新生兒及NICU管理指南

新生兒及NICU管理指南新生兒和NICU目前沒有分科。新生兒收治普通病號，而NICU是收治危重新生兒的病房，NICU臨床工作性質與特點決定了NICU應具有較高的醫(yī)護技術力量、較多的護理人員和現(xiàn)代化的儀器設備，獨特的組織形式和管理方法，是醫(yī)院重點管理科室之一。根據(jù)我國衛(wèi)生部NICU建設分級管理指南的標準（三級6等分法），將我科定為新生重癥監(jiān)護病房Nicu）。一、目前新生兒及NICU床位設置與人員編制：總床位40張，NICU8張床位，新生兒病房32張床位。人員編制：醫(yī)生11人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師3人。新生兒專業(yè)護士28人，護士長1人。新生兒病房及NICU管理規(guī)范一、新生兒室（一）布局新生兒室應有獨立的區(qū)域，設置床位不少于6張。需設置接待室、配奶間、沐浴區(qū)、隔離間、有條件者可設置早產兒間?？筛鶕?jù)條件選擇有陪或無陪管理兩種模式。無陪病區(qū)每床使用面積不低于3m2，床間距不小于1米；有陪病區(qū)實施母嬰同室者，每床使用面積不低于6m2。（二）設施設備1、 基本設施每個房間至少設1套非手觸式的洗手設施及干手設施，及連續(xù)24小時不間斷的空氣消毒設備。2、 診療設備曖箱、輻射式搶救臺、藍光治療儀、經皮膽紅素測定儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用監(jiān)護儀、氧濃度監(jiān)測儀、新生兒專用復蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導管、低負壓吸引器等。（三）技術指標1、 病人收治范圍①胎齡〉34周、或出生體重在2000g以上的新生兒；②不需呼吸機輔助呼吸的各類新生兒呼吸系統(tǒng)疾患；不需靜脈營養(yǎng)的低出生體重兒；③不需換血的新生兒病理性黃疸。2、 轉診指標①胎齡小于34周，出生體重在2000克以下的低出生體重兒；③需要呼吸機輔助呼吸及合并器官功能損害的重癥疾患；④先天畸形等需外科診治者；⑤其他需要轉診的患者。3、 診療技術要求應具備新生兒復蘇術及氣管插管術、新生兒氧療（FiO2可調）、nCPAP技術、靜脈途徑建立（含靜脈留置）、無創(chuàng)監(jiān)測技術、藍光治療、新生兒聽力篩查、疾病危重程度評分、出院病人管理等。二、三級醫(yī)院新生兒病區(qū)（一）布局為獨立設置的醫(yī)療護理單元病區(qū)，設置床位在20張以上。需設置早產兒室、隔離室和搶救室，設置接待間、配奶間、沐浴區(qū)、治療間、處置間、儀器間等輔助用房。（二）設施設備1、在新生兒室的基礎上配備中心供氧設備、中心吸引設備（終端數(shù)土床位數(shù)）。2、診療設備暖箱和輻射式搶救臺＞1/2床位數(shù)，配備有創(chuàng)呼吸機、血氣分析儀、新生兒專用搶救車等。（三）技術指標1、病人收治范圍①胎齡32周以上的新生兒；②出生體重在1500克以上的低出生體重兒；③各類新生兒常見疾?。虎芤驀乐丶膊≡谌塏ICU中治療后處于恢復期的新生兒。2、診療技術要求掌握新生兒科醫(yī)師必須掌握的臨床常用診療技術外。還要求開展以下10項技術中的8項：（1）肺表面活性物質（PS）治療RDS；（2）ROP篩查；⑶新生兒換血術;（4）新生兒全靜脈營養(yǎng)技術；（5）深靜脈及動脈置管技術、有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術;（6）心包穿刺術及胸腔閉式引流術（7）新生兒常頻機械通氣；（8）新生兒高頻通氣技術、（9）吸入NO治療新生兒嚴重呼吸衰竭；（10）新生兒神經行為測定、危重新生兒出院后隨訪門診。三、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）（一） 布局1、 在新生兒病區(qū)內設置NICU，床位8-10張，設置6個以上的搶救單元，實行全無陪管理模式。每床使用面積不低于5m2，床間距不低于1.5m。提倡設計單間或家庭式NICU，每床使用面積不低于12m2。2、 設置化驗室。（二） 設施設備1、每一個搶救單元的設備要求①新生兒專用多功能多參數(shù)監(jiān)護儀每床1臺；②輻射式搶救臺和/或曖箱1臺；③輸液泵、靜脈推注泵各1-2臺；④有創(chuàng)呼吸機或無創(chuàng)CPAP裝置1臺。2、 其它須配置的設備①血氣分析儀；②能行高頻通氣或一氧化氮吸入治療的呼吸機；③床旁X線儀及X線屏蔽設備習組。3、 選配設備有條件者可選配如下設備：①床旁B超儀；②亞低溫治療儀；③床旁腦電圖機；④體外膜肺；⑤設備齊全的新生兒專用搶救車；⑥其他：新生兒轉運車、新生兒纖支鏡。（三）技術指標1、 病人收治范圍（1）胎齡32周以下或出生體重在1500克以下的早產兒；（2）需要機械通氣在24小時以上者；（3）窒息、嚴重感染合并多器官功能障礙者；（4）昏迷患兒，頻繁驚厥；（5）有換血指征的高膽紅素血癥；（6）低血壓、休克、嚴重心律紊亂、心力衰竭；（7）重度貧血，各部位嚴重出血，DIC，嚴重溶血；（8）嚴重先天畸形（如氣管食道痿、胃腸道閉鎖，膈疝、脊髓脊膜膨出、臍膨出等）、壞死性小腸結腸炎、胃腸穿孔、輸尿管異位或狹窄、先天性心臟疾患等）需要外科治療者；（9）嚴重水電解質酸堿平衡及糖代謝紊亂等；（10）重度硬腫癥，體溫M30°C或＞41°C者；（11）原因不明需要進一步診治的病例。2、 診療技術除要求掌握新生兒科醫(yī)師必須掌握的臨床常用診療技術以及上述二級新生兒病區(qū)要開展的技術外，還要求開展以下17項技術中15項：（1）能開展危重新生兒的轉運工作；（2）持續(xù)血液凈化技術；（3）配備PACSX系統(tǒng)；（4）相關小兒外科可以開展嚴重先天畸形（如氣管食道痿、幽門肥厚、胃腸道閉鎖，膈疝、脊髓脊膜膨出、臍膨出、輸尿管異位或狹窄、壞死性小腸結腸炎、胃腸穿孔、先天性心臟疾患）等外科手術，NICU中可以提供?？谱o理。（5）新生兒呼吸機（常頻和高頻）的臨床應用；（6）微泵控制外周動靜脈同步換血術；（7）新生兒肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫；（8）NO吸入治療新生兒嚴重呼吸衰竭；（9）頭部亞低溫防治新生兒缺血缺氧腦?。唬?0）早產兒PICC技術的應用；（11）頭顱B超在新生兒腦損傷中的應用；（12）振幅整合腦電圖在新生兒腦損傷中的應用；（13）新生兒神經行為測定技術的應用；（14）新生兒全靜脈及部分靜脈營養(yǎng)；（15）高危新生兒隨訪及早期干預；（16）早產兒鳥巢式管理及水床應用；（17）經皮氧/二氧化碳分壓監(jiān)測在新生兒臨床中的應用、新生兒重癥監(jiān)護等技術。（四）重癥監(jiān)護新生兒科人員配備NICU應當根據(jù)床位數(shù)配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護士，人員梯隊結構合理，定期參加新生兒專業(yè)知識的培訓。NICU醫(yī)師與床位的比例不低于0.3:1.各級醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）資格，經衛(wèi)生行政部門注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，其執(zhí)業(yè)范圍為兒科，方可執(zhí)業(yè)。護士必須取得護士執(zhí)業(yè)證書，方可執(zhí)業(yè)。主治醫(yī)師應熟練掌握心肺復蘇、各種呼吸機應用、動靜脈穿刺、中心靜脈插管、臍動靜脈插管、胸腔引流、換血等技術。住院醫(yī)師應熟練掌握新生兒窒息復蘇等基本技能，具備獨立處置常見新生兒疾病的能力。應確保在病房中隨時有至少一名住院醫(yī)師在崗，能立刻處理NICU的突發(fā)事件，并確保有一名能勝任NICU各項工作的二線醫(yī)師隨時待命，負責處理各項臨床一線醫(yī)師不能處理的事件。護士與床位的比例不低于1.5:1,護士應熟練掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術和NICU醫(yī)院感染控制技術。應配置熟悉新生兒X線透視技術的放射技術人員，并建立X線防護設施，使重復的X線暴露最小化，攝片時應適當使用性腺擋板。（1） 人員資歷科主任要求具有副高專業(yè)技術職務及大學本科以上學歷，原則上三級醫(yī)院具有正高技術職稱。三級學科學術帶頭人要求副高以上專業(yè)技術職務，或中級以上專業(yè)技術職務二級醫(yī)院具有本科學歷、三級醫(yī)院具有碩士學位。護士長要求具有中級以上專業(yè)技術職務，或護師工作8年以上及大專以上學歷。專科人員：三級學科人員需要進行準入培訓，需要有半年以上專科進修經歷。（2） 學科梯隊專業(yè)技術職務二級醫(yī)院高級：中級：初級=1：3：6；本科以上學歷者須達到80%。三級醫(yī)院為3:4:3；本科以上學歷者須達到100%，研究生學位人員比例達到30%。人員數(shù)量病床與護士人數(shù)比例要求1:1，逐步達到1:1.5；醫(yī)師與護士的比例1:2，NICU醫(yī)師與護士的比例1:3,可根據(jù)醫(yī)院實際情況配備適當數(shù)量的護理員、陪檢人員、工人及保衛(wèi)人員等。（五）其他1、 承擔高等醫(yī)學院校學生新生兒學授課和臨床帶教實習。2、 接收二級以下醫(yī)院的新生兒科進修醫(yī)師。3、 舉辦省級以上繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班或承擔省級以上學術會議。4、 指導下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員，推廣適宜衛(wèi)生技術。5、 有一定的臨床科研能力，承擔市以上各類科研課題和合作項目，獲得院內外科研經費，積極參與多中心臨床科研協(xié)作，發(fā)表一定數(shù)量的統(tǒng)計源期刊專業(yè)論文。6、 科室內至少1/2醫(yī)師（1/5護士）接受過半年以上的進修學習或在職研究生培養(yǎng)（包括全日制）。年度內主任（護士長）參加2次以上的省級或全國性學術交流，1/2以上醫(yī)師（1/5護士）參加省級以上繼續(xù)醫(yī)學教育培訓或學術交流。四、NICU消毒隔離制度：NICU要求有嚴格的消毒隔離制度，在病原菌傳播的過程中最重要的是醫(yī)務人員的雙手，護士服裝按照手術室和產房服裝要求配備。入口處和室內均有洗手消毒設備，任何人每次接觸患兒前后都需要洗手，暖箱消毒：暖箱外部每日清洗，箱內被褥每日更換，箱內不放水，住院時間長的患兒每周徹底消毒，更換暖箱。六、新生兒病房日常的工作流程：新生兒臨床工作繁瑣、頭緒多，病情千變萬化，臨床表現(xiàn)共性多特征少，具有全科醫(yī)療特點因此與各科室協(xié)作交流多，規(guī)章制度要求注重細節(jié)管理。1、日常工作安排7:30夜班醫(yī)生巡視病人8:00晨交班，醫(yī)護床頭交班（簡明扼要交代患兒病情變化及注意事項）8：30白班醫(yī)生查房開具醫(yī)囑11:30-12:00再次查房14:00-16:00和家長交流調整醫(yī)囑16:00-17:00醫(yī)生間交流17:30-18:00夜班交班，床邊交班，上級醫(yī)師巡視病房22:00夜班巡視病房后休息2、上級醫(yī)師查房：周二、周五上午主任醫(yī)師查房，主管醫(yī)師匯報和總結病例。病歷書寫寫:每天書寫病程記錄，病情變化隨時記錄，每周至少2次記錄上級醫(yī)師查房，病房常規(guī)檢查按病種確定項目，分入院即查項目、次日檢查項目、一周檢查項目，聽視力篩查，疾病篩查。五、 家長探視家長預約探視時間，每周兩次。積極開展FL