外科護(hù)理學(xué)常考點(diǎn)匯總

外科護(hù)理學(xué)?？键c(diǎn)匯總外科護(hù)理學(xué)內(nèi)外科內(nèi)容是考試中的重要考查部分，比例也是較大的，針對(duì)此部分總結(jié)如下知識(shí)點(diǎn)供大家參考學(xué)習(xí)，都是考試中經(jīng)常涉及的內(nèi)容。希望對(duì)大家學(xué)習(xí)外科的部分有所幫助。無形失水是皮膚蒸發(fā)和呼吸時(shí)的失水，每日約850ml，其中呼吸350ml，皮膚蒸發(fā)500ml。細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液之間的平衡是動(dòng)態(tài)平衡，包括水平衡、電解質(zhì)平衡和滲透壓平衡。細(xì)胞外液最主要陽離子為Na+，陰離子是Cl、HCO3-、蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液最主要陽離子為K+。人體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑是血液的緩沖系統(tǒng)，腎是酸堿平衡調(diào)節(jié)的最重要器官。高滲性脫水時(shí)細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)的水分向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水?？诳蕿槠渥钤绲谋憩F(xiàn)和主要特點(diǎn)。靜脈補(bǔ)液首選液體是5%葡萄糖液。高鉀血癥病人應(yīng)用鈣劑的作用是對(duì)抗鉀對(duì)心肌的抑制作用。血液緩沖系統(tǒng)中最重要的緩沖對(duì)是NaHCO3/H2CO3，只要保持其比值為20：1，就能維持血pH值在7.35?7.45之問。靜脈補(bǔ)鉀的首要條件是尿量＞40ml/h。補(bǔ)鉀時(shí)濃度W0.3%（500ml液體中最多加入10%氯化鉀15ml），輸入速度＜60滴/分，24小時(shí)補(bǔ)鉀量不超過6?8g。只能靜滴，嚴(yán)禁靜推。補(bǔ)液的原則是先快后慢，先晶后膠，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。人體每日氯化鈉的生理需要量為5?9g。人體每日鉀鹽的生理需要量為2?3g。低滲性脫水病人缺鈉多于缺水。細(xì)胞外液中最重要的是血漿，占體重的5%。等滲性脫水是外科最常見的脫水，缺水、缺鈉同時(shí)存在，大量補(bǔ)液時(shí)首選平衡鹽溶液，可避免高氯性酸中毒。體內(nèi)HCO3-減少導(dǎo)致代謝性酸中毒。PaC02正?；蛳陆?。.高滲性脫水時(shí)，體內(nèi)變化為細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液稍減少。.低滲性脫水時(shí)細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外的水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起細(xì)胞水腫，細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少?；颊咧饕憩F(xiàn)為乏力和周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，直立性暈倒為其主要特征。嚴(yán)重者可靜補(bǔ)3%?5%氯化鈉溶液（高滲鹽水）。代謝性酸中毒時(shí)，pH下降，HCO3-下降，PaC02正?；蛳陆怠：粑运嶂卸净颊咧匾氖歉纳仆夤δ?呼吸性堿中毒治療原發(fā)病最重要。幽門梗阻易導(dǎo)致低鉀低氯堿中毒。低鉀血癥與高鉀血癥相同的癥狀是乏力、軟癱。代謝性酸中毒病人的呼吸深快，代謝性堿中毒病人的呼吸淺慢。23.要素飲食屬無渣飲食，含有各種分子水平的營(yíng)養(yǎng)成分，適用于胃腸消化功能與吸收功能下降者。由周圍靜脈實(shí)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，一般不超過14天。通過鼻管灌注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，最好讓病人取半臥位。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液可暫存于4°C冰箱，不超過24小時(shí)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于消化道功能基本正常，病情嚴(yán)重而不能進(jìn)食者。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持適宜消化與吸收功能障礙，病情嚴(yán)重者。全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)靜脈導(dǎo)管內(nèi)不可用作輸入其他液體藥物、輸血等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是腹瀉，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誤吸、吸人性肺炎。中心靜脈置管行腸外營(yíng)養(yǎng)支持過程中，若出現(xiàn)不明原因的高熱，應(yīng)考慮導(dǎo)管膿毒癥。高支鏈氨基酸配方適用于肝病病人，必需氨基酸配方適用于腎衰竭病人。只要腸道有功能，盡量使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。測(cè)中心靜脈壓時(shí)測(cè)壓玻璃管的零點(diǎn)應(yīng)取平予右心房中點(diǎn)。反映休克病情變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)是尿量。高鉀血癥常伴酸中毒，與低鉀血癥的共同表現(xiàn)是肌無力。其典型心電圖表現(xiàn)是T波高尖。高鉀血癥患者出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊時(shí)，應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣20?30ml緩慢靜推，以對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用。休克肺護(hù)理措施首先應(yīng)采取呼氣末正壓給氧。透析療法是處理高鉀血癥最有效的方法。各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)是有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足。治療休克的關(guān)鍵措施是迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量。休克早期血壓變化不大而脈壓縮小。休克期病人血壓明顯下降而脈壓更小。糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，酸中毒糾正后可出現(xiàn)低鉀、低鈣。休克代償期微血管收縮，動(dòng)靜脈短路和直接通道開放，增加了回心血量。休克病人宜采取的體位有平臥位，最好是取中凹位：頭和軀干抬高20。?30。、下肢抬高15°?20°的體位。休克晚期血壓更低，可出現(xiàn)廣泛出血傾向及內(nèi)臟出血。血壓低、中心靜脈壓低、尿量減少提示血容量不足。46.血壓低、中心靜脈壓高提示心功能不全。休克的主要致死原因是多系統(tǒng)器官衰竭。觀察休克病人的組織灌流情況最簡(jiǎn)單而可靠的指標(biāo)是尿量。腎性腎衰最常見的原因是擠壓傷，因肌紅蛋白大量釋放引起腎小管阻塞、壞死。急性衰竭病人由少尿量進(jìn)入多尿期，變化根據(jù)是尿量增加至每日超過400ml。血清鉀濃度正常值范圍：3.5~5.5mmol/L休克：是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴(yán)重的全是性應(yīng)激反應(yīng)。休克的分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克。休克體位：即中凹位，頭和驅(qū)趕抬高20。~30。，下肢抬高15。~20。，以增加循環(huán)血量。休克的護(hù)理措施：（1）迅速補(bǔ)充血容量,維持體液平衡.（2）改善組織灌注，促進(jìn)氣體正常交換.（3）觀察和防治感染.（4）維持正常體溫.（5）預(yù)防皮膚受損和意外損傷。全身麻醉:是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。麻醉前用藥的目的:（1）鎮(zhèn)靜和催眠,消除病人緊張、焦慮及恐懼的心理,使之在麻醉前夜有較好的睡眠和休息,保持情緒穩(wěn)定，配合手術(shù)順利進(jìn)行.（2）鎮(zhèn)痛,緩解和消除原發(fā)病或麻醉操作引起的疼痛和不適，使病人在麻醉操作過程中能成分合作；同時(shí)刻提高痛閾，減少麻醉藥物的用量（3）抑制腺體分泌，可減少涎液和呼吸道分泌物，保持術(shù)中呼吸道通暢（4）抑制不良反射，消除因麻醉藥物、麻醉操作或手術(shù)引起的不良神經(jīng)反射，以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定腰麻術(shù)后常規(guī)采取去枕平臥4~6小時(shí)，以預(yù)防腰麻后頭痛的發(fā)生.手術(shù)室分區(qū)，按潔凈程度將手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)域:潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)（1）潔凈區(qū)：包括手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無菌物品間、藥品室和麻醉準(zhǔn)備室等（2）準(zhǔn)潔凈區(qū)：包括器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室和石膏室（3）非潔凈區(qū)：包括辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電視教學(xué)室、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護(hù)人員休息室和手術(shù)病人家屬等候室。手術(shù)前消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備：成人術(shù)前12小時(shí)禁食、術(shù)前4小時(shí)禁飲，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)后早期活動(dòng)的意義：早期活動(dòng)有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸功能的恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。如何預(yù)防深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎：術(shù)后病人應(yīng)早期下床活動(dòng)，臥床期間多作雙下肢的屈伸活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，對(duì)于血液處于高凝狀態(tài)的病人，可預(yù)防性口服小伎倆阿司匹林或復(fù)方丹參片。TNA（全營(yíng)養(yǎng)混合液）在常溫下、長(zhǎng)時(shí)間擱置后可使其內(nèi)某些成分降解、失穩(wěn)定或產(chǎn)生顆粒沉淀，輸入體內(nèi)后可致病人不適。因此TNA液應(yīng)在配置后24小時(shí)內(nèi)輸完。14.外科感染按病程分類：（1）急性感染：病變以急性炎癥為主，病程在3周以內(nèi)的外科感染。（2）慢性感染：病程超過2個(gè)月的外科感染。（3）亞急性感染：病程介于急性和慢性感染之間。破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。嘗繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于不解條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。破傷風(fēng)局部可用3%過氧化氫溶液沖洗。燒傷面積估計(jì)：（1）3、3、3（頭、面、頸），5、6、7（雙上肢），，13、13（軀干），1（會(huì)陰），5、7、13、21（雙臀、雙下肢）。（2）手掌估計(jì)法：五指并攏后的手掌面積約為1%.腎移植術(shù)后的尿量檢測(cè)：尿量是反映移植腎功能狀況和體液平衡的重要指標(biāo)。猶豫術(shù)前尿毒癥，病人可存在不同程度的水鈉潴留，因而多數(shù)病人術(shù)后早期出現(xiàn)多尿的現(xiàn)象，尿量可達(dá)1000ml/h以上，稱為多尿期。甲狀腺危象：是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種少見而極嚴(yán)重的合并癥，各種年齡均可發(fā)生，但兒童少見。臨床表現(xiàn)：術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（＞39°C）、脈快而弱（＞120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。其原因和誘因可能與術(shù)前準(zhǔn)備不充分使甲亢癥狀未能很好控制、長(zhǎng)期甲亢所致的腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌亢進(jìn)使腎上腺皮質(zhì)功能減退，以及手術(shù)創(chuàng)傷致甲狀腺素（T4）過量釋放等有關(guān)。甲亢術(shù)前和術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前：病人因代謝率高，每天需供給病人5~6餐，進(jìn)食搞熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的均衡飲食。每日飲水2000~3000ml以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等丟失的水分。術(shù)后：清醒病人，即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予溫?zé)崃髻|(zhì)飲食。乳房癌術(shù)后體位：取半臥位，以利呼吸和引流。乳癌術(shù)后指導(dǎo)病人作患側(cè)肢體功能鍛煉。化膿性腹膜炎非手術(shù)治療：對(duì)病情較輕或病程較長(zhǎng)巳超過24小時(shí)、腹部體征巳減輕或炎癥巳有局部限化去世遺跡原發(fā)性腹膜炎可行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。進(jìn)食和胃腸減壓靜脈輸液、糾正水、電解質(zhì)紊亂;補(bǔ)充熱氮量或提供營(yíng)養(yǎng)支持。合理應(yīng)用抗菌藥。對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛和吸氧等物理治療：盆腔膿腫未完全形成或較小時(shí)，可輔以熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療。腹股溝斜疝約占全部腹外疝的90%左右。不同類型的腸梗阻的共性表現(xiàn)有：腹痛、嘔吐、腹脹及停止排氣腹痛：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械腸梗阻，陣發(fā)性腹部絞痛;麻痹性腸梗阻，全腹持續(xù)性脹痛;腸扭轉(zhuǎn)所致閉祥性腸梗阻，突發(fā)性腹部時(shí)序性絞痛伴陣發(fā)性加劇;腸蛔蟲堵塞，陣發(fā)性臍周腹痛。嘔吐：高位腸梗阻，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物、膽汁等;地為姓腸梗阻，嘔吐物呈糞樣，若吐出蛔蟲，多為蛔蟲團(tuán)引起的腸梗阻;麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐呈溢出性;絞窄性嘔吐物為血性或棕褐色液體.腹脹：高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹較輕;低位腸梗阻腹脹明顯。閉祥性腸梗阻腹脹多不對(duì)稱;麻痹性腸梗阻則表現(xiàn)為均勻性全腹脹.停止排便排氣：絞窄性腸梗阻可排血性粘液樣便.腸梗阻的非手術(shù)治療：(1)禁食、胃腸減壓(2)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡(3)防治感染和中毒(4)支持治療(5)病人治療后天性腸痿占腸痿的95%以上，與多種因素有關(guān).麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)：右骼前上棘與臍連線的中外1/3交界處.闌尾炎壓痛點(diǎn).大腸癌病因：(1)飲食習(xí)慣(2)遺傳因素(3)癌前病變門靜脈高壓癥的病因：根據(jù)門靜脈血流受阻因素的所在部位，門靜脈高壓癥可以分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型三大類。食管胃底靜脈曲張破裂出血的處理：(1)非手術(shù)治療：主要包括輸液、輸血補(bǔ)充血容量、給予止血和保肝藥、應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血、局部硬化劑注射治療以及經(jīng)頸經(jīng)脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。(2手術(shù)治療：常用手術(shù)方式有門體分流術(shù)和斷流術(shù).門靜脈高壓急性出血期的護(hù)理：1.減輕恐懼，穩(wěn)定情緒2.控制出血，維持體液平衡肝的顯微結(jié)構(gòu)為肝小葉Murphy征陽性;檢查者將左手平放與病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染使時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸T管拔管的護(hù)理：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右，試行夾管1~2日，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可行T管作膽道造影，若造影無異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時(shí)充分引流造影劑后，再次夾管2~3日，病人仍無不適時(shí)即可拔管。拔管后殘留竇道可用凡士林紗布填塞，1~2日內(nèi)可自行閉合。若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，再作取石或其他處理36.T管的護(hù)理：1.妥善固定T管2.保持引流通暢3.觀察引流情況4.T管拔管的護(hù)理急性胰腺炎：一種由一線分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。非手術(shù)治療的目的：減少胰腺分泌，防止感染及MODS的發(fā)生急腹癥：是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。血管閉塞性脈管炎的臨床分期：I期：無明顯癥狀，或只有患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異常感覺，患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。此期患肢動(dòng)脈巳有局限性狹窄病變。II期：以患肢活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為突出癥狀?；贾つw文帝降低、色澤更為蒼白，同時(shí)出現(xiàn)皮膚干燥、指甲增厚變形;小腿肌猥瑣，足背或脛后動(dòng)脈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。狹窄的范圍與程度均超過I期，患肢依靠側(cè)支循環(huán)維持血供。III期：以缺血性靜息痛為主要癥狀。在II期癥狀加重的基礎(chǔ)上，伴有趾腹色澤暗紅、肢體遠(yuǎn)側(cè)浮腫；患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，夜間更甚，迫使病人日夜屈膝撫足，不能入睡。動(dòng)脈廣泛、嚴(yán)重狹窄，僅靠側(cè)支循環(huán)無法代償肢體靜息時(shí)的血供，組織瀕臨壞死IV期：以出現(xiàn)趾端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍?yōu)橹饕Y狀。臨床癥狀繼續(xù)加重，疼痛劇烈。若繼發(fā)感染，則干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，病人可有高熱、煩躁等全身中毒癥狀，病程長(zhǎng)者伴消瘦、貧血。此期，側(cè)支循環(huán)供血巳不能維持組織的存活顱內(nèi)高壓病人的脫水治療：常用20%的甘露醇250ml，15~30分鐘內(nèi)滴完。顱內(nèi)高壓病人的一般護(hù)理：(1)體位：抬高床頭15°~30°，以利于爐內(nèi)經(jīng)脈回流，減輕腦水腫(2)給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量(3)適當(dāng)限制入液量：承認(rèn)每日補(bǔ)液量不超過2000ml，保持每日尿量不少于600ml(4)維持正常體溫和防治感染：高熱可使機(jī)體代謝率增高，加重腦缺氧，故應(yīng)及時(shí)給予高熱病人有效的降溫措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥預(yù)防和控制感染。冬眠療法：降溫速度以每小時(shí)下降1°C為宜，體溫以降至肛溫32~34°C、腋溫31~33°C較為理想Glasgow昏迷評(píng)分法：評(píng)定睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。硬腦膜外血腫：典型的