右美托咪定臨床應用指導意見

右美托咪定臨床應用指導意見中華醫(yī)學會麻醉學分會專家組：

于布為

吳新民（執(zhí)筆）

薛張綱

李立環(huán)

黃文起

王天龍

徐世元

王英偉一、概述

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感作用，能產生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；同時具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿和抗焦慮作用，對呼吸無抑制，還具有對心、腎和腦等器官功能產生保護的特性?？捎糜跉夤軆炔骞苤匕Y患者的鎮(zhèn)靜、圍術期麻醉合并用藥和有創(chuàng)檢查的鎮(zhèn)靜。

二、藥理特性

右美托咪定與其他鎮(zhèn)靜催眠藥的作用機制不同，可產生自然非動眼睡眠，在一定劑量范圍內機體的喚醒系統(tǒng)功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激時可觀察到覺醒反應。

右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）約2h，持續(xù)輸注半衰期（t1/2CS）隨輸注時間增加顯著延長。若持續(xù)輸注10min，t1/2CS為4min；若持續(xù)輸注8h，t1/2CS為250min。靜脈泵注負荷劑量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效時間為10~15min；如果沒有給予負荷劑量，那么其起效時間和達峰時間均會延長。負荷劑量為1μg/kg（10min），以0.3μg?kg-1?h-1維持，Ramsay評分達4~5分，約需20~25min；以0.2μg?kg-1?h-1維持，Ramsay評分達4~5分，約需25~33min。

三、臨床應用

1、全麻誘導

如果需要，麻醉誘導前靜脈持續(xù)泵注0.5~1.0μg/kg（10~15min），可以使麻醉誘導平穩(wěn)，特別是插管反應減少，其他全麻藥劑量減少。

2、全麻維持

右美托咪定與七氟烷、異氟烷、異丙酚、咪達唑侖和阿芬太尼同用時均有協(xié)同作用。全麻維持期可持續(xù)泵注右美托咪定0.2~0.4μg?kg-1?h-1，適當調節(jié)吸入麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的劑量，可使麻醉維持期更易于管理，術中血流動力學更為穩(wěn)定，蘇醒期更為平穩(wěn)。需要注意，長時間給予右美托咪定會使蘇醒期延長。

3、全麻蘇醒

手術結束前40min靜脈泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手術結束前約30min，停止給予任何麻醉性鎮(zhèn)痛藥（瑞芬太尼除外）和肌松藥；手術結束時停止給予吸入麻醉藥，給予新斯的明和阿托品以拮抗肌松藥殘留作用。患者神志和呼吸恢復滿意后拔除氣管內導管，待恢復滿意（Aldrete評分≥9）送回病房?；颊呗樽硖K醒可較為平穩(wěn)，特別是對于高血壓患者可以避免拔管時出現過高血壓和過快心率。

術中持續(xù)輸注右美托咪定，手術結束前40min~1h停止給予右美托咪定，以免影響患者術終及時蘇醒。

4、區(qū)域阻滯時鎮(zhèn)靜

區(qū)域阻滯時持續(xù)泵注右美托咪定0.2~0.7μg?kg-1?h-1，可獲得滿意鎮(zhèn)靜，避免患者緊張和焦慮。但必須保證阻滯效果滿意，始終注意防止出現心動過緩和低血壓以及上呼吸道梗阻，特別是在椎管內阻滯平面過高、過廣時尤需注意。

5、有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)靜

靜脈泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，維持輸注速度為0.2~0.7μg?kg-1?h-1，開始內窺鏡檢查，可以減輕患者有創(chuàng)檢查過程中的痛苦。

6、重癥機械通氣患者鎮(zhèn)靜

2、應用微量輸液泵給予右美托咪定，根據臨床療效個體化地調整輸注劑量。

3、本品不應與血液或血漿通過同一管路同時給予。本品與兩性霉素B和地西泮不相容。

4、麻醉蘇醒后給予右美托咪定或將其他鎮(zhèn)靜催眠藥和/或麻醉性鎮(zhèn)痛藥換成右美托咪定時，無需給予負荷劑量，只需逐漸增加右美托咪定的輸注劑量。右美托咪定起效之前，原來給予的鎮(zhèn)靜催眠藥和/或麻醉性鎮(zhèn)痛藥應逐漸減少劑量。

五、注意事項

1、右美托咪定用藥后，一般起效時間是10~15min，達峰時間25~30min，因此30min內不宜頻繁增加輸注劑量，以免鎮(zhèn)靜過度。

2、最常見不良反應為低血壓、心動過緩及口干。迷走張力高、糖尿病、高血壓、高齡、肝功能或腎功能有損傷的患者更易發(fā)生心動過緩，甚至竇性停搏，重度心臟傳導阻滯和重度心室功能不全患者慎用。出現低血壓或心動過緩應減量或停止給予右美托咪定，加快輸液，抬高下肢