小兒外科系統(tǒng)疾病健康教育

小兒外科系統(tǒng)疾病健康教育第一節(jié)小兒腦積水 第二節(jié)小兒鞘膜積液 第三節(jié)小兒包莖 第四節(jié)小兒闌尾炎 第五節(jié)先天性直腸肛門閉鎖 第六節(jié)小兒隱睪 第七節(jié)新生兒臍竇 第八節(jié)小兒腸梗阻 第九節(jié)一穴肛 第十節(jié)脊髓脊膜膨出 第十一節(jié)顱咽管瘤 第十二節(jié)下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤 第十三節(jié)小兒癲癇外科術(shù) 第十四節(jié)迷走神經(jīng)刺激器植入術(shù)

第一節(jié)小兒腦積水【疾病概述】小兒腦積水（hydrocephalus）是由各種原因引起的腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻或吸收障礙而導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)和（或）蛛網(wǎng)膜下腔集聚，使腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)相對(duì)減少，臨床上常伴有顱內(nèi)壓增高。在新生兒的發(fā)病率為0.3%~0.5%，如腦積水作為嬰幼兒單一先天性病變，其發(fā)生率為0.09%～0.15%?！九R床表現(xiàn)】1.大多在為出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)頭顱快速增大，少數(shù)出生時(shí)頭顱就明顯大于正常。測(cè)量頭圍（自頭枕結(jié)節(jié)至前額凸起之周徑）與正常嬰兒的正常值相比較，即可得出頭圍增大的確切值。2.前囟擴(kuò)大、隆起、張力較高，患兒直立時(shí)仍不凹陷，嚴(yán)重時(shí)后囟甚至側(cè)囟均擴(kuò)大。3.顱縫分開、頭型變圓、顱骨變薄變軟，甚至透明。頭部叩診呈“破壺音”，重癥者叩診時(shí)有震動(dòng)感。4.頭發(fā)稀疏，頭皮薄而亮，額部頭皮靜脈怒張。5.腦顱大而面顱較小，嚴(yán)重時(shí)因眶頂受壓，眼球下移，鞏膜外露，形成所謂的“落日征”。6.神經(jīng)系統(tǒng)體征眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、四肢肌張力增強(qiáng)或輕癱等。7.晚期或病情重時(shí)，則出現(xiàn)生長發(fā)育嚴(yán)重障礙、進(jìn)食困難、嘔吐、智力低下、視力減退甚至失明、癲癇、痙攣性肢體癱瘓、意識(shí)障礙而逐漸衰竭死亡?！緳z查指導(dǎo)】1.檢查項(xiàng)目CT及MRI。2.檢查目的可準(zhǔn)確判斷腦室大小、皮層的厚度、鑒別腦積水的病因。3.檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）檢查前一日洗頭，勿擦頭油等護(hù)發(fā)品。（2）發(fā)熱的患兒：體溫需降至37.5℃以下，以防止檢查過程中出現(xiàn)灼傷。（3）對(duì)不能配合的（年齡小于10歲）患兒：檢查前8小時(shí)內(nèi)剝奪睡眠，遵醫(yī)囑按每公斤體重給予10%水合氯醛檢查前口服，藥物的具體服用時(shí)間由MRI檢查醫(yī)師告知。4.檢查時(shí)配合及注意事項(xiàng)（1）去除身上的金屬物品，如頭飾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手鏈、手表、別針等，不要穿戴有金屬飾物的衣服，因?yàn)檫@些物品在掃描時(shí)會(huì)造成金屬偽影，會(huì)影響圖像質(zhì)量。（2）確?；純侯^部穩(wěn)定，不晃動(dòng)。必要時(shí)給予約束帶約束。（3）確?；純撼丈洳课灰酝獾牟课挥秀U衣保護(hù)，防止輻射影響患兒的生長發(fā)育。5.檢查后注意事項(xiàng)（1）告知患兒多飲水。（2）密切觀察患兒的神志、呼吸，避免因服用10%水合氯醛影響對(duì)患兒神志的判斷?！緡g(shù)期指導(dǎo)】1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑抽血查化驗(yàn)項(xiàng)目、備血，行抗生素過敏試驗(yàn)，做好健康教育。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織的修復(fù)能力。（3）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前10~12小時(shí)按開顱常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮，從鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部，注意臍部清潔。（4）密切觀察患兒生命體征、神志、瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的形成，積極配合搶救。（5）嘔吐嚴(yán)重時(shí)補(bǔ)充各種營養(yǎng)，保證患兒每日入量，防止發(fā)生脫水、電解質(zhì)失衡，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止吐劑。（6）出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)按癲癇護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（7）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：洗澡、更衣、禁食水，佩戴腕帶等。（8）術(shù)晨留置套管針。2.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）密切觀察患兒的神志、瞳孔、生命體征的變化及肢體活動(dòng)的情況。（2）嚴(yán)密觀察頭部和腹部傷口敷料有無液體外滲，保持敷料的清潔干燥并固定好。年幼患兒適當(dāng)給予約束，防止抓撓敷料及傷口。（3）注意體溫>38.5℃以上應(yīng)采取有效的降溫措施，降低腦細(xì)胞的耗氧量及基礎(chǔ)代謝，給予冰敷、冰枕、放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。對(duì)降溫患兒應(yīng)觀察面色、脈搏、呼吸及出汗情況，防止引起虛脫。30分鐘后復(fù)測(cè)體溫。同時(shí)檢測(cè)其他相關(guān)指標(biāo)，如血常規(guī)等，以便早期發(fā)現(xiàn)感染的先兆。（4）保持呼吸道通暢：及時(shí)清理口鼻分泌物，氧流量為2~4L/min，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。（5）指導(dǎo)患兒合理臥位，不可按壓分流管，以防止因引流不通暢導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。（6）指導(dǎo)患兒及家長頭部皮膚的保護(hù)，預(yù)防皮膚壓瘡。（7）術(shù)后禁食水期間遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，6小時(shí)后可給予喂奶，常規(guī)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，防止低鈉血癥的發(fā)生。（8）觀察患兒有無惡心、嘔吐，腹部有無腹痛、腹脹、腹部包塊、腹瀉的情況，預(yù)防腦室腹腔分流管刺激腹膜引起腹瀉，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌，增加腸道有益菌群。（9）經(jīng)常更換體位，避免長時(shí)間壓迫手術(shù)部位導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧致皮膚抵抗力下降而發(fā)生壞死。3.康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練（1）遵醫(yī)囑在患兒術(shù)后第2日小嬰兒可抱起，年幼兒可以坐起，如未出現(xiàn)惡心、嘔吐等顱壓改變的癥狀，可同術(shù)前活動(dòng)。（2）如果術(shù)后第2日患兒因腦室腹腔分流管壓力過高或過低，導(dǎo)致顱壓改變，需繼續(xù)臥床休息，給予平臥或側(cè)臥位，待顱壓穩(wěn)定后方可進(jìn)行活動(dòng)?！居盟幹笇?dǎo)】1.抗生素（1）目的：預(yù)防、控制感染。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)。（4）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶，惡心，皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.降低顱內(nèi)壓藥甘露醇。（1）目的：降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）不良反應(yīng)1）水和電解質(zhì)紊亂。2）口渴、一過性頭暈、眩暈、視物模糊。3）寒戰(zhàn)、發(fā)熱、排尿困難。4）血栓性靜脈炎，如外滲可致組織水腫、皮膚壞死。5）過敏性皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。（4）注意事項(xiàng)1）甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查。2）使用有過濾器的輸液器輸注，輸液器單用。3）藥物在0.5小時(shí)之內(nèi)輸完。4）使用PICC導(dǎo)管輸注時(shí)前后要沖管。5）已確診為腎小管壞死的無尿患兒禁用；嚴(yán)重失水者禁用；顱內(nèi)有活動(dòng)性出血者禁用；急性肺水腫或嚴(yán)重肺淤血者禁用。3.抗癲癇和抗驚厥類藥如丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉、卡馬西平、苯妥英鈉。（1）目的：消除或減輕癲癇發(fā)作，預(yù)防抽搐發(fā)作。（2）方法：口服、靜脈。（3）不良反應(yīng)1）偶有肝損害。2）致畸胎危險(xiǎn)。3）消化道紊亂（惡心、胃痛）。4）皮疹、皮炎。5）其他非特異性癥狀：頭暈、乏力、嗜睡、疲勞。（4）注意事項(xiàng)1）遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用，不能私自停藥、換藥、減量。2）如有漏服，不能兩次劑量同時(shí)服用，應(yīng)按劑量順延。3）服藥期間如臨時(shí)加用其他藥物應(yīng)向醫(yī)師咨詢有無交互作用。4）服藥時(shí)若出現(xiàn)不適，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就診。5）定期復(fù)查血尿常規(guī)和肝腎功能，必要時(shí)查血藥濃度。4.促進(jìn)腦功能恢復(fù)藥如單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉。（1）目的：腦代謝改善及促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)。（2）方法：靜脈。（3）不良反應(yīng)：皮疹。（4）注意事項(xiàng)1）遵醫(yī)囑使用。2）使用本品前，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書。3）輸液時(shí)，若出現(xiàn)皮疹，及時(shí)告知醫(yī)師。4）已證實(shí)對(duì)本品過敏者禁用。5）遺傳性糖脂代謝異常（神經(jīng)節(jié)苷脂累積病，如：家族性黑蒙性癡呆、視網(wǎng)膜變性病）禁用。【出院指導(dǎo)】分流術(shù)后患兒的護(hù)理是一個(gè)長期的工作，而且非常關(guān)鍵，不僅關(guān)系到治療效果和分流管使用壽命，還與很多合并癥能否預(yù)防有關(guān)。1.注意休息，保持睡眠充足，增加抵抗力，適度活動(dòng)，患兒日常活動(dòng)不受影響，但最好避免跳舞、武術(shù)、球類競技等劇烈活動(dòng)。2.傷口應(yīng)注意傷口一般術(shù)后10日拆線，拆線后傷口可以不必包扎。需要保持傷口清潔干燥，避免汗水浸泡，術(shù)后一個(gè)月應(yīng)避免水洗。如果傷口局部出現(xiàn)紅腫、滲液、滲血、腫脹等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)皮下線頭排異，如果發(fā)現(xiàn)有線頭外露，需到當(dāng)?shù)赝饪铺幚?，另外傷口要避免受壓，分流管路徑全程?yīng)避免摩擦和外傷，以避免分流管外露或斷裂。平日不可讓患兒用手去抓撓傷口，以防傷口感染。小嬰兒應(yīng)多翻身，避免壓迫分流泵（頭部傷口附近凸出的部位），如果皮膚破損感染，會(huì)導(dǎo)致腦炎，最終需拔管。3.很多腦積水患兒需要終生治療，平時(shí)應(yīng)注意：由于患兒腦發(fā)育與普通小兒不同，血腦屏障有缺陷，易患腦炎，如果在家出現(xiàn)感冒、咳嗽、發(fā)熱等感染癥狀要及時(shí)處理，可早期使用抗生素（靜滴或口服）做到早期控制，以避免炎癥向顱內(nèi)發(fā)展導(dǎo)致分流管堵塞、感染等情況發(fā)生。4.合理飲食，進(jìn)食易消化的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免腹脹并及時(shí)治療，便秘或有慢性腸梗阻病史的患兒，應(yīng)吃易消化的飲食，長時(shí)間腹脹會(huì)導(dǎo)致腦脊液吸收障礙并造成分流管腹腔端包裹甚至腸穿孔。5.使用可調(diào)壓管的患兒要遠(yuǎn)離磁場(chǎng)（如音箱、電喇叭、電動(dòng)玩具等）。避免做核磁，因?yàn)榇艌?chǎng)可導(dǎo)致分流管壓力變化，患兒會(huì)出現(xiàn)頭痛嘔吐，平臥和飲水后可能好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者顱內(nèi)可出現(xiàn)積液或出血，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)就診，并行CT檢查、測(cè)量分流泵壓力值。6.分流術(shù)后復(fù)查時(shí)間一般是術(shù)后3個(gè)月，以后根據(jù)醫(yī)囑可半年到1年復(fù)查1次，復(fù)查時(shí)請(qǐng)帶好CT、MRI膠片和病歷資料。7.出院后定時(shí)、定量按醫(yī)囑給患兒服藥，不可擅自停藥或加減藥量。服用抗癲癇藥的需注意：（常用抗癲癇藥有丙戊酸鈉、苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉等）。（1）遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用，不能私自停藥、換藥、減量。（2）如有漏服，不能兩次劑量同時(shí)服用，應(yīng)按劑量順延。（3）服藥期間如臨時(shí)加用其他藥物應(yīng)向醫(yī)生咨詢有無交互作用。（4）服藥時(shí)若出現(xiàn)不適，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就診。（5）定期復(fù)查血尿常規(guī)和肝腎功能，必要時(shí)查血藥濃度。8.分流管堵塞后患兒會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、拒食、哭鬧、意識(shí)差、前囟飽滿或前囟凸起、分流泵按不動(dòng)或按下后不回彈，應(yīng)立即到醫(yī)院就診并復(fù)查頭顱CT。9.出院后1個(gè)月不要洗頭，盡量少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。10.懷抱患兒時(shí)注意周圍環(huán)境，防止意外磕碰、撞擊和硬性物體碰撞分流泵，以免引起分流泵管斷裂。11.嬰幼兒分流后隨著身高增長，大約在10歲左右需要更換長的分流管。應(yīng)每年復(fù)查，必要時(shí)查腹部X線片子確定腹腔內(nèi)分流管的長度。第二節(jié)小兒鞘膜積液【疾病概述】鞘膜積液（hydrocele）是由于某種因素，在睪丸下降時(shí)鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜分泌和吸收功能失去平衡，如分泌過多或吸收過少，導(dǎo)致積液超過正常量而形成囊腫。【臨床表現(xiàn)】一般無全身癥狀，多由家人發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腹股溝或陰囊腫大，大小不一，增長較慢，不引起疼痛，積液量較多時(shí)可有陰囊墜脹感。女孩偶有鞘膜積液，稱為Nuck囊腫，也稱子宮圓韌帶囊腫，主要表現(xiàn)為小陰唇的上部或腹股溝區(qū)捫及囊性腫塊?！緳z查指導(dǎo)】1.檢查項(xiàng)目尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、感染篩查、X線胸片、B超檢查。2.檢查目的及注意事項(xiàng)（1）血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、尿常規(guī)的目的及注意事項(xiàng)。（2）X線胸片1）目的：可顯示肺部陰影的位置、大小、形態(tài)，排除肺炎等上呼吸道疾病。2）注意事項(xiàng)：檢查時(shí)脫掉厚衣服，摘掉飾物（項(xiàng)鏈、手鐲、耳環(huán)）。陪同者穿鉛衣。（3）B超檢查1）目的：可了解陰囊積液情況。2）注意事項(xiàng)：無?！緡g(shù)期指導(dǎo)】1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）病情觀察：觀察患兒陰囊有無腫脹，腹股溝有無腫塊。（2）術(shù)前禁食水6~8小時(shí)。（3）皮膚準(zhǔn)備：清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)及污垢，清潔手術(shù)區(qū)皮膚。（4）預(yù)防禁食水可能發(fā)生的電解質(zhì)紊亂，術(shù)前給予靜脈補(bǔ)液。2.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）體位：術(shù)后6小時(shí)可下床，手術(shù)當(dāng)日以臥床休息為主。避免患兒哭鬧及做跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）飲食：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)普食，當(dāng)日飲食宜清淡易消化。術(shù)后1日恢復(fù)正常飲食。（3）傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液。勤換尿褲，防止大小便污染傷口，傷口敷料一旦污染或潮濕立即更換敷料?！居盟幹笇?dǎo)】鞘膜積液為無菌手術(shù)，術(shù)前及術(shù)后無需應(yīng)用抗生素?！境鲈褐笇?dǎo)】1.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.合理飲食，預(yù)防便秘。3.注意個(gè)人衛(wèi)生，防止大小便污染傷口。4.定期隨訪。第三節(jié)小兒包莖【疾病概述】包莖（phimosis）指包皮口狹窄或者包皮與陰莖頭粘連，包皮不能向后翻開，不能露出尿道外口和陰莖頭?！九R床表現(xiàn)】1.包皮口均小，直徑約0.1～0.3cm，不能上翻，經(jīng)常發(fā)炎。2.排尿不暢或尿不盡，同時(shí)包皮內(nèi)有鼓包出現(xiàn)。3.還可能伴有排尿困難、包皮或陰莖頭潰瘍或結(jié)石、包皮水腫等?！緳z查指導(dǎo)】1.檢查項(xiàng)目血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、感染篩查、尿常規(guī)、X線胸片。2.檢查目的及注意事項(xiàng)（1）血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、尿常規(guī)的目的及注意事項(xiàng)。（2）X線胸片1）目的：可顯示肺部陰影的位置、大小、形態(tài)，排除肺炎等上呼吸道疾病。2）注意事項(xiàng)：檢查時(shí)脫掉厚衣服，摘掉飾物（項(xiàng)鏈、手鐲、耳環(huán)）。陪同者穿鉛衣?！緡g(shù)期指導(dǎo)】1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）局麻手術(shù)者：術(shù)前不需要禁食。全麻手術(shù)者：術(shù)前禁食水6~8小時(shí)。（2）皮膚準(zhǔn)備：剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。（3）病情觀察：如果包皮、龜頭紅腫或炎癥嚴(yán)重時(shí)，先應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)前每日用硼酸粉泡陰莖，每日2次，每次20分鐘。2.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）局麻下行手術(shù)，患兒術(shù)后可自由活動(dòng)，飲食正常。全麻術(shù)后6小時(shí)食易消化普食，第2日正常飲食。（2）使用支被架支撐被子，防止摩擦引起出血。（3）及時(shí)處理傷口疼痛，合理鎮(zhèn)痛。（4）觀察傷口滲血、滲液情況。一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，立即給予無菌紗布局部壓迫止血。同時(shí)密切觀察龜頭血運(yùn)。壓迫止血效果不明顯者，可以加用少量血管收縮劑，例如腎上腺素，輔助壓迫止血。（5）保持會(huì)陰部清潔、干燥，防止大小便污染傷口。（6）避免患兒劇烈活動(dòng)、哭鬧、用力排便，以免引起陰莖勃起，傷口出血。【用藥指導(dǎo)】1.抗生素（1）目的：預(yù)防、控制感染。（2）方法：術(shù)后遵醫(yī)囑口服抗生素3日。（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)。（4）注意事項(xiàng)：如出現(xiàn)胸悶，惡心，皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.硼酸粉外用（1）目的：清潔傷口，促進(jìn)傷口愈合。（2）方法：術(shù)后第3日開始遵醫(yī)囑硼酸泡陰莖。配制方法：硼酸粉1袋+200ml溫水。使用方法：每日2次，每次20分鐘。（3）不良反應(yīng)：無。（4）注意事項(xiàng)：外用泡陰莖，勿內(nèi)服，接觸硼酸后要洗凈雙手?！境鲈褐笇?dǎo)】1.穿較為寬松的衣物，減少陰莖頭的摩擦。2.使家長及患兒了解術(shù)后陰莖輕度紅腫及有少量滲出液是正常的現(xiàn)象。3.如果有滲血或異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。4.術(shù)后抗生素連服3日，從術(shù)后第3日開始遵醫(yī)囑硼酸泡陰莖。配制方法：硼酸粉1袋+200ml溫水。使用方法：每日2次，每次20分鐘。第四節(jié)小兒闌尾炎【疾病概述】闌尾炎（appendicitis）是指闌尾腔梗阻和細(xì)菌入侵引起的一種小兒常見的急腹癥，如果治療不及時(shí)可并發(fā)腹膜炎，甚至死亡?！九R床表現(xiàn)】1.腹痛為小兒急性闌尾炎的主要癥狀，開始是臍周和上腹部疼，后轉(zhuǎn)移至右下腹部。痛為持續(xù)性，如為梗阻性闌尾炎則伴有陣發(fā)性劇烈絞痛，闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎后，則全腹有持續(xù)性疼痛。2.胃腸道癥狀患兒可有食欲減退。于發(fā)病初期有惡心、嘔吐。嘔吐次數(shù)不多，病初為反射性嘔吐，當(dāng)闌尾穿孔形成彌漫性腹膜炎時(shí)則產(chǎn)生腹脹及頻繁嘔吐?；純撼Ｓ斜忝?，如并發(fā)腹膜炎或盆腔膿腫時(shí)，可有多次稀便。3.體溫和脈搏一般患兒早期體溫略上升，隨病情發(fā)展可以很快上升到38~39℃，甚至更高，年齡越小變化越快。脈搏的加快與體溫成正比，中毒越嚴(yán)重，脈搏越快且弱。4.腹部體征固定右下腹壓痛、腹肌緊張、反跳痛，部分患兒可捫及腹部包塊，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，腰大肌刺激征和舉腿試驗(yàn)陽性?！緳z查指導(dǎo)】1.檢查項(xiàng)目血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、感染篩查、尿常規(guī)、X線胸片、B超檢查、X線腹部平片、CT檢查。2.檢查目的及注意事項(xiàng)（1）血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、尿常規(guī)的目的及注意事項(xiàng)。（2）B超檢查1）目的：B超下正常闌尾無影像顯示，當(dāng)闌尾炎時(shí)可見闌尾的直徑有不同程度的增大，≥6mm則可以確定闌尾炎診斷。2）注意事項(xiàng)：檢查前禁食水。（3）X線腹部平片1）目的：闌尾有炎癥時(shí)，平片示右下腹異常氣體影，右腹壁線消失，腰大肌陰影模糊，腰椎向右側(cè)彎曲等征。2）注意事項(xiàng)：檢查時(shí)脫掉厚衣服，取正確體位。陪同者穿鉛衣。（4）CT檢查1）目的：直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥。2）注意事項(xiàng)：檢查前患兒禁食水。由于CT機(jī)屬于放射線檢查機(jī)器，所以有一定的放射線損傷，陪同者應(yīng)注意防護(hù)。【圍術(shù)期指導(dǎo)】1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）心理護(hù)理：講解手術(shù)的方式方法，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，減輕患兒及家屬緊張程度。（2）術(shù)前禁食水6~8小時(shí)。（3）皮膚準(zhǔn)備：剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。（4）病情觀察：監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，高熱者給予降溫處理。觀察患兒嘔吐情況及大便情況，嘔吐者防止誤吸。觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度，有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。（5）術(shù)前留置套管針，行抗生素皮試，遵醫(yī)囑使用抗生素。合理補(bǔ)液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。（6）禁用止痛劑，禁止灌腸。2.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）術(shù)后面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化。（2）全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，腰麻需去枕平臥10~12小時(shí)。全麻6小時(shí)后可取半臥位，以減輕傷口疼痛，有利于炎癥局限。（3）術(shù)后：輕癥患兒術(shù)后當(dāng)日禁食。術(shù)后1日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第2日進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后3~4日過渡到普食。避免牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。（4）保持腹腔引流管通暢，防打折、彎曲、受壓、脫出。妥善固定引流管。引流袋位置應(yīng)低于引流管出口平面。（5）觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料的清潔干燥。（6）嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)熱者給予降溫處理。降溫過程中注意及時(shí)更換干凈衣物。（7）觀察腹部體征，注意腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。（8）觀察大便頻次、形狀，協(xié)助患兒進(jìn)行生活護(hù)理。（9）術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連、腸梗阻。（10）合理使用抗生素?！居盟幹笇?dǎo)】1.抗生素（1）目的：預(yù)防、控制感染。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)。（4）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶，惡心，皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.電解質(zhì)溶液（1）目的：補(bǔ)充熱量和水分、電解質(zhì)。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）不良反應(yīng)：輸注過多、過快可引起水鈉潴留、肺和組織水腫、血壓升高、心率加快，甚至左心衰竭。（4）注意事項(xiàng)：心、腎功能不全、高血壓、肺水腫、腹水、尿量減少及顱內(nèi)壓增高的患兒慎用。輸液時(shí)如有不適，如胸悶、心悸等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?！境鲈褐笇?dǎo)】1.飲食養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，不要暴飲暴食，少食多餐。禁止飲酒，忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。2.活動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免飯后跑、跳、蹦等劇烈運(yùn)動(dòng)。3.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防各種疾病的發(fā)生，如積極預(yù)防上呼吸道感染、麻疹，急性扁桃體炎等。4.如出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀及早就診。第五節(jié)先天性直腸肛門閉鎖【疾病概述】先天性肛門閉鎖癥（analatresia）又稱鎖肛、無肛門癥，是消化道畸形最常見的疾病，占新生兒1/1500~1/5000，男多于女。嬰兒出生后即肛門、肛管、直腸下端閉鎖，外觀看不見肛門在何位置?！九R床表現(xiàn)】1.肛門異常正常位置無肛門，皮膚凹陷。2.異常瘺口直腸末端形成瘺管，位于不同位置。3.腸梗阻無瘺者或直腸末端瘺口狹小，致排便困難，出生后即可出現(xiàn)腹脹，嘔吐，瘺口較大者可暫無癥狀，數(shù)月后逐漸出現(xiàn)排便困難?！緳z查指導(dǎo)】1.檢查項(xiàng)目血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、感染篩查、尿常規(guī)、X線檢查、鋇灌腸、CT或MRI檢查。2.檢查目的及注意事項(xiàng)（1）血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、尿常規(guī)的目的及注意事項(xiàng)。（2）X線檢查1）目的：可見直腸與肛門之間有一段距離，是最為傳統(tǒng)和經(jīng)典的診斷方法。2）注意事項(xiàng)：檢查時(shí)脫掉厚衣服，取正確體位。陪同者穿鉛衣。（3）鋇灌腸1）目的：從肛門插進(jìn)1個(gè)肛管、灌入鋇劑再通過X線檢查，可顯示直腸尿道瘺及直腸盲端位置。2）注意事項(xiàng)：①造影前2日不要服含鐵、碘、鈉、鉍、銀等藥物。②造影前1日不宜多吃纖維類和不易消化的食物。③造影前1日晚上，吃少渣飲食如豆?jié){、面條、稀飯等。④造影當(dāng)日早晨禁食，包括開水、藥品。⑤檢查前排空大便，并做清潔洗腸，再去做鋇灌腸。⑥有結(jié)腸活動(dòng)性大出血暫不做鋇灌腸檢查。（4）MRI檢查1）目的：MRI能多平面準(zhǔn)確顯示ARM閉鎖水平、有無瘺管，清楚顯示盆底SMC的發(fā)育情況及與遠(yuǎn)端直腸的關(guān)系、骶尾椎、骶髓等及泌尿生殖系統(tǒng)的發(fā)育異常，明確術(shù)后新直腸與SMC關(guān)系及兩者之間有無異常組織等，是迄今為止能同時(shí)發(fā)現(xiàn)這些異常的唯一影像學(xué)檢查方法。2）注意事項(xiàng)：不配合者可給予10%水合氯醛檢查前口服。（5）CT檢查1）目的：CT掃描可清楚地顯示恥骨直腸肌和外括約肌的解剖結(jié)構(gòu)。2）注意事項(xiàng)：檢查時(shí)脫掉厚衣服，取正確體位。陪同者穿鉛衣?！緡g(shù)期指導(dǎo)】1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）配合完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。（2）術(shù)前準(zhǔn)備，剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，清潔手術(shù)區(qū)皮膚。（3）病情觀察及護(hù)理。1）觀察患兒生命體征、精神狀態(tài)及反應(yīng)。2）保持患兒呼吸通暢，防止誤吸，有高熱、腹脹者給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧0.5~1L/min。3）保暖：早產(chǎn)兒和低體重兒使用輻射臺(tái)或暖箱保暖。4）高熱患兒給予物理降溫。5）觀察患兒會(huì)陰部及肛門局部情況，有瘺口者應(yīng)保持會(huì)陰部清潔干燥。6）觀察患兒腹脹程度及嘔吐次數(shù)、性質(zhì)、量及嘔吐方式。7）遵醫(yī)囑留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，觀察引流液顏色、量、性狀并記錄。8）準(zhǔn)確記錄出入量，入院后患兒應(yīng)立即禁食水，靜脈應(yīng)用抗生素及補(bǔ)液治療。9）有瘺口者遵醫(yī)囑給予洗腸（洗腸方法同一穴肛）。2.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）病情觀察及護(hù)理1）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度、心率、呼吸變化，定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察患兒意識(shí)情況，皮膚黏膜顏色及溫度、四肢末梢循環(huán)等情況。2）保持呼吸道通暢，及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物，給予鼻導(dǎo)管吸氧0.5~1L/min。痰液黏稠者應(yīng)遵醫(yī)囑霧化吸入。3）高熱患兒做好物理降溫。4）禁食期間嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，遵醫(yī)囑復(fù)查生化，合理應(yīng)用抗生素及補(bǔ)液，預(yù)防、糾正水電解質(zhì)紊亂。5）觀察患兒腹部體征的變化，患兒腹脹有無緩解、肛門排便情況。6）腸造瘺患兒做好造瘺口護(hù)理。7）肛門成形術(shù)患兒術(shù)后肛門內(nèi)應(yīng)填塞凡士林紗布?jí)浩戎寡?，多于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)自行脫落，保持患兒肛門部清潔、干燥，便后及時(shí)用生理鹽水棉球清洗肛周后外涂藥膏，避免傷口被尿液、糞便污染。若患兒肛周皮膚發(fā)紅、糜爛，清潔肛門后給予烤燈，烤燈后涂以復(fù)方氧化鋅軟膏等保護(hù)患兒皮膚。（2）體位與活動(dòng)1）肛門成形術(shù)后患兒應(yīng)取側(cè)臥位或俯臥位休息，以充分暴露肛門。2）腸造瘺術(shù)的患兒多取瘺口側(cè)臥位休息。3）加強(qiáng)患兒翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（3）管道護(hù)理1）胃管：保持胃管通暢，妥善固定胃管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。通常2~3日腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑拔除。已行腸切除、腸吻合的患兒通暢術(shù)后5日遵醫(yī)囑拔除胃管。2）保留尿管：保持尿管通暢，妥善固定尿管，準(zhǔn)確記錄尿量。留置期間避免尿管脫落。通常3~5日拔除。（4）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）傷口感染：主要由于大便刺激，污染傷口所致，患兒表現(xiàn)為高熱、肛周紅腫，有黃色膿性分泌物。按時(shí)給予肛門護(hù)理，及時(shí)清理糞便。2）肛門狹窄：多與手術(shù)瘢痕，術(shù)后未有效擴(kuò)肛有關(guān)。發(fā)生后應(yīng)及時(shí)擴(kuò)肛。3）造瘺口壞死：觀察造瘺口血液循環(huán)情況，腸黏膜有無顏色發(fā)暗、發(fā)紫、發(fā)黑現(xiàn)象等，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。4）腸管脫出：與營養(yǎng)不良有關(guān)。一旦發(fā)生，應(yīng)立即用無菌紗布包裹脫出腸管，通知醫(yī)生急診手術(shù)縫合、固定、回納。5）造瘺口狹窄：多與術(shù)后造口水腫，炎性反應(yīng)未得到有效控制有關(guān)。術(shù)后2周開始，用手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)張?jiān)殳浛?，每?次，每次5~10分鐘，持續(xù)3個(gè)月。每次操作時(shí)指套或擴(kuò)肛器應(yīng)涂液狀石蠟，沿腸腔方向逐漸深入，動(dòng)作應(yīng)輕柔，忌用暴力，以免損傷造瘺口或腸管。（5）肛門成形術(shù)后禁食水，排氣后遵醫(yī)囑人工喂養(yǎng)。奶量由少到多，喂奶間隔由長到短。（6）腸造瘺術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑人工喂養(yǎng)，循序漸進(jìn)?！居盟幹笇?dǎo)】1.抗生素（1）目的：預(yù)防、控制感染。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)。（4）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶，惡心，皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.術(shù)前、術(shù)后禁食期間完全胃腸外營養(yǎng)支持（靜脈高營養(yǎng)）（1）目的：是通過靜脈供給患兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)，使患兒在不能進(jìn)食的情況下仍保持正氮平衡，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于傷口愈合，降低死亡率。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)。（4）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶，惡心，皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?！境鲈褐笇?dǎo)】1.保持肛周清潔干燥，給予肛門護(hù)理。2.造瘺者培養(yǎng)家長造瘺口護(hù)理知識(shí)。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止便秘和腹瀉。4.培養(yǎng)、訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣。5.術(shù)后14日起，在醫(yī)師或?qū)I(yè)護(hù)士指導(dǎo)下開始擴(kuò)肛，至術(shù)后3個(gè)月每日1次，30分鐘/次，3個(gè)月后隔日1次，30分鐘/次，堅(jiān)持半年左右。6.定期復(fù)查，如患兒出現(xiàn)腹脹、高熱、大便惡臭等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。第六節(jié)小兒隱睪【疾病概述】隱睪（cryptorchidism）是指一側(cè)或雙側(cè)睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至同側(cè)陰囊內(nèi)，又稱睪丸下降不全，是小兒最常見的男性生殖系統(tǒng)先天性疾病之一。【臨床表現(xiàn)】隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)較為多見。單側(cè)隱睪者，右側(cè)的發(fā)生率略高于左側(cè)。但即使是雙側(cè)隱睪，仍有適量的雄激素產(chǎn)生，可維持男性第二性征的發(fā)育，也很少影響成年后的性行為。一般無自覺癥狀。主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊扁平，單側(cè)者左、右側(cè)陰囊不對(duì)稱，雙側(cè)隱睪陰囊空虛、癟陷。【檢查指導(dǎo)】1.檢查項(xiàng)目血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、感染篩查、尿常規(guī)、X線胸片、B超檢查、CT檢查。2.檢查目的及注意事項(xiàng)（1）血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、尿常規(guī)的目的及注意事項(xiàng)。（2）X線胸片1）目的：可顯示肺部陰影的位置、大小、形態(tài)，排除肺炎等上呼吸道疾病。2）注意事項(xiàng)：檢查時(shí)脫掉厚衣服，摘掉飾物（項(xiàng)鏈、手鐲、耳環(huán)）。陪同者穿鉛衣。（3）B超檢查1）目的：對(duì)不能捫及的隱睪行超聲波檢查。2）注意事項(xiàng)：無。（4）CT檢查1）目的：對(duì)判斷患側(cè)有無睪丸及睪丸的位置的判斷有一定的幫助。2）注意事項(xiàng)：檢查時(shí)脫掉厚衣服，陪同者穿鉛衣。【圍術(shù)期指導(dǎo)】1.術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）皮膚準(zhǔn)備：剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。注意保護(hù)患兒隱私。（2）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。2.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒生命體征變化。給予面罩吸氧3~4L/min。（2）術(shù)后6小時(shí)后給予易消化普食。進(jìn)食前先喂少量水，不嗆不吐再開始進(jìn)食。（3）傷口敷料清潔干燥，嚴(yán)密觀察傷口有無滲血。由于局部炎癥反應(yīng)、滲血和組織滲出，陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊，應(yīng)向家長充分解釋，減少顧慮。（4）隨時(shí)清理患兒大小便，防止傷口敷料被污染。傷口敷料潮濕或被污染時(shí)及時(shí)給予更換，防止切口感染。（5）術(shù)后6小時(shí)即可下地活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)日以臥床休息為主。劇烈活動(dòng)易造成陰囊內(nèi)滲出增加，指導(dǎo)患兒勿行跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)?！居盟幹笇?dǎo)】為無菌手術(shù)，無需用抗生素?！境鲈褐笇?dǎo)】1.合理安排休息，保持傷口清潔干燥，術(shù)后7~10日陰囊傷口拆線。2.3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。3.指導(dǎo)家長正確觀察陰囊和睪丸發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)陰囊紅腫加劇、陰囊內(nèi)包塊持續(xù)增大等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。第七節(jié)新生兒臍竇【疾病概述】臍竇（umbilicalsinus）系卵黃管的腸端閉合而臍端未閉所形成的竇道。臍竇黏膜分泌少量無色無臭液體。【臨床表現(xiàn)】在臍帶脫落后，經(jīng)常有黏液自臍部排出。竇道容易并發(fā)感染，此時(shí)分泌物為膿血性。臍部皮膚因經(jīng)常受分泌物的刺激，可發(fā)生充血紅腫或濕疹樣變。如分泌物引流不暢，可形成膿腫。【檢查指導(dǎo)】1.檢查項(xiàng)目尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、感染篩查、X線胸片、臍部造影。2.檢查目的及注意事項(xiàng)（1）血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、尿常規(guī)的目的及注意事項(xiàng)。（2）X線胸片1）目的：可顯示肺部陰影的位置、大小、形態(tài)，排除肺炎等上呼吸道疾病。2）注意事項(xiàng)：檢查時(shí)脫掉厚衣服，摘掉飾物（項(xiàng)鏈、手鐲、耳環(huán)）。陪同者穿鉛衣。（3）臍部造影1）目的：自臍部中央凹陷處插入細(xì)導(dǎo)管，自導(dǎo)管注入造影劑，可顯示盲管的走向和長度，并可排除臍腸瘺和臍尿管瘺。2）注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔，防止發(fā)生損傷?！緡g(shù)期指導(dǎo)】1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素。（2）高熱患兒給予降溫處理。（3）臍部沖洗：方法：配制0.05%的碘伏液20ml，用細(xì)導(dǎo)管插入臍部中央凹陷處的竇道中沖洗竇道，將竇道中的膿性分泌物沖出。每日沖洗3~4次，直至臍周紅腫減輕或縮小，分泌物減少或消失。沖洗時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，遇阻力不要用力沖洗。（4）術(shù)前禁食水6~8小時(shí)。（5）清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)。（6）術(shù)前禁食期間給予靜脈補(bǔ)液。2.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）術(shù)后去枕平臥位6小時(shí)。（2）術(shù)后6小時(shí)后可母乳或配方奶喂養(yǎng)，喂奶時(shí)注意觀察患兒有無嗆咳、嘔吐、腹脹等情況。若是奶后出現(xiàn)腹脹情況，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑禁食補(bǔ)液。（3）監(jiān)測(cè)患兒生命體征，密切觀察患兒病情變化。（4）體溫過高給予降溫處理，遵醫(yī)囑給予降溫藥。（5）觀察傷口敷料有無滲血滲液，保持傷口敷料的清潔干燥，按時(shí)更換敷料。（6）觀察患兒有無腹脹、嘔吐等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生?！居盟幹笇?dǎo)】1.抗生素（1）目的：預(yù)防、控制感染。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)。（4）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶、惡心、皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.電解質(zhì)溶液（1）目的：補(bǔ)充熱量和水分、電解質(zhì)。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）不良反應(yīng)：輸注過多、過快可引起水鈉潴留、肺和組織水腫、血壓升高、心率加快，甚至左心衰竭。（4）注意事項(xiàng)：心、腎功能不全、高血壓、肺水腫、腹水、尿量減少及顱內(nèi)壓增高的患兒慎用。輸液時(shí)如有不適，如胸悶、心悸等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。【出院指導(dǎo)】1.保持臍部清潔干燥，勤換尿褲，避免感染。2.觀察患兒臍部情況，若有滲血滲液，紅腫等及時(shí)就診。第八節(jié)小兒腸梗阻【疾病概述】腸梗阻（ileus）系指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壁血供障礙，繼而發(fā)生腸壞死，如不積極治療，可導(dǎo)致死亡。腸梗阻是常見的急腹癥之一?！九R床表現(xiàn)】1.腹痛為陣發(fā)性絞痛。空腸或上段回腸梗阻，每3～5分鐘發(fā)作1次，回腸末端或大腸梗阻，每6~9分鐘發(fā)作1次，發(fā)作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn)，腸鳴音呈高調(diào)，有時(shí)可聞氣過水聲。麻痹性腸梗阻可以無腹痛，高位小腸梗阻絞痛不嚴(yán)重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位于臍周或定位不確切。每次絞痛可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。如果陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，則應(yīng)考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。2.嘔吐梗阻以后，腸管的逆蠕動(dòng)使患兒發(fā)生嘔吐。嘔吐物開始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠(yuǎn)端小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時(shí)呈"糞便樣"，是由于腸內(nèi)容物的滯留、細(xì)菌的過度生長，分解腸內(nèi)容物所致。3.腹脹多發(fā)生在晚期，高位小腸梗阻不如低位者明顯，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時(shí)，腹部呈不對(duì)稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。4.排氣與排便停止腸梗阻患兒，一般都停止由肛門排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結(jié)腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的患兒也常常有黑色大便?！緳z查指導(dǎo)】1.檢查項(xiàng)目血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、感染篩查、尿常規(guī)、X線胸片、B超檢查。2.檢查目的及注意事項(xiàng)（1）血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、尿常規(guī)的目的及注意事項(xiàng)。（2）X線胸片1）目的：可見梗阻以上腸管積氣、積液與腸管擴(kuò)張。2）注意事項(xiàng)：檢查時(shí)脫掉厚衣服，摘掉飾物（項(xiàng)鏈、手鐲、耳環(huán)）。陪同者穿鉛衣。（3）B超檢查1）目的：可見腸腔聲像蠕動(dòng)，可見液體滯留。2）注意事項(xiàng)：檢查前禁食水?！緡g(shù)期指導(dǎo)】1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）心理護(hù)理。（2）術(shù)前禁食水。（3）皮膚準(zhǔn)備：剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。（4）病情觀察：監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，高熱者給予降溫處理。觀察患兒嘔吐情況，防止誤吸。觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度。觀察患兒有無感染中毒征象。（5）術(shù)前留置套管針，行抗生素皮試，遵醫(yī)囑使用抗生素。合理補(bǔ)液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。（6）禁用止痛劑，禁止灌腸。2.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)后面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化。（2）全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，術(shù)后第1日可取半臥位，以減輕傷口疼痛，有利于炎癥局限。（3）保持胃腸減壓通暢，觀察胃液顏色、性質(zhì)、量。（4）禁食期間準(zhǔn)確記錄出入量。（5）待腸功能恢復(fù)，拔除胃管后給予流質(zhì)飲食，然后半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。避免牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。（6）觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料的清潔干燥。（7）嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)熱者給予降溫處理。降溫過程中注意及時(shí)更換干凈衣物。（8）觀察腹部體征，注意腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。（9）術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止腸粘連的發(fā)生。（10）合理使用抗生素，禁食期間給予完全胃腸外營養(yǎng)支持。（11）留置中心靜脈（PICC/CVC）輸注高營養(yǎng)者，嚴(yán)格按照無菌操作原則給予中心靜脈換藥及護(hù)理?！居盟幹笇?dǎo)】1.抗生素（1）目的：預(yù)防、控制感染。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)。（4）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶，惡心，皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.術(shù)前、術(shù)后禁食期間完全胃腸外營養(yǎng)支持（靜脈高營養(yǎng)）（1）目的：是通過靜脈供給患兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)，使患兒在不能進(jìn)食的情況下仍保持正氮平衡，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于傷口愈合，降低死亡率。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶，惡心，皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（4）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)?！境鲈褐笇?dǎo)】1.給予患兒高營養(yǎng)高熱量易消化的食物。2.患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐、排氣排便停止等癥狀及時(shí)就診。3.術(shù)后早期活動(dòng)，避免腸粘連。第九節(jié)一穴肛【疾病概述】一穴肛為先天性泄殖腔分化不全，屬一種罕見的僅見于女性的先天性肛門直腸畸形，即直腸、陰道、尿道共同開口在一個(gè)腔內(nèi)，大、小便都由這個(gè)共同的開口排出，亦稱泄殖腔畸形，易被誤診為先天性無肛?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)是出生后發(fā)現(xiàn)無正常肛門，只有“女陰部”，常被認(rèn)為這就是患兒陰道。其實(shí)它并非真正意義上的陰道，而是一個(gè)集排尿、排便、生殖于一體的器官。【檢查指導(dǎo)】1.檢查項(xiàng)目血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、感染篩查、尿常規(guī)、鋇灌腸、CT/MRI檢查。2.檢查目的及注意事項(xiàng)（1）血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、尿常規(guī)的目的及注意事項(xiàng)。（2）鋇灌腸1）目的：即從排泄口插進(jìn)一個(gè)肛管、灌入鋇劑再通過X線檢查，顯示直腸尿道瘺及直腸盲端位置。2）注意事項(xiàng)：①造影前2日不要服含鐵、碘、鈉、鉍、銀等藥物。②造影前1日不宜多吃纖維類和不易消化的食物。③造影前1日晚上，吃少渣飲食如豆?jié){、面條、稀飯等。④造影當(dāng)日早晨禁食，包括開水、藥品。⑤檢查前排空大便，并做清潔洗腸，再去做鋇灌腸。⑥有結(jié)腸活動(dòng)性大出血暫不做鋇灌腸檢查。（3）MRI檢查1）目的：MRI能多平面準(zhǔn)確顯示ARM閉鎖水平、有無瘺管，清楚顯示盆底SMC的發(fā)育情況及與遠(yuǎn)端直腸的關(guān)系、骶尾椎、骶髓等及泌尿生殖系統(tǒng)的發(fā)育異常，明確術(shù)后新直腸與SMC關(guān)系及兩者之間有無異常組織等，是迄今為止能同時(shí)發(fā)現(xiàn)這些異常的唯一影像學(xué)檢查方法。2）注意事項(xiàng)：不配合者遵醫(yī)囑可給予10%水合氯醛口服。（4）CT檢查1）目的：CT掃描可清楚地顯示恥骨直腸肌和外括約肌的解剖結(jié)構(gòu)。2）注意事項(xiàng)：檢查時(shí)脫掉厚衣服，取正確體位。陪同者穿鉛衣?！緡g(shù)期指導(dǎo)】1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣易消化的食物，術(shù)前3日給予流質(zhì)飲食。同時(shí)，應(yīng)對(duì)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的患兒進(jìn)行液體療法，以糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。術(shù)前1日開始禁食可飲水，術(shù)前6小時(shí)禁食水。禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持。（2）每日清潔洗腸1~2次，根據(jù)大便性狀及大便常規(guī)檢查遵醫(yī)囑給予甲硝唑保留灌腸。洗腸方法：生理鹽水3000ml，水溫39~41℃，肛管插入深度為20~30cm。選擇型號(hào)適宜的肛管，置管時(shí)順瘺口放入，切勿用力過度。若大便順肛管流出，證明已放入直腸，可以開始洗腸。如果有尿液流出，或無液體流出并置管不暢，則考慮誤入尿道或陰道，切勿灌洗。洗腸時(shí)注意：使用球式灌注器抽吸生理鹽水，每次灌入量小于50ml。灌入后按摩腹部并移動(dòng)肛管把第一次灌入的鹽水及大便放出后再開始洗下一次。反復(fù)灌洗后，直至沉積大便排出干凈，腹部柔軟，腹脹明顯減輕方可。洗腸循序漸進(jìn)，直至排出的洗腸水中無大便殘?jiān)?。?）術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素治療及靜脈補(bǔ)液。（4）完善術(shù)前相關(guān)檢查，完善患兒心、肝、腎、凝血功能及血常規(guī)、血型、人類免疫缺陷病毒（HIV）、電解質(zhì)等常規(guī)檢查，做好交叉配血、備血工作。（5）術(shù)前晚，術(shù)日晨各洗腸1次，要求洗至排出液體清澈無大便。術(shù)前留置胃管。（6）備好手術(shù)用物（尿管、自粘性彈力繃帶、防壓瘡貼等）及手術(shù)帶藥。2.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）體位：麻醉未清醒的患兒，為避免嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后取平臥位或側(cè)臥位交替，平臥位時(shí)用軟墊抬高臀部，避免切口受壓和被大便或尿液污染。（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)給予霧化、拍背、吸痰。（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度、心率、呼吸變化，觀察患兒意識(shí)情況，皮膚黏膜顏色及溫度、四肢末梢循環(huán)等情況，1小時(shí)巡視記錄1次至病情平穩(wěn)。（4）禁食水靜脈抗炎補(bǔ)液，禁食期間靜脈高營養(yǎng)支持。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，先嘗試進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，若無腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，可逐漸改為半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。（5）胃腸減壓，并保證胃腸減壓通常，觀察并記錄胃液的顏色、性質(zhì)、量。（6）高位一穴肛患兒一經(jīng)確診后均要進(jìn)行一期造瘺術(shù)，造口術(shù)后密切觀察造瘺口的顏色，有無水腫、回縮、出血、壞死等，及時(shí)給予造口護(hù)理。術(shù)后早期應(yīng)根據(jù)患兒病情選擇合適的造口袋，正確使用造口袋，以保護(hù)造口周圍皮膚。（7）行造口術(shù)后6個(gè)月后可行尿道、陰道、肛門成形術(shù)，就是二期手術(shù)，患兒二期手術(shù)術(shù)后會(huì)陰部放置尿道支架管、陰道紗條，保持尿道口及陰道口油紗條固定好，防止大便污染傷口。做好會(huì)陰護(hù)理。（會(huì)陰護(hù)理方法：配制0.05%的碘伏液20ml，浸濕棉球后從上往下擦拭會(huì)陰部，禁忌上下來回擦拭，防止引起泌尿系統(tǒng)感染。（8）保持尿管支架管通暢，準(zhǔn)確記錄尿液的顏色，性質(zhì)及量。（9）保持傷口引流管通暢，固定好。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色，性質(zhì)及量。（10）準(zhǔn)確記錄出入量，合理進(jìn)行補(bǔ)液。（11）定時(shí)翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（12）保持腹部傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血滲液，及時(shí)通知醫(yī)生換藥。（13）做好肛門護(hù)理，及時(shí)清潔肛周，隨時(shí)清潔大便，防止肛周紅腫，若出現(xiàn)紅腫，糜爛應(yīng)及時(shí)給予處理（同先天性無肛的護(hù)理）。（14）術(shù)后禁食期間完全胃腸外營養(yǎng)，飲食注意高營養(yǎng)高熱量易消化的飲食。（15）尿管支架管10~14日拔除，陰道紗條14日后取出。（16）術(shù)后兩周左右根據(jù)患兒情況遵醫(yī)囑開始擴(kuò)陰道、擴(kuò)肛。（擴(kuò)肛同先天無肛患兒擴(kuò)肛）（17）術(shù)后第2日即可開始肛門功能鍛煉。①手指捏肛法：適用于無法配合的嬰兒，即用大拇指和食指同時(shí)有節(jié)奏的捏擠肛門周圍，刺激肛周皮膚，使其引起縮肛，每次10～20個(gè)動(dòng)作，每日3次。②生物反饋療法：適宜于能聽懂并配合指導(dǎo)，能自主收縮肛門括約肌和臀大肌的患兒。每次連續(xù)做30次縮肛運(yùn)動(dòng)，每日2次，每日記錄排便次數(shù)和程度?！居盟幹笇?dǎo)】1.抗生素（1）目的：預(yù)防、控制感染。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)。（4）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶，惡心，皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.術(shù)前、術(shù)后禁食期間完全胃腸外營養(yǎng)支持（靜脈高營養(yǎng)）（1）目的：是通過靜脈供給患兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)，使患兒在不能進(jìn)食的情況下仍保持正氮平衡，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于傷口愈合，降低死亡率。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶，惡心，皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（4）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)。【出院指導(dǎo)】1.告知家長給予患兒高營養(yǎng)高熱量易消化的食物。2.教會(huì)家長擴(kuò)肛，指導(dǎo)家長于術(shù)后2周開始持續(xù)性擴(kuò)肛，每日1次，每次2~3分鐘，持續(xù)3~6個(gè)月。告知家長每日?qǐng)?jiān)持?jǐn)U肛的重要性及注意事項(xiàng)，以確保手術(shù)治療的效果。（1）擴(kuò)肛時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能來回進(jìn)出，以防捅破腸吻合口或腸管。（2）術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年均應(yīng)來院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)大便異常、排便困難等情況應(yīng)及時(shí)來院就診。根據(jù)情況更改擴(kuò)肛器型號(hào)。（3）發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就診。第十節(jié)脊髓脊膜膨出【疾病概述】脊髓脊膜膨出（myelomeningocele，MMC）是一種先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，由于先天性椎板發(fā)育不全，同時(shí)存在脊髓、脊膜通過椎板缺損處向椎管外膨出。全球發(fā)病率約0.05%～0.1%，是新生兒致殘和致死重要原因之一，我國為高發(fā)區(qū)，發(fā)病率大約0.1%~1.0%?！九R床表現(xiàn)】1.局部包塊患兒出生時(shí)，背部中線，頸、胸或腰骶部可見一囊性腫物。從如"棗"大小至巨大不等。包塊呈圓形或橢圓形，多數(shù)基底較寬，少數(shù)為帶狀。表面皮膚正常，也有時(shí)為瘢痕樣，而且菲薄。曾發(fā)生破潰者，表面呈肉芽狀或有感染。已破潰者，包塊表面有腦脊液流出。嬰兒哭鬧時(shí)包塊增大，壓迫包塊則前囟門膨隆。顯示膨出包塊與蛛網(wǎng)膜下腔相通。包塊透光試驗(yàn)，單純的脊膜膨出，透光程度高，而內(nèi)含脊髓與神經(jīng)根者，有時(shí)可見包塊內(nèi)有陰影。此類脊膜膨出與脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤者，其外表為脂肪包塊，其深面為脊膜膨出囊。2.神經(jīng)損害癥狀單純的脊膜膨出，可以無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。脊髓脊膜膨出并有脊髓末端發(fā)育畸形、變性，形成脊髓空洞者，癥狀多較嚴(yán)重，有不同程度的雙下肢癱瘓及大小便失禁。腰骶部病變引起的嚴(yán)重神經(jīng)損害癥狀，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于頸、胸部病變。脊髓脊膜膨出本身構(gòu)成脊髓栓系，隨年齡、身長增長，脊髓栓系綜合征也更加重。脊髓外露通常都表現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，并且也決定于脊髓畸形的程度。3.其他癥狀少數(shù)脊膜膨出向胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)伸長，出現(xiàn)包塊及壓迫內(nèi)臟的癥狀。一部分脊膜膨出患兒合并腦積水和其他畸形，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?！緳z查指導(dǎo)】1.檢查項(xiàng)目血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、感染篩查、尿常規(guī)、MRI檢查。2.檢查目的及注意事項(xiàng)（1）血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、尿常規(guī)的目的及注意事項(xiàng)。（2）MRI檢查1）檢查目的：明確椎板缺損的部位、膨出物的種類、與椎管內(nèi)外結(jié)構(gòu)的關(guān)系、有無脊髓低位、脊髓栓系、合并腦積水以及其他占位，如脂肪瘤、皮樣囊腫等。2）檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：①檢查前一日洗頭，勿擦頭油等護(hù)發(fā)品。②發(fā)熱的患兒：體溫需降至37.5℃以下，以防止檢查過程中出現(xiàn)灼傷。③對(duì)不能配合的（年齡小于10歲）患兒：檢查前8小時(shí)內(nèi)剝奪睡眠，遵醫(yī)囑按每公斤體重給予10%水合氯醛檢查前口服，藥物的具體服用時(shí)間由MRI檢查醫(yī)師告知。3）檢查時(shí)配合及注意事項(xiàng)：①去除身上的金屬物品，如頭飾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手鏈、手表、別針等，不要穿戴有金屬飾物的衣服，因?yàn)檫@些物品在掃描時(shí)會(huì)造成金屬偽影，會(huì)影響圖像質(zhì)量。②確保患兒頭部穩(wěn)定，不晃動(dòng)。必要時(shí)給予約束帶約束。③確保患兒除照射部位以外的部位有鉛衣保護(hù)，防止輻射影響患兒的生長發(fā)育。4）檢查后注意事項(xiàng)：①告知患兒多飲水。②密切觀察患兒的神志、呼吸，避免因服用10%水合氯醛影響對(duì)患兒神志的判斷?！緡g(shù)期指導(dǎo)】1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑抽血查化驗(yàn)項(xiàng)目、備血，行抗生素過敏試驗(yàn)，做好健康教育。（2）防止腫物受壓，治療翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，避免摩擦，防止皮膚破潰。（3）保持床單位的干凈、整潔、干燥、無渣屑，患兒排尿、排便后及時(shí)清理，做好肛周護(hù)理，發(fā)現(xiàn)衣服、床單潮濕后及時(shí)更換。（4）盡量側(cè)臥或俯臥，俯臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并注意呼吸的變化。在給患兒喂奶時(shí)，應(yīng)將患兒抱起或頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸。（5）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3日，每日清洗患處皮膚，避免大小便污染，術(shù)前1日備皮，剃去包塊及包塊外15cm周圍皮膚的毛發(fā)，動(dòng)作要輕柔，注意不要損傷皮膚。（6）合并腦積水的患兒密切觀察患兒生命體征、神志、瞳孔變化及有無惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。（7）患處皮膚有潰瘍和（或）合并感染者，局部加強(qiáng)換藥，待感染控制后再手術(shù)。（8）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：洗澡、更衣、禁食水，佩戴腕帶等。（9）術(shù)晨留置套管針。2.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）密切觀察患兒的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化及肢體活動(dòng)、語言的情況，有無惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。（2）密切觀察傷口敷料有無液體外滲，保持敷料的清潔干燥并固定好。年幼患兒適當(dāng)給予約束雙上肢，防止抓撓敷料及傷口。（3）術(shù)后體溫不宜過高，可給予物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫，0.5小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（4）保持呼吸道通暢：及時(shí)清理呼吸道分泌物，氧流量為2~4L/min，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防呼吸道感染。（5）繼續(xù)保持俯臥位5~7日，頭偏向一側(cè)，局部可用沙袋加壓，減少發(fā)生腦脊液漏的可能，以利傷口愈合。（6）避免大小便污染傷口，必須保持切口清潔、干燥，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，發(fā)現(xiàn)污染，及時(shí)換藥。（7）術(shù)后留置尿管的患兒，每日做尿管護(hù)理2次，及時(shí)更換尿袋，防止泌尿系感染。（8）術(shù)后禁食、水期間遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)物質(zhì)，6小時(shí)后可給予流食，逐漸過渡到普食，提供高蛋白、高維生素食物，提高機(jī)體抵抗力。（9）采取俯臥位和側(cè)臥位交替更換。注意皮膚的保護(hù)，防止壓瘡的發(fā)生。（10）避免長時(shí)間壓迫手術(shù)部位導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧致皮膚抵抗力下降而發(fā)生壞死。（11）預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并告知醫(yī)師做相應(yīng)的處理。3.康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練（1）有下肢癱瘓者，術(shù)后第2日始給予被動(dòng)肌肉按摩。（2）主動(dòng)或被動(dòng)做下肢運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，并逐步增加活動(dòng)量，須持續(xù)進(jìn)行。（3）術(shù)后絕對(duì)臥床2周后可輔助患兒行走，只牽拉，勿拖行?！居盟幹笇?dǎo)】1.抗生素（1）目的：預(yù)防、控制感染。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)；毒性反應(yīng)。（4）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶，惡心，皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.抗癲癇和抗驚厥類藥如丙戊酸鈉；苯巴比妥鈉；卡馬西平；苯妥英鈉。（1）目的：消除或減輕癲癇發(fā)作，預(yù)防抽搐發(fā)作。（2）方法：口服、靜脈。（3）不良反應(yīng)1）偶有肝損害。2）致畸胎危險(xiǎn)。3）消化道紊亂（惡心、胃痛、嘔吐等）。4）皮疹、皮炎。5）其他非特異性癥狀：頭暈、乏力、嗜睡、疲勞。（4）注意事項(xiàng)1）遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用，不能私自停藥、換藥、減量。2）如有漏服，不能兩次劑量同時(shí)服用，應(yīng)按劑量順延。3）服藥期間如臨時(shí)加用其他藥物應(yīng)向醫(yī)生咨詢有無交互作用。4）服藥時(shí)若出現(xiàn)不適，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就診。5）定期復(fù)查血尿常規(guī)和肝腎功能，必要時(shí)查血藥濃度。3.促進(jìn)腦功能恢復(fù)藥如單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉。（1）目的：腦代謝改善及促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)。（2）方法：靜脈。（3）不良反應(yīng)：皮疹。（4）注意事項(xiàng)1）遵醫(yī)囑使用。2）使用本品前，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書。3）輸液時(shí)，若出現(xiàn)皮疹，及時(shí)告知醫(yī)師。4）已證實(shí)對(duì)本品過敏者禁用。5）遺傳性糖脂代謝異常（神經(jīng)節(jié)苷脂累積病，如：家族性黑蒙性癡呆、視網(wǎng)膜變性?。┙??！境鲈褐笇?dǎo)】1.囑家屬保持患兒傷口清潔、干燥，拆線后傷口避水1個(gè)月。2.注意休息，保持睡眠充足，適度活動(dòng)，增加抵抗力。3.術(shù)后復(fù)查時(shí)間一般是術(shù)后3個(gè)月，以后根據(jù)醫(yī)囑可半年到1年復(fù)查1次，復(fù)查時(shí)請(qǐng)帶好CT、MRI膠片和病歷資料。4.循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、二便失禁等癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診。5.盡量少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。6.合理飲食，進(jìn)食易消化的食物，多食蔬菜、水果、，保持大便通暢。7.避免劇烈活動(dòng)，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以利于身體盡快康復(fù)。8.出院后定時(shí)、定量按醫(yī)囑給患兒服藥，不可擅自停藥或加減藥量。服用抗癲癇藥的需注意：（常用抗癲癇藥有苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等）。（1）遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用，不能私自停藥、換藥、減量。（2）如有漏服，不能兩次劑量同時(shí)服用，應(yīng)按劑量順延。（3）服藥期間如臨時(shí)加用其他藥物應(yīng)向醫(yī)生咨詢有無交互作用。（4）服藥時(shí)若出現(xiàn)不適，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就診。（5）定期復(fù)查血尿常規(guī)和肝腎功能，必要時(shí)查血藥濃度。第十一節(jié)顱咽管瘤【疾病概述】顱咽管瘤（craniopharyngioma）是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤，又稱鞍上囊腫，垂體管瘤和釉質(zhì)細(xì)胞瘤。顱咽管瘤大部分位于鞍上，其中大多數(shù)突入第三腦室，極少數(shù)可局限于鞍內(nèi)，其發(fā)病有明顯的區(qū)域發(fā)病特點(diǎn)，以亞洲為高發(fā)區(qū)，在兒童期其占鞍區(qū)腫瘤的54%左右，發(fā)病高峰年齡為5~10歲，是兒童（15歲以下）最常見的非膠質(zhì)細(xì)胞性腫瘤。男性多于女性，男女比例約1.4:1?！九R床表現(xiàn)】1.顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀主要表現(xiàn)為頭痛，是兒童顱咽管瘤的主要癥狀，發(fā)病率約70%～80%，病程從數(shù)周到數(shù)年不等。其他顱內(nèi)壓增高的癥狀有惡心和（或）嘔吐。對(duì)于囟門未閉合的患兒，可有囟門張力高的表現(xiàn)，也可引起視乳頭水腫以及一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹，晚期可出現(xiàn)嗜睡乃至昏迷。2.內(nèi)分泌功能紊亂約60%～90%的患兒有內(nèi)分泌功能低下的表現(xiàn)，主要的臨床表現(xiàn)有：身材矮小、多飲多尿、肥胖、甲狀腺功能低下、第二性征發(fā)育遲緩（男孩尤為突出）等。對(duì)于年齡較大的患兒，身高發(fā)育低于正常兒童，是導(dǎo)致患兒就醫(yī)的主要原因。3.視覺障礙視力和視野障礙表現(xiàn)有：雙顳側(cè)偏盲、視力下降、甚至失明、復(fù)視。4.其他表現(xiàn)偏癱、眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、眼震、精神癥狀、嗅覺喪失等。【檢查指導(dǎo)】1.檢查項(xiàng)目血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、尿常規(guī)、CT/MRI檢查。2.檢查目的及注意事項(xiàng)（1）血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、尿常規(guī)的目的及注意事項(xiàng)。（2）CT檢查1）檢查目的：判定腫瘤的囊變和鈣化，此兩個(gè)特點(diǎn)是診斷顱咽管瘤的關(guān)鍵點(diǎn)。CT掃描有助于對(duì)實(shí)性腫瘤和囊性腫瘤進(jìn)行分類。2）檢查準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：做CT平掃的患兒無特殊準(zhǔn)備要求，檢查時(shí)摘下帽子，取正確體位。陪同者穿鉛衣。（3）MRI檢查1）檢查目的：MRI可以很好的顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系。MRI的矢狀位像明確前交通動(dòng)脈，依次確定視交叉的位置，對(duì)手術(shù)入路的選擇有指導(dǎo)意義。2）檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：①檢查前一日洗頭，勿擦頭油等護(hù)發(fā)品。②發(fā)熱的患兒：體溫需降至37.5℃以下，以防止檢查過程中出現(xiàn)灼傷。③對(duì)不能配合的（年齡小于10歲）患兒：檢查前8小時(shí)內(nèi)剝奪睡眠，遵醫(yī)囑按每公斤體重給予10%水合氯醛檢查前口服，藥物的具體服用時(shí)間由MRI檢查醫(yī)師告知。3）檢查時(shí)配合及注意事項(xiàng)：①去除身上的金屬物品，如頭飾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手鏈、手表、別針等，不要穿戴有金屬飾物的衣服，因?yàn)檫@些物品在掃描時(shí)會(huì)造成金屬偽影，會(huì)影響圖像質(zhì)量。②確?；純侯^部穩(wěn)定，不晃動(dòng)。必要時(shí)給予約束帶約束。③確保患兒除照射部位以外的部位有鉛衣保護(hù)，防止輻射影響患兒的生長發(fā)育。4）檢查后注意事項(xiàng)：①告知患兒多飲水。②密切觀察患兒的神志、呼吸，避免因服用10%水合氯醛影響對(duì)患兒神志的判斷?！緡g(shù)期指導(dǎo)】1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、心電圖、胸片等，完善內(nèi)分泌檢查，必須詳細(xì)檢查垂體和視力功能。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織的修復(fù)能力。（3）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日按開顱常規(guī)備皮，清潔頭部皮膚。（4）按時(shí)監(jiān)測(cè)患兒神志、瞳孔、生命體征的變化，觀察患兒頭痛程度、精神狀況、視力視野等情況，有無惡心、嘔吐等，準(zhǔn)備好急救物品、藥品。（5）觀察患兒血生化、尿比重等化驗(yàn)指標(biāo)，重點(diǎn)注意血清鈉數(shù)值的變化，每日記錄患兒24小時(shí)出入量，注意觀察單位時(shí)間內(nèi)尿量、尿色，當(dāng)患兒出現(xiàn)多飲多尿、疲乏無力、意識(shí)模糊等癥狀時(shí)，注意是否發(fā)生電解質(zhì)平衡紊亂，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充各種電解質(zhì)及液體。（6）病房內(nèi)布局合理有序，地面清潔、干燥、無水跡，指導(dǎo)患兒穿著防滑拖鞋，走路慢，入睡時(shí)病房加床檔，防止墜床。（7）心理護(hù)理：緩解患兒因病程長、發(fā)育障礙、視力障礙等原因引起的焦慮狀態(tài)，加強(qiáng)溝通與交流，及時(shí)滿足患兒的基本生活需求，保證患兒情緒穩(wěn)定。（8）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：皮試、備血、洗澡、更衣、術(shù)前8小時(shí)禁食水、佩戴腕帶等。（9）術(shù)晨留置靜脈留置針。2.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。（2）嚴(yán)密觀察患兒神志、瞳孔、語言、肢體活動(dòng)情況，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧、血壓監(jiān)測(cè)，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，并記錄。（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)密觀察尿量及尿液的顏色，當(dāng)尿量1小時(shí)大于200ml，顏色淺白時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，因此時(shí)有可能發(fā)生尿崩癥。（4）術(shù)后常規(guī)查血常規(guī)及電解質(zhì)變化，并監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化，維持術(shù)后電解質(zhì)的平衡。當(dāng)患兒出現(xiàn)低鈉或低鉀癥狀時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)食咸蛋、榨菜等含鈉高的食物或香蕉、土豆等含鉀豐富的食物；如高鈉或高鉀時(shí)，需每日限制食鹽的攝入，多飲溫水，進(jìn)食雞蛋、蘋果等含鉀低的食物。（5）癲癇發(fā)作的患兒，要確定無低鈉血癥后才可使用抗癲癇藥，手術(shù)當(dāng)日不能口服時(shí)，應(yīng)靜脈或肌內(nèi)注射抗癲癇藥。（6）及時(shí)送檢患兒的血生化、尿液標(biāo)本并根據(jù)血生化的化驗(yàn)指標(biāo)，及時(shí)糾正低鈉血癥/高鈉血癥，高鈉可誘發(fā)昏迷，遵醫(yī)囑給予患兒口服或鼻飼白開水。低鈉可誘發(fā)癲癇，遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)鈉。（7）輸液管路保持通暢，留置針妥善固定并注意留置時(shí)間，注意觀察穿刺部位皮膚有無紅腫。（8）隨時(shí)觀察患兒的皮膚彈性、及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。（9）禁止攝入含糖高的食物，以免使血糖升高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。尿量增多期間進(jìn)食含鉀高的食物，如蕎麥、玉米、大豆、菠菜、油菜、香蕉、芹菜等。要加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合。（10）保持傷口敷料清潔干燥并妥善固定，觀察有無滲血滲液，切口周圍皮膚有無紅腫熱痛現(xiàn)象。（11）體溫高熱患兒盡量使用物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。（12）并發(fā)尿崩癥者必要時(shí)遵醫(yī)囑給予醋酸去氨加壓素口服，并觀察用藥后的效果。（13）遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予激素治療并注意用藥后反應(yīng)。（14）動(dòng)態(tài)觀察腦室引流液的情況，總結(jié)單位時(shí)間內(nèi)引流量，評(píng)價(jià)引流量的顏色、性質(zhì)，觀察引流管是否通暢，防止打折、扭曲、受壓、管路滑脫。搬動(dòng)患兒時(shí)，先夾閉引流管再搬動(dòng)，防止引流液逆流。（15）短期內(nèi)不能下地的患兒，預(yù)防深靜脈血栓形成，需要睡氣墊床和穿彈力襪，并使用氣血循環(huán)泵，每日一次。（16）有尿管的患兒，進(jìn)行尿管護(hù)理每日2次，一般清醒患兒術(shù)后第1日可拔除尿管，拔管后注意觀察患兒自行排尿情況?！居盟幹笇?dǎo)】1.抗生素（1）目的：預(yù)防、控制感染。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)；毒性反應(yīng)。（4）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶，惡心，皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.激素類（1）目的：抗炎、抗過敏、減輕腦水腫、增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈入壺。（3）不良反應(yīng)1）長期使用可引起心源性庫欣綜合征、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、骨或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折、低血鉀綜合征、胃腸道刺激、消化性潰瘍或穿孔等。2）物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂。3）誘發(fā)和加重感染，以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌和各種皰疹病毒為主。（4）注意事項(xiàng)1）遵醫(yī)囑給藥。2）急性細(xì)菌性或病毒性感染患兒慎用。3）停藥前逐漸減量。4）有過敏史患兒禁用。5）高血壓、糖尿病、青光眼、腎功能異常、精神病、電解質(zhì)代謝異常慎用。6）小兒使用需十分慎重，并觀察顱內(nèi)壓的變化。3.抗癲癇和抗驚厥類藥，如丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉、卡馬西平、苯妥英鈉。（1）目的：消除或減輕癲癇發(fā)作，預(yù)防抽搐發(fā)作。（2）方法：口服、靜脈。（3）不良反應(yīng)1）偶有肝損害。2）致畸胎危險(xiǎn)。3）消化道紊亂（惡心、胃痛）。4）皮疹、皮炎。5）其他非特異性癥狀：頭暈、乏力、嗜睡、疲勞。（4）注意事項(xiàng)1）遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用，不能私自停藥、換藥、減量。2）如有漏服，不能兩次劑量同時(shí)服用，應(yīng)按劑量順延。3）服藥期間如臨時(shí)加用其他藥物應(yīng)向醫(yī)生咨詢有無交互作用。4）服藥時(shí)若出現(xiàn)不適，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就診。5）定期復(fù)查血尿常規(guī)和肝腎功能，必要時(shí)查血藥濃度。4.促進(jìn)腦功能恢復(fù)藥如單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉。（1）目的：腦代謝改善及促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)。（2）方法：靜脈。（3）不良反應(yīng)：皮疹。（4）注意事項(xiàng)1）遵醫(yī)囑使用。2）使用本品前，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書。3）輸液時(shí)，若出現(xiàn)皮疹，及時(shí)告知醫(yī)師。4）已證實(shí)對(duì)本品過敏者禁用。5）遺傳性糖脂代謝異常（神經(jīng)節(jié)苷脂累積病，如：家族性黑蒙性癡呆、視網(wǎng)膜變性?。┙?。5.止血藥（1）目的：加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，止血。（2）方法：靜脈。（3）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)，若出現(xiàn)不適，如心悸，出汗，惡心，腹痛等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（4）不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛、呼吸困難等不良反應(yīng)。6.消化系統(tǒng)藥如奧美拉唑。（1）目的：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和出血。（2）方法：靜脈。（3）注意事項(xiàng)1）對(duì)本品過敏者禁用。2）肝腎功能不全者慎用。3）不良反應(yīng)：頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、腹痛、腹脹、頭暈、嗜睡、乏力、皮疹、瘙癢、蕁麻疹等。（4）遵醫(yī)囑給藥，注意藥物配伍禁忌?！境鲈褐笇?dǎo)】1.注意休息，保證睡眠充足，根據(jù)身體恢復(fù)情況，勞逸結(jié)合，適度活動(dòng)，增加機(jī)體抵抗力。2.保持傷口清潔干燥，術(shù)后1個(gè)月應(yīng)避免水洗。如果傷口局部出現(xiàn)紅腫、滲液、滲血、腫脹等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.如果患兒視力、視野無明顯好轉(zhuǎn)，在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全，外出時(shí)應(yīng)有家人陪同。4.手術(shù)累及下丘腦，可出現(xiàn)尿崩，記錄24小時(shí)出入量。5.注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，多食高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等，避免辛辣刺激干硬食物，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，避免排便時(shí)多度用力。每日飲水量保持正常，少飲咖啡、濃茶、碳酸飲料等。6.術(shù)后復(fù)查時(shí)間一般是術(shù)后3個(gè)月，以后根據(jù)醫(yī)囑可半年到1年復(fù)查1次，復(fù)查時(shí)請(qǐng)帶好CT、MRI膠片和病歷資料。7.出院后定時(shí)、定量按醫(yī)囑給患兒服藥，不可擅自停藥或加減藥量。（1）遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用，不能私自停藥、換藥、減量。（2）如有漏服，不能兩次劑量同時(shí)服用，應(yīng)按劑量順延。（3）服藥期間如臨時(shí)加用其他藥物應(yīng)向醫(yī)生咨詢有無交互作用。（4）服藥時(shí)若出現(xiàn)不適，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就診。（5）定期復(fù)查血尿常規(guī)和肝腎功能。8.出院后盡量少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。出院后隨時(shí)觀察全身狀況，如出現(xiàn)原有癥狀加重或頭痛、嘔吐、抽搐等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。9.鼓勵(lì)患兒盡快適應(yīng)社會(huì)及身體器官功能和外觀的改變，學(xué)會(huì)自我照顧，在身體條件允許的情況下最大程度的恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。第十二節(jié)下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤【疾病概述】下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤（hypothalamichamartoma）是一種罕見的腦組織先天性發(fā)育異常，又稱為灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤，起源于乳頭體或灰結(jié)節(jié)，亦可起源于垂體柄，是一種中線神經(jīng)管閉合不全綜合征，由正常腦組織所形成的異位腫塊，本身不具有生長性，生后多年乃至終生體積不變。常見于嬰幼兒及兒童，發(fā)病率約為百萬分之一。【臨床表現(xiàn)】1.性早熟是嬰幼兒中樞性性早熟的最常見原因，發(fā)病年齡較早，多數(shù)在新生兒期男孩外生殖器大或女孩有陰道出血。2.癡笑性癲癇以發(fā)笑為主要發(fā)作形式的一種單純性部分發(fā)作。表現(xiàn)為發(fā)作性傻笑，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒而突然停止，發(fā)作時(shí)無神志喪失，每日可發(fā)作數(shù)十次，無任何誘因，隨病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)其他類型的癲癇。3.其他類型癲癇如復(fù)雜部分性發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、跌倒發(fā)作、失神發(fā)作等。4.行為異常、智力障礙等脾氣暴躁、攻擊性行為、傷人毀物等。5.無癥狀。6.合并畸形或其他疾病合并蛛網(wǎng)膜囊腫、大腦發(fā)育不全等?！緳z查指導(dǎo)】1.檢查項(xiàng)目血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、尿常規(guī)、MRI檢查。2.檢查目的及注意事項(xiàng)（1）血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、尿常規(guī)的目的及注意事項(xiàng)。（2）MRI檢查1）檢查目的：可準(zhǔn)確提供腫物形態(tài)和與垂體柄及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。2）檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：①檢查前一日洗頭，勿擦頭油等護(hù)發(fā)品。②發(fā)熱的患兒：體溫需降至37.5℃以下，以防止檢查過程中出現(xiàn)灼傷。③對(duì)不能配合的（年齡小于10歲）患兒：檢查前8小時(shí)內(nèi)剝奪睡眠，遵醫(yī)囑按每公斤體重給予10%水合氯醛檢查前口服，藥物的具體服用時(shí)間由MRI檢查醫(yī)師告知。3）檢查時(shí)配合及注意事項(xiàng)：①去除身上的金屬物品，如頭飾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手鏈、手表、別針等，不要穿戴有金屬飾物的衣服，因?yàn)檫@些物品在掃描時(shí)會(huì)造成金屬偽影，會(huì)影響圖像質(zhì)量。②確保患兒頭部穩(wěn)定，不晃動(dòng)。必要時(shí)給予約束帶約束。③確?；純撼丈洳课灰酝獾牟课挥秀U衣保護(hù)，防止輻射影響患兒的生長發(fā)育。4）檢查后注意事項(xiàng)：①告知患兒多飲水。②密切觀察患兒的神志、呼吸，避免因服用10%水合氯醛影響對(duì)患兒神志的判斷?！緡g(shù)期指導(dǎo)】1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、感染篩查、心電圖、胸片等，完善內(nèi)分泌檢查。（2）按照醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量地給予抗癲癇藥物。（3）術(shù)前注意增加營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，增強(qiáng)體質(zhì)，多食蔬菜、水果，預(yù)防便秘，注意增減衣服，預(yù)防感冒。（4）手術(shù)前給予備皮、備血以及抗生素皮試及術(shù)中用藥的準(zhǔn)備。（5）術(shù)前向家屬講明保持管路通暢、防止拔管的重要性，術(shù)后需要保護(hù)性約束，以取得家屬理解和配合。（6）病房內(nèi)布局合理有序，地面清潔、干燥、無水跡，指導(dǎo)患兒穿著防滑拖鞋，走路慢，入睡時(shí)病房加床檔，防止墜床。（7）心理護(hù)理：緩解患兒因病程長、發(fā)育障礙等原因引起的焦慮狀態(tài)，加強(qiáng)溝通與交流，及時(shí)滿足患兒的基本生活需求，保證患兒情緒穩(wěn)定。（8）安全指導(dǎo)：叮囑患兒家長不要帶患兒外出離開病房。（9）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：洗澡、更衣、術(shù)前6~8小時(shí)禁食水、佩戴腕帶等。（10）術(shù)晨留置靜脈留置針。2.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。患兒全麻術(shù)后給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予保護(hù)性約束。（2）嚴(yán)密觀察患兒神志、瞳孔、語言、肢體活動(dòng)情況，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧、血壓監(jiān)測(cè)，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，并記錄。注意觀察患兒是否出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師給予相應(yīng)處理。（3）保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，以保證大腦的氧供應(yīng)，防止因缺氧加重腦水腫。（4）嚴(yán)密觀察肢體活動(dòng)情況，及時(shí)有效地控制癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性用藥。（5）各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)盡可能在集中時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，保持病室安靜，使患兒情緒平穩(wěn)，降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率。（6）發(fā)熱患兒應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫的變化，首選物理降溫，可采用冰袋降溫、冷濕敷、75%乙醇擦浴、溫水擦浴等，同時(shí)要保證患兒機(jī)體的入量，同時(shí)提供高蛋白、高維生素飲食，以提高機(jī)體免疫力。（7）輸液管路保持通暢，留置針妥善固定并注意留置時(shí)間，注意觀察穿刺部位皮膚有無紅腫。（8）遵醫(yī)囑及時(shí)留取血標(biāo)本并送檢，監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，靜脈補(bǔ)鈉速度不可過快，防止腦組織廣泛脫髓鞘改變出現(xiàn)的假性延髓性麻痹和痙攣性四肢癱，補(bǔ)鈉后需復(fù)查電解質(zhì)，以了解治療效果。（9）低鈉患兒的飲食護(hù)理干預(yù)：鼓勵(lì)患兒多飲淡鹽水及橘汁，食咸菜、腐乳等高鈉食物。（10）保持病室清潔，每日通風(fēng)；減少探視，避免交叉感染。（11）保持傷口敷料清潔干燥并妥善固定，觀察有無滲血滲液，切口周圍皮膚有無紅腫熱痛現(xiàn)象。（12）遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。（13）觀察腦室引流液的性質(zhì)和顏色，若引流液中有大量鮮紅色或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血，若引流液渾濁、有絮狀物，表示存在感染。觀察引流管是否通暢，防止打折、扭曲、受壓、管路滑脫。（14）搬動(dòng)患兒時(shí)，先夾閉引流管再搬動(dòng)，防止引流液逆流。（15）短期內(nèi)不能下地的患兒，預(yù)防深靜脈血栓形成，需要睡氣墊床和穿彈力襪，并使用氣血循環(huán)泵，每日一次。（16）有尿管的患兒，進(jìn)行尿管護(hù)理每日2次，一般清醒患兒術(shù)后第1日可拔除尿管，拔管后注意觀察患兒自行排尿情況?！居盟幹笇?dǎo)】1.抗生素（1）目的：預(yù)防、控制感染。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)；毒性反應(yīng)。（4）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶，惡心，皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.激素類（1）目的：抗炎、抗過敏、減輕腦水腫、增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)。（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈入壺。（3）注意事項(xiàng)1）遵醫(yī)囑給藥。2）急性細(xì)菌性或病毒性感染患兒慎用。3）停藥前逐漸減量。4）有過敏史患兒禁用。5）高血壓、糖尿病、青光眼、腎功能異常、精神病、電解質(zhì)代謝異常慎用。6）小兒使用需十分慎重，并觀察顱內(nèi)壓的變化。（4）不良反應(yīng)1）長期使用可引起心源性庫欣綜合征、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、骨或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折、低血鉀綜合征、胃腸道刺激、消化性潰瘍或穿孔等。2）物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂。3）誘發(fā)和加重感染，以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌和各種皰疹病毒為主。3.抗癲癇和抗驚厥類藥如丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉、卡馬西平、苯妥英鈉。（1）目的：消除或減輕癲癇發(fā)作，預(yù)防抽搐發(fā)作。（2）方法：口服、靜脈。（3）不良反應(yīng)1）偶有肝損害。2）致畸胎危險(xiǎn)。3）消化道紊亂（惡心、胃痛）。4）皮疹、皮炎。5）其他非特異性癥狀：頭暈、乏力、嗜睡、疲勞。（4）注意事項(xiàng)1）遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用，不能私自停藥、換藥、減量。2）如有漏服，不能兩次劑量同時(shí)服用，應(yīng)按劑量順延。3）服藥期間如臨時(shí)加用其他藥物應(yīng)向醫(yī)生咨詢有無交互作用。4