【大小續(xù)命湯類方：在中風(fēng)在表方證之重要臨床價(jià)值解析】

【大小續(xù)命湯類方：在中風(fēng)在表方證之重要臨床價(jià)值解析】1、小續(xù)命湯醫(yī)案解析古今錄驗(yàn)小續(xù)命湯：

治中風(fēng)痱．身體不能自收持．口不能言．冒昧不知痛處．或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)．麻黃桂枝

干姜

甘草

石膏當(dāng)歸人參（各三兩）杏仁（四十粒）川芎（一兩五錢）上九味．以水一斗．煮取四升．溫服一升．當(dāng)小汗．薄覆脊憑幾坐．汗出則愈．不汗更服．無所禁．勿當(dāng)風(fēng)．并治但伏不得臥．咳逆上氣．面目浮腫。2、《千金要方》中風(fēng)篇小續(xù)命湯

治猝中風(fēng)欲死，身體緩急口目不正，舌強(qiáng)不能語，奄奄忽忽，神情悶亂。諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不虛方令人。麻黃防己（崔氏《外臺(tái)》不用）人參黃芩桂心白芍藥甘草川芎杏仁（各一兩）防風(fēng)（一兩半）附子（一枚）生姜（五兩）上十二味咀，以水一斗二升，先煮麻黃三沸去沫，納諸藥，煮取三升，分三服甚良。不瘥更合三四劑必佳。取汗隨人風(fēng)輕重虛實(shí)也。有人腳弱，服此方至六七劑得瘥。有風(fēng)疹家，天陰節(jié)變，輒合服之，可以防喑?！惨槐驹?，恍惚者，加茯神、遠(yuǎn)志。如骨節(jié)煩疼，本有急》無川芎、杏仁，只十味。延年無防風(fēng)。）（一）方藥解析大青龍湯：麻黃六兩(去節(jié))

桂枝二兩(去皮)

甘草二兩(炙)

杏仁四十枚(去皮尖)

生姜三兩(切)

大棗十枚(擘)

石膏如雞子大(碎)

7味小續(xù)命湯：麻黃三兩

桂枝三兩

干姜三兩甘草三兩

杏仁（四十粒）

石膏當(dāng)歸人參（各三兩）

川芎（一兩五錢）。徐忠可∶痱者，痹之別名也。因營衛(wèi)素虛，風(fēng)入而痹之，故外之營衛(wèi)痹，而身體不能自收持，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)；內(nèi)之營衛(wèi)痹，而口不能言，冒昧不知痛處。因從外感來，故以麻黃湯行其營衛(wèi)，干姜、石膏調(diào)其寒熱，而加芎、歸、參、草以養(yǎng)其虛。必得小汗者，使邪仍從表出也。若但伏不得臥，咳遞上氣，面目浮腫，此風(fēng)入而痹其胸膈之氣，使肺氣不能通行，獨(dú)逆而上攻面目，故亦主之。尤在涇∶痱者，廢也。精神不持，筋骨不用，非特邪氣之?dāng)_，亦真氣之衰也。麻黃、桂枝所以散邪，人參、當(dāng)歸所以養(yǎng)正，石膏合杏仁助散邪之力，甘草合干姜為復(fù)氣之需，乃攻補(bǔ)兼行之法也。翻譯：《古今錄驗(yàn)》為隋唐甄權(quán)所做，痱又稱風(fēng)痱、中風(fēng)痱，以身體活動(dòng)不能自如及不知痛癢為主癥。續(xù)命湯主治因：營衛(wèi)本虛，外受風(fēng)邪導(dǎo)致的營衛(wèi)表痹，（江爾遜認(rèn)為此病的主要病機(jī)在于風(fēng)邪趁表虛入內(nèi)，導(dǎo)致脾功能突然失調(diào)，脾主肌肉及四肢，所以導(dǎo)致）身體弛緩不能自如活動(dòng)，或拘急不能自轉(zhuǎn)側(cè)，口不能言語，昏冒不知痛癢。風(fēng)邪入內(nèi)而胸中阻痹，肺氣上逆而咳，面目浮腫。此方尤其要注意服法：溫服一升．當(dāng)小汗，以薄衣、被覆蓋脊背，汗出則愈．不汗更服．需要避風(fēng)。方解：①麻、桂同用，祛外表風(fēng)寒使出小汗，同時(shí)麻黃開表痹，引邪外出；②人參、甘草補(bǔ)中益氣（津液）；③當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血；④干姜、石膏調(diào)脾胃寒熱（江爾遜認(rèn)為此病的主要病機(jī)在于風(fēng)邪趁表虛入內(nèi)，導(dǎo)致脾功能突然失調(diào)，脾主肌肉及四肢，所以導(dǎo)致四肢身體不能收持。干姜石膏，一升一降，調(diào)脾胃助脾功能恢復(fù)）杏仁宣肺止喘。本方為中風(fēng)急性發(fā)作的表證或中風(fēng)出表而設(shè)。據(jù)趙錫武老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，本方也可用治類中風(fēng)，如腦出血等。（二）江爾遜醫(yī)案解析1、唐X，男，年5旬，體豐，嗜酒。一日，閑坐茶館，忽然四肢痿軟，不能自收持，呈弛緩性癱瘓而仆地，但神清語暢。諸醫(yī)不知何病。江老的業(yè)師陳鼎三先生診之曰:“此病名為風(fēng)痱，治宜《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯”。服原方1劑，次日頓愈。那時(shí)候，市售食鹽為粗制雪花鹽，含氯化鋇較重，不少人長期食用后，往往突然四肢癱瘓，世人不解其故。陳老亦授以此方，效如桴鼓，活人甚多。2、1950年，有喬X，正當(dāng)盛年，一日，忽然雙下肢動(dòng)彈不得，不痛不癢，臥床不起，急請(qǐng)江老診治。江老投以此方，服2劑即能下床行走。3、1965年8月，江老使用本方配合針刺，搶救成功1例風(fēng)痱證?；颊?，男，18歲，患“急性脊髓炎”、“上行性麻痹”。除了上下肢麻木，不完全癱瘓之外，當(dāng)時(shí)最急迫的是呼吸、吞咽十分困難。西醫(yī)在抗感染、輸液及維生素治療的同時(shí)，不斷注射洛貝林、樟腦水并吸氧進(jìn)行搶救，前后救治6天，患者仍出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，呈吞咽式呼吸，有氣息將停之象，時(shí)而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不應(yīng)，全身深淺反射均缺失。西醫(yī)遂斷其難以救治，多次叮嚀家屬:命在旦夕。家屬亦電告家鄉(xiāng)準(zhǔn)備后事。但為遂家屬要求，以盡人事，才勉邀江老會(huì)診。江老投以本方，配合針刺。僅服藥1劑，危急之象頓除;守服5劑，諸癥消失。繼以調(diào)補(bǔ)氣血收功。除了上面提到的急性脊髓炎、氯化鋇中毒之外，還有“多發(fā)性神經(jīng)炎”。有一位西醫(yī)學(xué)習(xí)江老經(jīng)驗(yàn)，使用本方治療了10余例多發(fā)性神經(jīng)炎，療效亦佳。江爾遜經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)年江師請(qǐng)教陳老師，師曰：“脾主四肢，四肢癱瘓，病在脾胃。此方石膏、干姜并用，為調(diào)理脾胃陰陽而設(shè)”。但當(dāng)時(shí)很多“醫(yī)家都說此方以麻、桂發(fā)散外來的風(fēng)寒，石膏清風(fēng)化之熱，干姜反佐防寒涼之太過。江不明白”。陳老笑曰，“此方有不可思議之妙，非閱歷深者不可明也”。后來經(jīng)過很長時(shí)間的感悟，江師發(fā)現(xiàn)《素問·太陰陽明論》：“脾病而四肢不用，何也?歧伯曰:四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得養(yǎng)也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”。但是常識(shí)告訴我們，脾胃久虛，四肢才會(huì)不得稟水谷之氣而痿廢，病必起于緩;今風(fēng)痱起病如此急驟，四肢迅速癱瘓，卻也責(zé)之脾胃，不是有點(diǎn)牽強(qiáng)附會(huì)嗎?但江老認(rèn)為，經(jīng)言“脾病而四肢不用”，不言“脾虛而四肢不用”，“病”字與“虛”字，一字之差，含糊不得?？上Ы裰t(yī)家大多在“虛”字上大做文章，是囿于李東垣脾胃內(nèi)傷學(xué)說。江老指出，脾病而四肢不用至少有兩種情形:一是脾胃久虛，四肢漸漸不得稟水谷之氣;二是脾胃并非虛弱，卻是突然升降失調(diào)，風(fēng)痱就是如此。為此，當(dāng)依順脾胃各自的性情。脾喜剛燥，當(dāng)以陽藥助之使升;胃喜柔潤，當(dāng)以陰藥助之使降。干姜辛溫剛燥，守而能散，大具溫升宣通之力;石膏辛寒柔潤，質(zhì)重而具沉降之性。本方以此2味為核心，調(diào)理脾胃陰陽，使脾長胃降，還其氣化之常，四肢可稟水谷之氣矣，此治痱之本也。由此看來，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜、石膏寒熱并用的機(jī)制，則本方的神妙，便不是不可思議的了。至于方中的參、草、芎、歸，乃取八珍湯之半(芎、歸組成佛手散，活血力大于補(bǔ)血力)。因風(fēng)痱雖非臟腑久虛所致，但既已廢，便不能稟水谷之氣。氣不足，血難運(yùn)，故補(bǔ)氣活血，勢(shì)在必行。方中麻、桂、杏、草，確是麻黃湯。風(fēng)痱之因于風(fēng)寒者，麻黃湯可驅(qū)之出表;其不因于風(fēng)寒者，亦可宣暢肺氣。“肺主一身之氣”，肺氣通暢，不僅使經(jīng)脈運(yùn)行滑利(肺朝百脈)，而且有助于脾胃的升降。況“還魂湯”(麻、杏、草)治療猝死，古有明訓(xùn)。若拘泥單味藥的功效，則很難解釋本方的精義。（三）余國俊醫(yī)案解析：張XX，男，36歲，農(nóng)民，1986年10月24日診?；颊咚貋眢w健，偶感外邪，發(fā)熱，頭痛，體倦，咳嗽。曾間斷服用中、西藥物，諸癥已經(jīng)緩解，未嘗介意。誰知于14天前使用壓水機(jī)抽水時(shí)，漸感雙下肢酸軟、麻木，約4小時(shí)后雙下肢完全失去知覺(神志清楚)，伴小便不通。急送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。西醫(yī)抽取腦脊液檢查，發(fā)現(xiàn)蛋白含量及白細(xì)胞增高，遂診斷為“急性脊髓炎”。立即使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素和多種營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以及對(duì)癥治療;同時(shí)配合服中藥，曾用過大秦艽湯、三痹湯各3劑，補(bǔ)陽還五湯4劑，療效不佳?？滔拢弘p下肢仍呈弛緩性癱瘓，肌張力缺乏，腱反射消失，不能自動(dòng)排尿，大便艱澀。因患者轉(zhuǎn)院困難，家屬僅帶來病歷，要求我室開一方試服。辨證論治根據(jù)以上病史，中醫(yī)診斷為“風(fēng)痱”。予《金匱要略》所載《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯原方:麻黃9g，桂枝9g，當(dāng)歸9g，潞黨參9g，生石膏9g，干姜9g，生甘草9g，川芎4.5g，杏仁12g。上方僅服2劑，雙下肢即恢復(fù)知覺，且能下床行走，大小便亦較通暢。改予八珍湯合補(bǔ)陽還五湯化裁，連服10劑后，康復(fù)如常人?！鹅`樞·熱病篇》說，“痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不堪”?！夺t(yī)宗必讀》說，“痱，廢也。痱即偏枯之邪氣深者……以其手足廢而不收，故名痱。或偏廢或全廢，皆曰痱也”。《圣濟(jì)總錄》說，“病痱而廢，肉非其肉者，以身體無痛，四肢不收而無所用也”。這些記載說明，古代醫(yī)家對(duì)風(fēng)痱的認(rèn)識(shí)是一致的:風(fēng)痱之為病，以突然癱瘓為特征(偏癱或截癱)，身無痛，多無意識(shí)障礙(或僅有輕微意識(shí)障礙)。本例患者在勞動(dòng)時(shí)漸感雙下肢酸軟、麻木，約4小時(shí)后雙下肢完全失去知覺，但神志清楚，完全符合風(fēng)痱的發(fā)病及癥侯特征。這樣的突然截癱，與“腦血管意外”、癔病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病引起的癱瘓，是迥然不同的。綜上所述：本證一般表現(xiàn)為:突然四肢麻木，迅速癱瘓(或偏癱或全癱)，身無疼痛，口不能言，無意識(shí)障礙(或僅有輕微的意識(shí)障礙)?？梢娪诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的“脊髓炎”、“多發(fā)性神經(jīng)炎”、“氯化鋇中毒”等疾病。

如此急重的疾病，無論中醫(yī)西醫(yī)，治起來都比較棘手。但很多中醫(yī)大家應(yīng)用本方，卻有立竿見影的效果。（四）小續(xù)命湯治療半身不遂案醫(yī)案半身不遂:左側(cè)或右側(cè)上下肢癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)的癥狀，常伴有癱瘓側(cè)面部口眼喎斜，日久則有患肢枯瘦，麻木不仁之表現(xiàn)，多為中風(fēng)后遺癥。

“半身不遂”，《內(nèi)經(jīng)》稱為“偏枯”?！督饏T要略。中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中記載:“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂”。1、孫××，男，44歲。患者一月前某日早晨起床時(shí)，突然發(fā)生右半身不遂，并伴有失語，自汗，遺尿。立即送醫(yī)院搶救，病情穩(wěn)定后，仍有半身不遂，失語，遂特邀中醫(yī)治療。舌質(zhì)暗，苔白滑，脈弦澀。辨證中風(fēng)不語，半身不遂。方用本方治療:麻黃、桂枝、黨參、甘草、干姜、生石膏、當(dāng)歸各9克，川芎4.5克、杏仁4.5克。水煎服分二次。三劑。二診:服上藥后，上下肢稍能活動(dòng)，下肢好轉(zhuǎn)更著;能發(fā)單字音，唇音多于舌音。脈舌同上。繼用上方，再服三劑。三診:又服上方三劑后，已能開始下地試走，發(fā)音也較前好轉(zhuǎn)，能發(fā)三到四個(gè)字的連續(xù)音，脈弦而不澀。繼用上方，再服六劑。四診:服上方六劑后，經(jīng)別人攙扶可步行300至500米，上肢能自動(dòng)屈伸肘活動(dòng)。但仍感無力，發(fā)音較前清晰有力，遂改方調(diào)養(yǎng)。(《古方今用》甘肅人民出版社，1981)2、病某，年70多歲。素用肩背不適，上臂痛，某日右肩發(fā)硬去按摩，突然發(fā)現(xiàn)半身不遂和語言障礙，經(jīng)醫(yī)治4-5天無變化。右脈洪大。給予續(xù)命湯4-5天。半身不遂和語言障礙皆減輕，十天后可扶拐步行。3、病某，64歲，男性。高血壓已多年，半年前卒中一次，經(jīng)住院治療而好轉(zhuǎn)，四日前出院，左半身肢體麻痹，自覺頭重腳輕，腹脹，腰痛，體壯面赤，腹部膨隆，心窩部有抵抗感，血壓210/95毫米汞柱。給予續(xù)命湯3劑后，左側(cè)肢體活動(dòng)好轉(zhuǎn)，10天后，能作一般活動(dòng)。一月后，可乘車外出，引起友人驚訝!(以上二例引自《古方今鑒》陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1983)4、張某。女，42歲，自述雙上肢自肘關(guān)節(jié)一下，麻木，酸困二年。

經(jīng)輸液脈絡(luò)寧，肌注維生素B1，B12等藥后，可以緩解幾個(gè)月，

半月前又麻木，經(jīng)輸液后緩解，體力勞動(dòng)后，現(xiàn)又復(fù)發(fā)

，晚上麻木，酸困，影響睡眠。該病人心寬體胖，飲食正常，舌淡苔薄白，和緩勸其服用中藥治療，處方以常規(guī)治療麻木套方如下;黃芪30克桂枝10白芍10赤芍10當(dāng)歸15雞血藤30桃仁10紅花10克，姜棗引。服藥六副，

輕輕重重，改弦易轍，

古今錄驗(yàn)續(xù)命湯。麻黃10桂枝10石膏10干姜10當(dāng)歸10黨參10杏仁6克，水煎服。三天后病人復(fù)診，麻木全失。

夜已得酣睡。后經(jīng)隨訪，體力勞動(dòng)后亦不復(fù)麻木，

真所謂，病無常形。醫(yī)無常法金匱要略》附方所引《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯，由麻黃、桂枝、人參、甘草、干姜、生石膏、當(dāng)歸、川芎、苦杏仁組成。具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、解表祛邪之功效。5、

桂某某，男，30歲，于1992年秋突然產(chǎn)生雙下肢癱瘓臥床不起，扶持站不穩(wěn)。詢問其父，經(jīng)常睡濕地玩水不務(wù)正業(yè)。檢查:雙下肢反射存在，亢進(jìn)，腓腸肌壓痛(+)，麻木不顯著，不發(fā)熱，面色淡漠，神志清醒，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡苔薄白。辨證:素體陽虛，寒濕內(nèi)凝，濕濁下焦。治則:解表祛風(fēng)利濕，溫經(jīng)益氣，活血通絡(luò)。立方:小續(xù)命湯加減。藥用:

小續(xù)命湯加減（具體方藥未注明）

5劑。服法:藥煎三次，分早中晚溫服。配合針灸:取足陽明胃經(jīng)腧穴為主。二診:雙下肢能下床，拄拐杖行走，不用人扶，舌乃淡虛汗多，脈緩。上方加減7劑。服法:藥煎三次，分早中晚溫服，配合針灸。三診:病人行動(dòng)自如，雙下肢完全恢復(fù)，行動(dòng)如常人，以虎骨木瓜酒二瓶以善其后。按：

本例證屬素體不足，感受外邪侵?jǐn)_，造成陽氣虛損，導(dǎo)致風(fēng)寒邪客于經(jīng)絡(luò)，使之下肢無力造成癱瘓狀態(tài)，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細(xì)皆為陽虛，表傷之象，故以麻黃、桂枝、防風(fēng)、杏仁、干姜辛溫解表，宣通肺氣，川萆、防已利濕化濁，配少量制乳沒、當(dāng)歸養(yǎng)血活血通脈，配牛膝活血利關(guān)節(jié)引藥下行，生干姜助桂枝溫，協(xié)人參、當(dāng)歸，甘草益氣調(diào)和諸藥而治本。二診以生麻黃、生桂枝均炒炙減弱其燥性，續(xù)以溫通血脈，加玉屏風(fēng)散，益氣固表加白芍調(diào)和營衛(wèi)養(yǎng)肝陰，加制烏頭協(xié)助參芪振奮脾陽，補(bǔ)腎陽不足，諸藥合用可過表里兼治之效。2、大續(xù)命湯醫(yī)案解析千金方治療中風(fēng)一共有三個(gè)大續(xù)命湯。相比與千金方中風(fēng)的治療從風(fēng)論治，王清任則以補(bǔ)陽還五湯立法，開活血化瘀治療中風(fēng)之門，將小續(xù)命湯與補(bǔ)陽還五湯比較起來，似乎沒有更加有特點(diǎn)的地方，補(bǔ)益之力不及對(duì)方大劑量黃芪，活血之力就更加不及對(duì)方大量的活血化瘀藥，為什么具有“續(xù)命”之功能？1、

《千金要方》大續(xù)命湯治肝癘風(fēng)猝然喑啞。根據(jù)古法用大小續(xù)命二湯通治五臟偏枯賊風(fēng)方。

麻黃（八兩）石膏（四兩）桂心干姜川芎（各二兩）當(dāng)歸黃芩（各一兩）杏仁（七十枚）荊瀝（一升）上九味咀，以水一斗，先煮麻黃兩沸，掠去沫，下諸藥煮取四升，去滓。又下荊瀝煮數(shù)沸，分四服，能言。未瘥后服小續(xù)命湯。舊無荊瀝，今增之，效如神。（《千金翼》有甘草。）2、又方治大風(fēng)經(jīng)臟，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛癢不自知方。獨(dú)活麻黃（各三兩）川芎防風(fēng)當(dāng)歸葛根生姜桂心茯苓附子細(xì)辛甘草（各一兩）上十二味咀。以水一斗二升，煮取四升，分五服，老小半之。若初得病便自大汗者減麻黃，不汗者根據(jù)方。上氣者，加吳茱萸二兩、濃樸一兩。干嘔者，倍加附子一兩。者，加橘皮二兩。若胸中吸吸少氣者，加大棗十二枚。心下驚悸者，加茯苓一兩。若熱者，可除生姜加葛根。初得風(fēng)未須加減，但且作三劑，停四五日，以后更候。視病虛實(shí)平論之行湯。行針根據(jù)穴灸之。3、又方治與前大續(xù)命湯同，宜產(chǎn)婦及老小等方。麻黃川芎（各三兩）干姜石膏人參當(dāng)歸桂心甘草（各一兩）杏仁（四十枚）上九味咀，以水一斗，煮取三升，分三服。（《外臺(tái)》名續(xù)命湯，范汪同云，是張仲景方本欠兩味。）（一）重用麻黃的經(jīng)驗(yàn)。半年前一個(gè)外地患者前來就診，因腦血管瘤破裂致腦出血，術(shù)后兩年留下左半身不遂的毛病，走路不穩(wěn)，時(shí)常崴腳，左手五指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肌力II級(jí)+，舌根白厚，略滑，雙尺沉緊，關(guān)郁，寸部虛細(xì)弱無，四診資料收集全后，開了如下幾味藥：制川烏、制草烏、丹參、桂枝、地龍、豨簽草、黃芪、黃芩、赤芍、桃仁、紅花、木香、生甘草。（藥量是多少？）同時(shí)叮囑患者每天用手抓玻璃彈珠，加強(qiáng)功能鍛煉。十多天后，左側(cè)肢體恢復(fù)不少，手指關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，但精細(xì)度差，脈象雖然有所好轉(zhuǎn)，但雙寸仍然沉細(xì)，頭經(jīng)常發(fā)昏，如何加快治療進(jìn)程？思索之際，突然記起李老親身體驗(yàn)小續(xù)命湯的事情，再結(jié)合病人的脈象，為什么偏癱后重用麻黃，立即豁然開朗。這里的麻黃其實(shí)并非為了發(fā)汗，而是為了宣發(fā)陽氣啊！頭為諸陽之會(huì)，中風(fēng)（腦血管意外）之后導(dǎo)致的偏癱，病之根本還是在腦，大腦的修復(fù)，活血化瘀雖然有效，但不是最好的辦法，只有腦部陽氣足了，大腦的修復(fù)才會(huì)加快。生麻黃有很好的宣發(fā)陽氣的作用，臨床上發(fā)現(xiàn)麻黃久煎祛沫之后，其發(fā)汗之力幾乎沒有，而宣陽不減，，原文“先煮麻黃三沸去沫”即是此意?！靶枴边@才是孫真人用藥之真正目的，后世注釋多多誤人也。而方中川芎能升發(fā)清氣，張錫純有較為詳細(xì)的論述，兩者相合，可謂升發(fā)陽氣之絕妙配伍?。摹邦^為諸陽之會(huì)”、“宣陽”的角度來理解小續(xù)命湯，思路就很清晰了，中風(fēng)之證，不能按祛風(fēng)來治療啊，活血化瘀法也是落了下乘！隨后在上述的案例中，按照“宣陽”來治療，重用生麻黃三十克，患者服用一劑后就感到頭腦清晰，患側(cè)沉重感大減，守方治療三月，患者由走平地經(jīng)常崴腳，恢復(fù)到上山爬坡也能自如，左手由原來不能持物，恢復(fù)到能拄著7斤的加重木根，一邊散步，一邊鍛煉……（二）麻黃對(duì)于痰濕之藥宣陽之藥的助力?；颊咚文常?。40歲，頭腦昏沉8年，患者每天總覺得烏云蓋頂，頭腦昏沉，反復(fù)檢查，未見陽性結(jié)果，服用活血化瘀藥無數(shù)，用藥期間稍稍好轉(zhuǎn)，停藥后立即發(fā)病。丹參注射液、葛根素、燈盞花素、血塞通等等均用過，就診時(shí)嘴唇顏色發(fā)暗，舌根白厚膩，苔略滑，大便不成形，每日兩三次稀便，切脈時(shí)左右寸脈沉細(xì)而軟，右側(cè)關(guān)尺郁滑。從四診資料來看，患者因脾腎陽虛，運(yùn)化功能減退，痰濕內(nèi)阻困脾，導(dǎo)致清陽不升，同時(shí)伴有心脾兩虛。雖有痰濕內(nèi)阻，影響氣血的運(yùn)行，但患者頭昏還是清陽不升，頭部陽氣不足所致。前面中醫(yī)治療雖有溫腎健脾之舉，但化痰通絡(luò)之力不足，也有配合化痰之藥者，但宣陽之藥全無，思前想后，遂開了如下幾味藥：制川烏、制草烏、黃柏、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、竹茹、枇杷葉、黃芪、當(dāng)歸、川芎、生麻黃、生甘草?；颊叻煤?，頭昏明顯減輕，原方加減，治療月余，陳年頑疾得以治愈。治療過程中處方雖有變化，但每次生麻黃和川芎必用。升清與宣陽，不可小視??！經(jīng)此上述案例之后，對(duì)“宣陽”之意義，理解深入一層，宣陽之法，是否具有更大的意義呢？此后在腦萎縮、腦癱、記憶力減退、腦動(dòng)脈硬化、過敏性鼻炎、頑固性頭痛等疾病治療中，我均會(huì)考慮配合運(yùn)用此法，借用宣陽之法來補(bǔ)充腦部陽氣，“頭為諸陽之會(huì)”，陽氣充足了，大腦上的疾病也就恢復(fù)快了。3、李可續(xù)命煮散用法辨析《千金要方》大續(xù)命散：治八風(fēng)十二痹，偏枯不仁。手足拘急疼痛，不得伸屈；頭眩不能自舉，起止顛倒；或臥苦驚如墮地狀，盜汗、臨事不起，婦人帶下無子。風(fēng)入五臟，甚者恐怖，見鬼來收攝；或與鬼神交通，悲愁哭泣，忽忽欲走方。麻黃烏頭防風(fēng)桂心甘草蜀椒杏仁石膏人參芍藥當(dāng)歸茹（《翼方》作川芎）黃芩茯苓干姜（各一兩）上十五味治下篩，以酒服方寸匕，日再后加，以知為度。1、李可親身實(shí)驗(yàn)續(xù)命散案例。李可6月份在深圳中風(fēng)以后，當(dāng)時(shí)右側(cè)麻木，舌頭發(fā)硬，講話困難，回去就開始吃這個(gè)藥，半個(gè)月就基本恢復(fù)，恢復(fù)到目前程度，最近有點(diǎn)累，昨天又冬至，冬至陽生，古人講交節(jié)病作，伏邪外出，有點(diǎn)不舒服。休息了一晚，就度過去了，吃了點(diǎn)兒蘇合香丸。麻黃-川芎-獨(dú)活-防己-甘草-杏仁各三兩，肉桂（紫油桂較好）-附子（生附子比較好，我這次就用的生附子）-茯苓-升麻-遼細(xì)辛（原來只有細(xì)辛，我感覺遼細(xì)辛還是比普通的細(xì)辛效果好）-人參-防風(fēng)各二兩，透明生石膏五兩，白術(shù)四兩（一兩等于十五克），打成粉，一天14g，絹包，煮出來的湯如白開水，藥出不來，我就改成兩層紗布，我考慮絹包，是但取其氣，不讓藥末漏到湯里，但是我感覺漏出一點(diǎn)來問題不大。加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。３小時(shí)一次，如果病很重，就可以加倍。24小時(shí)不斷藥。喝藥以后，據(jù)李可夫人說，休克過好幾次了（李可本人說休克一分鐘時(shí)間左右），最后一次喝下去都口吐白沫了。這種情況就是吃藥以后啊，調(diào)動(dòng)了人體的自我修復(fù)機(jī)制，和外邪抗?fàn)幍囊粋€(gè)具體表現(xiàn)，這個(gè)反應(yīng)越劇烈你的病好得越快。李可注：本方可治主八風(fēng)十二痹。（包括類風(fēng)關(guān)，甘肅流拐子病，最后人完全不能動(dòng)。）偏枯不仁，手足拘攣，疼痛不得伸屈，頭眩不能自舉，或臥，苦驚如墮地狀。盜汗，臨事不起（陽痿），婦人帶下無子，風(fēng)入五臟，甚則恐怖，見鬼來收錄（各種精神神經(jīng)癥狀（與鬼神交通，鬼來收錄），男子陽痿，女子宮寒無子，各種抑郁癥（可以使肝陽升發(fā)，少陰的陽氣得到升發(fā)）。這個(gè)方子比大小續(xù)命湯更廣泛，對(duì)于出現(xiàn)中風(fēng)的預(yù)兆，或手指麻木，或肌肉跳動(dòng)抽搐，比較重的麻木，就可以用它預(yù)防。急性期用此方也有效，需要加減，先用三生飲（生南星生半夏生川烏）用150ｇ蜂蜜，適量水煮好后加九節(jié)菖蒲30ｇ，麝香0.5ｇ把病人救醒以后再用這個(gè)方子來糾正四肢偏癱。李可治100多例抑郁癥，基本就是四逆湯，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有說有笑了，這個(gè)很奇怪，而且得病的大部分是大學(xué)生，家庭比較困難，環(huán)境壓力比較大。我還計(jì)劃用這個(gè)方子，試用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病（這是個(gè)頑癥，這個(gè)東西不但外國人治不了，我們也治不了），這個(gè)方子加等量制馬錢子粉，看看會(huì)不會(huì)對(duì)這個(gè)病起到一定的效果。2、田園遵照李可《續(xù)命煮散》方治療家人手腳麻木。人最近出現(xiàn)手腳麻木的癥狀，其人有高血壓病史20年，我按李可老的這個(gè)《續(xù)命煮散》方進(jìn)行配制，家人每次吃20克，吃到第三天腿的麻木減輕，七天一個(gè)療程吃完后原來是整個(gè)小腿麻，現(xiàn)在已經(jīng)退到腳踝處。手的麻木還有持續(xù)，但也有所緩解，高血壓藥已經(jīng)不用吃了，沒有其它不良反應(yīng)。麻黃、川芎、獨(dú)活、防己、甘草、杏仁各90克紫油桂(不可用普通肉桂代替)、生附子、茯苓、升麻、遼細(xì)辛、高麗參、防風(fēng)各60克

透明生石膏150克、生白術(shù)120克

上藥一并搗粗末，混勻備用。用法：每次４克，絹包(細(xì)密之白布亦可)，加水800毫升，文火煮至400毫升，分作４次飲，３小時(shí)１次，重癥24小時(shí)用28克，不可間斷。連飲７～10日。加減法：口眼歪斜：加清全蝎90克，大蜈蚣100條，僵蠶90克。失語：加麝香0.3克/日另沖服。4、李可：續(xù)命湯類方的升降沉浮歷代中醫(yī)家對(duì)于續(xù)命湯的使用，之所以有不同的評(píng)價(jià)，關(guān)鍵在于中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，以及小續(xù)命湯方藥認(rèn)識(shí)的片面性，但正是在不斷的爭論中，近代名醫(yī)趙錫武、李可對(duì)于小續(xù)命湯無論是組方的意義上，還是治療范圍上仍得到了不同程度的充實(shí)和完善。1、地位之“升”——治外中風(fēng)，諸湯之最小續(xù)命湯最早記載見于漢魏兩晉時(shí)期著名醫(yī)家陳延之的《小品方》。該書內(nèi)容豐富，在當(dāng)時(shí)具有相當(dāng)影響，被視為與《傷寒論》具有同樣重要意義的經(jīng)典作品。文中記載小續(xù)命湯：“治卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語，奄奄惚惚，精神悶亂，諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛方”，藥用：甘草、麻黃、防己、人參、桂枝、黃芩、川芎、芍藥各一兩，防風(fēng)一兩半，生姜五兩，附子大者一枚。因該方治療中風(fēng)效果顯著，被當(dāng)時(shí)眾醫(yī)奉為“諸湯之最要”。后由唐代名醫(yī)孫思邈收入《備急千金要方》，并確定其功用為：扶正祛風(fēng)；主治外中風(fēng)之口眼歪斜，筋脈拘急，半身不遂等癥。該方治療中風(fēng)病在唐宋以前頗為廣泛，其重要性也是勿庸置疑的，如《備急千金要方·諸風(fēng)》就把小續(xù)命湯放在治風(fēng)劑之首，并列有續(xù)命湯類方數(shù)首，王燾《外臺(tái)秘要》亦如此排列。顯示出小續(xù)命湯在唐宋以前治療中風(fēng)病的重要地位。地位之“降”——治內(nèi)中風(fēng)，但速其危唐宋以后，由于“非風(fēng)說”及“內(nèi)風(fēng)說”的興起，祛風(fēng)法治療中風(fēng)受到了限制。小續(xù)命湯治療中風(fēng)的地位不斷下降，在影響頗大的《圣濟(jì)總錄·諸風(fēng)》里僅把小續(xù)命湯作為“治產(chǎn)后血虛腦卒中”，而金元四大家的著錄中更少見該方的影子。至明朝《普濟(jì)方·諸風(fēng)》更認(rèn)為小續(xù)命湯治療中風(fēng)是“不治其本”，張景岳認(rèn)為中風(fēng)“悉由內(nèi)傷”，“本無外感”，故用小續(xù)命湯治療中風(fēng)是“速其危耳”，完全顛覆了該方的作用。對(duì)小續(xù)命湯進(jìn)行最嚴(yán)厲抨擊的當(dāng)屬近代張山雷，直接批評(píng)用小續(xù)命湯治療中風(fēng)，是“不可思議”，屬“僥幸圖功”，謂“小續(xù)命湯之治卒中風(fēng)欲死”，本是附會(huì)《傷寒論》之太陽中風(fēng)，而制此鴻蒙未判之奇方。乃后人之論中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)之一證，又附會(huì)小續(xù)命湯之可治太陽證，而造此不可思議之病理，要知昏瞀卒中之中風(fēng)，既非在表之風(fēng)邪，必非小續(xù)命湯之龐雜所能“僥幸圖功”。由于張景岳和張山雷在中醫(yī)界的巨大影響，他們的評(píng)論對(duì)小續(xù)命湯的運(yùn)用造成了極為不利影響，也是后世對(duì)該方憂疑甚至不敢使用的主要原因所在。2、地位之“浮”一一治六經(jīng)中風(fēng)之基本其實(shí)在小續(xù)命湯屢遭責(zé)問的朝代，仍有不少醫(yī)家對(duì)小續(xù)命湯持肯定態(tài)度，以明清兩代醫(yī)家為例，他們從小續(xù)命湯的成方、配伍含義進(jìn)行了詳細(xì)的分析論述，對(duì)該方治療中風(fēng)病的效果進(jìn)行了有力的論證。尤為難能可貴的是，他們對(duì)該方的運(yùn)用范圍進(jìn)行了有意義的探討，如《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為小續(xù)命湯蘊(yùn)含了中風(fēng)急癥宜“標(biāo)本兼治”的思想，“故本方用附子，以其稟雄壯之資，而有斬關(guān)奪將之勢(shì)，能引人參輩并行于十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽，又能引麻黃、防風(fēng)、杏仁輩發(fā)表、開腠理，以驅(qū)散在表之風(fēng)寒，引當(dāng)歸、芍藥、川芎輩入血分，行血養(yǎng)血，以滋養(yǎng)其虧損之真陰……此急則治其標(biāo)，與夫標(biāo)而本之之治也”。從此角度，強(qiáng)調(diào)小續(xù)命湯可用于中風(fēng)急性期?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“傷寒中風(fēng)分真中和類中，類中可用牽正散，真中非小續(xù)命湯莫屬……”《本草綱目》則強(qiáng)調(diào)小續(xù)命湯要靈活應(yīng)用和加減化裁，不但筋脈拘攣、言語不利之中風(fēng)病隨證加減可療，而且腳腫面腫、水泄癆血等證亦可應(yīng)用，大大拓展了該方的使用范圍。1、明代吳昆在《醫(yī)方考》中言：“麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽證之傷寒；桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽證之中風(fēng)。如此言之，則中風(fēng)而有頭疼、身熱、脊強(qiáng)者，皆在所必用也。人參、甘草，四君子之二也，《局方》用之以補(bǔ)氣；芍藥、川芎，四物湯之二也，《局方》用之以養(yǎng)血。如此言之，則中風(fēng)而有氣虛、血虛者，皆在所必用也。風(fēng)淫末疾，佐以防風(fēng)；濕淫腹疾，故佐以防己；陰淫寒疾，故佐以附子”。2、清代汪昂曾說：“小續(xù)命湯……通治六經(jīng)中風(fēng)，喎斜不遂，語言蹇澀及剛?cè)岫d。亦治厥陰風(fēng)濕……此方今人罕用，然古今風(fēng)方，多從此方損益為治”，把小續(xù)命湯作為治療中風(fēng)的基本方，與清代徐靈胎：“續(xù)命為中風(fēng)之主方，因證加減，變化由人，而總不能舍此以立法”觀點(diǎn)相同。3、清代張璐在《千金方衍義》也說：“續(xù)命方，專為中風(fēng)六經(jīng)形證而立，以其死生反掌，較之傷寒尤為叵測(cè)。蓋傷寒之邪，卒然從表而人，非若中風(fēng)皆由本虛，虛風(fēng)直犯無禁，且多痰涎內(nèi)壅，表里糾纏之難于分解也。所以小續(xù)命湯雖本《古今錄驗(yàn)》，而麻黃、桂枝兩方皆在其中，以其本虛，必加人參駕馭。麻、桂發(fā)越在表之邪，又需附子直入少陰，搜逐在里之邪，不使外內(nèi)交攻，正氣立斷，續(xù)命之名，信乎不虛。其余川芎、黃芩、防風(fēng)、防己，不過為麻黃之使，以祛標(biāo)熱耳。”4、清代張秉成對(duì)該方也極為推崇，他在《成方便讀》中指出：“此方所治之不省人事、神氣潰亂者，乃邪氣驟加，正氣不守之象。筋脈拘急者，筋得寒則收引也。半身不遂者，乘人所稟陰陽之偏盛，氣血之盈虧，以致虛邪客于身半也。方中用麻黃、桂枝、防風(fēng)、防己大隊(duì)入太陽之經(jīng)祛風(fēng)逐濕者，以開其表；邪壅于外，則里氣不宣，里既不宣，則郁而為熱，故以杏仁利之，黃芩清之；而邪之所湊，其氣必虛，故以人參、甘草益氣而調(diào)中；白芍、川芎護(hù)營而和血；用附子者，既可助補(bǔ)藥之力，又能濟(jì)麻黃以行表也；姜、棗為引者，亦假之以和營衛(wèi)耳”。5、而近代名醫(yī)陳耀堂謂中風(fēng)偏癱每賴麻桂（《古今名醫(yī)臨證金鑒中風(fēng)卷》），1960年程門雪教授也提出在治療中風(fēng)時(shí)，臨證宜加人羌活、獨(dú)活、防風(fēng)一類的驅(qū)風(fēng)藥?？上У氖牵m然有不少醫(yī)家已經(jīng)意識(shí)到續(xù)命湯在治療中風(fēng)病的重要作用，但在江浙醫(yī)家占優(yōu)勢(shì)時(shí)期，此論處于劣勢(shì)，并未引起中醫(yī)界的太大關(guān)注。5、續(xù)命湯類醫(yī)案思考1、《古今錄驗(yàn)》小續(xù)命湯的主證是太陽傷寒，合證是太陰，兼內(nèi)熱。血虛，經(jīng)絡(luò)不通。小續(xù)命湯(麻黃，桂枝，當(dāng)歸，人參，石膏，干姜，甘草，川芎，杏仁)，以麻黃湯為主，發(fā)汗解表為主;合麻杏石甘湯、干姜甘草湯、四物湯加減?？傮w是發(fā)汗解表、清里熱、護(hù)胃氣、活血通絡(luò)。麻黃湯合麻否石甘湯解表清熱，干姜甘草湯加人參護(hù)胃氣，四物湯加減補(bǔ)血通經(jīng)。以六經(jīng)辨證析之，則是以太陽傷寒為主證，以有內(nèi)熱而胃氣偏虛，血虛，經(jīng)絡(luò)不通為合證。從這個(gè)方子看出古人對(duì)客觀用藥的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，一切以機(jī)體反應(yīng)存在的客觀實(shí)際出發(fā)來選方用藥，有是證，用是方，有是病，用是藥，做到對(duì)證用藥，對(duì)病用藥。本方中，以太陽傷寒為主證，就用麻黃湯;有內(nèi)熱，就合麻杏石甘湯;胃氣偏弱，就用干姜甘草湯加人參;血虛則以當(dāng)歸補(bǔ)之，經(jīng)絡(luò)有礙則以川芎通之。2、《備急千金要方.卷八治諸風(fēng)》續(xù)命湯方一即大續(xù)命湯：為太陽傷寒、太陽中風(fēng)、太陰合病。續(xù)命湯方(麻黃，防已，人參，黃芩，桂心，白芍，甘草，川芎，杏仁，防風(fēng)，附子，生姜)，此以麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯解其表開其關(guān)，又以四逆人參湯、桂附理中湯扶其陽救其里。川芎通經(jīng)絡(luò)，防風(fēng)去風(fēng)，防已去濕，黃芩去熱。由此看出，少陰太陰合病是也。當(dāng)有少陰病之“脈細(xì)微，但欲寐”之特點(diǎn)，又有桂枝加附子湯之有汗之特點(diǎn)。更有陰證虛寒證的特點(diǎn)。至于所說的“治猝中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語，奄奄忽忽，神情悶亂”，都是中風(fēng)所出現(xiàn)的一些通癥，不必太追究。主要懂得其為太陽傷寒、太陽中風(fēng)、太陰合?。ū硖摵疅釆A雜兼內(nèi)需）?！豆沤皲涷?yàn)續(xù)命湯》，時(shí)間比張促景寫《傷寒雜病論》早，更比晚唐藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》中的四物湯早，是仲景所收集的驗(yàn)方。因此，我們說續(xù)命湯是麻黃湯、桂枝湯、四物湯的加減，正確來說，應(yīng)該是這個(gè)方包含著麻黃湯、桂枝湯、四物湯的原理。3、病位在表，關(guān)鍵在通。近日讀毛進(jìn)軍所著《經(jīng)方心得》，有進(jìn)一步感悟。毛進(jìn)軍認(rèn)為，中風(fēng)病的病位在表，病機(jī)就是8個(gè)字:營衛(wèi)郁閉，絡(luò)虛邪滯。病機(jī)的關(guān)鍵就是“不通”，因此，不論是外邪犯表，還是內(nèi)傷出表，治療上都要以表證為重點(diǎn)，就要用《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯來治風(fēng)為主，開泄表閉，透達(dá)營衛(wèi)，祛風(fēng)能絡(luò)。遜思邈在《千金要方.諸風(fēng)》中說“依古法用大小續(xù)命二湯，通治五臟偏枯賊風(fēng)……效如神”。陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng).中風(fēng)第二》中說:“人百病，首中