DB37-T 4677-2023 矮小癥篩查與管理規(guī)范

11.020CCS

C

0537 DB37/T

4677—2023矮小癥篩查與管理規(guī)范Specification

the

management

山東省市場監(jiān)督管理局 發(fā)

布DB37/T

4677—2023 前言

.................................................................................

II引言

................................................................................

III1

...............................................................................

12 規(guī)范性引用文件

.....................................................................

13 術(shù)語和定義

.........................................................................

14 矮小癥篩查

.........................................................................

24.1 人群

...........................................................................

24.2 初步篩查

.......................................................................

24.3 生長發(fā)育?？崎T診篩查

...........................................................

45 矮小癥管理

.........................................................................

55.1

生活行為方式管理

...............................................................

55.2

?？撇∏樵u(píng)估

...................................................................

65.3

診斷與治療

.....................................................................

65.4

復(fù)查隨訪

.......................................................................

7附錄

A（資料性） 中國

2～18

歲兒童身高、體重百分位曲線圖...............................

8附錄

B（資料性） 中國

0～18

歲兒童青少年身高、體重的百分位及標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表

..............

10附錄

C（資料性） 身高篩查結(jié)果家長告知書..............................................

14參考文獻(xiàn)

.............................................................................

15DB37/T

4677—2023 本文件按照GB/T

—《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院提出并組織實(shí)施。本文件由山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口。IIDB37/T

4677—2023 從而進(jìn)行精準(zhǔn)診斷和治療，給患兒帶來更大更長遠(yuǎn)的獲益。和臨床效果，更好服務(wù)兒童生長發(fā)育的高質(zhì)量發(fā)展，制定本文件。IIIDB37/T

4677—20231 范圍本文件規(guī)定了矮小癥的定義、篩查人群、管理內(nèi)容及方法。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)矮小癥的篩查與管理，包括學(xué)校醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員。2 規(guī)范性引用文件文件。WS/T

—2013 人群健康監(jiān)測人體測量方法。3 術(shù)語和定義WS/T

—2013界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.13.23.33.43.5

身高

height人體直立時(shí)頭頂點(diǎn)至身高計(jì)底板之間的垂直距離。身長

body

length平臥位頭頂?shù)阶愀拈L度。體重

weight人體總重量（裸重）。體質(zhì)量指數(shù)

body

mass

index體重(kg)除以身高的平方得出的數(shù)值。矮小癥 short

stature2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者(-2SD)，或低于第3百分位數(shù)者。3.6身材偏矮 slightly

stature在相似生活環(huán)境下，個(gè)體身高位于同種族、同性別、同年齡正常人群平均身高-1SD與-2SD3.7高身材 tall

在相似生活環(huán)境下，個(gè)體身高高于同種族、同性別、同年齡正常人群平均身高2SD，或高于第百分位數(shù)以上者。DB37/T

4677—20233.8上部量 upper

segment站立位自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的垂直距離。3.9下部量 lower

segment站立位自恥骨聯(lián)合上緣至足底的垂直距離。3.10臂展 arm

span兩上肢水平伸展時(shí)兩中指指尖的距離，代表上肢骨的生長，即指間距。3.11坐高 sitting

height坐位自頭頂點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)處的垂直距離。3.12頭圍 head

經(jīng)眉弓上方和枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。3.13青春期 兒童期到成人期的過渡階段。103.14靶身高 target

height根據(jù)父母身高計(jì)算得出的兒童成年預(yù)期身高，即遺傳靶身高。3.15骨齡bone

age在生長發(fā)育過程中各骨化中心出現(xiàn)、骨骺與骨干愈合的年齡，即骨骼年齡。3.16身高增長速度 height

velocity身高在一定時(shí)期內(nèi)增長的數(shù)值。3.17身高增長緩慢 slow

growth身高年增長速度在第25百分位以下者。7.0

cm/5.5

5.0

4.0

6.0

4 矮小癥篩查4.1人群篩查范圍包括3歲～歲兒童青少年。4.2 初步篩查DB37/T

4677—2023流程圖見圖1。HSDS，目前身高標(biāo)準(zhǔn)差積分，計(jì)算公式：（目前身高同年齡、同性別正常群體身高均值）目前年齡身高標(biāo)THSDS圖1矮小癥初步篩查流程圖4.2.1 篩查對(duì)象和方法4.2.1.1 通過

3

歲～6

歲兒童健康管理系統(tǒng)，對(duì)學(xué)齡前期兒童進(jìn)行身高體重評(píng)估。4.2.1.2 通過中小學(xué)生健康體檢信息管理系統(tǒng)，對(duì)學(xué)齡期兒童青少年進(jìn)行身高體重評(píng)估。4.2.1.3 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)就診兒童青少年進(jìn)行身高體重測量及評(píng)估。4.2.2 繪制生長曲線圖根據(jù)測量的患者身高體重結(jié)果在生長發(fā)育曲線圖（參見附錄A）上繪制生長發(fā)育曲線。4.2.3 評(píng)定篩查結(jié)果參考2009年《中國0～18歲兒童青少年身高、體重的百分位及標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表》（參見附錄B4.2.4 篩查結(jié)果處理4.2.4.1

根據(jù)身高評(píng)估結(jié)果進(jìn)行如下處理。a)

評(píng)定結(jié)果為“身高正?！钡膫€(gè)體：不需要進(jìn)行干預(yù)，建議繼續(xù)觀察。b)

評(píng)定結(jié)果為“高身材”的個(gè)體：建議按照

4.3

的要求進(jìn)行生長發(fā)育?？崎T診篩查。c)

評(píng)定結(jié)果為“矮小癥”的個(gè)體：建議按照

4.3

的要求進(jìn)行生長發(fā)育專科門診篩查。d)

評(píng)定結(jié)果為“身材偏矮者”的個(gè)體：應(yīng)評(píng)估目前身高標(biāo)準(zhǔn)差積分與靶身高標(biāo)準(zhǔn)差積分差值，如果差值小于-2，按照

的要求進(jìn)行生長發(fā)育?？崎T診篩查；反之，每

6～12

個(gè)月監(jiān)測身高，根據(jù)身高增長速度及青春期發(fā)育進(jìn)展情況進(jìn)行綜合評(píng)估。若身高增長緩慢或達(dá)到矮小癥標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)積極尋找病因，按照

的要求進(jìn)行生長發(fā)育?？崎T診篩查。DB37/T

4677—2023e)

評(píng)定結(jié)果為“身高增長緩慢、矮小癥或高身材”的個(gè)體：應(yīng)給予《身高篩查結(jié)果家長告知書》（參見附錄

C）及生長曲線圖，并建議按照

的要求進(jìn)行門診篩查。4.2.4.2 所有受檢者均應(yīng)遵循

5.1，建立科學(xué)的生活方式。4.3 生長發(fā)育專科門診篩查流程圖見圖2。圖2 矮小癥?？崎T診篩查流程圖4.3.1 建立檔案填寫個(gè)人信息：包括姓名、性別、年齡、出生日期、出生體重、出生身長、母親孕產(chǎn)史及分娩史、出生Apgar評(píng)分、喂養(yǎng)史、身高增長速度、特殊用藥史、腦外傷、鞍區(qū)手術(shù)史或放射治療史等既往疾病史，父母身高及青春期啟動(dòng)時(shí)間、矮小癥家族史、父母既往疾病史等基本情況。4.3.2 體格檢查除了常規(guī)體格檢查外，應(yīng)正確的測量和記錄以下各項(xiàng)：a)

基本查體：身高和體重的測定值、百分位數(shù)或身高標(biāo)準(zhǔn)差、體質(zhì)量指數(shù)；b)

身材比例測量：頭圍、坐高、上部量、下部量、臂展；c)

生殖器異常和性發(fā)育分期；d)

骨骼、面部及其他畸形體征；e)

皮膚色素斑，皮膚異常，心血管異常等。DB37/T

4677—20234.3.3 輔助檢查生長發(fā)育?？崎T診輔助檢查包括以下各項(xiàng)：a)

常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、電解質(zhì)、甲狀腺功能；b)

內(nèi)分泌激素檢測：胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、性腺激素、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、血清胰島素、維生素

D；c)

骨齡檢查；d)

必要時(shí)行染色體核型分析；e)

必要時(shí)行心臟彩超、性腺

B

超、垂體

MRI、脊柱正側(cè)位片影像學(xué)檢查。4.3.4 篩查結(jié)果處理根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行如下處理：a)

評(píng)定結(jié)果為“單純矮小或身高增長緩慢”的個(gè)體：建議按照

5.2.1

進(jìn)行管理；b)

評(píng)定結(jié)果為“矮小合并畸形體征”的個(gè)體：建議按照

5.2.2

進(jìn)行管理；c)

評(píng)定結(jié)果為“矮小合并內(nèi)分泌疾病或其他慢性疾病”的個(gè)體：建議根據(jù)病因?qū)ΠY治療；d)

評(píng)定結(jié)果為“高身材”的個(gè)體：建議排除性發(fā)育異?；蚱渌^度生長相關(guān)疾病的可能。5 矮小癥管理流程圖見圖3。GH-1IGFBP-3-3圖3 矮小癥管理流程圖5.1生活行為方式管理5.1.1 飲食DB37/T

4677—20235.1.1.1 規(guī)律就餐，平衡膳食，自主進(jìn)食，不偏食、不挑食，少吃高鹽、高糖和高脂肪的食物，培養(yǎng)健康飲食行為。5.1.1.2 每天飲奶，學(xué)齡前兒童建議每天飲奶

350

mL～

或相當(dāng)量的奶制品，學(xué)齡期兒童每天300

mL

及以上液態(tài)奶或相當(dāng)量的奶制品。5.1.1.3 足量飲水，以白開水為主，少量多次飲用，禁止飲酒和含酒精飲料，限制含糖飲料。建議飲水量：學(xué)齡前兒童

～800

mL/d；6

歲兒童

mL/d；7

歲～10

1

000

mL/d；

13歲男生

1

，女生

1

100

；14

歲～

1

，女生

1

mL/d。5.1.1.4 正確選擇零食，零食宜選擇新鮮、天然、易消化的食物，如奶制品、水果、堅(jiān)果等食物，少選油炸食品和膨化食品。5.1.2 運(yùn)動(dòng)5.1.2.1 學(xué)齡前兒童每日活動(dòng)總時(shí)間至少

180

min

60

，學(xué)齡前兒童的運(yùn)動(dòng)類型主要包括日常活動(dòng)、玩耍游戲以及體育運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其生長發(fā)育。5.1.2.2 學(xué)齡期兒童每天應(yīng)累計(jì)至少

60

1項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能。5.1.3 睡眠作息規(guī)律，保證充足睡眠。35歲兒童每天睡眠

h～

h，612歲兒童每天睡眠9

h～

h，13歲～18歲兒童每天睡眠時(shí)長應(yīng)為8

h～

h。5.1.4 心理構(gòu)建溫馨和睦健康的家庭氛圍，增加親子互動(dòng)，進(jìn)行有效溝通，及時(shí)了解兒童的心理變化。5.2 ?？撇∏樵u(píng)估根據(jù)篩查情況，可將目標(biāo)人群分為2種類型，包括：單純矮小或身高增長緩慢者、矮小合并畸形體征者。針對(duì)于不同類型患者，建議遵循不同管理流程。5.2.1 單純矮小或身高增長緩慢者對(duì)于單純矮小或身高增長緩慢者需進(jìn)一步評(píng)估病情，檢查可以包含但不局限于以下項(xiàng)目：a)

生長激素-胰島素樣生長因子-1（）軸功能測定：選擇兩種作用方式不同的藥物進(jìn)行生長激素激發(fā)試驗(yàn)；IGF-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（）；對(duì)于疑為生長激素抵抗的患者，必要時(shí)行

生成試驗(yàn)評(píng)估生長激素受體功能；b)

影像學(xué)檢查：垂體

、性腺超聲等。5.2.2矮小合并畸形體征對(duì)于矮小合并畸形體征者，完善上述5.2.1相關(guān)化驗(yàn)檢查，必要時(shí)需多學(xué)科討論，共同評(píng)估病情并因疾病者，建議完善遺傳學(xué)檢查。5.3 診斷與治療?？崎T診就診的患者，明確診斷，評(píng)估病情后制定相應(yīng)治療方案，包括：DB37/T

4677—2023a)

病因治療；b)

如需生長激素治療，具有明確生長激素治療適應(yīng)癥并排除禁忌癥；c)

其他藥物治療，注意補(bǔ)充鈣、維生素

D

及微量元素等，根據(jù)病情必要時(shí)可應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）、芳香化酶抑制劑等；d)

中醫(yī)藥治療。5.4 復(fù)查隨訪5.4.1 所有確診的矮小癥患者都應(yīng)進(jìn)行長期隨訪。5.4.2 每

3～6

6～12

個(gè)月復(fù)測骨齡，若出現(xiàn)快速進(jìn)展青春期或生長速度明顯下降，及時(shí)評(píng)估病情并給予相應(yīng)的干預(yù)措施。5.4.3 使用生長激素治療者，應(yīng)定期在門診監(jiān)測治療的有效性和安全性。DB37/T

4677—2023

附 錄A（資料性）中國

2～18

歲兒童身高、體重百分位曲線圖中國2～18歲男童身高、體重百分位曲線圖見圖A.1。圖A.1

中國

2～18

歲男童身高、體重百分位曲線圖DB37/T

4677—2023中國2～18歲女童身高、體重百分位曲線圖見圖A.2。圖A.2

中國

2～18

歲女童身高、體重百分位曲線圖DB37/T

4677—2023

附 錄B（資料性）中國

0～18

歲兒童青少年身高、體重的百分位及標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表中國0～18歲男性兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表見表B.1。表B.1

中國

0～18

歲兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表（男）10DB37/T

4677—2023中國0～18歲女性兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表見表B.2。表B.2

中國

0～18

歲兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表（女）11DB37/T

4677—2023中國0～18歲男性兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表見表B.3。表B.3

中國

0～18

歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表（男）12DB37/T

4677—2023中國0～18歲女性兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表見表B.4。表B.4

中國

0～18

歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表（女）13DB37/T

4677—2023

附錄 C（資料性）身高篩查結(jié)果家長告知書兒童青少年身高篩查結(jié)果家長告知書見表C.1。表C.1

身高篩查結(jié)果家長告知書 14DB37/T

4677—2023參 考 文

獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組

.等.矮身材兒童診治指南[J].中華兒科雜志,2008,

[2] ,等.

0～18[J].

中華兒科雜志，2009，47(07):487-492.[3] WS/T

424-2013

人群健康監(jiān)測人體測量方法.[4] 羅小平.身材矮小癥兒童診療規(guī)范[M].,人民衛(wèi)生出版社[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童體格發(fā)育評(píng)估與管理臨床實(shí)踐專