：頻度為日一次或一周3-5次，10天一療程。（7）輔助理療：牽引治療前可用紅外線或超短波等放松局部肌肉?！局委煵僮鳌浚?）治療前①根據處方，確定選擇患者牽引體位②固定牽引帶，骨盆牽引帶的上緣應恰好處于髂前上嵴，反向牽引帶固定于胸廓（或雙側腋下），分別將牽引帶系于牽引弓和牽引床頭。（2）治療中①設定參數：包括力量、時間、間歇時間、角度。②治療調整：根據牽引力的大小相應調整時間，牽引力大則時間要短。（3）治療后①牽引繩完全放松、控制參數回零后關機。②患者狀況再估價。③記錄本次牽引的參數，作為下一次治療的依據。【注意事項】1、患者須知（1）盡量使自己放松。（2）癥狀加重或有不良反應時及時告訴治療師。2、工作人員須知（1）為減少摩擦力可選擇滑動的分離式牽引床，骨盆置于滑動部分；治療前后，鎖定分離床，治療時再開啟。（2）可采用腳凳、枕頭等調整患者腰椎角度。十二、中頻電腦治療儀操作規(guī)范【目的】應用頻率為1-100KHz的電流作用于人體病變軟組織，起到鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、鍛煉骨骼肌等作用?！静僮髁鞒獭?、開啟電源，輸出旋鈕應在零位，患者取舒適體位，暴露施治部位，冬季應注意保暖；2、選好電極、襯墊，確定放置方法，先將襯墊用水浸濕，金屬板極不可直接接觸患者皮膚；3、緩慢增加電流，至患者最大耐受量為止；4、治療中根據患者適應程度，可逐漸增減電流強度，至患者耐受量；5、治療完畢，緩慢將電流降至零，關閉電源，取下電極板，整理好設備，擺放整齊，擦拭干凈，備用。【注意事項】1、治療前應檢查機器、電極、襯墊、導線是否完好，是否能正常運轉；2、電極板應均勻接觸皮膚；3、兩電極間無電阻時不可相碰，以防短路；4、對燒傷疤痕，電極板可放置在瘢痕兩側；5、如治療部位有皮膚破損，應避開或處理后進行治療；6、告知患者治療過程中應有的感覺，如有灼痛等不適情況，要及時告知工作人員，立即將電流減小或停止治療。十三、低周波治療儀操作規(guī)范1將儀器接通電源，按下開關，開機，檢查機器是否處于良好工作狀態(tài)，檢查輸出旋鈕與溫度旋鈕是否歸零。2將三個溫熱電極中的大電極接正極，兩個小電極接負極。用溫水（40℃左右）浸透電極的布面，以不滴水為度，逐個將正、負電極的布面對合，按下電極水分測定鈕，綠燈為水分充足，紅燈為濕度不夠，并用消毒好的布墊包裹好。3根據病人病情選擇治療的部位，擺放好電極，選擇好處方。4根據治療需要和病人情況，調整溫度旋鈕于溫度43℃、38℃或30℃的檔位上（如選擇43℃檔，治療時間不能超過5min）。4根據病人情況調節(jié)電流輸出，使之達到治療所需的適宜強度（可按病人的感覺與耐受度調節(jié)電流），再根據患者感覺，左右移動“平衡調節(jié)”鈕，至兩個負極強度一致。5治療完畢，將治療輸出旋鈕與溫度旋鈕旋回至零位，取下電極，關閉電源。（禁止在病人身上開關電源）。低周波電極的放置根據處方的擺放將正極放在治療部位中央或對應的脊柱上，兩個負極置于正極兩側，分別用固定帶予以固定。如：肩頸部：正極置于大椎位置，兩個負極置于雙側頸后部或雙側肩部（根據病人疼痛部位而定），處方選擇“自動4”。腰部：正極置于腰椎位置，兩個負極置于雙側痛點，處方選擇“自動4”。肢體：正極置于兩個負極中間，兩個負極置于痛點，處方選擇“自動5”。膀胱：正極置于腰骶部，兩個負極置于下腹部雙側腹股溝內側緣，處方選擇“自動5”。十四、蠟療技術操作規(guī)范

蠟療是以加熱溶解后的石蠟作為蓄熱的介體，對損傷的肢體進行物理治療的一種方法。當肢體局部受到了石蠟的熱效應后，局部組織血管擴張，使血流加快，血氧濃度升高，血液中的營養(yǎng)物質增多，產生新陳代謝加快等一系列生理變化。從而促進腫脹消退，組織修復，緩解關節(jié)痙攣，減輕肢體疼痛，增加組織彈性，軟化瘢痕的良好作用。同時，石蠟在冷卻的過程中，體積縮小，對組織有壓迫作用，可以促進水腫的消退。石蠟中還含有油脂，對皮膚有潤滑作用，使之富有彈性，具有美化皮膚的作用。

1

石蠟的治療作用

①溫熱作用:由于石蠟具有熱容量大，導熱系數低，保熱時間長等特點，蠟療時蠟療區(qū)局部皮膚毛細血管擴張，充血明顯，熱透入可達皮下0.2～1.0

cm，局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗。由于蠟療具有較強而持久的熱透入作用，故有利于血腫的吸收，加速水腫消退，并能增強網狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高新陳代謝，故其也具有消炎作用。②機械壓迫作用:由于石蠟具有良好的可塑性及黏稠性，能與皮膚緊密接觸。在冷卻過程中，其體積縮小，對皮膚及皮下組織可產生柔和的機械壓迫作用，既可防止組織內淋巴液和血液滲出，又能促進滲出物的吸收。2

蠟療的操作步驟

A護士準備：衣帽整潔，戴口罩B患者準備：勿空腹，將患部用溫水洗干凈C評估：環(huán)境安靜安全，保暖，必要時給予屏風遮擋?；颊呋疾科つw完整無破損，無蠟療禁忌證。①用蠟療機將醫(yī)用蠟加熱完全融化，形成厚度約2～3

cm，冷卻至初步凝結成塊時（表面溫度45～50

℃），用小鏟刀將蠟塊取出，敷于患部，外包塑料布與棉墊保溫30～60

min，每日1次，20～30次為一療程。②手蠟：熔化后的蠟液冷卻到55～60

℃時，將手浸入蠟液中，立即迅速提出，蠟液在浸入部分的皮膚表面冷卻凝成一薄層蠟膜。再如此反復浸入數次，直到蠟膜厚達0.5～1.0

cm成為手套或襪套樣，然后再持續(xù)浸入蠟液10

min左右。然后取下蠟膜，每日1次，20～30次為一療程，可更長。

3

蠟療注意事項

切不可直接加熱溶蠟，以免引起石蠟變質或燃燒。注意防止水進入蠟液，以免因水導熱性強而引起燙傷。蠟餅使用后要擦去蠟餅表面的汗水、毛發(fā)等雜質，以免混入蠟液內。蠟療時要保持治療部位靜止不動，防止蠟塊、蠟膜破裂而致熱蠟液接觸皮膚，引起燙傷。

4適應證

蠟療有著強大的優(yōu)勢，一是療效可靠、迅速、顯著;二是安全系數大;三是簡便易行。正是因為石蠟具有良好的可塑性及黏稠性，與皮膚密切接觸并使熱作用深入而持久，所以蠟療有廣泛的適應證，如損傷及勞損、腱鞘炎、骨膜炎、關節(jié)障礙、關節(jié)纖維性強直、瘢痕攣縮、循環(huán)障礙、外傷或術后浸潤粘連、關節(jié)炎、風濕病、肩周炎、網球肘、肌性斜頸、坐骨神經痛、慢性盆腔炎、腦血管障礙時的指端感覺異常及疼痛等。

5禁忌證

高熱病人、急性化膿性炎癥、結核、妊娠、腫瘤、出血傾向、感覺障礙者禁用。十五、平衡針技術操作規(guī)范【簡介】“平衡針灸”學是在傳統(tǒng)針灸學基礎上，以中醫(yī)陰陽整體學說為基石，以中醫(yī)的心神調控學說和西醫(yī)的神經調控學說為理論基礎而發(fā)展起來的一門現代針灸學。是通過刺激中樞神經系統(tǒng)在體表的特定靶點，間接地依靠病人自身的調節(jié)機制達到自我修復、自我完善、自我平衡的目的，從速緩解癥狀?！局髦尾》N】1.運動系統(tǒng)：腰腿痛、扭傷、挫傷、勞損、風濕性關節(jié)炎、落枕、坐骨神經痛、末梢神經炎、背痛；2.神經系統(tǒng)：眩暈、頭痛、面癱、面肌痙攣、腦血栓形成、腦溢血、腦血管痙攣、失眠、癔癥、癲癇、肋間神經痛、三叉神經痛、神經性耳聾、神經性耳鳴，；3.心血管系統(tǒng)：心絞痛、高血壓、冠心??；4.消化系統(tǒng)：膈肌痙攣、胃下垂、胃痙攣、急性胃腸炎、消化不良、膽囊炎、肝炎、前列腺炎、便秘；5.過敏性疾病：過敏性鼻炎、支氣管哮喘、急性蕁麻疹、風疹、濕疹、皮膚瘙癢、牛皮癬、神經性皮炎。6.其他：糖尿病、感冒、慢性支氣管炎、痤瘡、脂溢性皮炎、面部疥腫、色素沉著、月經失調、牙痛、假性近視、白內障、痔瘡、急性乳腺炎、疲勞綜合征、原發(fā)性痛經、子宮脫垂?！静僮髁鞒獭?、針具選擇：根據不同病情、針刺部位及手法，選擇不同規(guī)格的針具。2、體位：一般不受限制，為防止暈針最好采用坐位或者臥位。3、針刺手法：快進快出，三秒鐘之內完成針刺過程，一般不留針，以刺激相關神經束為主。直刺法，垂直進針方法，針刺時針體與皮膚呈90度直角。針刺定位要求高，一次扎到要求的深度，針刺透皮感覺輕微。適用于局限性、定位性和深部疾病治療。斜刺法，進行時，針體與皮膚呈15-45度角。較直刺廣泛，靈活度大，刺激穴位較多，有利于埋針固定針體，加強刺激量。4、在外治法針刺單中對已進行的針刺治療打勾、簽名，并記錄當時時間，一般不留針。5、在針刺單中列出針灸穴位，便于起針時核對針數?！窘砂Y】嬰兒顱骨囟門未閉，或針刺點部位患局部病灶不宜針刺?！酒魑餃蕚洹?5%酒精溶液用于針具、皮膚針刺部位和操作者手指的常規(guī)消毒，針具規(guī)格：直徑0.32毫米，長20-40毫米毫針。【風險防范】當針刺傷血管時，病人會有燒灼痛樣感覺。起針時，要用干棉球輕壓揉按針眼?！咀⒁馐马棥繕O個別患者畏針，或體質虛弱，如針刺手法過強，也有暈針現象。對于暈針患者，一般予臥位，休息一下即會好轉。十六、中藥熨敷技術操作規(guī)范1.定義中藥熨敷療法是將藥物或其他物體炒熱熱熨或冷敷患處，借助藥性及溫度等物理作用，使氣血流通，達到治療目的的一種方法，也是藏藥特色療法，可分為冷敷法和熱熨法兩種方法，本法通過藥性和溫度作用，使腠理開闔、氣血通調，散熱（或散寒）止痛，法風除濕，達到治療效果。2.操作步驟與要求2.1環(huán)境要求應注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染。2.2操作方法冷敷法星水（星夜取的水）噴激或灌于牛羊胃中冷敷患處，治療擴散傷熱、波動熱、熱性刺痛等疾病。星水澆淋，治瘟熱、波動熱熱邪播散和陳舊熱等。目被利器創(chuàng)傷發(fā)腫，以星水灌入羊胃中冷敷。肉類中毒引起喉閉發(fā)熱，以白草烏研末，雪水調和，裝入羊胃中冷敷，并擠出藥汁滴入喉部。痢疾，用白草烏、山礬葉研末，調以星水或雪水，灌入羊胃中冷敷腹部，血膽疾病、熱性腹絞痛、木布急腹痛（胃潰瘍）等，用水底冷石子敷患處。熱性刺痛、血膽癥，用水底冷石和舊犁鐵冷敷。熱性刺痛，用生長于雪山巖石邊的紫堇研末,黃牛酪汁調拌，冷敷于患處。鼻衄不止，用星水和水潭底的黑泥漿，在前額發(fā)際與腦后枕骨，處冷敷。血熱引起的齒痛，因風齒齦紅腫，用水潭底黑泥漿冷敷。痛風引起的足灼痛，用木藤寥與水調和進行冷敷，或用濕牛屎冷敷。熱熨法此法用于寒性疾病，但有時對熱性疾病也有療效。用炒熱的鹽巴，布包裹熱熨，治消化不良、宿食不化。急腹痛等。外傷炎腫與瘀血凝結者，用水中石子烤熱后熱敷，消腫止痛。肝血瘀結，急痛者，用垣衣烘熱與炒青稞交替熱熨。腎冷疼痛和尿清不利者，用于酒糟烘熱，布包裹熱熨。產后小腹、腎腰及骶骨等疼痛者，用東向的旱獺洞口土，酒噴后烘熱敷于患處。木布病寒熱相搏引起的急腹痛，用扁葉珊瑚盤、亞大黃葉、山礬葉加水浸泡煮熱后，布包裹熱敷，還可治各種中毒癥、陳血、外傷出血落于胃中的疾病。不消化引起的寒性痞瘤，用鴿糞烘熱，布包裹熱熨。胃、腎、腰部的寒性疾病，用磚塊或陶片置火中燒熱熨敷。蟲病引起的急腹痛，用獨活根葉、烘熱后熨敷。肛門蟯蟲，用黑蒿烘熱外敷。因寒脫肛，用有油脂的布團烘熱后熱敷肛門。隆病引起的刺痛，用油氈片烘熱敷于患處，然后取水中石子烘熱置于油氈上熱敷。腰腎受寒疼痛，用猞猁皮或狼皮裹包患處。胃、小腸寒冷，以兩手互相摩擦發(fā)熱后溫熨。黃水降于關節(jié)者，以酒浸石子，加溫后熱敷?；蛴酶删圃恪ι显潞鏌嵬夥?。寒性尿閉，用油渣餅及鴿子糞烘熱熨敷前后身的膀胱穴。虛熱與風刺痛者，用陳骨砸碎后，噴酒烘熱，布包裹熱熨風穴。四肢黃水充斥者，以羊糞噴酒烘熱后敷之。3．適應癥凡培根病、劍突痞瘤、胃鐵垢癥、胃火衰敗、濕痹、肌肉萎縮、風刺痛。不消化癥、急腹痛、黃水病、血冷凝，熱性疼痛等，均可用本法治療。4．注意事項在熨敷時若局部出現紅、癢、皮疹等現象應立即停用。如果痛經癥狀較重或經上述治療無改善時應到醫(yī)院治療。十七、小針刀療法操作規(guī)范小針刀療法是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的镵(音“纏”)針、鋒針等基礎上，結合現代醫(yī)學外科用手術刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術有機結合的產物，已有十多年的歷史、近幾年有進一步發(fā)展的趨勢，并為世人所重視。概述小針刀療法是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術。是在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割，剝離有害的組織，以達到止痛祛病的目的。其適應證主要是軟組織損傷性病變和骨關節(jié)病變。小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。療法原理小針刀療法是在中醫(yī)理論指導下,吸收現代西醫(yī)及自然科學成果,再加以創(chuàng)造而成的醫(yī)學新學科.具有療效好、見效快、療程短、無毒副作用、適應范圍廣等優(yōu)點,是一種深受廣大患者歡迎的治療方法。小針刀療法是朱漢章教授在中醫(yī)理論指導下,借鑒西醫(yī)外科手術原理,以小針刀為主要治療手段而創(chuàng)立的一門醫(yī)學新學科.2004年12月教育部組織的鑒定會結論為:小針刀醫(yī)學在理療、技術、器械等方面具有原創(chuàng)性,特別在臨床治療方面達到了國際領先水平，著名骨科專家尚天裕教授評價為：“針刀醫(yī)學是熔中西醫(yī)學于一爐的新學科，既有中醫(yī)的長處、又有西醫(yī)的優(yōu)點。”在理論方面,小針刀醫(yī)學以中醫(yī)理論為指導,結合現代科學,借鑒外科手術原理并加以創(chuàng)新,形成了閉合性手術的理論、慢性軟組織損傷病因病理學的新理論、骨質增生新的病因學理論等，對臨床治療有重要指導意義，提高了療效，由于小針刀醫(yī)學在病因學基礎研究方面有所突破，所以在內、婦、兒、皮等科也得到廣泛應用。具體內容準備針具小針刀多為自行制作，其形狀和長短略有不同，一般為10-15厘米左右，直徑為0.4-1.2毫米不等。分手持柄、針身、針刀三部分。針刀寬度一般與針體直徑相等，刃口鋒利。也有的是用外科小號刀片改制，有的是用牙科探針改制而成。小針刀在應用前必須高壓滅菌、或經酒精浸泡消毒。操作方法(1)、體位的選擇以醫(yī)生操作時方便、患者被治療時自我感覺體位舒適為原則。如在頸部治療，多采用坐位；頭部可根據病位選擇仰頭位或低頭位；(2)、在選好體位及選好治療點后，作局部無菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。醫(yī)生戴無菌手套，最后確認進針部位，并做以標記。對于身體大關節(jié)部位或操作較復雜的部位可敷無菌洞巾，以防止操作過程中的污染。為減輕局部操作時引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經痛覺傳導。常用的注射藥物有：a、1%奴佛卡因2-5毫升/每個進針點。b、2%利多卡因5毫升左右/每個進針點。c、2%利多卡因5毫升，確炎松A1毫升，混勻后分別注入2-3個治療點。(3)、常用的剝離方式有：a、順肌纖維、或肌腱分布方向做鏟剝--即針刀尖端緊貼著欲剝的組織做進退推進動作(不是上下提插)，使橫向粘連的組織纖維斷離、松解。b、做橫向或扇形的針刀尖端的擺動動作，使縱向粘連的組織纖維斷離、松解。c、做斜向或不定向的針刀尖端劃擺動作，使無一定規(guī)律的粘連組織纖維斷離松解。剝離動作視病情有無粘連而采納，注意各種剝離動作，切不可幅度過大，以免劃傷重要組織如血管、神經等。(4)、每次每穴切割剝離2-5次即可出針，一般治療1-5次即可治愈，兩次相隔時間可視情況5-7天不等。(5)、小針刀的應用指征：a、病人自覺某處有疼痛癥狀。b、醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛。c、觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物，結節(jié)。d、用指彈撥病變處有響聲。臨床應用1、頸椎?。喝⊙ǎ和袋c為主穴。陽明經頭痛配合谷、內庭穴；少陽經頭痛配足臨泣、風池穴；太陽經頭痛配昆侖、后溪穴。方法：用直刺法。輕輕縱剝1-2次即可，可配合局部推拿以增強療效。2、腰椎間盤脫出癥：取穴：椎間隙壓痛點(椎間關節(jié)處)，小腿麻木區(qū)中點或承山穴。方法：腰部在痛點中心進針刀，針刀尖到達椎間小關節(jié)韌帶周圍組織時進行疏通剝離3-4次，出針刀；小腿部位用直刺縱向剝離法即可。3.慢性腰肌勞損：取穴：腰部壓痛點(腎俞)。方法：同前?？膳浜习位鸸抟约訌姶碳ぁ?第三腰椎橫突綜合癥：取穴：壓痛明顯處。方法：以小針刀刀口線和人體縱軸線平行刺入，當刀口接觸骨面時，用橫行剝離法，感覺肌肉和骨面之間有松動感時即可出針。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。5肱骨外上踝炎(網球肘)：取穴：找出壓痛最明顯處。方法：使小針刀刀口線和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用縱行疏通剝離法，向后再用切開剝離法，感覺銳邊已刮平，再用橫行刮剝法，再疏通一下伸腕肌，伸指總肌，旋后肌肌腱，出針刀，進行包扎。再曲屈肘關節(jié)2-4次，一般1、2次可愈，每次間隔5天。6、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎(彈響指)：取穴：局部痛點。方法：用縱向鏟剝法。7、足跟痛(足跟骨刺)：取穴：骨刺尖部(壓痛最明顯處)。方法：患者仰臥于治療床上，將足放穩(wěn)，找出最明顯的壓痛點，常規(guī)消毒后，針刀口線和縱軸垂直，針體和足跟呈60°角，深度直達骨刺尖部，作橫行切開剝離和鏟削剝離，3-4次即可出針刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。注意事項1、手法操作準確：由于小針刀療法是在非直視下進行操作治療，如果對人體解剖特別是局部解剖不熟悉，手法不當，容易造成損傷，因此醫(yī)生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識，以提高操作的準確性和提高療效。2、選穴一定要準確：即選擇阿是穴作為治療點的一定要找準痛點的中心進針，進針時保持垂直(非痛點取穴可以靈活選擇進針方式)，如偏斜進針易在深部錯離病變部位，易損傷非病變組織。3、注意無茵操作：特別是做深部治療，重要關節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關節(jié)深處切割時尤當注意。必要時可在局部蓋無菌洞巾，或在無菌手術室內進行。對于身體的其它部位只要注意無菌操作便可。4、小針刀進針要速而捷：這樣可以減輕進針帶來的疼痛。在深部進行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時，手法宜輕，不然會加重疼痛，甚或損傷周圍的組織。在關節(jié)處做縱向切剝時，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。5、術后處理要妥當：術后對某些創(chuàng)傷不太重的治療點可以做局部按摩，以促進血液循環(huán)和防止術后出血粘連。6、注意手術好后隨訪：對于部分病例短期療效很好，1-2個月后或更長一些時間，疼痛復發(fā)，又恢復原來疾病狀態(tài)，尤其是負荷較大的部位如膝關節(jié)、肩肘關節(jié)、腰部等。應注意下述因素：病人的習慣性生活、走路姿勢、工作姿勢等造成復發(fā)；手術解除了局部粘連，但術后創(chuàng)面因缺乏局部運動而造成粘連；局部再次遭受風、寒、濕邪的侵