XX區(qū)醫(yī)療救助工作方案

為平穩(wěn)有序推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療救助工作，保障參保群眾的醫(yī)保權(quán)益，保護(hù)醫(yī)療救助基金安全，根據(jù)《XX市人民政府辦公(2022)X號(hào))精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制訂本工作方案。一、救助范圍醫(yī)療救助對(duì)象范圍為具有XX區(qū)戶籍的以下三類人員：一類救助對(duì)象：特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童。二類救助對(duì)象：最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對(duì)三類救助對(duì)象：不符合一類、二類救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病第三類救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助，應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：(一)向戶籍所在地醫(yī)療保障部門提出醫(yī)療救助申請(qǐng)之前12個(gè)月的家庭人均可支配收入較低，其除基本住房、基本生活必需品之外的家庭財(cái)產(chǎn)不足以支付醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部(二)個(gè)人年度醫(yī)保政策范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到其家庭年可支配總收入的50%以上、因病致貧的大病患者。二、救助內(nèi)容醫(yī)療救助的支付范圍包括：救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的自負(fù)費(fèi)用；國家規(guī)定納入醫(yī)療保障范圍的罕見病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)(包括基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)維持診療必需的醫(yī)療費(fèi)用、罕見病特殊藥品費(fèi)用)。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入救助1.到非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥的費(fèi)用或無正當(dāng)理由未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。2.保健、整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。3.交通、醫(yī)療事故等依法應(yīng)由第三方承擔(dān)支付責(zé)任的醫(yī)4.法律法規(guī)及政策規(guī)定的其他情形。(一)參保資助城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期內(nèi)對(duì)一類救助對(duì)象和二類救助對(duì)象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，對(duì)其他二類救助對(duì)象(不含重度殘疾人)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按照50%的比例給予資助。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期對(duì)救助對(duì)象實(shí)行同繳同補(bǔ)，個(gè)人只需按規(guī)定繳納個(gè)人應(yīng)繳部分資金。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期結(jié)束以后新增的各類困難人員不納入當(dāng)年參保繳費(fèi)資助范圍。集中參保繳費(fèi)期和上級(jí)財(cái)政資金申報(bào)期以當(dāng)年度省、市醫(yī)保部門的文件或規(guī)定為準(zhǔn)。(二)住院醫(yī)療救助救助對(duì)象住院年度內(nèi)發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助起付線以上、10萬元以內(nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分，按一定比例分類救助。1.一類救助對(duì)象：不設(shè)起付線，按照90%的比例給予救2.二類救助對(duì)象：起付線原則上按XX市上年度居民人均可支配收入的5%確定，救助比例為70%。3.三類救助對(duì)象：起付線原則上按XX市上年度居民人均可支配收入的25%確定，救助比例為50%。4.符合醫(yī)療救助條件的困難退役軍人：在年度救助限額內(nèi)，對(duì)照同類困難人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%比例給予救助。(三)門診醫(yī)療救助1.特殊疾病門診醫(yī)療救助。按照特殊疾病門診病種范圍實(shí)行救助，年度救助限額不超過8000元。一類救助對(duì)象不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照90%比例給予救助；二類救助對(duì)象起付線1000元，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例給予救助。2.重特大疾病門診醫(yī)療救助?；贾靥卮蠹膊⌒枰L期門診治療的，發(fā)生的門診治療費(fèi)用按照相應(yīng)類別救助對(duì)象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍。病種范圍暫按脫貧攻堅(jiān)期間農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治病種執(zhí)行(大病病種附后),如政策變化，則及時(shí)調(diào)整。(四)醫(yī)療再救助對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用(含納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍的重特大疾病門診醫(yī)療費(fèi)用)超過XX市上年度居民人均可支配收入的25%,且有返貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)規(guī)范的申請(qǐng)、審核程序，給予三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用扣除醫(yī)療再救助起付線的50%傾斜救助，防止發(fā)生因病返三、救助程序(一)一類、二類救助對(duì)象憑本人身份證(社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證)和相關(guān)資料在XX市域內(nèi)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，只需支付自負(fù)部分費(fèi)用，直接享受醫(yī)療救助待遇。應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)療保障部門定期結(jié)算。(二)一類、二類救助對(duì)象經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到XX市域外醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，憑救助對(duì)象身份證、銀行卡原件及復(fù)印件、困難身份認(rèn)定資料、診斷證明(加蓋醫(yī)院印章)、出院記錄、住院費(fèi)用清單(加蓋醫(yī)院印章)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單(已完成異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的提供)、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)等到區(qū)醫(yī)療保障局服務(wù)大廳申報(bào)，通過“一站式”受理完成基本醫(yī)療、醫(yī)療救助等費(fèi)用的結(jié)算。(三)第三類救助對(duì)象、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難職工和再救助對(duì)象，經(jīng)申請(qǐng)、公示、審核后按次享受醫(yī)療救助待遇。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦、及時(shí)審核。困難身份認(rèn)定資料、診斷證明(加蓋醫(yī)院印章)、出院記錄、住院費(fèi)用清單(加蓋醫(yī)院印章)、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)或加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用章的醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件等到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，并填寫《XX區(qū)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表(核實(shí)類)》。2.初審。申請(qǐng)材料齊全的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當(dāng)場受理；申請(qǐng)材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)場一次性告知申請(qǐng)人補(bǔ)充完善材料；不符合受理?xiàng)l件的，向申請(qǐng)人出具不予受理通知書并告知其原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)受理救助對(duì)象的救助申請(qǐng)后，向區(qū)民政部門申請(qǐng)進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)。核對(duì)符合條件的，在村(社區(qū))協(xié)助下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)調(diào)查人員須對(duì)申請(qǐng)對(duì)象的家庭收入和財(cái)產(chǎn)狀況的真實(shí)性開展入戶核查。申請(qǐng)人拒絕或不配合進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查、核對(duì)的，視為放棄申請(qǐng)。入戶調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)出具入戶調(diào)查結(jié)論，由調(diào)查人員和申請(qǐng)人分別簽字(按指紋)確認(rèn)，并開展民主評(píng)議、審核，及時(shí)在村(社區(qū))設(shè)置的村(居)務(wù)公開欄公示審核結(jié)果，公示期為5個(gè)工作日。公示無異議的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)將申請(qǐng)資料和初審意見報(bào)送區(qū)醫(yī)療保障局；公示有異議的，及時(shí)組織復(fù)核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)受理救助申請(qǐng)后，須在10個(gè)工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查和基礎(chǔ)資料審核等工作。3.審核。區(qū)醫(yī)療保障局收到相關(guān)申請(qǐng)資料后，在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并將核準(zhǔn)的醫(yī)療救助資金匯入救助對(duì)象銀行賬戶；審核不通過的，作出書面決定并將資料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)4.公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)于每季度末將區(qū)醫(yī)療保障局當(dāng)季審批的救助對(duì)象實(shí)施情況，在救助對(duì)象居住地(村、社區(qū))固定公示欄進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日，5.歸檔。區(qū)醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，實(shí)時(shí)掌握資金收支情況。在建立個(gè)人電子檔案基礎(chǔ)上，完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案完整、準(zhǔn)確。救助對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上應(yīng)在下年度4月底前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)申報(bào)，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)出院時(shí)間(或門診結(jié)算時(shí)間)為準(zhǔn)。(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)第三類對(duì)象、參加基本醫(yī)療的困難職工、再救助對(duì)象醫(yī)療救助的申請(qǐng)受理、調(diào)查核實(shí)和基礎(chǔ)資料審核等工作，并確保困難群眾(二)區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施，醫(yī)療救助待遇的撥付，按照各部門提交的困難對(duì)象性質(zhì)進(jìn)行屬(三)區(qū)民政局負(fù)責(zé)特困人員、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、困難重度殘疾人的認(rèn)定，做好低收入人口的監(jiān)測，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和信息共享，按月提供動(dòng)態(tài)調(diào)整困難對(duì)象名單至區(qū)醫(yī)療保障局。(四)區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和監(jiān)督管理。(五)區(qū)鄉(xiāng)村振興局負(fù)責(zé)做好防止返貧監(jiān)測對(duì)象(即脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)的監(jiān)測和基礎(chǔ)信息，按月提供動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測對(duì)象名單至區(qū)醫(yī)療保障局。(六)區(qū)退役軍人事務(wù)局負(fù)責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對(duì)象基礎(chǔ)信息的確認(rèn)，按月提供動(dòng)態(tài)調(diào)整困難退役軍人名單至區(qū)(七)區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)殘疾人殘疾類別、等級(jí)的認(rèn)定和基礎(chǔ)信息的確認(rèn)，按月提供動(dòng)態(tài)調(diào)整重度殘疾人員名單(八)區(qū)衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。(九)區(qū)審計(jì)局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金管理和使用情況的審(一)資金籌集。醫(yī)療救助資金通過財(cái)政預(yù)算、福彩公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌集。區(qū)醫(yī)療保障局要根據(jù)救助對(duì)象規(guī)模、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)增長等因素科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求。區(qū)財(cái)政局根據(jù)資金需求以及上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金和社會(huì)捐贈(zèng)資金情況，結(jié)合本地財(cái)力，整合脫貧攻堅(jiān)期開展的扶貧特惠保、財(cái)政兜底等其他醫(yī)療保障扶貧措施資金和政策范圍內(nèi)相關(guān)主管部門資金，統(tǒng)籌安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金，(二)資金管理。區(qū)財(cái)政局建立醫(yī)療救助基金專戶，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。區(qū)醫(yī)療保障局設(shè)立醫(yī)療救助基金支出賬戶，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并設(shè)立參保資助、住院救助、門診救助和再救助明細(xì)臺(tái)賬。財(cái)政預(yù)算安排資金和上級(jí)資金及其他各種資金要及時(shí)從財(cái)政劃撥至醫(yī)療救助基金專戶，當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)入下年使(三)資金撥付。資助救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助資金，在集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)，區(qū)醫(yī)療保障局提出申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)財(cái)政局審核后由相關(guān)職能部門核撥至基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶。“一站式”結(jié)算需要的醫(yī)療救助資金，區(qū)醫(yī)療保障局提出申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)財(cái)政局審核后由相關(guān)職能部門或單位定期核撥至“一站式”結(jié)算資金專戶，區(qū)醫(yī)療保障局按規(guī)定及時(shí)撥付至協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金賬戶。其余醫(yī)療救助資金按規(guī)定程序?qū)徍?，并按?guī)定及時(shí)匯入救助對(duì)象銀行賬戶。對(duì)按政策規(guī)定應(yīng)當(dāng)通過財(cái)政補(bǔ)貼資金“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放的醫(yī)療救助資金，應(yīng)嚴(yán)格通過“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放。六、工作保障(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)成立區(qū)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)人民政府分管醫(yī)療保障工作的副區(qū)長擔(dān)任組長，聯(lián)系醫(yī)療保障工作的區(qū)政府辦副主任、區(qū)醫(yī)療保障局主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任副組長(常務(wù)),區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)民政局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)鄉(xiāng)村振興局、區(qū)退役軍人事務(wù)局、區(qū)殘聯(lián)、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)審計(jì)局等成員單位分管負(fù)責(zé)同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)區(qū)醫(yī)療保障局，由區(qū)醫(yī)療保障局主要負(fù)責(zé)同志兼任辦公室主區(qū)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：貫徹落實(shí)國家、省、市有關(guān)醫(yī)療救助的法律法規(guī)和政策規(guī)定，組織實(shí)施全區(qū)醫(yī)療救助政策，協(xié)調(diào)推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療救助工作；研究分析全區(qū)醫(yī)療救助工作形勢，協(xié)調(diào)解決制約醫(yī)療救助工作的重大問題；統(tǒng)籌做好醫(yī)療救助與原脫貧攻堅(jiān)、鄉(xiāng)村振興等醫(yī)療保障政策的有效銜接；組織有關(guān)部門開展全區(qū)醫(yī)療救助管理工作實(shí)施情況監(jiān)督檢查，聯(lián)合遏制欺詐騙取醫(yī)療救助資金行為等。區(qū)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作統(tǒng)籌部署落實(shí)，做好領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位工作銜接聯(lián)系，牽頭組織醫(yī)療救助工作落實(shí)情況督查考核，復(fù)核處理醫(yī)療救助審核中存在爭議的問題，做好領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其它(二)加強(qiáng)監(jiān)督考核將醫(yī)療救助基金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍，全面加強(qiáng)監(jiān)管，增強(qiáng)約束力和工作透明度。由區(qū)政府督查室會(huì)同領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和各成員單位落實(shí)醫(yī)療救助工作情況開展督查考核，對(duì)工作不落實(shí)、敷衍塞責(zé)、不作為、亂作為的責(zé)任單位和責(zé)任人員按規(guī)定嚴(yán)肅處理。(三)健全責(zé)任追究機(jī)制嚴(yán)肅查處擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療救助基金等違規(guī)違法行為。醫(yī)療救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造或以其他不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助基金的，不予批準(zhǔn)或停止實(shí)施救助；已經(jīng)發(fā)放待遇的依法追繳并嚴(yán)肅處理；構(gòu)成犯罪的，依法追附件1No:XX市XX區(qū)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表(核實(shí)類)性別身份證號(hào)碼人員類別□困難職工□三類救助對(duì)象助對(duì)象口再救戶籍所在地醫(yī)保參保地銀行卡賬號(hào)聯(lián)系電話入住醫(yī)院及等級(jí)診斷病種入院時(shí)間出院時(shí)間共同生活的家庭成員(以下簡稱“家庭成員”)基本情況姓與申請(qǐng)人年齡是否正在就業(yè)單位/就讀情況備注名關(guān)系領(lǐng)取職工養(yǎng)老金非共同生活的法定(贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng))義務(wù)人(包含父母、夫妻、子女等，需逐一如實(shí)列明)與申請(qǐng)人關(guān)系身份證號(hào)碼是否在校是否失業(yè)是否無勞動(dòng)能力是否低保困難人員備注家庭年可支配收入申報(bào)家庭成員共有人，家庭成員可支配總收入1.每月收入：工資元；養(yǎng)老金元；臨房屋出租元；其他月收入項(xiàng)目：3.其他一次性收入元(備家庭成員財(cái)產(chǎn)申報(bào)商事登房商事登(棟);非自住(如出租等);記和汽車擁有情況產(chǎn)：口有□無；家庭成員是否存在與其兄弟姐妹等其他人員共有股權(quán)投資：共投資家企業(yè)：1.企業(yè)名稱注冊(cè)資金萬元，個(gè)人或家庭實(shí)際出資萬元，占企業(yè)股權(quán)比例%,上年末投資企業(yè)凈資產(chǎn)萬元。2.企業(yè)名稱注冊(cè)資金萬元，個(gè)人或家庭實(shí)際出資萬元，占企業(yè)股權(quán)比例%,上年末投資企業(yè)凈資產(chǎn)萬元。汽車登記情況：共有臺(tái)；購買時(shí)間：存款情況姓名名稱共有卡本數(shù)/張數(shù)卡號(hào)(存折賬號(hào))后四位號(hào)碼活期賬戶余額(元)定期賬戶余額(元)員員家庭成財(cái)產(chǎn)申報(bào)微信及支付寶申請(qǐng)時(shí)點(diǎn)對(duì)應(yīng)家庭成員在微信及支付寶的余額及理財(cái)現(xiàn)有資產(chǎn)金額情況：儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)申請(qǐng)時(shí)點(diǎn)對(duì)應(yīng)家庭成員已購買且仍生效的儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)情況：有價(jià)證基金情況是否擁有有價(jià)證券：□有□無；擁有的，現(xiàn)有資產(chǎn)是否擁有基金：□有□無；擁有的，現(xiàn)有資產(chǎn)金額本人承諾申明本人鄭重承諾：2.本人所填寫的內(nèi)容、提供的證明材料合法、真實(shí)、有效，不存在隱瞞、虛報(bào)和漏報(bào)情況。3.本人授權(quán)由申請(qǐng)人代表(戶主)填寫本表中應(yīng)4.本人愿意對(duì)上述承諾承擔(dān)全部法律責(zé)任。5.本人同意相關(guān)部門張貼公示的內(nèi)容中包含本人的基本信息、家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)等。工作人員在本人申請(qǐng)醫(yī)療救助和享受醫(yī)療救助待遇期本授權(quán)自本人簽名之日起生效。承諾和授權(quán)人本人簽字：民政部門家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)意見日(單位蓋章)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街審核意見該對(duì)象符合第類救助對(duì)象條件(是□否□退役軍區(qū)醫(yī)療□批準(zhǔn)□不批準(zhǔn)保障局審核意見收申請(qǐng)資料。經(jīng)審核，該救助對(duì)象政策范圍內(nèi)自付￥元，醫(yī)療救助金額￥元，本年度第□個(gè)人年度醫(yī)保政策范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到家庭年可支配總收入的50%以上□除基本住房、基本生活必需品之外的家庭財(cái)產(chǎn)足以支付醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分口到非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)□無正當(dāng)理由未經(jīng)轉(zhuǎn)診到市域外就醫(yī)□保健、整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用□交通、醫(yī)療事故等依法應(yīng)由第三方承擔(dān)支付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用□政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用沒有超過醫(yī)療救助起付線復(fù)核附件2脫貧攻堅(jiān)期間農(nóng)村貧困人